slike - Torakalna punkcija in torakalna drenaža

Tomaž Štupnik: Torakalna punkcija in torakalna drenaža
http://www.torakalna.si/
Kazalo slik
1
2
3
4
5
ZGODOVINA TORAKALNE DRENAŽE
1 Instrumenti iz 16. stoletja
2 Drenažni sistem s sifonom
3 Evarts Graham (1883 – 1957)
2
3
3
ANATOMIJA PRSNEGA KOŠA
1 Prerez prsnega koša v višini prsne bradavice
2 Največje mišice prsnega koša
3 Najpomembnejše arterije prsne stene
4 Prerez medrebrnega prostora
5 Položaj pljuč, reber, prsnice, srca in prepone med dihanjem
6
7
8
8
9
RADIOLOGIJA PRSNEGA KOŠA
1 Načini nabiranja zraka v prsnem košu
2 RTG pnevmotoraksa levo v stoječem položaju
3 RTG pnevmotoraksa levo v ležečem položaju
4 RTG lažnega pnevmotoraksa
5 Plevralne prirastline na RTG
6 RTG-posnetek pnevmotoraksa med vdihom in izdihom
7 RTG plevralnega izliva v pokončnem položaju
8 RTG fluidopnevmotoraksa desno
9 RTG atelektaze pljuč in plevralnega izliva v ležečem položaju
10 RTG empiema plevre levo paravertebralno
11 RTG abscesa v levih pljučih
12 UZ normalnih pljuč
13 UZ septiranega izliva
14 UZ empiema plevre
15 UZ slabo predihanih pljuč
16 CT prsnega koša
12
13
13
14
14
15
16
16
17
18
18
20
20
20
21
22
PLEVRALNI IZLIV
1 Učinkovita drenaža akutnega empiema plevre
2 Zdravljenje kroničnega empiema plevre z dekortikacijo pljuč
3 Plevralna debelika
4 Torakostoma
5 Zdravljenje kroničnega empiema plevre s torakostomo
30
31
32
32
33
PNEVMOTORAKS
1 Vzrok primarnega spontanega pnevmotoraksa
2 Ocena velikosti pnevmotoraksa
3 Vzrok spontanega hemopnevmotoraksa
4 RTG tenzijskega pnevmotoraksa desno
38
39
40
43
250
Kazalo slik
5
6
7
6
7
8
Nastanek podkožnega emfizema
Izmaličen obraz bolnika s podkožnim emfizemom
Drenažna incizija pri podkožnem emfizemu
45
45
46
INDIKACIJE IN KONTRAINDIKACIJE
1 Vpliv velikosti plevralnega izliva na pljučno funkcijo
2 Komplet za torakalno drenažo na terenu
3 Absces v pljučih
50
54
54
TORAKALNA PUNKCIJA
1 Neprimerni pripomočki za izpraznilno punkcijo
2 Veressova igla za varno punkcijo
3 Nevzmetena igla za varno punkcijo
4 Teflonski kateter na Turkelovi igli
5 Torakalna punkcija v sedečem položaju
6 Torakalna punkcija v ležečem položaju
7 Asepsa med torakalno punkcijo
8 Položaj rok pri diagnostični torakalni punkciji
9 Koraki diagnostične torakalne punkcije
10 Uspešna torakalna punkcija
11 Suha torakalna punkcija
12 Postopek razbremenilne plevralne punkcije s katetrom na igli za varno punkcijo
13 Črpanje plevralnega izliva
14 Izpraznilna punkcija obsežnega plevralnega izliva v ležečem položaju
15 Izpraznilna punkcija obsežnega plevralnega izliva v sedečem položaju
16 Mesto razbremenilne punkcije tenzijskega pnevmotoraksa
17 Razbremenilna punkcija tenzijskega pnevmotoraksa
18 Improviziran enosmerni ventil
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
67
69
70
71
71
74
75
76
TORAKALNA DRENAŽA
1 Torakalni dren s troakarjem
2 Torakalni dren na RTG posnetku
3 Priključitev torakalnega drena z moškim priključkom
4 Priključitev torakalnega drena z navojnim priključkom Luer-Lock
5 Namestitev torakalnega drena pri operacijah z odprtim prsnim košem
6 Pravokotno ukrivljen in raven torakalni dren
7 Okrogel piščalasti dren
8 Prednost drena pigtail pri drenaži abscesa v pljučih
9 Dren pigtail
10 Kateter PleurX
11 Optimalen položaj distalnega dela torakalnega drena
12 Varnostni trikotnik torakalne drenaže
13 Položaj dojke med torakalno punkcijo in torakalno drenažo
14 Optimalno vstopno mesto drena za drenažo plevralnega izliva
15 Optimalno vstopno mesto za drenažo pnevmotoraksa v položaju na boku
16 Optimalno vstopno mesto drena za drenažo pnevmotoraksa v položaju na hrbtu
17 Težave zaradi preplitvo vstavljenega torakalnega drena
18 Načrtovanje drenaže pnevmotoraksa z RTG prsnih organov
19 Načrtovanje torakalne drenaže z UZ
20 Načrtovanje torakalne drenaže s CT prsnega koša
21 Prekrivanje sterilnega polja s tremi pravokotnimi kompresami
22 Omrtvičenje prsne stene pred izpraznilno punkcijo ali vstavitvijo torakalnega drena
23 Vstavitev torakalnega drena s tehniko z vodilno žico
24 Vstavitev torakalnega drena s tehniko s topim instrumentom
25 Prediranje prsne stene s topim instrumentom
26 Načini potiskanja drena skozi odprtino v prsni steni
27 Usmerjanje torakalnega drena s troakarjem
28 Tehnika vstavitve torakalnega drena s prstom
29 Vstavitev torakalnega drena na troakarju
78
79
80
80
81
82
83
83
84
84
86
87
88
89
90
90
91
92
93
94
96
98
101
102
103
104
105
106
107
Kazalo slik
30
31
32
33
34
35
36
37
38
9
Eksotični pripomočki za vstavitev torakalnega drena
Pritrditev torakalnega drena s šivom
Pomožni šiv torakalnega drena
Pritrditev torakalnega drena s pomožnim šivom
Ustrezen narebren priključek (6 v 1)
Neustrezen gladek priključek
Priključevanje dveh drenov na isti drenažni sistem
Položaj bolnika in izbira mesta za vstavitev katetra Pleurx
Postopek vstavitve katetra PleurX
OSNOVE SISTEMOV ZA TORAKALNO DRENAŽO
1 Delovanje podvodne zapore
2 Drenažni sistem z eno steklenico
3 Drenažni sistem z dvema steklenicama
4 Uravnoteženi – pnevmonektomijski drenažni sistem
5 Drenažni sistem s tremi steklenicami
6 Delovanje izravnalne cevke
7 Drenažni sistem s štirimi steklenicami
8 Drenažni sistem za enkratno uporabo med aktivno drenažo
9 Gumb za uravnavanje podtlaka sukcije in indikator delovanja sukcije
10 Vlek vode iz steklenice s podvodno zaporo v zbiralnik
11 Delovanje podvodne zapore v sistemu za enkratno uporabo
12 Kroglica varnostnega ventila za izravnavanje podtlaka
13 Varnostni ventil za izravnavanje nadtlaka
14 Elektronski drenažni sistem Thopaz
15 Heimlichova zaklopka
16 Vrečka za torakalno drenažo
17 Pneumostat
18 Thoracic Vent
19 Postopek razbremenitve plevralnega izliva s katetrom PleurX
251
108
110
111
113
113
113
114
118
119
124
126
126
127
128
129
130
131
134
136
137
138
139
140
141
142
142
142
144
10 UPORABA SISTEMA ZA TORAKALNO DRENAŽO
1 Polnjenje mokrega drenažnega sistema z vodo
2 Odstranjevanje odvečne vode iz drenažnega sistema
3 Vodni stolpec podvodne zapore kot merilnik plevralnega tlaka
4 Podtlak priključne cevi
5 Mehurčki zraka uhajajo skozi podvodno zaporo
7 Prikazovalnik elektronskega drenažnega sistema Thopaz
6 Kvalitativna ocena največjega hipnega pretoka zraka
8 Korelacija dveh subjektivnih in kvantitativne ocene puščanja zraka
9 Različne izvedbe priključkov za izvor podtlaka
10 Izvori podtlaka
11 Uravnavanje mehurčenja v razdelku za uravnavanje podtlaka sukcije
12 Gumb za uravnavanje podtlaka sukcije in indikator delovanja sukcije
13 Digitalna nastavitev podtlaka sukcije na elektronskem drenažnem sistemu
14 Tlak elastične odbojnosti pljuč (pel(L))
15 Plevralni (ppl) in alveolni tlak (palv) med mirnim spontanim dihanjem
16 Pasivna drenaža med spontanim dihanjem
17 Plevralni (ppl) in alveolni tlak (palv) med mehansko ventilacijo
18 Pasivna drenaža med mehansko ventilacijo
19 Prenašanje podtlaka sukcije (psukcije) po torakalnem drenu med mehansko ventilacijo
20 Uhajanje zraka iz pljuč
21 Dihalni tlak in srednji dihalni tlak med različnimi načini dihanja
148
149
151
152
153
157
157
158
160
161
161
162
163
166
166
167
168
169
170
171
173
11 NEGA BOLNIKA S TORAKALNIM DRENOM
1 Preveza vstopnega mesta torakalnega drena
2 Neustrezna preveza vstopnega mesta torakalnega drena
3 Ustavljanje krvavitve iz rane ob drenu
4 Pretepanje torakalnega drena ali priključne cevi
180
181
181
183
252
Kazalo slik
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Stiskanje torakalnega drena
Stiskanje priključne cevi
Molzenje priključne cevi
Krajšanje torakalnega drena
Pretisnjen torakalni dren
Vbrizgavanje suspenzije smukca po torakalnem drenu
Pripravljanje brizge s snovjo za vbrizganje po torakalnem drenu
Dvignjena priključna cev drenažnega sistema
Pravilni načini vzorčenja vsebine iz torakalnega drena
Neprimerni načini jemanja vzorca izločka torakalnega drena
Pravilen položaj priključne cevi drenažnega sistema
S tekočino napolnjena zanka priključne cevi
Stabilen položaj drenažnega sistema
Uporaba priključka za podtlak
Beleženje količine izločka po torakalnem drenu
Določanje količine izločka v delno prelitem zbiralniku drenažnega sistema
Postopek zamenjave drenažnega sistema
Iskanje mesta nezrakotesnosti s sistematičnim pretisnjenjem
184
184
184
186
186
188
188
189
191
191
192
193
194
194
196
197
198
199
12 ODSTRANITEV TORAKALNEGA DRENA
1 Uhajanje zraka v plevralno votlino med odstranitvijo torakalnega drena
2 Odstranitev torakalnega drena
3 Zatesnitev rane s pomožnim šivom
4 Zatesnitev rane s sponko
5 Odstranitev enega izmed dveh torakalnih drenov
204
206
206
207
208
13 VBRIZGAVANJE ZDRAVIL V PLEVRALNI PROSTOR
1 UZ prsnega koša pred in po vbrizganju fibrinolitika
2 Učinkovitost intraplevralne fibrinolize s streptokinazo
3 Sistem za izpiranje plevralne votline
4 Pudranje plevre s smukcem
212
213
215
220
14 ZAPLETI TORAKALNE PUNKCIJE
1 Naključno odkrit reekspanzijski edem pljuč
2 Odvisnost plevralnega tlaka od količine odstranjenega plevralnega izliva
225
227
15 ZAPLETI TORAKALNE DRENAŽE
1 Neučinkovit torakalni dren
2 RTG torakalnega drena v prsni steni
3 CT torakalnega drena, ki leži v reži med režnji pljuč
4 Konica torakalnega drena tišči v medpljučje novorojenčka
5 RTG v prsnem košu prepognjenega drena
6 Nedreniran ostanek pnevmotoraksa
7 Neizpolnjen plevralni prostor
8 Zdravljenje nedreniranega ostanka plevralnega izliva
9 CT torakalnega drena v parenhimu pljuč
10 RTG torakalnega drena, ki na videz leži v trebušni votlini
11 RTG raztrgane leve prepone po poškodbi
230
232
232
233
233
234
236
238
241
241
242