Nerven- und Muskelsonographie aus neurologischer Sicht Schelosky

Nerven- und Muskelsonographie
aus neurologischer Sicht
Ludwig Schelosky
Neurologie
Kantonsspital Münsterlingen
Warum Nervensonographie?
• Unsicherheiten nach neurologischer und
elektrophysiologischer Untersuchung
• Frühe Veränderungen
• Komfort für Patienten
• Lokalisation und Bewegung von Nerven und Muskeln
• Neurologische Fragestellungen genauer beantworten
• Invasive Therapie
• Interaktion mit dem Patienten
Indikationen
Engpass-Syndrome
Nervenverletzungen
Polyneuropathien
Degenerative Erkrankungen des peripheren
Nervensystems
• Unklare Läsionen des peripheren Nervensystems
• Sonographisch gesteuerte Interventionen
• Beurteilung Hirndruck
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Was beurteilen wir am Nerven?
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Textur
Kaliber(sprung)
Kompression
Vaskularisation
Umgebung
Anatomie – N. medianus
Anatomie – N. medianus
Siegfried Peer, Gerd Bodner: Sonographic Anatomy of the Peripheral Nervous System, Springer Verlag 2008
Bernhard N. Tillmann: Atlas der Anatomie des Menschen, Springer Verlag 2010
Fallbericht M.K., * 1962
Motorisch
Nerv
Medianus Motorisch Links
Handgelenk - APB
Ellenbeuge-Handgelenk
Medianus Motorisch Rechts
Handgelenk - APB
Ellenbeuge-Handgelenk
Ulnaris Motorisch Links
Handgelenk - M. Interosseus II
Ulnaris Motorisch Rechts
Handgelenk - M. Interosseus II
Sensibel
Nerv
Medianus Sensorisch Links
Handfläche - Handgelenk
Medianus Sensorisch Rechts
Handfläche - Handgelenk
Ulnaris Sensorisch Links
Handfläche - Handgelenk
Ulnaris Sensorisch Rechts
Handfläche - Handgelenk
Lat
ms
Amp
mV
CV
m/s
3.67
8.44
5.2
4.1
50.3
5.64
11.3
4.1
3.5
43.3
3.46
8.1
3.73
7.7
Lat
ms
Amp
uV
CV
m/s
3.1
8.7
63.1
Kein Potential
2.1
12.5
55.8
1.9
14.2
61.1
Fallbericht M.K., * 1962
Snowboardunfall
Polyneuropathie
• Demyelinisierende PNP:
– Querschnittsfläche vergrössert
– Einzelne Fazikel sind vergrössert
(hereditär) oder normal (CIDP, MMN)
– Binnenstruktur maskiert
– Proximale Segmente beachten (Plexus brachialis)
• Axonale PNP:
– wenig Änderungen in der Struktur, höchstens
leichte Zunahme der CSA
Goedeea H.S., et al.: European Journal of Neurology 2013, 20: 1342–1351
Padua L., et al.: Muscle Nerve 2012; 45: 730–733
Polyneuropathie
Grimm A., et al.: Muscle Nerve 2014 Dec;50(6):976-83
The ultrasonic pattern sum score UPSS
UPSS ≥ 10 points
and/or
UPSA ≥ 7 points
Yes
No
CIDP
UPSB ≥ 1 point
Yes
No
UPSS ≥ 3 points
< 10 points
GBS
Yes
vasculitic
No
axonal
A. Grimm et al. / Clinical Neurophysiology 126 (2015) 2216–2225
Rechts
Links
13.03.2014
27.11.2014
Gliedergürtel-Myopathie
Heckmatt Score
Ultrasonic cross-sections through the tibialis anterior muscles showing different grades in echogenicity as defined by the
Heckmatt score:
I. Normal echo intensity with starry-night aspect with distinct bone echo in a healthy control.
II. Increased echo intensity with normal bone echo in a septic patient at day 4
III. Increased echo intensity with reduced bone signal in a septic patient at day 14.
IV. Increased echo intensity and loss of bone signal in a septic patient at day 14
Heckmatt JZ, et al.: J Pediatr 1982, 101:656–660
Grimm et al., Critical Care 2013, 17:R227
N. opticus
Ultrasound
Mean ± SD (range)
ONSD 3 mm
5.43 ± 0.49 (4.6 – 6.4)
ONSD 5 mm
5.53 ± 0.57 (4.8 – 6.8)
Kilkera B.A., et al.; Eur J Emerg Med. 2014 Aug;21(4):246-53
Bäuerle J., et al.: J Neurol (2011) 258:2014–2019
N. opticus
Girisgin A.S., et al.; Emerg Med J 2007 24: 251-254
Amini A., et al.: American Journal of Emergency Medicine (2013) 31, 236–239