Neue Technologie gegen Fehlsichtigkeit

AUGENHEILKUNDE
Neue Technologie gegen Fehlsichtigkeit
– LASIK mit dem Femtosekundenlaser
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Der Traum vieler Menschen, auf Sehhilfen wie Brille oder Kontaktlinsen für immer verzichten zu können, wird häufig von der Angst vor Komplikationen bei einer Operation am
Auge begleitet. Wissenschaft und Forschung sind daher stets bemüht, möglichst schonende neue Verfahren zu entwickeln. Prof. Dr. med. Thomas Kohnen und Dipl. Ing. (FH)
Anja Strenger von der Klinik für Augenheilkunde der Universitätsklinik Frankfurt stellen
Prof. Dr. med. Thomas
Kohnen studierte Medizin
eine neue Methode der LASIK vor, die hohe Präzision und Exaktheit bei einem Eingriff
verspricht.
an den Universitäten in
Aachen, Gießen und Bonn.
handlungen, wie der photorefraktiven
progressive Hornhauterkrankungen,
ciate Editor des Journal
Keratektomie (PRK), der Laser-subepi-
Kollagenosen (PRK), d.h. Erkrankungen
of Cataract & Refractive
eingeführt. Dabei handelt es sich um ein
thelialen Keratomileusis (LASEK) und der
unbekannter Ursache, symptomatische
Surgery gewählt. 2003
ambulantes Verfahren, bei dem mithilfe
Epi-LASIK, zahlenmäßig weltweit durch-
Katarakt (Grauer Star), Glaukom (Grüner
erhielt er den Ruf auf
eines automatisierten Hornhauthobels,
gesetzt. Bei diesen Verfahren wird vor der
Star), exsudative Makuladegeneration
dem Mikrokeratom, eine dünne ober-
Laserbehandlung die oberste Schicht der
flächliche Hornhautlamelle, der sog.
Hornhaut (Epithel) entweder mechanisch,
Universität. Seit 2004 ist
Hornhaut-Flap, geschnitten und nach
chemisch oder mittels Laser entfernt
er Visiting Professor am
oben geklappt wird. Anschließend wird
(PRK), mit einer Alkohollösung von der
Baylor College of Medici-
mit dem Excimer-Laser, einem Kaltlicht-
Unterlage abgelöst und zur Seite gescho-
laser, der nicht schneidet, sondern durch
ben (LASEK) oder von der Bowmanschen
Gewebeverdampfung Hornhautgewebe
Membran (angrenzende Schicht zum Horn-
mit einer Sub-Mikrometergenauigkeit ab-
hautepithel) gelöst (Epi-LASIK). Erst dann
trägt, ohne umliegende Zellschichten zu
kommt der Excimer-Laser zum Einsatz,
schädigen, eine tiefere Hornhautschicht
um die zur Korrektur der Fehlsichtigkeit
abgetragen. Nach der Laserbehandlung
notwendige Hornhautschicht abzutragen.
wird der Flap wieder zurückgeklappt.
Der Nachteil der Oberflächenverfahren ist,
Er saugt sich selbständig wieder an die
dass häufiger Schmerzen auftreten als bei
Hornhaut fest und fungiert dadurch wie
der LASIK und zur Heilung drei Tage lang
ein körpereigenes Pflaster.
eine Verbandskontaktlinse getragen wer-
Innerhalb der keratorefraktiven Ver-
den muss.
fahren, also chirurgischer Eingriffe an
Die LASIK zeichnet sich besonders durch
der Hornhaut, die durch Änderung der
die deutlich schnellere Stabilisierung
Augenoptik an der Fach-
Brechkraft des Auges eine Fehlsichtigkeit
der Refraktion, den geringeren postope-
hochschule Jena. Seit
ausgleichen, hat sich die LASIK als das
rativen Wundschmerz, die verminderte
Oktober 2005 ist sie als
dominierende Verfahren zur Korrektur
Neigung zur Regression und die Möglich-
Optikerin/ Studienkoordi-
von niedriger und mittlerer Kurzsichtig-
keit der einfachen Nachbehandlung zur
keit (Myopie) bis -10 dpt (Dioptrien), nied-
Beseitigung von residualen (restlichen)
eine C3-Professur für
Augenheilkunde an die
Johann Wolfgang Goethe-
ne, Houston, Texas.
Dipl. Ing. (FH) Anja
Strenger ist ausgebildete
Augenoptikerin. Sie studierte von 2001 bis 2005
natorin im Bereich Refraktive Chirurgie an der Klinik
riger Weitsichtigkeit (Hyperopie) bis max.
Refraktionsfehlern aus, was als großer
Johann Wolfgang Goethe-
+4 dpt und Hornhautverkrümmungen
Vorteil des Verfahrens im Vergleich zu den
Universität tätig.
(Stabsichtigkeit oder Astigmatismus) bis
Oberflächenbehandlungen gilt. Gegen eine
ca. 5 dpt gegenüber den Oberflächenbe-
LASIK-Behandlung sprechen chronische
für Augenheilkunde der
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© Wallenrock, www.shutterstock.com
Die Laser-in-situ-Keratomileusis
(LASIK) wurde 1990 durch PALLIKARIS
1996 wurde er zum Asso-
medizin für manager Nord 2007/08
(Absterben von Netzhautzellen), instabile
zur Korrektur von Myopie und Hyperopie
Optik des Patienten nicht zu beeinträchti-
Refraktion sowie ein Alter der Patienten
dar. Vorhersagbarkeit und Qualität der
gen. Zur Vermeidung von Komplikationen
unter 18 Jahren.
Ergebnisse nach kornealer (Hornhaut-) re-
muss bei der Voruntersuchung auch abge-
Eine neue Technologie der LASIK ist die
fraktiver Laserchirurgie werden von einer
klärt werden, ob eventuell krankhafte Ver-
Sehfehlerkorrektur mit dem Femtosekun-
Reihe verschiedener Faktoren bestimmt:
änderungen der Hornhaut vorliegen (z. B.
denlaser. Dabei wird zur Erzeugung des
Dauer der Behandlung, Laserspotgröße,
Keratokonus, d. h. fortschreitende Aus-
Hornhaut-Flaps ein Femtosekundenlaser
Größe der optischen Zone, Ablationsprofil
dünnung und Verformung der Hornhaut,
(Infrarot-Laser) statt eines Mikrokeratoms
(Abtragungsprofil) und die Unterstützung
oder andere Arten der Hornhautdegene-
verwendet. Die Vorteile des Femtosekun-
der Behandlung durch Eye Tracker (Blick-
denlasers liegen in der hohen Präzision
bewegungsregistrierung). Die Berechnung
der Gewebebearbeitung, der kurzen Be-
und Wahl des Ablationsprofiles nimmt für
handlungszeit, der Schonung umliegender
die Ergebnisse eine besondere Bedeutung
Gewebestrukturen sowie der exakten
ein, da das wachsende Verständnis der
Fokussierung des Laserstrahls in einer be-
physiologisch-optischen Eigenschaften
stimmten Hornhauttiefe (± 5 µm). So sol-
des Auges zur Entwicklung verschiedener
len die Nachteile des Mikrokeratoms zum
Strategien bei der Erstellung von Ablati-
Schneiden des Hornhaut-Flaps vermieden
onsprofilen geführt hat. Die Behandlungen
werden.
werden demnach in solche basierend auf
Qualitätsanforderungen der
Excimer-Laser-Behandlungen
Femtosekundenlaser
FS60 der Fa. IntraLase
© Prof. Dr. Thomas Kohnen
der Gesamtoptik (sog. Munnerlyn-Formel,
eine wellenfrontgesteuerte und wellen-
rationen). Mithilfe der Hornhauttopogra-
frontoptimierte Behandlung) und solche
phie und der Untersuchung des Auges auf
In den letzten Jahren wurden die refrak-
basierend auf der kornealen Messung, d.h.
eventuelle Aberrationen (optische Ab-
tiven Verfahren nach Standardkriterien
topographiegesteuerte und asphärische
bildungsfehler des Auges) können schon
wie Wirksamkeit, Sicherheit, Vorhersag-
(Linsenoberfläche, die von der Kugelform
subklinische Formen des Keratokonus
barkeit, Stabilität und Komplikationen
abweicht) bzw. Q-Faktor-angepasste Be-
identifiziert werden. Die LASIK kann nicht
untersucht und weiterentwickelt. Die
handlung, eingeteilt, um Refraktionsfehler
bei dem subklinischen Keratokonus, der
LASIK stellt heute ein stabiles Verfahren
effizient zu behandeln und die Qualität der
pelluziden marginalen Hornhautdegenera-
medizin für manager Nord 2007/08
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tion (Dickeverlust der Randhornhaut, der
le Pumpwirkung der Hornhaut abgesaugt
zur Abnahme des Sehvermögens führen
und ein separates Hornhautgewebe bleibt
Erste klinische Ergebnisse mit
dem Femtosekundenlaser
kann) und bei Hornhäuten, die dünner als
zurück. Die Summation tausender Laser-
In einer laufenden Studie der Universi-
500 μm sind, angewandt werden. In diesen
pulse trennt nach diesem Prinzip die Horn-
tätsaugenklinik Frankfurt konnten erste
Fällen werden die Oberflächenbehand-
hautlamellen im gesamten Flapbereich.
Ergebnisse zur Sicherheit, Stabilität,
lungen der LASIK vorgezogen.
Im Gegensatz zum mechanischen Mikro-
Wirksamkeit und den Komplikationen ge-
keratom, bei dem ein meniskenförmiger
wonnen werden. Bei 56 Augen mit einem
Flap erzeugt wird, erfolgt die Applanation
präoperativen sphärischen Äquivalent
(Flachdrücken der Hornhaut mittels Druck)
(SÄ) von -4,69 ± 1,73 dpt (Spannweite -8,75
mit dem Femtosekundenlaser entweder
bis 0,88 dpt) wurde eine Femtosekunden-
Gewebebearbeitung, die kurze Behand-
plan (eben) oder sphärisch (kugelförmig).
lasik mit dem FS60 (IntraLase) und dem
lungszeit, und die Schonung umlie-
Der Vorteil der planen Applanation liegt in
Keracor 217z Excimer-Laser (B&L) oder
der Vermeidung optischer Verzerrungen.
dem ESIRIS Scanning Spot Excimer-La-
Auch ist eine Nachführung der Schnitttie-
ser (Schwind) durchgeführt. Einen Monat
fe im Gewebe nicht erforderlich. Aufgrund
postoperativ ergab sich ein SÄ von -0,13
der großen Applanationsfläche (ca. 8,5
± 0,46 dpt (Spannweite -1,38 bis 1,25 dpt).
- 9,5 mm Durchmesser) können sich aller-
86 % der behandelten Augen erreichten
dings deutliche Erhöhungen des intraoku-
ein unkorrigiertes Sehvermögen (UKSM)
Durch die oben bereits kurz beschriebene
laren Drucks (Augeninnendruck) ergeben.
≥ 0,8 und 66 % ein UKSM ≥ 1,0. 84 % la-
neue Technologie kann neben dem me-
Die sphärische Applanation führt zu gerin-
gen innerhalb ± 0,5 dpt der angestrebten
chanischen Mikrokeratom zur Erzeugung
gen mechanischen Deformationen des Au-
Korrektur.
des Hornhaut-Flaps nun der Femtosekun-
ges und somit zur geringen Erhöhung des
Mithilfe der L ASIK ist daher eine er-
denlaser eingesetzt werden. Der Infrarot-
intraokularen Drucks. Hier muss jedoch die
folgreiche Korrektur niedriger bis mit-
Laser arbeitet bei einer Wellenlänge von
Schnitttiefe im Gewebe stets nachgeführt
telgradiger Refraktionsfehler (Defokus,
1053 nm und sendet ultrakurze Laserpul-
werden.
Astigmatismus) möglich. Durch die
se mit einem Durchmesser von 1 µm aus.
Die Vorteile des Femtosekundenlasers
Weiterentwicklung der Ablationsprofile
Die Impulsdauer des fokussierten Laser-
liegen in der hohen Präzision der Gewebe-
ist eine individuelle Behandlung für jeden
lichtes liegt bei ca. 10-15 Sekunden, dies
bearbeitung, der kurzen Behandlungszeit
Patienten sowie durch eine umfassende
entspricht 500 bis 800 Femtosekunden
aufgrund der hohen Repetitionsraten, der
Voruntersuchung (Hornhaut-Topogra-
(fs). Das Wirkprinzip des Femtosekun-
Schonung umliegender Gewebestruktu-
phie, Aberrometrie) die Früherkennung
denlasers liegt in der Wechselwirkung
ren sowie der exakten Fokussierung des
krankhaf ter Hornhautveränderungen
von Laser und Hornhautgewebe, der sog.
Laserstrahls in einer bestimmten Horn-
möglich. Die Auswertung der L ASIK-
Photodisruption. Dabei entsteht aufgrund
hauttiefe (± 5 µm). So sollen die Nachteile
Behandlungen mit dem Femtosekunden-
der stark fokussierten Laserstrahlung mit
des Mikrokeratoms wie ungenaue und un-
laser zeigt für die Zukunft Erfolg verspre-
kurzer Laserpulsdauer ein Mikro-Plasma,
gleichmäßige Flapdicke, „Buttonholes“, in-
chende Ergebnisse hinsichtlich Stabili-
welches das umliegende Hornhautge-
komplette Flapschnitte und Epitheldefekte
tät, Wirksamkeit und Vorhersagbarkeit,
webe deformiert. Aus dem Plasma bildet
vermieden werden. Außerdem ist mit dem
bei denen es keine intraoperativen oder
sich eine Gasblase aus Kohlenstoffdioxid,
Femtosekundenlaser eine horizontale, ver-
schwerwiegenden postoperativen Kom-
Stickstoff und Wasserdampf. Dieses Gas-
tikale als auch schräge Gewebetrennung
plikationen gab. Prof. Dr. med. Thomas Kohnen,
Wasser-Gemisch wird durch die epithelia-
möglich.
Dipl. Ing. (FH) Anja Strenger
Die Vorteile des Femtosekundenlasers
sind vor allem die hohe Präzision der
gender Gewebestrukturen.
Der Einsatz des
Femtosekundenlasers
Einsatz des Femtosekundenlasers
zur Trennung von Hornhautgewebe: Der Femtosekundenlaser ist
in der Lage, computergesteuert
Hornhautlamellen vorbestimmter
Dimension exakt zu generieren.
Der Operateur bestimmt Dicke,
Größe, Ausrichtung und Anbindung der Lamelle.
© Prof. Dr. Thomas Kohnen
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