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Towa Communication 18 Plaza 2010 東和コミュニケーションプラザ No. 特集 2010 年度診療報酬・調剤報酬改定 改定のねらいと医療現場の対応策 Part1 改定のインパクトを検証する Part2 保険薬局における対応策 Part3 診療所における対応策 Around generics ジェネリックは 予製 でスムーズ調剤を実現 FOCUS 効率化と地域連携 − 公立病院黒字化への経営改善策 今日から使えるコミュニケーション術 第1回 服薬指導は、患者さんの不安やつらさを受け止める一言からスタート やさしく美味しい栄養学 寝たきり防止で、健康寿命を延ばしたい − 骨粗鬆症予防のためのカルシウム対策 − 豆腐とツナとブロッコリーのサラダ 2010年度診療報酬・調剤報酬改定 10 年ぶりに全体で 0.19% のプラスとなった 2010 年度診療報酬改定。 「期待ほどでは・・・」との厳しい声もありますが、救急や入院医療が手厚 くなり、2012 年までにシェア 30％の目標が掲げられるジェネリック促 ― 開業医はため息！ 勤務医はひと息？― 東京医科歯科大学大学院 医療経済学分野教授 川渕孝一 したのか、 今回の改定のねらいを検証するとともに、 保険薬局、 診療所、 それ といえます。たとえば、救急医療では 1 2010 年度診療報酬改定では、本体を 1.55％引き上げる一方、薬価・材料価格 Part は 1.36％引き下げ、全体で 0.19％のプ ラスとなりました。引き上げ内訳は医科 、 歯科 1.74％（入院 3.03％、外来 0.31％） 改定のインパクト を検証する 2.09％、調剤 0.52％。医科より歯科の上 >>> P02−P03 2 診療所における 対応策 「複雑性指数」が設けられたことにより、 な状況にあると指摘される地域医療の 再建を図るのがねらいです。おそらく や特定機能病院などが恩恵を受けるこ 平均在院日数短縮によるベッドの回転 救命救急センターを有する高機能病院 とになるでしょう。 率と利用率のアップが DPC 病院の経 営のカギとなりそうです。 保険薬局における主な改定項目 改正概要 「特例」 について要件が緩和され点数が6点引き上げられた。 後発医薬品調剤を促進するため、算定要件が処方せんベースから数量ベースに改められ 3段階 の点数が設定された。25％以上は重点評価された。 ＊一部の後発医薬品はリストから除 外され対象にならないこととされた。 （ 8成分 9 銘柄16 品目） 看護、新規技術などに優先的に配分さ れました。 改正概要 明に対する評価」 を明確にするための要 件を追加して現行点数は据え置くこと とはいえ、 厳しいなかでも救済策はあり ます。休日・夜間診療に対応している診療 所に対しては再診料に加算する「地域 医療貢献加算」の新設が盛り込まれま 薬剤服用歴管理指導料に特に安全管理が必要な医薬品（ハイリスク薬）に対して加算点数が新設 された。副作用の有無等を確認するとともに、服用に対しての注意事項等について指導を行う。 5 分超えの直接診察は廃止されたが、算定要件に「懇切丁寧な説明が行われる」医学管理を 行い、診療録に聴取事項や診察所見を記載するはそのまま据え置かれた。 ● 地域医療貢献加算 （届出）...... ＋3 点（ 新設） 標榜時間以外において患者等からの療養に対する意見を求められた場合に、電話等で対応 できる体制を評価した点数が設けられた。 ＊院内掲示・連絡先等を患者に周知していること。 ＊複数の診療所が連携してあらかじめ当番医を定めている場合も算定可能。 ● 明細書発行体制等加算 （届出）...... ＋1点（ 新設） 改正概要 電子請求等で診療報酬請求を行っている医療機関に診療報酬の区分・項目の名称等の詳細な 明細書を無料で発行する。 ＊上記の内容を院内掲示する。 ＊7月から診療所も一部を除き明細書無料発行が義務化になる。 もあり、 “かかりつけ医機能 ” の体制をと ....300点（新設） ● 地域連携診療計画退院時指導料 （Ⅱ） （届出） れば再診料引き下げを十分に補える収 改正概要 大腿骨頸部骨折・脳卒中患者。 計画管理病院等と連携している診療所。 計画書に基づき治療が行える体制である。 に対し、退院後に利用可能な介護サービ ス等について指導を行った場合」を評価 との連携が強く求められていることが ＊簡単な症状の確認等を行ったのみで継続処方を行った場合、外来管理加算は算定できないことが 要件に加えられた。 した。ほかに｢明細書発行体制等加算｣ 等とケアマネジャーが共同して患者さん した。これらの 新 設から、介 護と医 療 初診料は据え置き、再診料は−2 点と引き下げられた。 ● 外来管理加算 ...... 52 点（ 据え置き） 改正概要 です。これは「入院中の医療機関の医師 改定では「退院・退所加算」が新設されま ● 初診料 ...... 270点（ 据え置き） ● 再診料 ...... 69 点（−2 点 ） 改正概要 いのは、 「介護支援連携指導料」の新設 するものです。2009 年 4 月の介護報酬 診療所における主な改定項目 改正概要 ❖ 急性期 ― 回復期― 在宅復帰後 のシームレスな連携が評価される 今回の診療報酬改定で特に注目した ● 薬剤服用歴管理指導料 ...... 30点（ 据え置き） ● ハイリスク薬管理指導加算 ...... 4 点（ 新設） 入が見込める算段です。 TOWA COMMUNICATION PLAZA ました。機能評価係数に「効率性指数」 医療を手厚くすることで、疲弊し危機的 “押し問答 ”が長く続いた結果、 2点引き れ、算定しにくくなったのが現状です。 >>> P06−P07 評価係数が新しく指標として採用され 大幅に引き上げられました。超急性期 ● 後発医薬品調剤体制加算2 ....13 点（25％以上） ● 後発医薬品調剤体制加算1.... 6 点（20％以上） ● 後発医薬品調剤体制加算3....17点（30％以上） 定できないように新たな要件が設定さ 的に廃止されるに伴って、 6 項目の機能 ハイケアユニット入院医療管理料等が 改正概要 になりました。しかし、未受診投薬が算 3 なお、 DPC については調整係数が段階 開業医の生命線といわれる再診料は、 は、5 分ルールは廃止し「懇切丁寧な説 Part 態をふまえた適正化が行われました。 果ということでしょうか。 もう一つの論点だった外来管理加算 >>> P04−P05 護体制に応じた評価の細分化や経営実 救命救急センターの救命救急入院料や 題である小児救急外来や在宅医療・訪問 大きな見直しがなされたことです。看 ● 調剤技術基本料 ...... 40点（ 据え置き） ● 特 例 .................. 24点（＋6 点）※受付回数4,000 回／月 以上、集中度 70％以上 下げで決着しました。外来では重点課 Part 保険薬局における 対応策 げ幅の方が大きいのは、 “政治主導”の結 な改定ポイントは、入院基本料関係で 今回の改定のトピックは、 やはり4,000 億円を投入する急性期入院医療の分野 ❖ 開業医の生命線＂再診料＂は 引き下げられたものの、新設の 加算でプラスに また、一般病院において最も特徴的 ❖ 重点配分で潤ったのは超急性 期病院のみ 進施策にも、かなり高めの点数がつきました。限られた財源をどう配分 ぞれの対応策についてまとめました。 02 特集 改定のねらいと医療現場の対応策 改定のインパクトを検 証する コメント 改定のねらいと 医療現場の対応策 1 Part 改定のインパクトを検証する 特集 わかります。 また、在宅復帰後を見越した地域連 携の評価ということで、 「地域連携診療 計画退院時指導料（Ⅱ） 」が新設されまし た。これまでの地域連携パス運用による 連携評価が、診療所や介護関連施設等 まで拡大されたのです。これで、急性期 ― 回復期 ― 在宅復帰後と 3 段階の評 ● がん治療連携指導料 （届出）.... 300点 （新設） 価がそろった形です。このところの入院 計画策定病院と連携している診 療所。計画書に基づき治療が行え る体制である。 から在宅へという流れを、さらに誘導し 改正概要 （医療情報科学研究所 作成） がん治療連携指導料（届出） 300 点（新設） ているとみてよいでしょう。 （談） TOWA COMMUNICATION PLAZA 03 保険薬局における対応策 2 Part 特集 改定のねらいと医療現場の対応策 保険薬局における対応策 調剤報酬 “ジェネリック加算”大幅増の意味を考える ― 薬剤師はもっと国の事情に敏感になろう ― コメント I プライマリーファーマシー代表 神奈川県川崎市宮前区薬剤師会会長 山 村真 一 療機関には「後発医薬品使用体制加算 （ 30 点）」を新設しました。これは薬剤 部門がジェネリックの品質や安全性な どの情報を収集し、院内薬事委員会で 採用を決定する体制を評価したもの で、採用品目数が 20％以上の医療機関 で薬剤料を出来高で算定する入院患者 の入院基本料に加算されます。対象は DPC 病院以外と思われますが、DPC 病院でも内服薬を積極的に切り替える 動きもあるようなので、薬局は情報収 ❖ 国は目標値シェア 30% 達成 に向けて、大きく舵を切ってきた 0.52% とわずかにプラスになった 改定ですが、ポイントはそのプラスの 多くの部分をジェネリック使用促進策 に費やしていることです。調剤基本料 の「後発医薬品調剤体制加算」、いわゆ る“ジェネリック加算 ”を処方せんベー スから数量ベースとし、調剤率 20％（6 点）、25％（13 点）、30％（17 点）と段階 集が必要でしょう。さらに「療養担当規 則」も改正され、医師に積極的なジェネ リック使用を求めてきました。 薬局ではこのほか、 いわゆる“ドラッグ・ ラグ ” を解消するため、この 4 月の薬価 制度改革で「新薬創出・適応外薬解消 ります。さらに処方せんの変更不可欄 明細書開示に不安の声を あげる薬剤師さんが多いよ うですが、これは説明の仕 次第です。まず薬剤費がほぼ 方 購入費であること理解して もらいましょう（26% そこ そこの技術料率は小売業と しては破格の薄利です）。ただ 、薬剤服用歴管理指導料に ついては、きちんと説明し ても複雑すぎて理解されに くい ので、自己負担 3 割で 90 円という額を現実的に捉え て、 「処方された薬や患者さん のア レルギーや体調の変化 などをチェックしてカルテ に記録している費用です」 など、わかりやすい説明を ば納得してもらえるはず。 すれ ジェネリック対応では薬 剤服 用歴管理指導料の前提 として変更の患者意向を聞 ことになっているので、変更 く 不可の処方せんで患者さん が変 更希望する場合は、疑義照 会して不可理由を詳しく聞 くことも必要です。 ハイリスク薬 “副作用マネジメント” に対して 技術料が算定可能になった のは重要 大口 顕（太陽薬局・川崎市） 当店は聖マリアンナ医科 大学病院の一般名処方開始 以来、ジェネリック代替は る意味、日常的に行ってい あ ます。直近でも数量ベースで 31.6％の調剤率です。改定 はハイリスク薬の加算に注 で 目しています。薬剤師業務の “副作用マネジメント”に して技術料が算定可能にな 対 ったのを重く受け止めるべ きですね。また、代替調剤が められ採用薬が増えて“過 認 剰在庫”が発生する場合が 考えられますが、これは患 サービスとして織り込みま 者 す。 明細書については経過観察 中ですが、以前から会計の説 明はできるようにしていま す。テレビのバラエティ番 組で 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料の 30 点が 話題にされたりし ているので、今後、薬局薬剤 師の 会計 説明責任は大きくなる と思います。 要件を満たす新薬に加算を行い、革新 的新薬の開発と適応外薬解消の取り組 みを促すねらいの薬価維持特例です。 2010改定から読み解く保険薬局の経営戦略 ❖ 段階別 “ ジェネリック加算 ” は、未来の日本を考える薬剤師 への挑戦状 り、薬価差益の獲得は今後ますます厳 います。 しいものとなるでしょう。そのような では、訪れるであろう薬局にとって 利益縮減環境のなか、“ジェネリック加 の最悪のシナリオとは何でしょう。 今回はプラス改定といわれますが、 算 ” は最後の甘いインセンティブとみ それは、今回の国の使用促進策が思う 薬局経営上薬価差益は大きなウェイト ることができます。これからの 2 年間、 ように奏功しない場合、今の国の財政 を占めるので、ネットで 4.2% マイナ その加算を算定できるか否かは薬局経 事情から察するに、いよいよ “ 最後の に医師の署名のない場合に、薬局で含 ジェネリックで患者さんのQOL改善の工夫が求められる 量違い、または類似した剤形のジェネ 遠藤 邦夫（矢野経済研究所医療事業戦略部） スの薬価引き下げの影響についても考 営上大きな影響をもたらすことになり 切り札 ”として、 有無を言わさぬ形での リックへの変更調剤を認めることにな 薬局はジェネリックを使用することで、 患者さんのQOLを改善するような対 策を講じることが求められます。具体的には服用回数の減少、患者さんが服用 しやすい剤形への変更などコンプライアンスの向上につながる対応策です。 そのためには、 薬剤師が患者さんの状態を把握し、 医薬品の適応を丹念に見直 し、 処方医に対して適切な医薬品に関する情報を提供することが必要不可欠で す。漫然と処方せんを受け付け添付文書などの情報を見逃せば、 ジェネリック 調剤率のハードルを乗り越えることができません。 また、処方医に対する情報 提供やジェネリック医薬品使用への抵抗を取り除くことも重要です。 えなくてはなりません。また先発メー ます。それも 25％以上を達成できるか 法改正による強制的なハードランディ カーの思惑によって新設された「新薬 どうかが大きい。当薬局は何とか 25％ ングの施行だと予測しています。そう 創出・適応外薬解消等促進加算」該当 をクリアしていますが、決してホッと いった事態を招かないためにも、保険 品目は、薬価保持のために納入価格が しているわけではなく、ここで獲得し 薬 局 薬 剤 師 に は 今 回 の 改 定 、と く に 厳しく管理されるので、その薬価差益 た利益は、2 年後に間違いなく訪れる 「ジェネリック対応」に真摯に取り組ん は期待できず、ほかの多くの品目も医 であろう厳しい薬局経営環境の変化の 薬品流通納入価格の透明化の流れによ ために備えなくてはならないと考えて りました（これらは十分ではありませ んが、喜ぶべき薬剤師裁量の拡大です。 薬剤師が職能を発揮するチャンスであ り、 積極的に対応しましょう！） 。 またジェネリックシェアを数量ベー スで、 30% に高めるべく病院などの医 04 薬局の仕事を理解してもら うために明細書開示を積極 的に活用 横井 正之（パスカル薬局・草津 市） 等促進加算」 が新設されました。一定の 的に加算しています。ジェネリック説 明を重視した「調剤手順の変更」もあ 2010調剤改定 私はこう受 止めた TOWA COMMUNICATION PLAZA でもらいたいのです。 （談） TOWA COMMUNICATION PLAZA 05 診療所における対応策 3 Part 特集 改定のねらいと医療現場の対応策 診療所における対応策 改定を自院の「強み」 として取り入れるために ― わかりやすい 「説明と掲示」が患者の信頼を生む ― コメント I 医療情報科学研究所 代表取締役 長 面川さより ❖ 再診料の引き下げは、地域医 療貢献加算と明細書発行体制等 加算でカバー 制構築も今回の改定で求められたこと 要ということです。診療報酬は複雑化 を認識いただきたいです。 の方向にあり、患者説明が必要な細か ❖ 地域連携の枠組みに、積極的 に参加していくことも必要 な要件等も増しています。 「患者さんか これまで地域連携というと病院中心 今回の改定の大きな視点の一つに の意向の確認や相談等について例示し らみて、 わかりやすい医療」 の提供は、 今 でしたが、今回の改定では診療所まで 「効率化」があります。限りある医療資 ています。こういったジェネリック使 後も大事なキーワードになってきます。 組み入れられました。地域連携パスに 源の効率的配分の観点から、病院や調 用促進策も効率化を進め、国民皆保険 おいては、亜急性期・回復期の病院を 剤分野で思い切ったジェネリックイン を持続可能とするための手段と理解し ていただきたいものです。 （談） 点に統一で決着となったことから、診 ❖ 明細書については、患者さん にわかりやすい環境を提供して 理解を促す 療所は 2 点の引き下げ、200 床未満の ②は診療所においても、 少なくとも院 退院後に通院医療・在宅医療を担う病 センティブが設けられたのは周知のこ 病院は 9 点の引き上げとなりました。 内体制は整えておくべきでしょう。今は 院・診療所、リハビリ等の医療系サー とです。たとえばジェネリック採用品 再診患者が 1 日 40 人の診療所では、単 免除されている診療所も近い将来、 発行 ビスを担う介護サービス事業所まで含 目数が 20% 超の病院に対する後発医 純計算で月額 2 万円程度の減収になり は当然となるはずです。 「今、 算定 （届け めた連携を行うことにより、退院後も 薬品使用体制加算や、調剤における “ 代 ます。これを受けて私がコンサルティ 出）できない」ということでも取り組む 切れ目のない医療・介護サービスを提 替調剤 （変更不可でない処方せんでは ” ング等で診療所院長に申し上げている 準備はしておく必要があります。 また明 供することが評価されます。また在宅 処方医に確認することなく変更後の薬 のは、今回新設の、①地域医療貢献加算 細書を発行する場合、 ○○加算や医学管 医療の診療報酬が手厚くなる流れのな 剤が変更前と同額またはそれ以下の場 3 点と②明細書発行体制等加算 1 点の 理等と表示される項目に対する説明も かで、往診や訪問診療、 「 在宅療養支援 合、含有規格・剤形等の変更を認める） 届け出です。①、②を届け出た診療所は 求められます。これまでの受付では、診 診療所」も地域で生き残る重要な選択 の導入などです。療養担当規則も改定 改定後＋ 2 点となり、少なくとも再診 療内容の患者説明について訓練されて 肢になるでしょう。 されました。 「患者さんがジェネリック 料の減収分は補えます。 いないことも多く、 どういう説明をする 今回の改定で議論になった再診料。 200 床未満の病院・診療所ともに 69 ①は医師以外の者が対応に当たり、 医師への連絡等であっても複数の診療 ことが必要でしょう。 その説明が診療所 所が連携し、あらかじめ当番医を定め の信頼性に関わってきます。 たとえば、夜間早朝加算等について 連絡先等を患者さんに周知させること は、診療時間によって金額の相違があ で算定可能となります。24 時間対応等 ることをどう説明するかですが、この （疑義通知等で要件緩和あり）は専用携 場合、届け出に関する項目を院内に掲 帯電話を上手に使うことでもクリアで 示した上で「そちらに掲示してありま きます。また、単独で診療するのではな す内容は…」と解説をつけ加えるなど、 く近隣の診療所と連携するのもこれか 患者さんが理解しやすい環境を整える らの診療所のあり方です。9 時から 18 ことも大事かと思います。つまり診療 時までなどと診察時間を決めた診療体 内容と明細書をきちんとリンクさせ、 制ではなく、地域の実情をふまえた体 患者さんに疑念をもたせない努力が必 TOWA COMMUNICATION PLAZA を選択しやすくする」努力規定が追加 になり、ジェネリックに対する患者さん かをあらかじめ院内で決め、 周知させる て対応に当たる場合には、担当日時や 06 ❖ 診療所医師に求められる 「効率化」への理解 2010改定から読み解く診療所の経営戦略 生き残りのキーワードは「患者確保」と「連携」 遠藤 邦夫（矢野経済研究所医療事業戦略部） 今回の改定では、地域連携や在宅医療で一定の役割を果たすことができる診療所には厳しい状況にあっても、診 療報酬上でそれなりの評価が得られました。今後、診療所経営を持続していくためには、どのような診療を行って いくかを明示し、多くの地域住民から信頼を得られる存在になるよう努めることが必要です。ビル診療所において は、患者さんとのコミュニケーションを大切にして信頼性を高め、口コミによる患者さん獲得、あるいは地域の事 情を把握し、立地条件の厳しさを改善するよう努めることが重要です。 いずれにしても生き残りのポイントは、いかにして損益分岐点を超える患者数を安定的に確保するかになります。 そのためには急性期病院や専門診療所などとの連携も不可欠であり、それが患者満足度を高め、自院の存在を地域 で輝かせることになるのだと思います。患者さんが最適な医療を受けることができるよう医師がプロフェッショ ナルとして判断し、患者さんとの信頼関係を強化することができるのが最も重要です。 TOWA COMMUNICATION PLAZA 07 Around generics ジェネリックは “予製” でスムーズ調剤を実現 アサヒ調剤薬局（千葉県松戸市） 効率化と地域連携 管理薬剤師 川村 太朗 公立病院黒字化への経営改善策 医薬分業が定着して保険薬局にはジェネリックの普及や在宅医療など 地域医療の担い手として期待も大きいものがあります。このコーナーでは 千葉県松戸市内の住宅街に店舗を構えるアサヒ調剤薬 局は、薬剤師2名と事務1名で運営しており、近隣の内科 アサヒ調剤薬局 Point 同院も多くの公立病院の例に漏れず赤字続きでしたが、2009年度上半期の 決算で4年ぶりに黒字転換を果たしました。黒字化への具体的な施策について、 米田明次事務局長にお伺いしました。 患者さんへのジェネリック医薬品の啓発ツール 1 診療所を中心に月平均約1,100枚の処方せんを応需してい る。同店では数年前から国のジェネリック施策のトレンドを読 み、患者さんがジェネリックを理解し相談しやすい環境づ 公立病院改革ガイドラインに沿って プランを策定し、改革に取り組みました たとえば、病床利用率を向上させるために「メディカル ショートステイ」という空きベッド活用法を地域の開業医と 連携して導入しました。これは介護施設も含む在宅患者 当院も昨年、総務省の公立病院改革ガイドラインに基 さんに検査・ケア等で短期入院してもらう仕組みです。多 診療報酬改定以前よりジェネリックシェアは数量ベースで づいて、病院改革プランの策定を行いました。当院のプラ いときで13人の患者さんの利用があります。これで病床 30％を超え、4月からのジェネリック加算は最高ランクの ンは「病床利用率の向上」、 「 経費削減」、 「収入増加対策」 利用率が前年度比９％アップし、84％前後をキープしてい 17点を算定。管理薬剤師の川村太朗氏は、 「使用量の多い薬 で、4年間で8億1,685万円の債務解消 を目標とするもの ます。導入にあたっては、病院からアプローチして開業医 です。そのためには「7 対１看護」、 「DPC導入」が大きな の先生方に連携のお話をかなりさせていただきました。 トピックになります。それと、やはり悩ましいのは医師の また、2009年4月よりDPC制度を導入し、薬剤部を中心 確保です。病院の収支に大きく影響してきますので、院長 にジェネリックを積極活用して薬剤費の節減にも取り組み に同伴しての医局回りも積極的に行っています。 ました。昨年トータルで薬剤購入費2,800万円の削減効果 くりに努めてきた（POINT1）。その取り組みにより、今回の 剤をジェネリックに切り替える患者相談を積極的に行って 薬局利用カードで 患者さんの希望を 確認。 きた結果です。薬価が下がった分、４月からの加算算定は経 営的にもかなり大きいですね」と話す。 調剤動線の工夫や領収書明細の説明などで 患者本位の改善活動 黒字化のポイントは病床利用率アップ策と ジェネリック活用によるコスト削減でした 缶バッジを白衣に つけ、 相談しやすく 工夫。 同店は20年前に開局し、3年前に調剤チェーンの㈱ファー コス傘下に入った。スタッフの業務改善へのモチベーショ ンも高く、日頃から患者サービス視点での工夫を欠かさな い。たとえば、慢性疾患の患者さんには、待ち 時間短縮のために予製など調剤手順を工夫 （POINT2）したり、領収書明細へのていねい な説明対応 （POINT3）を心がけている。 ㈱ファーコス東事業部遠藤隆部長は、 「医療機関に明細書発行が義務付けられたこ とにより、薬局の明細についても患者さんは シビアになってくるはず。薬剤師の技術料 をきちんと理解してもらわないといけない」 と、さらに詳細な明細書発行と説明対応の準 備もしているという。同社では、報告された 業務改善案の中から優秀なスタッフを表彰す るバックアップもとられている。 08 米田 明次 奈良県南西部、千本桜の名所である高田川畔に位置する大和高田市立病院 （砂川晶生院長・320床） は、 1953年に旧厚生省指定のモデル市民病院として 開設されて以来、地域の中核病院として総合的な医療を提供してきました。 “顧客サービス” の観点から地域薬局のさまざまな取り組みを紹介します。 ジェネリック推進のトレンドを読み、早めの アプローチでジェネリックシェアは 30 ％以上に 大和高田市立病院 事務局長 TOWA COMMUNICATION PLAZA 慢性疾患に多い ジェネリック医薬品は 予製での対応も 慢性疾患の“リピーター 患 者 分 ”は 予 製してお く。狭い店舗内のスタッ フ動線がシンプルにな り、患者待ち時間も短縮 される。 3 2 2009年度上半期の決算は1億6,582万円の黒字に転 換しました （前年同期は8,459万円の赤字） 。黒字になった のは医師や看護師、職員が 一丸となって経営改善に取 り組んだ結果と受け止めています。具体的な方策として、 がありました。 そのあたりも今回の黒字化に寄与したのでは ないかと思っています。ジェネリック活用に関しては当面数 量ベース20％クリア （昨年は15％） が必須目標になりますね。 亜急性期病床の立ち上げなど、効率性を 追求して経営の安定を図っていきます 当院の経常収支が黒字転換したというニュースが新聞 （毎日新聞地方版2010年1月13日付） で報道されたのに は驚きました。今、それだけ公立病院の経営改革が注目 されているのだと思います。 当面の目標は独立行政法人化です。 それに向けて、 まず は財政基盤の確立が喫緊の経営テーマになります。また、 亜急性期病床を立ち上げ、平均在院日数の短縮等、効率性 を考えた医療経営も計画しています。とにかく地域住民の 領収書の明細は ていねいな説明で みなさんにとってはかけがえのない医療機関ですから、経 4月以降、明細についての質問も予 測して、薬剤費と薬局の技術料の内 訳を理解してもらうために項目ごと にわかりやすく説明することにも注 力する。 どもの役割と肝に銘じ、これからもいろいろな取り組みを 営の安定を継続させ医療サービスを提供していくのが私 実践していきたいと考えています。 大和高田市立病院 TOWA COMMUNICATION PLAZA 09 やさしく 美味しい 今日から使える コミュニケーション 寝たきり防止で、 健康寿命を延ばしたい 栄養学 監修アドバイス 帝京平成大学薬学部准教授 井手口直子 健康寿命って・・・？ 健康寿命とは2000年にWHOが公表したもので、平 服薬指導は、 患者さんの不安やつらさを 患者さんは医師の診察を受けた後、不安やつらさをもちながら薬局 にやってきて薬剤師の前に立っています。まずは患者さんの不安やつら さを受け止めてあげたいですね。それも薬剤師の大切な役割の1つで、 ファーマシューティカルコミュニケーションの１つと捉えます。 お薬の説明の前に、患者さんの状態や気持ちを考慮した会話を心が けてみましょう。 1 患者さんの状態と気持ちを汲むためのポイント 井手口先生の ポイント POINT 1 井手口先生の ポイント 2 その日の患者さんについて感じたことを口に出してみま しょう。 いつも見守っていること、理解しようとしている 井手口先生の ポイント ことが伝われば少しずつ会話が スタートしていきます。 会話が進むようになったら、患者さんの言葉を敏感に キャッチするように心がけます。患者さんの返事に対し て質問を重ねてみます。そうすると患者さんの不安や疑 問に思っていることを 聞き出せることがあります。 2 今日 は 日陰で、冬は太陽のもとで一日30分ほど過ごせば十分 ＷＨＯが2004年に発表したデータによると、日本人 の健康寿命は男性72.3歳、女性77.7歳。2008年の です。ビタミンDは魚類、干ししいたけ、レバーに多く 含まれています。 日本人の平均寿命は男性79.3歳、女性86.1歳で、どち らも世界第１位です。しかし問題は、平均寿命に対して 健康寿命が、男性は７年、女性は8.4年も短くなってい ることです。 運動もプラスして、効果的に骨を丈夫に 食事でカルシウムをたっぷり摂っても、骨にカルシ ウムが定着しなければ骨は丈夫になりません。骨に カルシウムを蓄えるには、 “運動”が関係しています。身体 にみられます。なぜ、高齢女性に多いのでしょう。 を動かすことで、骨をつくる細胞が活発になり、腸から のカルシウム吸収も高まり、 血液の流れもよくなります。 もちろん、運動には骨をガードする筋肉も強くする効 果があります。 骨粗鬆症は、骨の中のカルシウム分などが減り、骨が もろくなって骨折しやすくなる病気です。そもそも女 最 大 骨量 性は男性より骨密度が少なく、さらに閉経によって女 お 薬 はきちんと 性ホルモンが減ることによりカルシウムの吸収率が 飲 まれて いますか？ 減って骨密度が少なくなり、骨粗鬆症になりやすくな るのです。 骨 密度 いつもより おつらそう ですね ビタミンDは、 日光にあたることで皮下でつくられます。 を意味します。 腿骨頸部骨折です。骨粗鬆症は、とくに高齢女性の多く 患者さんの言葉を敏感にキャッチする心がけ カルシウムを腸管から効率よく吸収するためには、 ビタミンDが必要です。 日焼けするほどの日光浴は必要ありません。夏なら 寝たきりの２大原因は、脳卒中と骨粗鬆症による大 患者さんのことを理解しようとしている姿勢を示す カルシウムとともにビタミンDも 均寿命のうち、健康で自立して暮らすことができる期間 健康寿命を妨げる寝たきりの原因は・・・ 井手口先生の ポイント 川島由起子 骨を丈夫にするには、カルシウムをたっぷり摂ること 何か気になる が必要です。必要なカルシウム摂取量は30～60歳代で ことは 一日550mgが目標。しかし、日本人はカルシウム不足 ありますか？ に陥りがちです。それは日本人の牛乳を飲まない食習慣 10 TOWA COMMUNICATION PLAZA 10 20 30 40 年 齢 50 ＊年齢による骨密度の変化グラフ 60 70 80 歳 女性は10歳代前半から骨密度が急増します。そして、20歳くら いまでにほぼ成人並みの最大骨量にまで達します。つまり、思春 期に骨密度を高めておくことが、 一生の骨づくりに大切です。 や、飲むと下痢をするなどの体質で牛乳・乳製品の摂取 量がなかなか増えないことや、食の欧米化で肉食が増 「レボフロキサシン内用液トーワ」が特定非営利活動法人ジェネリック医薬品協議会（GEDA, Japan・永井恒司理事長) の「優秀ジェネリック医薬品奨励賞」 を受賞しました。服用性を高めるため、 pHを酸性にすることによって主薬の安定性を高め本邦初の液剤化が評価されての受賞で、東和薬 品としては前年の「アムロジピンOD錠」に続く2年連続受賞になります。 骨粗鬆症 ります。 骨粗鬆症予防には、カルシウム摂取が大切 GEDA2010年優秀ジェネリック医薬品奨励賞受賞 閉経 くなります。それが健康な老後をおびやかすことにな いますよ TCP Topics 男性 女性 初経 骨粗鬆症になると、ちょっとしたことで骨折しやす 飲 んで 次ペー ジ 「 や さ し く 美 味 しい 栄 養 学 レシ ピ 」 で 骨 粗 鬆 症 対 策 を！ 受け止める一言からスタート 聖マリアンナ医科大学病院 栄養部部長 －骨粗鬆症予防のためのカルシウム対策― 処方薬の説明に徹した薬剤師からの一方通行的な服薬指導では、情報提供の義務（薬 剤師法第25条の2）を果たしたとはいえません。患者情報の取得や服薬指導のために は、 双方向のコミュニケーションが不可欠になっています。 ここでは、双方向のコミュニケーションをスムーズに、そして患者さん一人ひとりが 満足できる薬物治療に関するケア（ファーマシューティカルケア）を実践するために必 要なコミュニケーションポイントを、 井手口先生にアドバイスいただきます。 第1回 監修・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ え、 魚離れがすすんでいることも１つの原因です。 骨密度が急上昇するのは初経の頃ですが、急降下す るのは閉経期です。若い頃から予防することが大切 カ ル シ ウ ム は 牛 乳 や 魚 だ け で は な く 、豆 腐 な ど の ですが、閉経期以降もカルシウムを十分摂り、栄養バ 大豆製品、緑黄色野菜、海藻類、種実にも含まれてい ランス＋適度な運動＋日光浴で、骨づくりによい刺激 ます。美味しく無理なくカルシウムを上手に摂って、 を与えることが骨粗鬆症の予防につながります。 健康寿命を延ばしたいですね。 TOWA COMMUNICATION PLAZA 11 やさしく 美味しい 栄養学 雨は沸騰した湯で さに切る。 リン 食塩 29mg 0.2g 美 味しく 摂りたい。 （1人前） 材料 15g やいんげん 4g 雨 1g えび 2g （白） りごま 1g 塩醤油 「骨粗鬆症」 豆 腐に含まれるカルシウムを テーマ カルシウム 豆腐とツナと ブロッコリーのサラダ 豆腐にツナやロースハム、ブロッコリー、玉ねぎと バランスのよい材料をごまマヨネーズで和えた、 ボリューム感のあるサラダ。 ■ 作り方 ① 豆 腐はまな板にのせて少し傾けておき、3 0 分 ほどおいて 水気をきり、 ３×３×1.5cmの角切りにし、 ざるに上げておきます。 ② ツナは缶から出して細かくほぐします。 ６つの 放 射 状に切り、ばらばらに ③ ロースハムの 薄 切りは、 ほぐしておきます。 ④ ブロッコリーは小 房にわけ、熱 湯でサッとゆでてざるに上げ ておきます。 ⑤ 玉ねぎはたて２つに切り、根をとって千 切りにし塩でもみ、 ふきんに包んでよくもみ洗いして絞ります。 ⑥ 白すりごまとみりんをすり混 ぜ、砂糖とマヨネーズを加えて よく混ぜ、 ごまマヨネーズをつくります。 ⑦ ①∼⑤の材料を水気をきってよく混ぜ、⑥で和えます。 エネルギー たんぱく質 259kcal 14.7g 脂質 19.3g 炭水化物 カルシウム 7.6g 189mg 塩分 1.2g ■ 材料（1人前/g） もめん豆腐・ ・ ・ ・ ・ ・ ・100 ツナ缶（ホワイト） ・ ・ ・20 ロースハム・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・10 ブロッコリー・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・30 玉ねぎ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・20 ごまマヨネーズ 白すりごま・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・4 みりん・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・1 砂糖・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・1 マヨネーズ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・15 ここが、 ポイント！ 骨粗鬆症 豆腐とツナとブロッコリーのサラダ 豆腐、 ごまは、 カルシウムを豊富に含む食品。牛乳・ 乳製品だけでなく、毎日何かしらカルシウムを多く 含む食品を摂りたいものです。カルシウムの吸収 には塩分を少なくすることも大切。薄味でもごまの 風味で食べやすく、牛乳・乳製品が苦手な方にもお 勧めのカルシウムリッチな一品。たまには、豆腐を 洋風のサラダにしてみてはいかがでしょう。 東和コミュニケーションプラザ 2010年6月発行 Vol.18 編 集・発 行 ： 東和薬品株式会社 〒571-8580 大阪府門真市新橋町 2-11 TEL.06-6900-9102 制 作： 株式会社協和企画 KK1005.50
