mit chronisch obstruktiver Bronchitis

K. A. von Plocki et al.
Pferdeheilkunde
12 (1996)5 (September/Oktober)
759-764
Die Laufbandinhalation
eine alternativeTherapieformbeim Pferd
mit chronischobstruktiverBronchitis
K. A. von Plocki,KerstinGorn und K.-W.von Salmuth
Schwarzwald-Tierklinik
Neubulach
Zusammenlasaung
(C.O. B.)dieintravenöIn den80erJahrenentwickelten
Deegenundseinelvlitarb€iter
zurBehandlung
derchronisch
obstruktiven
Bronchitis
Tagendenerkrankten
se Naol-Hyperinfusionstherapie,
beideran j€weils3 aufeinanderfolgenden
PferdengroßeMengenisotoner
Kochsalzlösungschnellinfundiert
werden.EineAlternative
istdieInhalationstherapie
in Bewegung
mitHilfeeinesUltraschallvernebaufdemLaufband
lersbeian chronisch
obstruktiver
Bronchitis
erkrankten
Pferd€n.
Es wird die Durchführung
dieserLaufbandinhalationstherapie
Behandlungs€rgebnisse
beschrieben,
zurZeitvorliegende
vorgestellt
sowie
gezogen.
einenVergleich
zur intravenösen
Nacl-Hyperinfusionstherapie
Inhalatlonlhergpy whlte exutcisingon a tlratmill In the hors€
pulmonary
In the80iesDeegenand hiscolleges
developed
a methodto treathors€ssutfering
tromchronicobstructive
dissase(C.O. P. O.).
getfastintrav€nous
During3 daysthispatients
applications
of salinefuid (0,9c1ö).
Alternatively
to thistherapytheauthorsusea
of bigamounts
highspeedtreatmill
to inhalate
horseswithC. O. P. D. whiletheyareworking.Ourpaperdiscribes
method,firstresultsandit
thedeveloped
comparesboth treatments.
Beeinflussun
der Zilienmotorik
und der Schleimhautschwellungsowiedie bronchospasmolytische
Therapie.
(C. O. B.)isteineder
Hinzu kommt eine Verminderungexogen bedingter
Diechronischobstruktie
Bronchitis
innerenErkran- Bronchokonstriktionen
am häufigstenbeim Pferdauftretenden
durch unspezifischeReize, inkungen.Es handeltsichum einensymptomenKomplex. dem die Haltungsbedingungen
des Pferdesverbessert
werden (u. a. Frischluf2ufuhr,staubarme BoxeneinDie sich manifestierende
chronischeObstruktionder
TheBronchienund Bronchioliwird im wesentlichen
durch streu).Eineausführliche
Darstellung
verschiedener
der
rapieansätze
findet sich bei Costa (1985).Da die wirdrei Faktorenunterhalten:dem Bronchospasmus,
sowie der Dyskrinie(Mayeret
kungsvolleSekretolyseaufgrund der Zähtlüssigkeitdes
Schleimhauthyperplasie
Bronchialsekrets
al., 1992).
ein erheblichesProblemdarstellt,fand
NachKönig(1983)beträgtder Anteilder C. O. B. alsAbdie von Deegenet al. (1980)vorgestellte
und spätermogangsursache
(Deegen, 1982)
von Pferdenbei den Tierversicherungen difizierteNaCl-Hyperinfusionstherapie
Der Wirein großeslnteressein der Pferdeheilkunde.
22o/o.In der Literaturfinden sich eine Vielzahlvon Bewobeiimmer kungsmechanismus
schreibungen
des Symptomenkomplexes,
diesermassivenintravenösenInfuwieder ihre Periodizitäthervorgehobenwird. lm engli- sionstherapie
bestehtneben dem Ausgleicheiner bei
lange bestehendenObstruktionender Atemwegeteilsrnddie Begriffe,,brokenwind" und
schenSprachraum
weise auftretendeHypovolämie(Straubet al., 1969) in
nebendem von Mitchellet al (1968)für die Hu,,heaves"
woFiltrationsrate
manmedizingeprägtenBegriffCOPD- chronicobstruk- einerSteigerungder physiologischen
mit Durchtränkungdes Epitictive pulmonary disease gebräuchlich (Dammann- durch eine Transsudation
eine SeTamke,1982).Für die Polyätiologie
der chronischobst- thels in RichtungAlveolenund Brochiallumen
kretolysebewirkt (Detlefet al., '1983;Schusseret al.,
ruktiven Bronchitiswerden neben der Infektionder
nach Deeim Bereichder Bron- 1987).lm Rahmender lnfusionsbehandlung
Atemwege,allergischeReaktionen
Tagen30 | isotochen sowie umweltbedingtelrritationendes Bronchal- gen werdenan 3 aufeinanderfolgenden
ne, sterilephysiologische
NaCl-Lösungin einer Infusibaumsals Ursachegenannt.
von
10
l I Stundeverabreicht(DröDa der Pathomechanismus
der C. O. B. von verschiede- onsgeschwindigkeit
nen Faktorenbeeinflußt
wird, bietensichauchtherapeu- gemüller,1989).
Die Hyperinfusionstherapie
wird zwar einerseits
als wirktisch verschiedeneAnsatzpunkte.Hierzu gehören die
die
samesMittelgegen die durch die Dyskrinieverursachte
Beeinflussung
der Dyskrinieund Hypersekretion,
Einleitung
Pferdeheilkunde
12
759
Die Laufbandinhalation
gesehen,andererseitswird aber Tabelle 2:
Bronchialobstruktion
auchauf das mit dieserTherapieverbundeneRisikohingewiesen(Deegen,1992;Walden,1984).So wird immer
wiederüber Zwischenfälle
aus der Praxisberichtet,die
vereinzeltsogar zum Tod des Patientenfuhren (Weiler
undJach,1989).
Aufgrund dieses nicht zu vernachlässigenden
Risikos
wurde nach Alternativenzu der zweifelsfreisehr effektigesucht.Die Autoren
ven NaCl-Hyperinfusionstherapie
sind der Meinung,mit der lnhalatron
von Pferdenauf
dem Laufbandeinesolcheanbietenzu können,lm Folgendenwird diese Therapieform
und ihre Ergebnisse
vorgestellt.
partialdruck
a) Sauerstoff
P"O, (in mm Hg)
l ungengeunde
P ferde(n: 23)
102,0+ 5, 6
geri nggr.B ronchi ti(n
s : 93)
100,1+ 6, 4
mi ttel gr.B ronchi ti(n
s : 66)
B B ,0+ 10, 5
hochgr.B ronchi ti(n
s : 58)
75,0+ 11, 2
b) alveoloarterielle
Sauerstoffdifferenz
A-aDO,(in mm Hg)
l ungengesunde
P ferde(n:23)
5,4 + 5, 1
geringgr.Bronchitis
(n : 93)
7,5 + 6, 4
mi ttel gr.B ronchi ti(n:
s
66)
19,6+ 10, 7
hochgr.Bronchitis(n : 58)
30,9+ 10. 1
(alleWertestammenaus einerUntersuchung
von Kleinund Deegen, 1986;die Angabenbeziehensich auf einenmittlerenBarometerdruckvon 757,8 + 6,8 mm Hg und einerHöhe von 50 m
über dem Meeresspiegel)
Material und Methode
In die retrospektive
Untersuchung
wurden30 Pferde(22
Warmblutpferde,
1 lsländer,1 Kleinpferd,'l Araber, 1
Kaltblut,1 Pinto,3 ohne Angaben)einbezogen.
lhr Altersdurchschnitt
betrug 10 Jahre, wobei eine Schwankungsbreite
zwischen1 Jahr und 19 Jahrenvorlag.Die
Patientengruppe
umfaßte2 Hengste,14 Stutenund 14
Wallache(Tab.1).
Tabelle1: Altersverteilungder Patienten
(n:29,0.4.:1)
0- 1 Jahr
2- 5 Jahre
6-10Jahre
11-15Jahre
16-20Jahre
Vergleichswerte arterieller Blutgasparameter
(nachK l ei nund D eegen,1986)
2
2
12
9
4
Tabelle3: Beurteilung der Tracheobronchialsekretmenge
(nachDieckmann,1987)
keineSekretflocken
0 : keineSekretansammlung,
1 : keine Sekretansammlung,
einzelneSekretflocken
2 : flacheventraleSekretansammlung,
einzelne
größereSekretflocken
reich3 : deutlicheventraleSekretansammlung,
lich Sekretflocken
4 : durchgehendeventraleSekretstraße,
Sekretseenbi l dung
fül5 : ITr€hrals ein Vierteldes Tracheallumens
lende Sekretstraße
Die Diagnosestellung,,chronisch
Bronchitis" Tabelle 4: Beurteilung der Tracheobronchialsekretobstruktive
erfolgtnach ausfuhrlicher
klinischerUntersuchung
der
viskosität
Atemwege,einerarteriellenBlutgasanalyse
sowieeiner
(nachDieckmann,1987)
Bronchoskopie
mit gleichzeitiger
Entnahmeund Unter0 : S chl ei mhautfeucht, nur geri nge Me ngen
(TBS).
suchungvon Tracheobronchialsekret
wässrigenSekretsaspirierbar
Zur Überprufung des Therapieerfolgeswird die
1 : Schleimhaut
feucht,einzelnefeineSekretflokEngangsuntersuchung
Abstand,erstin regelmäßigem
ken in wässrigemSekret,leichteAspiration
malsam 7. Tag des Klinikaufenthalts,
2 : Schleimhautfeucht; seromukösesSekret,
wiederholt.
Zur arventralgelegen,homogen;leichteAspiration
teriellenBlutgasanalyse
wird dem PatientenunterRuhe3 : Schleimhaut
feucht;seromuköses
Sekretmit
bedingungenaus der rechten Arteria carotis externa
einzelnenkonsistenteren
Sekretflocken,
venBlutentnommenund in heparinisierten
Kapillaren
aufgegelegen;
tral
leichte
Aspiration
fangen.Die Blutprobewird direktnach der Gewinnung
4 : Schleimhaut
feuchVpappig;
mukösesbis mu(AutomaticBlood
mit HilfeeinesBlutgasanalysegerätes
kopurulentes
Sekret;einigedorsaleSchleimGas
flocken;deutlicherschwerteAspiration
SystemAVL,Typ 945, Fa. Graz;automatische
Tempera5 : Schleimhautpappig/trocken;muköses bis
turkorrektur
auf 37 " C der Raumluft(Tab.2).
purulentesSekret;reichlichdorsaleSchleimDie Bronchoskopie
wird mit Hilfeeines170 cm langen
(Koloskop:
Endoskops
CF, Typ LB3R,Fa. OlympusOptical) mit aufgese2ter Farbbildkamera(OTV-S2,Fa.
OlympusOptical)und einem Farbmonitor(Triniton,Fa.
Sony)durchgefuhrt.Nach Einführungin den ventralen
Nasengangwerdenzunächstdie oberenAtemwegeunter Berucksichtigung
der Nasenschleimhaut,
der Luftsackzugänge,des Larynxund des Pharynxbetrachtet.
Anschließend
wird das Bronchoskopdie Tracheaent-
760
flocken,teilweisespinnenwertige
Schleimformationen;schwereAspiration
lang bis zur Bifurkationvorgeschoben. Die Beurteilung
der Menge und der Vikosität des Tracheabronchialsekrets erfolgt in Anlehnung an Dieckmann (1987) (Tab.3
und 4). Die Tracheabronchialsekretprobenwerden mittel s ei ner S pül sonde (P W -1V , Fa. Ol ympus Opt ical)
durch Aspiration mit einer 20 ml Einwegspritzegewonnen. Von den entnommenen Tracheabronchialsekret'12
Pferdeheilkunde
K. A. von Plockiet al
Diagramm1: Dauerder Laufbandinhalation
sprobenwerdenDirektausstriche
entwederin Formvon
Ausstrichpräparatenbei wässrigem Sekret oder
(nach Costa,1985)angefertigtund
Quetschpräparaten
nach Lufttrocknungnach Pappenheimangefärbt.Die
t' 25
Auswertungder Präparateerfolgtauf einem10 Geraden F6
bei 500- und 1000-fa- €c 2 0
umfassenden
Untersuchungspfad
o
(SM-Lux Leitz, Ers
cher Vergrößerunglichtmikroskopisch
Wetzlar),
Unter- o
wobeidie Beurteilung
der zytologischen
suchungan Dieckmannund Deegen(1990)angelehnt r 1 0
ist.
zuwerdendie Patienten
Zur Vorbereitung
der Inhalation
0
nächstmit dem Laufband(Mustang2200, Fa. Kagra,
43?41323121
Fuhrwangen/Schweiz)
vertrautgemacht.Es handeltsich
Palientenanzahl
(n-30)
zu
um ein in Laufgeschwindigkeit
und Steigungswinkel
Frontal Die arteriellenBlutgaswerteverbessertensich bei
regulierendesHochgeschwindigkeitslaufband.
allen
geschlossenen
Raum
befindlichen
vor dem in einem
Pferden nach der Laufbandinhalationstherapie.
WähBand befindetsich ein Windsimulator(Fa, Heizbross, rend der Mittelwertdes Sauerstoffpartialdrucks
vor BeNagold/Deutschland),
der durch 64 DüsenRaumluftmit
handlungsbeginn
bei 79,2 mm Hg (Standartabweichung
des Pferdesangepaßten s = 8,1 mm Hg) lag,betruger bei der Abschlußuntersueinerder Laufgeschwindigkeit
gegen das arbeitendePferdbläst.
Luftgeschwindigkeit
chung91,Omm Hg (s = 4,7 mm Hg).Fürden Kohlendibeziehungsweise oxidpartialdruck
So wird quasidie Luftgeschwindigkeit
im arteriellenBlut ergab sich vor Besi- handlungsbeginn
unterFeldbedingungen
der GegenwindbeiWindstille
ein Mittelwert
von 42,5 mm Hg (s :
muliert, Zur Inhalationfindet das Inhalationsgerät 2,5 mm Hg) und nach der Inhalationsbehandlung
von
Fa. Kegel, Lienen/
KU-2000 (Ultraschallvernebler,
Deutschland)
mit AtemmaskeAnwendung(Abb, 1 und
Diagramm 2: Ergebnisse der arteriellen Blutgasanalyse
2).
(Darstellung
r und
vonPaO2.A-aDO2undihrenMitteh'veden
bei derErstunlersuchung
Die Pferdewerdenauf dem Laufbandeinmaltäglichih40
jedoch 15 Mimindestens
rer Konditionentsprechend,
35
nuten,in Schritt-und Trabintervallen
und einerSteigung
In- 6
zwischen0olound 3oloinhaliert.Vor der eigentlichen
Aufwärmund
Pferd
halationwird eine dem
angepaßte
(durchschnittlich
15 MiBelastungsphase
durchgeführt
?rs
a
Die Inhalation
nuten im WechselSchritt-/Trabphasen).
,i
-r
10
Solvin;
erfolgt mit BronchosolvinR (lsoprenalinsulfat,
5
R (Hydrocortison,
Solvin;ASID)
ASID)und Prednisolvin
0
im täglichenWechsel oder beiden Medikamentenin
55
70
75
80
85
90
95
PaOZ(mmHg)
Kombination.
durch
wird die Laufbandinhalationstherapie
Unterstützt
(4,9 9/500 kg KGW)und
oraleGabenvon Acetylcystein
42,9 mm Hg (s : 2,8 mm Hg). Fur die alveoloarterielle
(0,4mg/SOO
kg KGW)zweimaltäglich.Nach
Clenbuterol
Sauerstoffdifferenz
ergab sich vor Behandlungsbeginn
3 wöerfolgteine durchschnittlich
der Klinikentlassung
von 19,9mm Hg (s: 6,38 mm Hg), nach
ein
Mittelwert
mitAmbroxol(480mg/500
chigeoraleNachbehandlung
der lnhalationlag dieserWertnur noch bei 7 ,4 mm Hg (s
kg KGW 2 mal tgl.) und Prednisolon(200 mg/500 kg
: 3,44 mm Hg). Bei 5 Patientenentsprechend16,7o/o,
KGW 1 mal tgl.).
im
lag der A-aDO2-Wertbei der Abschlußuntersuchung
Die von uns durchgeführteTherapieder Laufbandinha(sieheTab. 2).
Bereichder Wertefur Bronchitispatienten
lation wurde als Behandlungserfolgbewertet,wenn
Die zur Prufungdes Einflussesder Laufbandinhalation
Forderungen
nachstehende
erfulltwaren:
(Festlegung
auf
den arteriellenSauerstoffpartialdruck
- normalisierte
alveoloarterielle
Sauerstoffdifferenz
- Verbesserungder Sekretmengeund - viskositätum
Diagramm 3: Sekretmenge und -viskosität bei der
mindestens2 Wertstufen.
Erstu ntersuchung
E
E
g
c
d
'.cl
5E
J
2n
I
EzJ
E
sZU
t
t
!
t
o
e
oo
Ergebnisse
Die klinische
Abschlußuntersuchung
zeigtebei allenPatienten eine deutlicheBesserung(kein Nasenausfluß, '
3t
spontanerHustennur bei einemPatienten).
Die d urchschnittliche Dauerder Laufbandinhalationsthe- 5E
t!
öi
rapiebetrug13 Tage(Diagr.1).
Pferdeheilkunde
12
Anzahl der Pferde
Sekreviskosität
Sekretmenge
761
Die Laufbandinhalation
der Wertein Gruppenvon,/: 90 mm Hg bzw,90 mm
Tabelle6: Tracheobronchialsekret
Hg) und auf die alveoloarterielle
Sauerstoffdifferenz
a)Veränderung
derSekretmenge
(Festlegung
in verringertbzw, nichtverringert)durcngeVerminderung
der
Sekretmenge
fuhrtenChi-Quadrat-Tests
ergaben eine deutlicheAbum mindestens
2 Wertstufen:BB,7o/o
(26 pferde)
hängigkeitder getestetenMerkmale(25,45fur den SauBewertung
derSekretmenge
erstoffpartialdruck
und 45,88 fur die arveoroarterielle
mitWertstufe
0 oder1:
48,7o/o
('14pferde)
Sauerstoffd
ifferenz)(Diagr.2).
Verbesserung
Wertstufe
der
5
Die Menge des Trachealsekrets
hat sich im Verlaufder
um mind.2 Wertstufen:
100o/o
(13pferde)
Therapiebei allen Laufbandpatienten
Verbesserung
vonWertstufe
verringert(Diagr.
5
auf0 oder1:
3 und 4). Hierbeizeigten2G Pferde(86,T0/o)
30,8o/o
( 4 pferde)
eine VerVerbesserung
von
Wertstufe
4
besserungder währendder Bronchoskopie
sichtbaren
um mind.2 Wertstufen:
(10pferde)
83,30/o
Sekretmengeum mindestenszwei Bewertungsstufen.
Verbesserung
von
Wertstufe
4
DieWertung0 oder 1 alsMaßeinheit
fur Lungengesunde
aufOoder1:
( 6 pferde)
50,0o/o
konntebei '14Pferden(46,To/o)getroffenwerden.Bei alb)Veränderung
derSekretviskosität
len Pferden,die in der Erstuntersuchung
der BewerVerminderung
tungsstufe5 zugeordnetwurden, konntewährendder
derSekretviskosität
um mindestens
2 Wertstufen:
73,3o/o
(22 pterde)
Laufbandinhalation
eine Verminderungder TracheobBewertung
der Sekretviskosität
ronchialsekretmenge
um mindestens2 wertstufenerzielt
mitWertstufe
0 oder1:
( 7 pferde)
23,3o/o
werden.EineVerbesserung
von der wertstufe5 auf die
Verbesserung
Wertstufe
der
5
Wertstufe0 oder 1 konnte bei 4 von 13 patienten
um mind.2 Wertstufen:
lOOo/o
(12pferde)
(30,80/o)
erreichtwerden.Innerhalbder BewertungsstuVerbesserung
Wertstufe
von
5
fe 4 verbesserten
sich83,3o/o(10 von 12) derpferdeum
auf0oder1:
16,T0/o(
2pf erde)
mindestens
2 Wertstufen;
die Bewertungsstufen
O oder 1
Verbesserung
vonWertstufe
4
erreichten6 von 12 Patienten(S0,Oolo)
(Tab.6)
um mind.2 Wertstufen:
80,00/o
( 9 pferde)
Die Viskositätdes Sekrets nahm bei 29 patienten
Verbesserung
vonWertstufe
4
(96,7o/o)
auf0 oder1'.
( 4 pferde)
ab (Diagr.3 und 4), wobei eine Verbesserung
26,70/o
um zwei Wertstufenbei 22 Pterden(73,30/o)diagnostiziertwerdenkonnte.Einevollständige
oder fastvoilstän- den (600/o)um mlndestens2 Wertstufen.Und 4 von ',|5
digeSekretverflussigung
(0-1) zeigtedie Abschlußunter- Patienten(26,7o/o)dieserBewertungsstufe
erreichtenin
suchungbei 7 Laufbandpatienten
(23,30/o).
In der Be- der Abschlußuntersuchung
die Bewertung0 oder 1
wertungsstufe
5 verbessertesich bei allen pferdendie (Tab.5). Der Chi-Quadrat-Test
ergab bezuglichdes EinTracheobronchialsekretsviskosität
um mindestens 2
flussesder Laufbandinhalationstherapie
auf das AuftreWertstufen,
wobei2 von 12 Patienten('l6,7o/o)eineWer- ten von Patientenmit den Bewertungen0 oder 'l für das
tung von 0 odell erreichten.ln der Bewertungsstufe
4
Tracheobronchialsekret
beziehungsweise
die Viskosität
vermindertesich die Sekretviskosität
bei 9 von 1s pfer- Zusammenhänge der Merkmale (Chi-Quadrattestergebnis 18,26fur die Sekretmenge
bzw.7 ,9 für Sekretviskosität)
Das Laufbandund die Inhalationwurden von allen paTabelle5: Nachteileund Risiken
tientennacheinerEingewöhnungsphase
gut toleriert.
Es
a) Nachteileund Risikender Hyperinfusion- zeigtensich währendder Inhalation
auf dem Laufband
therapie
keinerlei
Nebenwirkungen.
- Erhöhung
derAtem-undHerzfrequenz
Nach der von uns definiertenZielsetzung(normalisierte
- Kreislaufbelastung,
die zu schwerenbis A-aD:2 und gleichzeitige
Verbesserungder Sekrettödlichen
Zwischenfällen
fuhrenkann
mengeund -viskosität
um jeweils2 Wertstufen)
konnten
- potentielle
Entwicklung
einesLungenödems 63,30/oder Pferdeals erfolgreichbehandeltnach
Hause
- renaleElektrolytverluste
(Kalium,Kalzium,
entlassen
(Diagr.
werden
7).
Magnesium)
- Diarrhoe
- Nebenwirkungen
wie Koliksymptome,
DyspDiskussion
noe,UnruhemitExzitationen
- Thrombophlebitisgefah
r
- großerZeitaufwand
(ständige
überwachung Die chronischobstruktiveBronchitis(C O B.) ist eine
unerläßlich)
nach wie vor rn Deutschlandsehr häufigauftretendeinnere
Erkrankungdes Pferdes.Sie mundetunabhängig
b) Nachteileund Risikender Laufbahndinhavon ihrerAtiologiein einesichselbsterhaltende
lationstherapie
Entzun- sehrteureGrundkosten
ObstdurchdasLaufband dung mit dem zentralenEreignisder bronchialen
- mindestens
10-bis14tägiger
Klinikaufenthaltruktion(Deegenel al., 1987).
pferden Eine wesentlicheRollein diesemKrankheitsgeschehen
- unterUmständen
beisehrnervösen
mehrtägige
Gewöhnungszeit
an Laufbahn spieltneben anderenFaktorenwie dem Bronchospasundlnhalationsmarke
mus und der Schleimhauthyperplasie,
die Dyskrinie,
762
Pferdeheilkunde
12
K. A. von Plocki eI al.
Bosler(1986),Deegenet al. ('1982),Drögemüller(1989),
D i agr am m 4: Sek r etm enge und - v i s k os i tät bei der
Abs c h l u Bunter s uc hu ng
Kraft(1987)und Schusseret al. (1987)berichtenubermit der inuber gute Behandlungserfolge
einstimmend
bei der chronisch
travenösenHyperinfusionstherapie
Bronchitisdes Pferdes.So berichtetBosler
obstruktiven
(1980),daßB Wochennachder Hyperinfusionstherapie
580/oder an C. O. B. erkranktenPferdesymptomloswaren, 25,6o/oder Pferdewurden als deutlichgebessert
während14o/o
der Patientennur einekurzfribezeichnet,
Besserungaufwiesen.In einer
stige unbefriedigende
Langzeitstudie
zeigteDrögemüller(1992),daß ein Jahr
nach der Therapie bei 71 0/oder behandelten Pferde
zu verzeichnoch ein verbesserferGesundheitszustand
nen war, drei Jahre nach der Therapiewarennoch 520/o Behandlungserfolg
ist,Daßdie körperliche
Belastung
an
der Patientenund sechs Jahre nach der Therapienoch
C. O. B. erkranktenPferdensich positivauf ihre Erkran390/oder Patientensymptomfrei.Schusseret al. (1987)
kung auswirkt,hat Luft(1987)dargelegt.Die körperliche
eine
ermittelte
ein Jahr nachder Hyperinfusionstherapie
Belastungregtdie mukoziliäre
Clearencean und hat sobei 7
anhaltendeBesserungdes Gesundheitszustandes
mit eineantiobstruktive
Wirkung.Mülleret al. (1983)bevon 15 Patienten(47o/o).Wesentlichfur den Therapieer- obachteten
in ihrerUntersuchung
einenpositiven
Einfluß
vor Beginnder Behand- der Bewegungauf den Atemwegwiderstand.
folg istauchder Krankheitsgrad
Bei Belalung,So konnteDrögemüller(1992)3 Monatenach Bestung wird Luft forciertein- und ausgeatmet.Die damit
9Oo/oder geringgradig verbundeneErhöhungder Strömungsgeschwindigkeit
endigungder Infusionstherapie
erkranktenPferde aber nur 84 o/o der hochgradigerder Luftfuhrtzu einerBewegungvon Sekret,wenn diekranktenPatientenals erfolgreichbehandeltbezeich- ses noch nichtzu viskösist und bewirkteine Hustenausnen.Sass(1985)stelltein seinerUntersuchung
ebenfalls lösung. Durch den entstehendenproduktivenHusten
fest. Bei der
Krankheitsgrad
korrelierteVeränderungen
wird Sekretaus den Atemwegenabtransportiert
und sovon an chronischer mit die Obstruktionder Atemwegereduziert.Bein einer
Inhalation
von uns durchgefuhrten
gleichzeitigen
BronchitiserkranktenPferdenin Bewegungauf dem
Inhalation
könnendie verwendeten
Inhawie sie
Laufbanderzieltenwir ähnlichgute Ergebnisse
late durch die erhöhteStrömungsgeschwindigkeit
der
zu erzielensind.
mit der Hyperinfusionstherapie
Lufttieferin den Bronchialbaum
eindringen
als bei einer
Gemäßdes Bewertungsschemas
konntenmit Hilfeder
lnhalatron
in Ruhe.
Laufbandtherapie
63,3o/oder PatientenerfolgreichbeNeben dem therapeutischen
Effektbietetdie Laufbanhandeltwerden.In Bezugauf die arteriellen
PaO2und
dinhalation
die Moglichkeit,
daßPferdgleichzeitig
zu traiPaCO2und die Mengedes Tracheobronchialsekrets
erzieltedie Laufbandinhalation
bei allenPferdeneine BesDiagramm
5:
serung,während sich die Sekretsviskosität
bei 96,70/o
Sekretviskosität
der Patientenverbesserte,
86,7o/oder Patientenwiesen
Verbesserung
der
Bewertungsstufe
5
bei der Abschlußuntersuchung
eine Verringerung
der
Tracheobronchialsekretmenge
um 2 Wertstufenund
73,30/oeine entsprechende
Verringerungder Sekretvisder Be\,vertungsstule
5 auf 0 oder fJ Verbesserunqder Eewedungsstufe
5 aul
kositätauf. Einevollständige/fast
vollständige
Sekretver- I I Verbesserung
'$/ertstulen>1
1
o/o
flussigungkonnte bei 23,3 der Pferdeerreichtwerden. Und eine Bewertungder Sekretmenge
mit 0 bis 1
gemäß des Beurteilungsschemas
(Tab. 3) war bei
4a: Sekretviskosität
Verbesserung
46,70/o
der Pferdemöglich.Da uns zur Zeit noch keine
der
Bewertungsstufe
4
Langzeitergebnisse
vorliegen,können die Ergebnisse
bei der Therapiennoch nichtabschließend
miteinander
verglichen
werden.Betontwerdenmußjedochder Einfluß der konsequenten
Anderungder Haltungsbedin4 um ü Verbesserung
Verbesserung
der Ber,verlungsstule
clerBe',vertungsstule
4 um
gungenin Bezugauf gute Langzeiterfolge.
Mit schlechmindestens
2 Wedstufen
wenigerals 2 Vy'ertstulen
]
ter werdendenHaltungsbedingungen
sinktauchder Anteil der Pferde,bei denen eine Verbesserungdes Gesundheitszustandes
nach Hyperinfusionstherapie
lang6b: Sekretviskosität
fristigermitteltwerdenkonnte(Degenmüller,
1989),Entsprechendesist auch für die Langzeitwirkung
der Laufder Bewertungsstufe
4
bandinhalation
anzunehmen.
Offen bleibt bislangdie Frage, ob der entscheidende
.1auf
Faktor der Laufbandinhalation
in der Bewegungder
LJ t/erbesserung
der Bewertunqsstule
4 aul 0 oder fl Verbesserungder Bewenungsstufe
l
Wertstulen>l
Pferdeauf dem Laufbandalleinistund wie großder Ein-
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Pferdeheilkunde
12
I v,
r n,vn
763
Die Laufbandinhalation
nieren.Hierdurchkanndie Konditiondes Tiereskonse- Detlef,E., Köhler,L. und Allmeling,G. (1982):Erfahrungenmit der
NaCl-Hyperinfusionstherapie
bei der Behandlungder COPD beim
quent gesteigertund ein Behandlungsbedingtes
TraiPferd.
Tierärztl.
Prax.
1
0,
209-217
geringgehaltenwerden.
nigsdefizit
DetlefE., Köhler,L. und Pieper,G. (1983):Verhaltendes Blutdrucks,
wurSowohldas Laufbandalsauch das Inhalationsgerät
der Herzfrequenz,
des Hämotokritsund der Serumeiweißkonzentrade von allenPatientengut akzeptiertund toleriert.Nach
tion währendeiner Hyperinfusionstherapie
bei chronischobstruktiven Bronchitikern.
konntein der Mehrzahl
Berl.Münch.Tierärztl.
Wschr.96, 78-80
einemTag der Eingewöhnung
Dieckmann,M. (1987)'.Zur Wirksamkeitvon Ambroxolhydrochlorid
der Fälleeine Hilfspersonalleinden Patientenauf dem
(MukoventR
bei lungenkranken
Pferden- Klinische,
funktionelle
und
Laufbandinhalierenlassen.
zytologischeUntersuchungen.Dissertation,Tierärztl.Hochschule
Die Laufbandinhalation
weist bei guter Erfolgsrateim
Hannover
Vergleichzur Hyperinfusionstherapie
den Vorteilder risi- Dieckmann,M. und Deegen,E. (1990):KlinischeBedeutungder Tracheobronchialsekretztologie.
Pferdeheilkunde
6,'101-110
koarmenMethodeauf. Die Risikenund Nachteileder
über den Erfolgder massiven
Hyperinfusionstherapie,
wie sie in Tabelle5 dargestellt Drögemüller,S. (1989):Langzeitstudie
Infusionstherapie
bei Pferdenmrt chronischen
Bronchialerkrankunfinden(u. a.
sind und wie sie sich auch in der Literatur
gen. Dissertation,
Tierärztl.HochschuleHannover
Deegen, 1988; Deegen, 1992; Weilerund Jach, 1989) Drögemüller,5., Deegen,E. und Müller,P. (1992):Langzeitstudieüber
bei Pferdenmit chronisind nicht gegeben.Als Vorteilder Hyperinfusionsther- den Erfolgder massivenInfusionstherapie
schenBronchialerkrankungen.
12. Arbeitstagung
der Fachgruppe
apiegegenuberder Laufbandinhalation
istdie geringere
Pferdekrankheiten.
DVG. 44-57
Gesamtbehandlungsdauer
sowie ihre Durchfuhrbarkeit Klein,
J, und Deegen,E. (1986):Beurteilungvon Blutgasparametern
durchden Tierarztim Stalldes Patientenzu nennen.Ein
des artiellenBlutesvon PferdenunterbesondererBerücksichtigung
weitererNachteilder Inhalationstherapie
sind die mit ihr
der alveoloarteriellen
Sauerstoffditferenz.
2, 331-336
verbundenenrelativhohen Kosten,die durch längeren Pferdeheilkunde
Untersuchungen
uber das Alter,die
Klinikaufenthalt
entstehensowiedie nur geringeAnzahl Köning,8. (1983):Vergleichende
Versicherungsdauer
und die AbgangsursacheversicherterPferde
von zu VerfügungstehendenLaufbändern.
bei Eintrittdes Schadensfalles
auf der Grundlagevon SchadensstatiObwohl zum letzigenZeitpunktnoch Langzeitergebnis- stiken verschiedenerVersicherungenund Jahre. Dissertation,
J ustus-Liebig
UniversitätGießen
se fehlenund auch die Ansatzpunkte
des Therapiekonzeptes noch weiterenwissenschaftlichen
Überprüfun- Kraft,W.,Gawlik,4.,Grabner,A. und Dämmer,E. M. (1987):Behandlung von chronisch-obstruktiven
Lungenerkrankungen.
Tierärztl.
gen bedürfen,sehenwir in der Laufbandinhalation
eine
P r a x i sS u p p l .2 , 2 4 - 3 2
Alternativ
e zur intravenösenHyperinfusionstherapie.
Luft,J. (1987):Der Einflußder Belastungauf die Zytologiedes TracheDie bislangvorliegendenErgebnissezeigen Behandobronchialsekretes
beim Pferd. Dissertation,
Tierärztl.Hochschule
Hannover
lungserfolge
Bronchitiserbei an chronischobstruktiver
kranktenPferden,ohne jedochdie teilweisefür den Pa- Mayer,H., Badura,A. und SasseH. H. L. (1992):Ergebnisseder GießenerperoralenHyperinfusionstherapie
bei Pferdenmit COPD
Risikender Hyperinfusionsl 12. Arbeitstagung
tientenlebensbedrohenden
der FachgruppePferdeheilkunde,
DVG,140-149
herapiezu bergen.
Mitchell,R. S., S/vers, G. W., Dart, G. A., Petty, T, L., Vincent,T. N.,
Ryan,S. F. und Filley,G. F. (1968):Clinicaland morphological
correlationsin chronicairwayobstruction.
Am. Rev.Resp.Dis.97,54-62
Müller,P., Deegen,E. und Fister,D. (1983):Über den Einflußder Belastungauf die Atemmechanik
bei lungengesunden
und lungenkranken Pferden.Berl,Münch.tierärztl.
Wochenschr.
96, 1-4
Rapp,H. J. (1988):Untersuchungen
über die Veränderungeiniger
Literatur
Blut- und Harnparameter
währendder kombinierten
Überwässerungstherapie
zur Behandlungder chronischobstruktiven
BronchiBosler,K. (1986): Langzeiterfolgder NaCl-Hyperinfusionstherapie tis (COB)beim Pferd.Tierärztl.
Prax.16, 167-13
beimPferdmit chronischobstruktiver
Bronchitis.Pferdeheilkunde
2.
Sass,B.-O.(1985):Lungenfunktionsanalysen
vor und nach massiver
197-200
Infusionsbehandlung
bei Pferdenmit chronischenBrochialerkranCosta,P.E.M.(1985):Zytologiedes Tracheobronchialsekrets
bei bronkungen.Dissertation
, Tierärztl.HochschuleHannover
chospasmolytischer
und massiverInfusionsbehandlung
von chroSchusser,G., Tipold,A. und Mitterhuber,
C. (1982):Behandlungsmögnisch lungenkrankenPferden. Dissertation,TierärztlicheHochlichkeitender chronischobstruktivenLungenerkrankungen
beim
schuleHannover
Pferd(COPD)- Ein VergleichmehrererMethodender Applikation
Dammann-Tamke,
Ute (1982): Die chronischobstruktiveBronchitis
groBer Mengen isotoner Kochsalzlösung. Wien. fierärztl.
des Pferdes- Eine Literaturstudie.
Dissertation,Tierärztl.HochMonatsschr
. 74, 337-349
schuleHannover
Straub,P. W.,Bühlmann,A. A. und Rossler,P. H. (1969):Hypovolämie
Deegen,E., Lieske,R. und Fischer,
J. (1980):Eineneue Methodeder
im Statusasthmaticus.
Lancet2,923-926
sekretolytischen
Therapie bei Pferden mit chronischobstruktiver Walden,R. (1984):Der Einflußder Hyperinfusionstherapie
bei Pferden
Bronchitis.7. Arbeitstagungder FachgruppePferdekrankheiten,
mit chronisch obstruktiverBronchitisauf die Blutparameter
D V G,Ha mbu rg,6 3-7 3
Hämoglobin, Gesamteiweiß, Leukozyten, Differentialblutbild,
Deegen, E. (1982): Neuere Methoden zur Behandlungchronisch
Natrium,Kaliumund Chlorid.Dissertation,
Justus-Liebig
Universität
hustenderPferde.Prakt.Tierarzt,Collegiumvet. 63, 55-57
Gießen
Deegen,E., Drommer,W.,Klein,H.-J. und Kaup, F.-J.(1987):Zur PaIWeiler,H. und Jach, T. (1989)NaCl-Hyperinfusionstherapie
mit tödlihogeneseder chronischobstruktivenBronchitisbeim Pferd:KlinichemAusgangbeim Pferd.Pferdeheilkunde
5, 217-222
sche und funktionelleParametersowie licht-und elektronenmikroskopischeBefunde.17. Kongreßder DVG,Bad Nauheim,242-255
Deegen,E. (1988):Infusionstherapie
beim Pferd.Tierärztl.Umschau
43,766-772
Dr. K.-A.von Plocki
Deegen,E. (1992):Diskussionsbeitrag:
Zur Riskominderung
der massiven Infusionstherapie
Bühlstraße5-9
beim Pferd. 12. Arbeitstagungder Fachgruppe Pferdekrankheiten,
75387 Neubulach
DVG,58-61
764
12
Pferdeheilkunde