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Softwarenutzungs- und Pflegevertrag der CompuGroup Medical Deutschland AG – GB Arztsysteme
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Praxisdaten
Betriebsstättennummer (BSNR):
Praxisname
Kundennummer:
Fachrichtung Praxis
Straße / Hausnummer
PLZ / Ort
Telefon
Telefax
Email-Adresse
Praxis-Homepage
Arztdaten in der Praxisorganisation
Titel
Name
Vorname
Fachrichtung
LANR
!! Je teilnehmendem Arzt muss ein separater Softwarevertrag ausgefüllt werden. !!
Selektivverträge nach § 73b / §73c SGB V – Grundmodule COMPUMED M1 – Niedersachsen
(Grünklick-Arzneimittelsteuerung)
Bitte
ankreuzen
ArtNr.:
Produkt
Lizenzpreis
(einmalig)
Softwarepflegegebühr
(monatlich)
250,00 €
10,00 €
190,00 €
10,00 €
Grundmodul Selektivvertrag § 73b (HzV)
41892
41893
Grundmodul zur Teilnahme an den Selektivverträgen nach § 73b (HzV). Die Lizenzierung erfolgt je
teilnehmenden Arzt (LANR). Zur Abrechnung der erbrachten Leistungen wird ein separat zu
bestellendes Prüfmodul benötigt.!
Erweiterungsmodul Selektivvertrag § 73b (HzV)
Erweiterung des Grundmoduls Selektivvertrag § 73b (HzV) um einen weiteren Arzt (LANR).
Fremdmodule Prüfmodul – Niedersachsen
Bitte
ankreuzen
Art-Nr.:
Produkt
Lizenzpreis
(einmalig)
Softwarepflegegebühr
(monatlich)
-
7,90 €
Lizenzgebühr Prüfmodul § 73b
Die Lizenzgebühren für Fremdmodul werden in gleicher Höhe direkt an den Lieferanten des
Prüfmoduls abgeführt. Die Lizenzierung erfolgt je BSNR.
Vertragsmodule COMPUMED M1 – Niedersachsen
Bitte ankreuzen
Art-Nr.:
42208
Lizenzpreis
(einmalig)
Produkt
§ 73b HzV-Vertragsmodul – AOK Niedersachsen (Grünklick)
Erweiterung zu den Grundmodulen Selektivvertrag § 73b (HzV). Lizenzierung für den ersten Arzt
(LANR).
Softwarepflegegebühr
(monatlich)
190,00 €
*Jeder weitere Arzt
100,00 €
7,50 €
Der Lizenznehmer bestätigt durch seine Unterschrift den Abschluss des Softwarenutzungs- und Pflegevertrags zu den aktuell gültigen
Vertragsbedingungen. Entgegenstehende Vertragsbedingungen des Lizenznehmers gelten nicht. Bezahlung der Softwarepflegegebühr
erfolgt wie bisher.
Koblenz,________________________
Ort, Datum:__________________________
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_________________________________
Unterschrift CompuGroup Medical Deutschland AG ∙ GB Arztsysteme
Unterschrift Praxisinhaber/Vertragspartner
CompuGroup Medical Deutschland AG · GB Arztsysteme · Maria Trost 25 · D-56070 Koblenz
T +49 (0) 261 8000-1400 · F +49 (0) 261 8000-1441 · [email protected] · www.cgm-arztsysteme.de
Vorsitzender des Aufsichtsrates: Frank Gotthardt · Vorstand: Uwe Eibich, Frank Brecher, Dr. Carsten Haeckel
Handelsregister Nr. B 22901 · Ust-IdNr.: DE 175763043 · Commerzbank, BLZ 260 400 30, Kto. 611125600
IBAN DE69 2604 0030 0611 1256 00, BIC: COBADEFFXXX