ムーンレイクジュニアカップ選考会出場申込書 2015年8月6日(木）

ムーンレイクジュニアカップ小学生大会事務局　行き
ムーンレイクジュニアカップ選考会出場申込書　２０１5年8月6日(木）
（第10回LPGA全日本小学生ｺﾞﾙﾌﾄｰﾅﾒﾝﾄ関東予選大会選考会出場申込書）
私は大会実施要項や注意事項等を理解し本大会に申し込みます。
ふりがな
参加者氏名
参加者血液型
A　・　B　・　O　・　AB　（　RH＋　・　RH－　）
ふりがな
保護者氏名
住　所
〒
自宅電話番号 （　）　-　FAX 番号
メールアドレス
添付ファイルの取得できるＰ
Ｃ等
緊急連絡先
生年月日
（　）　-　＠
（　）　緊急連絡先は必ず連絡が取れる電話番号をご記入ください
平成　年　月　日
学年
学校名
ゴルフ経験
男　・　女
平均アベレージ
年　JGAハンディ
組合せ上の参考とさせていただきます。JGAハンディ取得者はそちらもご記入ください。
保護者へのご依頼事項
スコアラー・コート運転の
ご協力
スコアラ－・カート運転の協力をする　・　協力しない　＊必ず○を付けてください
＊保護者様のカーと運転・スコアラーのご協力をお願い申し上げます。
出場にあたっての注意事項
① 小学生らしい「あいさつ」、着帽でのプレー、クラブハウス内での脱帽など、マナーとエチケットを守って参加すること。
② 必ず目土袋、スコップを持参すること。
③ 本大会での競技風景や表彰風景など、本大会におけるゴルフコース内での事象について、参加者のレッスン風景などを
カメラやビデオ等で撮影し、プログラムに関連する当社ホームページ、ポスター、パンフレット、雑誌等 に掲載する場合が
あります。
なお、個人情報に関する指針は、http://www.pacificgolf.co.jp.privacypolicy/又はゴルフ場に掲示してあるご案内を
ご一読ください。　④　競技開催中、参加者は競技委員およびゴルフ場職員の指示に従って頂きます。指示に従わず競技に支障を与えると
判断した場合は競技失格とする場合があります。
⑤ 大会開催中における参加者の怪我や事故につきましては、当社の責めに帰すべきものでない場合は、当社は一切の責任
を負いかねますのでご了承ください。
⑥ 競技中における怪我及び事故に対し、当社は保険に加入しております。但し、怪我及び事故の発生原因によっては保険
の適用を受けられない場合があることを予めご了承ください。
⑦ 出場希望者は、出場申し込みに際し、本大会（競技会場における競技に伴う前後の行事等を含むに関して、その中継・
再映・報道・広報のため、あるいはパシフィックゴルフマネジメント株式会社の目的に反しない範囲での利用をするために、
各記録媒体による収録物、複製物、編集物にかかる競技者の肖像権をパシフィックゴルフマネジメント株式会社に譲渡
することを予め承諾いただくこととします。