31825 Høydepunkter 2010.indd

Høydepunkter 2010
NOKLUS
www.noklus.no
Norsk kvalitetsforbedring av
laboratorievirksomhet utenfor sykehus
Forord
NOKLUS har hatt et spennende år i 2010 der vi blant annet ble resertifisert
etter IS0 9001:2008. Det har vært stor aktivitet med utsending av
kvalitetskontrollmateriale, kurs og veiledning av deltakerne, evaluering av
instrumenter gjennom SKUP samt diabetesregister og praksisprofil. Foruten
våre basisaktiviteter har det vært fokus på to hovedområder:
Leder i NOKLUS,
Sverre Sandberg
Egenkontroll av antikoagulasjonsbehandling
Omtrent 10 000 pasienter i Norge er egnet til å drive med egenkontroll
der måling av PT-INR og dosering av Marevan inngår. NOKLUS har laget
et standardisert og kvalitetssikret opplegg der pasienter opplæres i både
måleteknikk og dosering av Marevan, i nært samarbeid med pasientens
fastlege. I Norge er ansvaret for egenkontroll av antikoagulasjonsbehandling
lagt til de regionale helseforetakene. NOKLUS ønsker å tilby en enhetlig
opplæring for egnede pasienter i hele landet. NOKLUS samarbeider med
Helse Nord RHF i et prosjekt der 180 pasienter læres opp i egenmåling og
egendosering. Det blir spennende å se hvordan dette vil gå i 2011.
Nesten alle sykehjem er med i NOKLUS
Fra 2007 har staten finansiert et prosjekt der landets sykehjem får delta gratis i NOKLUS for en to års
periode. Deretter deltar de til selvkost. Dette har vært et stort løft for NOKLUS og foreløpig deltar 92 % av
900 sykehjem i NOKLUS.
Laboratoriekonsulenten på sykehjem
Sykehjemmene får kurs, veiledning og oppfølging av sin laboratorievirksomhet.
Som laboratoriekonsulent møter vi andre utfordringer på sykehjem enn på legekontor:
• Laboratoriearbeid og NOKLUS er ofte ukjente begrep på sykehjem.
• Det er mange som utfører prøvetaking og analysering av laboratorieprøver
og noen gjør det veldig sjelden.
• Stor utskifting av personell gjør jevnlig opplæring nødvendig.
• Personalet mangler ofte laboratoriefag i utdannelsen.
• Mangel på egnet laboratorium: Laboratorievirksomheten er fordelt på flere rom og trange
medisinrom er vanlig å bruke. Analyseapparatene står ofte på annet rom enn kjøleskapet med
reagenser.
• En hektisk hverdag gir liten tid til å sette seg inn i nye arbeidsoppgaver.
NOKLUS erfarer at det er nyttig å ha en
laboratorieansvarlig ved sykehjemmet.
Den som har laboratorieansvar kan blant annet etablere rutiner for
analyse av kvalitetskontroller og sørge for at oppdaterte prosedyrer
er tilgjengelige. For å tilby best mulig hjelp til sykehjemmet er det
avgjørende for laboratoriekonsulenten å opprette et godt samarbeid
med laboratorieansvarlig.
Kurs i laboratoriearbeid blir godt mottatt.
Det er holdt innføringskurs i laboratoriearbeid for alle nye sykehjem
i NOKLUS. Kursene er tilpasset sykehjemmenes analyserepertoar.
De færreste sykehjem har egne undervisningsrom, derfor har vi
benyttet alt fra dagligstuer til kjellerrom. Kurs i små grupper åpner
for toveis kommunikasjon, noe som er viktig og motiverende for
både kursdeltakere og laboratoriekonsulent. Gode tilbakemeldinger
etter kurs og veiledning, samt en positiv holdning fra de
sykehjemsansatte, gjør samarbeidet med sykehjemmene både
spennende og givende!
Laboratoriekonsulentene Torny
og Kari klare for kurs!
Urinstrimmel – årets analyse i NOKLUS
Hvert år fokuserer NOKLUS spesielt på én analyse.
Hensikten er å heve egen kompetanse for å gi
bedre veiledning. I 2010 var Urinstrimmel årets
analyse. En gang i året mottar vel 2600 deltakere
ekstern kvalitetskontroll til urinstrimmelanalyse.
Flere forhold kan bidra til
usikre målinger med urinstrimmel.
Eksempler er forhold ved prøvetaking,
utførelse av testen og interferens ved inntak
av enkelte medikamenter og matvarer. Dette
svekker verdien av urinstrimmel som et sikkert
diagnostisk verktøy. God prøvetaking og korrekt
prøvebehandling er avgjørende for et best mulig
resultat. Pasienter bør få skriftlig veiledning når
de blir bedt om å avlevere urinprøve. På et slikt
infoskriv kan pasienten spesifisere prøvetaking og
oppbevaring.
Svarrapportering
I Norge er det vanlig å oppgi analysesvaret på en
skala som viser gradering av konsentrasjonen,
f.eks. negativ, 1+, 2+ osv. En avlesning på 2+
er ikke nødvendigvis direkte sammenlignbar
med 2+ for en annen strimmeltype eller annen
avlesningsmetode. Se figur.
På x-aksen vises konsentrasjonen og langs y-aksen
angis strimmeltype. For en avlesning på blod ved
konsentrasjon på ca 75 erytrocytter/ µL (rød strek),
forventes avlesning både til 2+ og 3+, avhengig av
strimmel og avlesningsmetode. For konsentrasjoner
over 200 erytrocytter/ µL (gul strek), forventes
avlesning 3+, 4+ og 5+.
En pasientveiledning for urinprøvetaking er under
utarbeidelse i NOKLUS.
Informasjon om prøvematerialet kan være viktig
for å tolke resultatene riktig. En optimalt tatt
urinprøve som analyseres umiddelbart etter at
den har fått romtemperatur, har størst nytteverdi.
Analysefeltene på strimler fra ulike produsenter
reagerer forskjellig på varierende temperatur. Det
ser ut til at varm urin er en større feilkilde enn
kjøleskapskald urin.
Tabellen viser hovedaktørene for
strimler på det norske markedet.
Produsent
Siemens
Roche
Analyticon
Macherey-Nagel
Strimmel
Multistix
Combur
Combi Screen
Medi-Test Uryxxon
Hvilke metoder er gode nok?
En målsetting med ”Årets analyse” er å komme
fram til klare anbefalinger for valg av utstyr.
Følgende ble lagt til grunn:
- SKUP-rapporter: 2010/82 og 2010/79
- resultater fra Ekstern kvalitetsvurdering i regi av
NOKLUS
- glukose og protein ble sammenlignet med
kvantitative sykehusmetoder
Tabellen viser vurdering av analysekvaliteten
for hver enkelt komponent.
Alle fire strimler/avlesere regnes
for å være gode.
Glukose
Multistix m/Clinitek Status og
Combur m/Urisys 1100 viser best
samsvar med sykehusmetode.
Protein
Medi-Test Uryxxon m/Uryxxon
Relax og Combi Screen m/CombiScan 100 viser best samsvar med
sykehusmetode. Combur m/Urisys
1100 skiller dårlig mellom neg
og 1+ og underestimerer derfor
mange svakt positive uriner. Multistix m/Clinitek Status over
estimerer ved alle konsentrasjoner.
Erytrocytter Vi ser forskjeller mellom metodene,
Leukocytter men er dessverre ikke i stand til å
kunne si hvilke(n) metode(r) som er
rett.
Nitritt
Konklusjonen er at ingen strimmeltype er god på alle komponenter.
Valget må tas på bakgrunn av hvilke komponenter den enkelte mener er viktigst.
Fokus på feilkilder ved prøvetaking og prøvebehandling
NOKLUS arbeider for at laboratorieanalyser utenfor sykehus blir rekvirert, utført og tolket riktig.
Prøven rekvireres
Utfylling av rekvisisjon
Preanalytisk
Fase
Pasientforberedelse
Forberedelse til prøvetaking
Prøvetaking
Merking av prøven
Prøvebehandling
Transport
Analytisk
Fase
Postanalytisk
Fase
Analysering
Resultatrapportering
Journalføring
Tolkning av resultatene
Feil ved prøvesvar kan i ca 70 % av tilfellene
skyldes feil som oppstår før selve analyseringen.
Derfor er det viktig å sette fokus på dette. Alle ledd fram til
svarutgivelse er viktige, og må kvalitetssikres.
Feil prøvesvar kan få store følger for pasienten.
Dårlig kvalitet på prøvematerialet kan få konsekvenser for prøvesvaret og dermed pasientbehandlingen. Det kan bety ekstra
belastning og forsinkelser for pasienten, økt behov for kontrollprøver og økte kostnader. Dersom det er spesielle forhold rundt
prøvetaking/-behandling, må dette tas hensyn til ved vurdering av
svaret.
Hele prosessen fra en prøve (blod, urin, avføring, etc) blir
rekvirert til svar rapporteres, kan deles inn i tre hovedfaser;
preanalytisk, analytisk og postanalytisk fase.
Helt siden NOKLUS ble etablert har informasjon og opplæring om preanalytiske forhold vært et sentralt
tema. Stadige endringer på utstyrsfronten, samt ny kunnskap og nye retningslinjer, gjør at preanalytiske
faktorer fortsatt vil være et viktig tema på kurs og ved veiledning/besøk.
I løpet av 2010 har 66 % av alle deltakerne i NOKLUS fått besøk av sin lokale
laboratoriekonsulent, og det er arrangert 518 kurs med totalt 7192 deltakere.
Det er ikke lett å oppdage preanalytiske feil.
Den ”totale usikkerheten” i prøvesvaret er derfor
vanskelig å dokumentere. Det hjelper ikke om vi
har gode analysemetoder dersom prøvematerialet
er av dårlig kvalitet. Dette gjelder både om prøven
analyseres på legekontor/sykehjem eller om den
sendes til samarbeidende laboratorium.
Venøs prøvetaking
Ulik grad av hemolyse
Kalium er en analyse som lett påvirkes av preanalytiske forhold som stase, henstand på blodlegemer,
sentrifugering og hemolyse. ”Jeg vil gi NOKLUS mye av æren for at prøvematerialet nå er så bra at
en høy kalium sannsynligvis vil være reell” – uttalte overlege Kjell Torgeir Stokke ved Fürst Medisinsk
Laboratorium i innlegget sitt ”Riktig bruk av laboratorieanalyser” på Primærmedisinsk uke i oktober
2010.
Andre store laboratorier mener også at tilsendte prøver har bedre kvalitet i dag sammenliknet med
tidligere, for eksempel 10-15 år tilbake.
Ved å formidle kunnskap håper NOKLUS at flere fokuserer på de preanalytiske feilkildene,
og at usikkerheten i pasientresultatene dermed blir mindre!
Mastergrad i 2010
Seksjonsleder/bioingeniør Kari Nerhus i NOKLUS fullførte
våren 2010 et masterprogram i Helsefag ved Universitetet
i Bergen. Masteroppgaven har tittelen “Hvordan lav og høy temperatur
påvirker måling av blodsukker med apparater i bruk av personer med diabetes”.
Kari Nerhus
I Norge måler ca. 100 000 personer med diabetes blodsukkeret sitt med eget apparat. Dette gjøres der
disse til enhver tid befinner seg, enten det er hjemme eller på jobb. I oppgaven inngår en undersøkelse
av hvordan temperatur påvirker analysekvaliteten, spesielt når apparatene flyttes fra en temperatur
til en annen temperatur like før måling. Undersøkelsen viste at seks av ni blodsukkerapparater lot seg
påvirke når disse flyttes fra lav (5 oC) og/eller høy (30 oC) temperatur til romtemperatur like før måling.
Apparat og teststrimmel må i disse tilfellene tempereres i minst 15 minutter før bruk.
NOKLUS deltok med stand på primærmedisinsk uke i Oslo
Avdelingsingeniørene Karianne Fjeld Løvaas og Åse Hirsch-Nilsen informerte om Norsk diabetesregister
for voksne og NOKLUS praksisprofil- og marevanrapport. Det ble utlevert programvare og materiell til de
som ønsket å delta.
Kjersti Hveding og Tina Divaris var laboratoriekonsulentenes representanter på standen. De hadde
med NOKLUS’ laboratoriepermer og informasjonsbrosjyrer om NOKLUS og SKUP. Kursdeltakerne fikk
anledning til å gjøre seg kjent med hjemmesiden www.noklus.no.
”Å delta med stand var en positiv måte å
komme i kontakt med leger og medarbeidere
på”, mener Tina, Kjersti, Karianne og Åse.
Et SKUP for primærhelsetjenesten
Bruk av hensiktsmessig laboratorieutstyr er en viktig faktor for å sikre god analysekvalitet. Et
skandinavisk samarbeid gir SKUP større profesjonell påvirkningskraft. NOKLUS samarbeider med DAK-E1
og EQUALIS2 om å gi brukerne tilgang til enkel, kortfattet og nøytral informasjon om analysekvalitet og
brukervennlighet. Utprøvingene av laboratorieutstyr foregår hos brukerne og følger felles retningslinjer.
Resultatene er derfor sammenlignbare.
Rapporter fra SKUPs utprøvinger offentliggjøres på www.skup.nu så sant laboratorieutstyret er lansert i
det Skandinaviske markedet. I 2010 har SKUP offentliggjort resultater fra utprøvinger av instrumenter til
glukose, urinstrimmel/ urinavleser, PT-INR, HbA1c og leukocytter.
1
DAK-E; Dansk Almenmedicinsk KvalitetsEnhed. 2 EQUALIS; Extern kvalitetssäkring innom laboratoriemedicin i Sverige.
SKUP Skandinavisk utprøving av laboratorieutstyr for primærhelsetjenesten
returadresse:
NOKLUS
Boks 6165
5892 Bergen
NOKLUS hederspris 2010
Permgruppen arbeider med å holde prosedyrene i
Laboratorieperm I og II oppdaterte i takt med utviklingen
på instrumentmarkedet.
Permene finnes også på www.noklus.no
DMT Kommunikasjon AS - www.dmt.no
Laboratoriekonsulent i Telemark, Anne-Lise Ramsvig, ble på
landsmøtet tildelt NOKLUS sin hederspris for 2010. Hun fikk
prisen for sin mangeårige innsats som leder av permgruppen.
Leder Sverre Sandberg takker AnneLise Ramsvig for innsatsen.
Doktorgrad i 2010
Reidun Lisbet Skeide Kjome disputerte i september 2010 for ph.d.-graden ved Universitetet
i Bergen med avhandlingen: ”Diabetes Care in Community pharmacy – Focus
on Self-Monitoring of Blood Glucose”. Veiledere var Sverre Sandberg, NOKLUS,
og Anne Gerd Granås, Senter for Farmasi, UiB.
Hensikten med avhandlingen var å undersøke hvordan norske apotek er involvert i
opplæring og oppfølging av diabetikere og om kontroller av egenmålinger utført av
apotekpersonalet, kan bidra til økt kvalitet på målingene. I tillegg ønsket vi å få tall
på omfanget av egenmåling av blodsukker i Norge.
Avhandlingen viser at mange av tjenestene apotekene tilbyr personer med diabetes
ikke har vært sikret gjennom interne eller eksterne kvalitetssystem. Vi fant blant
annet at med riktig opplæring og oppfølging fra NOKLUS, kunne apotekene tilby en
kvalitetssikret tjeneste, diabetikerne følte seg tryggere på målingene sine og ønsket
årlige kontroller.
Reidun Lisbeth
Skeide Kjome
Totale utgifter til blodsukkerstrimler i 2008 var 350 millioner kroner. Omtrent halvparten av pasientene
målte sitt blodsukker sjeldnere enn en gang daglig, mens ti prosent hentet ut nok strimler til å måle i snitt
minst ti ganger daglig. I avhandlingen diskuteres det om de som utfører egenmåling av blodsukker bør få
bedre oppfølging av helsepersonell for å øke nytteverdien av ressurser som blir brukt på dette.
Les mer om NOKLUS på www.noklus.no
Kontakt en av laboratoriekonsulentene eller
– leder Sverre Sandberg, tlf. 55 97 31 11/ 55 58 67 06
– økonomisjef i NOKLUS Siri Fauli Munkerud, tlf. 23 10 91 15