erziehungsbeauftragung

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ERZIEHUNGSBEAUFTRAGUNG
Gültig an allen Öffnungstagen
(Personalausweis- oder Reisepasskopien aller unten aufgeführten Personen beifügen!)
Der Personensorgeberechtigte (in der Regel die Eltern) - unbedingt alles Ausfüllen!Vorname: __________________________ Name:_____________________________
Straße/Nr.: _________________________ PLZ/Ort: __________________________
Telefonnr.: _________________________
überträgt gemäß § 1 Abs. 1 Nr. 4 Jugendschutzgesetz die Aufgabe der Erziehung für seinen
minderjährigen Sohn / seine minderjährige Tochter (mind. 16 Jahre alt)
Vorname: __________________________ Name:_____________________________
Geboren am: ________________________ Straße/Nr.: _________________________
PLZ/Ort: ___________________________
für die Dauer des Aufenthaltes in der Diskothek „FUNPARK HAGEN“,
am________________________
an:
Vorname: _________________________
Name: ____________________________
Geboren am: _______________________ (Person muss mindestens 18Jahre alt sein)
Straße/Nr.: _________________________ PLZ/Ort: ____________________________
Ort, Datum ________________________________
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Unterschrift Erziehungsberechtigter
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Unterschrift Erziehungsbeauftragte Person
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Unterschrift des Jugendlichen