Svelgeproblemer Liesbet Desmet 2012

Svelgeproblemer ved
Huntington Sykdom
Oslo, 27-04-2012
Liesbet Desmet
Innhold
1. Normal svelgeprosess
2. Svelging ved HD og konsekvenser
3. Tilnærming
4. Spørsmål/diskusjon
Desmet - 2012
1. Normal svelging

Før svelging: grunnleggende forhold (stilling,
konsentrasjon, lukt, …)

Vanlig svelging: 3 faser:
1.
I munnen: luftrør åpent
2.
I svelget: luftrør lukket
3.
I spiserør/mavesekk: luftrør åpent
Desmet - 2012
1. Normal svelging
Inngang til
spiserør
Desmet - 2010
2. Svelging ved HD
 Grunnleggende forhold (distrahering,
stillingsproblemer, adferd f.eks. store
munnfuller , …)
 Fase 1: i munnen
 Fase 2: i svelget
 Fase 3: i spiserør/mavesekk
 Kombinasjon!!
Kjenn signalene…
Kjenn signalene…
 Hoste (plutselig - forsinket)
 Våt stemme
 Våte øyne
 Nedsatt spyttsekresjon
 Dårlig ånde
 Gjentatte svelginger for hver munnfull
 Lengre måltid (> 30 min)
 Vekttap
 Matrester på tallerken
 Gjentatte lungebetennelser
 Store munnfuller
 …
Observation sheet
Dato +
navn
pleier
Meny/drikke
Frokost:
2 skiver brød+smør+syltetøy
1 kopp kaffe m/melk
Lunsj:
Ettermiddag:
Middag:
Aspirasjon
Ja/Nei
Hvor ofte?
Ja
Brød: 1x
Kaffe: 2x
Observasjoner :
(alvorlighet aspirasjon?
God hoste? Spist alt? (f.eks. 50% of porsjon/ikke
kjøtt, …)
God hoste
Spist alt
Kortsiktige konsekvenser
Svelgeproblemer
Rester
Bolus i spiserør=
aspirasjon
• Munn
• Svelg
• Like over spiserøret
kvelningsfare > asfyxi !!
Svelgeproblemer med aspirasjon
Dysfagie – L. Desmet
Langsiktige konsekvenser




Lungebetennelser
Dehydrering
Aversjon for mat
Feilernæring/ubalansert ernæring

Vekttap
Muskelsvinn
Generell slapphet
> økt infeksjonsrisiko
> svekket hosterefleks

Mental svekkelse, forvirring


 …
Lungebetennelse
3. Tilnærming
Aspirasjonsrisiko
så LAV som
mulig
Komfort så
HØY som
mulig
3. Tilnærming
 Tilpasninger:
 Stilling
 Materialer
 Assistanse, rådgivning, omgivelser
 Ernæring : konsistens
 Ernæring: kalori-inntak
 Generelle tips og triks
 Hva gjør man hvis kvelning ?
Stilling
Nei !


Strak nakke
Liggende
Ja !





Sittende med rett rygg: 90 ° / 60 – 80 °
hvis sengeliggende
Knekk i hofte, bøyde knær
Fotstøtte (ikke i en Huntingtonstol)
Bøyd nakke
Symmetrisk stilling
Stilling
 Anbefalt: normal stol/bord
 Tilpasninger :




Muntlig instruksjon
Puter, hånd
Press på/lås bena
Tilpasset stol (se bildene)
 Legg merke til omsorgspersonen!!
Stilling
Assistanse og omgivelser
 Selvstendig, hvis mulig (styr hånden)
 Posisjon for omsorgsperson:



Øye-nivå
Grunnleggende: hvis høyrehendt: diagonalt til høyre for
pasienten
Foran pasienten (lås bena, øyekontakt)
 Innføring av skjeen :

Føres rett inn (< >hode dreining)




Skjeen ganske lav
Lett press på tungen
Tillat aktive leppebevegelser
Vent til svelging – munnen er tømt for mat
Assistanse og omgivelser
 Før mating:



Fri nasal passasje
Fang pasientens oppmerksomhet
La ham se, lukte og navngi maten
 Muntlig instruksjon


Nevn alle steg
Oppfordre til å spise/drikke sakte
 Rutine og struktur!

Alltid på samme måte (posisjon, utstyr…etc.)
Utstyr
Utstyr
Tutkopp : Ja eller nei?
 Kan øke svelgeproblemer
 Kun ved motoriske problemer (f.eks. tremor)
Ernæring
 Smak



Syrlig smak = lettere (MEN: økt spyttsekresjon)
God mat = lettere
Krydder
 Temperatur


Sensoriske forstyrrelser
Lav temperatur fremmer svelging
 Konsistens



Ikke kombiner konsistenser
Hvis kvelningsrisiko: ingen store biter! – (medisin pulveriseres)
! Kjøtt/banan
Konsistenstips: væsker
 Tykkere væsker (f.eks. grønnsaksjuice, fløte,…)
lettere enn mer flytende væsker(f.eks. vann)
 Fortykningsmidler



Varm og kald: pulver, f.eks. Resource Thicken Up
Varm : maismel, gelatine, potetstivelse…
Suppe: potet / brød / kavring
 Geleaktige drikker
Konsistenstips: fast føde
 Unngå hard og klumpete mat (kjeks > kake)
 Bruk mykt smørbart pålegg f.eks. leverpostei
 Pålegg bløtgjort med majones, blendet suppe
 Blendet mat : separat, ikke for tørt
 Brød enklere ved å:





Fjerne skorpe
Mat bit for bit/ dyppet i væske
Brød bløtgjort med kaffe, melk…
legge brød i tykk væske – 1 natt, tildekket i kjøleskap
Erstatte brød med kornpulver (+melk / juice / …)
 “Cold chain technique”: blendet mat+ væske +
fortykningsmiddel> varmes i mikroovn
Ukens meny…
Spis med øynene…
Brød, kjeks, kaker…
Blendet brød med…
or
Blendet brød med …
Blendet brød med …
Ernæring (sammensetting)
 Kalorier + balansert ernæring!
 Huntington: opp til 4000 kcal/dag?! <> 473 kcal.
ekstra/dag. > 25-35 kcal/kg/dag
 Ekstra ‘s:





Fete produkter, fett kjøtt, fet fisk …
Tilskudd, f.eks. fløte, smør/olje, sukkerr, honning, egg
Limonade, søte juicer
Ekstra snacks: smoothies, milkshake, yoghurt drikker…
Ekstra drikke(f.eks. Clinutren 1.5)
 Nok væske hver dag (min 1.5 l/dag )
 Observasjon!! (vekt, inntak, …) > screeningverktøy
for ernæring
Generelle tips og triks (1)
 Forbedre oppmerksomhet:
 Hvile før måltidet
 Stille omgivelser






Få personer ved bordet
Ryggen mot andre grupper/TV/vindu/lukk dører
Ikke fremprovoser tale – ingen TV, radio
Start med favorittene(f.eks. cola, grønnsaker)
Variasjon (hvis mulig)
Ingen måltid lengre enn 30’-45’ (hvis mulig flere
måltider pr. dag)
Generelle tips og triks(2)
 Hiver innpå/grådig:
 Gjør oppmerksom på trinnene (muntlig reminder):
bit > tygg > svelg
 Gi brød i ferdige biter
 Ikke gi all mat på en gang(f.eks. halv skive i biter
på tallerkenen)
 Ikke all maten innenfor synsvidde
 Lite bestikk (str.)
 Tell høyt mens det drikkes
Påminnelse…
Generelle tips og triks(3)
 Nekter å spise:
 La henne smake med leppene
 Start med det lette, favoritter (f.eks. coca cola, …)
 Liten skje
 Del opp store porsjoner
 Fingermat
Fingermat…
Generelle tips og triks(4)
 Gulping:
 Fjern biter > 1 konsistens
 Små biter, svelgevansker, gjentatte svelginger
 Litt drikke mellom bitene, variasjon
 Oppkast:
 Små porsjoner, gi flere måltider(e.g. 6x/dag)
 Stille omgivelser
 Forbli oppreist etter måltidet
 Behandle med medikamenter
Generelle tip og triks(5)
 Forbli oppreist i 20/40 min etter måltid
 Litt drikke før måltid kan forbedre svelgingen (fukter




munnen)
Litt drikke mellom munnfullene (ikke bland drikken
med mat i munnen!)
Sjekk vekt
Etter hvert måltid: se etter rester i munnen+ fjern.
God munnhygiene (flere ganger daglig)
Hva i tilfelle kvelning?!
S
T
I
L
L
 Delvis (mild) luftveisblokkering
S
P
Ø
R
S
M
Å
L
?
 Fullstendig (alvorlig) luftveisblokkering








God hoste
Gispe / pipelyd ved inhalasjon
Tale er mulig
Svak, ineffektiv hoste
Meget høy lyd ved inhalasjon
Økt pustebesvær
Blålig hudfarge > bevissthetstap
(nesten) ikke mulig med tale
Desmet - 2012
Hva du IKKE skal gjøre?
Ikke !!!!!!!!!
 Heve armene
 Tilfeldig banking på ryggen
 Tilby drikke
 Munn til munn
Desmet - 2012
Hva gjør du?
Gjør:
 Stopp mating – (til hoste stopper)
 Mild blokkering:



Oppfordre til hoste
Sjekk fortløpende(kan endre seg til ineffektiv
hoste!)
Sjekk temperatur over de neste par
timer/dager
Desmet - 2010
Hva gjør du?
 Alvorlig blokkering:
1.
2.
3.
Kraftige slag på ryggen:

Stå ved siden av personen

Støtt pasientens bryst med en hånd og bøy henne
fremover

Max. 5 x kraftige slag mellom skulderbladene med
håndflaten. Sjekk pust etter hvert slag
Heimlich Manøver:
Stå bak pasienten, ta armene rundt henne. La henne
lene seg mot dine armer. Lag knyttneve på ene
hånden. Plasser tomlingen mot maven ovenfor navlen.
Trykk kraftig innover og opp. Gjenta 5x .
Skift mellom 1 og 2
Desmet - 2012
Heimlich
Desmet - 2012
Alternativer
Desmet - 2012
Hva i tilfelle kvelning?
 Kun synlige objekter kan fjernes med hånden(vær
forsiktig: riskiko for å skade både pasient og hjelper!)
 Bevisstløs: 1) skaff hjelp 2) hjerte/lunge-redning
 Alarmer lege, selv etter vellykkete manøvre
 Sjekk temperatur
Desmet - 2012
Spørsmål? ...
Desmet - 2012
Tsuen takk…