docAggressio -ongelmaisen nuoren kohtaaminen
download 
Report Transcription
Aggressio -ongelmaisen nuoren kohtaaminen
NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Aggressio-ongelmaisen nuoren kohtaaminen 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino professori,vastuualuejohtaja TAYS nuorisopsykiatrian vastuualue TaY lääketieteen laitos Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri Biologiset seikat Psykologiset seikat NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Poikkeuksellinen aggressiivisuus lapsilla ja nuorilla 31.10.2011 Sosiaaliset seikat Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Reaktiivinen: henkilö menettää itsehallintansa, koska todellinen tai väärinymmärretty tilanne ylittää hänen voimavaransa ja hallintakykynsä NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Kaksi erilaista aggressiivisen käyttäytymisen muotoa • Välineellinen: henkilö käyttää tahallaan, harkitusti väkivaltaa / kiusaamista saavuttaakseen jotakin 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue … jatkuu… • Tahallinen, harkittu väkivallan käyttö jonkun päämäärän saavuttamiseksi on lapsilla ja nuorilla harvinaista, vaikka sitä epäillään erityislapsilla usein 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Pikkuvauvat eivät pysty odottamaan tarpeentyydytystä • Lapsen itsehallinnan kehitys vaatii sekä biologista kypsymistä että kasvatusta • Kehitykselliset erityisvaikeudet johtavat erityistarpeisiin kasvatuksessa • Useimmiten eritystarpeita ei huomata ennen kuin ilmenee vaikeuksia NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Pienet lapset ovat itsekkäitä 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Vahaisnuoruus: kehityksellinen regressio ja hämmennys fyysisistä muutoksista • Keskinuoruus: itsenäistyminen vanhemmista vaatii toisinaan hiukan aggressiota, auktoriteettikonfliktit • Jälkinuoruus: arvot ja ihanteet – erityinen herkkyys yhteiskunnallisille epäkohdille? NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Ovatko nuoruusikäiset aggressiivisia? 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri Käyttäytymisen kontrolli nuoruusiässä Itsekontrolli Kehityksen ongelmat NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue 100% Ulkoinen kontrolli 0% 12 Ikä 31.10.2011 18 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Noidankehä 31.10.2011 • Lapsella on vaikea temperamentti, tarkkaavuusvaikeuksia ja ylivilkkautta > sosiaalisen hahmottamisen vaikeuksia > erilaiset otteet kuin muilla > paljon negatiivista palautetta > heikko itsetunto > lisää huonoa käyttäytymistä > aikuiset väsähtävät ja ovat neuvottomia > paljon negatiivista palautetta… Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • • • • • Fyysinen vahingoittaminen Äänen korottaminen, uhkailu Kireä, uhkaava non-verbaali viestintä Passiivinen aggressiivisuus Pahan puhuminen, väärän tiedon levittäminen • Pois sulkeminen, eristäminen, huomiotta jättäminen NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Aggressiivisuus ilmenee monella tavalla NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Aggressiivisuus vs. muu häiritsevyys • • • • • • Väsymys Jännitys Impulssikontrollin heikkous Motivaation puute Vaatimustaso ylittää kyvyt Kyvyttömyys hahmottaa tilannetta muiden kannalta • Mihin hän on nyt turhautunut? • Miten sitä voisi lievittää? • Millä tavalla hän ja minä voisimme päästä tilanteesta ulos kunniallisesti? • Miten tilanne saadaan pysähtymään? NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Asiakkaan aggressiivisen käyttäytymisen ymmärtäminen • Ymmärtäminen > < hyväksyminen • Ikää ja kehitystasoa vastaava kunnioittava kohtaaminen • Rauhoittava verbaalinen ja non-verbaalinen kommunikaatio • Nuoren suuttumuksen sanoittaminen • Tunnetilan hyväksyminen; sen voimakkuuden ja syyn keskusteluun ottaminen • Pahoittelu tai anteeksi pyytäminen • Kunniallisen ulospääsyn etsiminen • Sopimus NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Aggressiivisen nuoren (ja vanhemman!) kohtaaminen • strukturoitu diagnostiikka • psykoottisuus, päihteet, suisidaalisuus • psykologiset tutkimukset: kognitiivinen profiili, persoonallisuustutkimukset, nepsy • kehityshistoria • sosiaalinen tilanne • perheen kyky tukea prososiaalista käyttäytymistä • tarkka väkivalta-anamneesi • strukturoitu väkivaltariskin arvio NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Aggressio-ongelmaisen nuoren psykiatrinen tutkimus • Käytöshäiriö • Psykoosi • Neuropsykiatriset häiriöt (ADHD ja Aspergerin oireyhtymä) • Kehittyvät persoonallisuushäiriöt (antisosiaalinen, epävakaa ja narsistinen kehitys) • Masennus, ahdistuneisuus, syömishäiriöt NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Nuorten psykiatriset häiriöt ja väkivaltainen käyttäytyminen NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Käytöshäiriöt • Pitkäaikainen, eri ympäristöissä ilmenevä laaja-alainen piittaamattomuus laeista, normeista ja toisten oikeuksista sekä toimintakyvyn lasku • Lapsuudessa alkava ja nuoruusikään rajoittuva muoto • Samanaikaissairastavuus: depressio, neuropsykiatriset häiriöt, psykoottinen kehitys 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Käytöshäiriöille altistavat • Neuropsykologiset poikkeavuudet, heikko verbaalinen älykkyys • Lapsuuudenajan kaltoinkohtelu ja traumat • Vanhemmuuden puutokset lapsuudessa ja nuoruudessa • Useat muut mielenterveyden häiriöt • Vieraannuttava elinympäristö • Epäsosiaalinen toveripiiri 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Käytöshäiriön hoidosta nuorilla 31.10.2011 • Ympäristön on turvattava nuorelle selkeät rajat • Yhtenäiset vaatimukset, kodin, koulun ja muiden kasvuyhteisöjen yhteistyö • Vanhempainkoulu • Valvonta ja huolenpito • Aggressionhallintakurssi • Joskus lääkehoito aggressiivisuuteen • Altistavan häiriön hoito Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Keskushermoston tavallisesta poikkeavaan kehitykseen ja välittäjäainetoimintaan liittyvät kokemuksen, käyttäytymisen ja tunne-elämän vaikeudet • Lapsilla ja nuorilla ennen kaikkea tarkkaavuusyliaktiivisuushäiriö (ADHD) ja autismin kirjon ongelmat (Asperger) • Myös epilepsiaan, aivovammoihin ym. liittyvät mielenterveyden kysymykset NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Mitä on neuropsykiatria? 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • • • • Tarkkaamaton tyyppi, yleisin Ylivilkas-impulsiivinen tyyppi, harvinaisin Sekamuoto Vireystilaa säätelevien keskushermoston toimintojen epätasapaino • Vaipuminen omiin maailmoihin > epätarkoituksenmukainen vaste ympäristöön • Ylivilkkaus yrityksenä ylläpitää vireyttä > erilaiset vuorovaikutuksen ongelmat NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Tarkkaavuus-yliaktiivisuushäiriö (ADHD) 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Tilanteiden hahmottaminen väärin • Hitaus ja hajamielisyys • Vaikeus ymmärtää sosiaalista vuorovaikutusta • Yksin jääminen • Oppimisen vaikeudet • Ympäristön tuskastuminen NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Tarkkaamattomuus 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Yliaktiivisuus - impulsiivisuus 31.10.2011 • • • • • • • • Virhearviot sosiaalisesta tilanteesta Väärä etäisyys Häiritsevyys Aggressiivinen virhetulkinta Ylireagointi Oppimisen vaikeudet Ympäristön väsyminen pelkoreaktiot Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Laadullinen erilaisuus sosiaalisessa hahmottamisessa: lapsi ymmärtää tilanteet väärin ja reagoi itse niihin eri tavalla kuin muut • Poikkeava vuorovaikutustapa • Puutteellinen mielen malli • Ylenpalttisen kiihkeät kiinnostuksen kohteet • Jumiutuminen ja jäykkyys NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Autismin kirjon häiriöt (erityisesti Aspergerin oireyhtymä) 31.10.2011 – > lukuisat vuorovaikutuksen ongelmat Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue ADHD-henkilön arjen helpottaminen 31.10.2011 • • • • • • • • • • Vanhempien ohjaus Säännöllinen rytmi Ennakoitava ohjelma Selkeät ja lyhyet ohjeet Tehtävien jakaminen osiin Muistilistat Nopea palkitseminen Ärsykemäärän vähentäminen Visuaaliset muistivihjeet www.adhd-tietoa.fi Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue ADHD:n psykiatrinen hoito 31.10.2011 • Stimulanttilääkitys; maailman tutkituin ja turvallisin lasten ja nuorten psyykenlääkehoito • Psykososiaalisen tuen rinnalla • CBT-pohjaiset terapiat ja neuropsykiatrinen valmennus • Neuropsykologinen kuntoutus Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Kohdistuu ajankohtaiseen liitännäisongelmaan, itse autismi on ominaisuus • Depression, aggressio-ongelmien, psykoosin ym. hoito autismin kontekstissa • Perheen ohjaus ja ympäristön muuttaminen keskeisempää kuin neurotyypillisten nuorten hoidossa • Lääkehoidon erityisyydet NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Asperger-nuoren psykiatrinen hoito 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Asperger-nuorelle sopii • • • • 31.10.2011 Säännöllinen ja ennakoitava ohjelma Visuaalinen kommunikaatio Toivotun käyttäytymisen palkitseminen Erityiskiinnostuksen kohteen hyödyntäminen käyttäytymisen muuttamisessa ja oppimisessa Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Muita syitä poikkeukselliseen aggressiivisuuteen • Liian rajaton kasvatus, jossa lapsi ei voi oppia, miten kuuluu toimia • Mallioppiminen epäsosiaaliseen käyttäytymistyyliin: aggressiiviset ja epäsosiaaliset roolimallit (kotoa) • Mielenterveyden häiriöt • Trauma • Oppimisen erityisvaikeudet 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • • • • • • • NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Miten haastavaa lasta/nuorta tuetaan itsehallintaan? 31.10.2011 Ympäristön selkeys Tapahtumien ennakoitavuus Johdonmukaisuus Selkeä ja konkreettinen puhe Rajoitetut valinnat Toivotun käyttäytymisen palkitseminen Ymmärrettävät seuraamukset Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • VÄÄRIN: Jani saa päivästä palkinnon, jos koulupäivä ”mene hyvin” / hän ”käyttäytyy hyvin päiväkodissa” NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Toivotun käyttäytymisen palkitseminen • OIKEIN: Jani saa päivästä palkinnon, jos hän ei lyö eikä potkaise ketään, istuu ruokapöydässä koko aterian ajan paikallaan ja pesee hampaat yhdestä kehotuksesta 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Palkitseminen • Tarrat, kukat, rastit tms. symboliset palkinnot • Lapselle ymmärrettävä tapa ansaita niillä konkreettinen palkinto • Riittävän nopea palkitseminen • Mielellään aineeton palkinto: yhteinen kiva tekeminen, aikuisen huomiota tarkoin sovitussa muodossa 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Jos palkinto tulee siitä, että ei lyö, niin irvistämiseen ei pidä takertua • Jos palkinto tulee ruokapöydässä paikallaan istumisesta, niin sotkuisesti syömiseen ei pidä takertua • Jos palkinto tulee sängyn petaamisesta, mäkättämiseen tehtävää suorittaessa ei pidä takertua NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Aikuinen, pysy oleellisessa! Jne. 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Kehityksen edellytyksiä tuhoava kasvuympäristö taas voi edellyttää lastensuojelutoimia • Mielenterveyden häiriö voi vaatia psykiatrista hoitoa • Oppimisvaikeudet voivat edellyttää erityisjärjestelyjä koulussa • Vanhemmat voivat tarvita tukea tarkoituksenmukaisessa rajojen asettamisessa NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Nämä konstit sopivat kaikille! 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Lapsen hyväksyminen, väärien tekojen paheksuminen • Tunteet, ajatukset ja teot ovat eri asioita • Rajojen asettaminen: yhteiset säännöt ja asianmukainen valvonta • Oikean käyttäytymisen palkitseminen • Oman käyttäytymisen hallitseminen NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Vanhempainkoulu 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Opettaja jakaa luokan ryhmiin, joissa yhtä erityislasta kohti on 3-4 tavanomaisesti sosiaalista lasta • Opettaja määrittelee toivotun käyttäytymisen, jossa kilpaillaan • Kilpailuhetket päivän ohjelman lomassa: opettaja julistaa, milloin • Kaikki toivotusti käyttäytyneet ryhmät saavat palkintoja (merkkejä) NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Good behaviour game 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue …jatkuu… • Ryhmän tavoite saada palkinto tukee erityislasta • Koska palkinto tukee ryhmälle, lasten on tuettava toisiaan • Yhtä ei osoitella • GBG-menetelmällä on voitu vähentää nuoruusiän vaikeita käytösongelmia 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Muutoksen vaiheet • • • • • • Esiharkinta Harkinta Valmistautuminen Toiminta Ylläpito (Retkahdus) Protchaska ja DiClemente 1992 • Hyödyt itselle – haitat itselle • Hyödyt tärkeille ihmisille - haitat tärkeille ihmisille • esiharkinta- ja harkintavaiheissa henkilö kokee toiminnan muuttamisen haitat suuremmaksi kuin hyödyt, toiminta- ja ylläpitovaiheessa toiminnan muuttamisen edut tuntuvat suuremmilta NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Miksi kukaan haluaisi vaivautua muuttamaan omaa toimintaansa? Prochaska ym. 1994 • Esiharkinta – stabilointi • Harkinta – motivointi • Valmistautuminen – vaihtoehtojen esitteleminen • Toiminta – ongelmakäyttäytymisen muuttamista tavoittelevat interventiot • Ylläpito – retkahduksen estäminen NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Interventio muutoksen vaiheen mukaan • Aggressioproblematiikkaa ylläpitävän psykiatrisen häiriön lääkehoito (ADHD, psykoosi, mielialahäiriö) • Mahdollisesti epäspesfi aggression lääkehoito • Perheen psykoedukaatio: vanhemmuustaidot, rajat, konfliktitilanteet, sopimukset • Verkostotyö: yhteiset toimintamallit • Aggressionhallintaryhmät (ART), sosiaaliset taidot • Yksilöhoito: neuropsykiatrinen valmennus, CBT • Traumakeskeinen psykoterapeuttinen hoito • Dialektinen käyttäytymisterapia • Multisysteeminen, multidimensionaalinen hoitomalli NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Psykiatrinen hoito
