docNuorten mielenterveys koulumaailmassa
download 
Report Transcription
Nuorten mielenterveys koulumaailmassa
NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Nuorten mielenterveys koulumaailmassa 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino professori,vastuualuejohtaja TAYS nuorisopsykiatrian vastuualue TaY lääketieteen laitos Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Varhaisnuoruus 13-14 v: muuttuva ruumis; voimakkaat biologiset muutokset ja kehityksellinen regressio • Keskinuoruus 15-17 v: muuttuvat sosiaaliset suhteet; itsenäistyminen lapsenomaisista riippuvuussuhteista vanhempiin, auktoriteettikonfliktit • Myöhäisnuoruus 18-22 v: suhde yhteiskuntaan; arvot, ihanteet NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Nuoruusikä 13-22 vuotta 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Monet mielenterveyshäiriöiden oireet ovat lievässä muodossaan normaalikokemuksia • Oireiden vakavuus ja toimintakyvyn lasku • Mielenterveys on kykyä säilyttää psyykkinen tasapaino, oppia, sopeutua, asettaa ja saavuttaa tavoitteita ja liittyä positiivisella tavalla muihin ihmisiin • Kyky tehdä työtä ja rakastaa NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Mielenterveys ja sen häiriöt 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Psyyken keinoja, joilla ihminen puolustaa minuuttaan, yrittää säilyttää mielikuvan omasta itsestä arvokkaana ja kokonaisena tarpeitten ja halujen myrskytessä ja johtaessa pettymyksiin • Narsistiset (kuten halkominen), epäkypsät (kuten acting out), neuroottiset (kuten rationalisointi) ja kypsät (kuten altruismi) • Nuorella usein epäkypsiä ja toimintakykyä alentavia NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Puolustusmekanismit 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Aivokuoren harmaan aineen väheneminen puberteetin jälkeen; tarpeettomien synapsien väheneminen parantaa tiedonkäsittelyä? • Valkea aine lisääntyy lapsuudessa ja nuoruudessa, kehitys jatkuu kolmannelle vuosikymmenelle; tehostaa informaation kulkua (?) • Rakenteellinen ja toiminnallinen hermoverkkojen kehittyminen; edellytys sensoristen, motoristen ja kognitiivisten prosessien kehittymiselle NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Aivojen kehitys nuoruusiässä Jatkuu… 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Eri ikä- ja kehitysvaiheissa sama toiminta aktivoi eri aivoalueita • Lapsilla, jotka kykenivät paremmin vastustamaan toverien painetta päätöksenteossa, osoitettiin tapahtuvan tehokkaampaa havainnointia ja toimintaa sekä toiminnanohjausta säätelevien hermoverkkojen ja niiden välisten yhteyksien toimintaa • Aivoalueet kehittyvät kognitiivisten toimintojen kehitystä vastaavassa järjestyksessä, vaativia funktioita vastaavat alueet viimeisinä NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Aivojen kehitys, jatkuu 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Ongelmanratkaisukyky ja abstrakti päättely kehittyvät voimakkaasti nuoruusiässä • Niiden edellytyksenä olevat kognitiiviset ydinprosessit saavuttavat aikuisen tason nuoruusiän edetessä: esimerkiksi automaattisen reaktion hillitseminen 14 v, prosessointinopeus 15 v, työmuisti 19 v • Merkittävin kehitys lapsuudesta nuoruuteen siirryttäessä, plateau nuoressa aikuisuudessa • Kehityksen myötä toiminnot aktivoivat eri aivoalueita kuin varhaisemmassa kehitysvaiheessa NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Kognitiivisten toimintojen kehitys 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Fyysinen puberteetti • Hormonitoiminnan käynnistyminen nuoruusiässä tunnetaan tarkoin, mutta edelleenkään ei tiedetä, miksi se käynnistyy ja mikä sen ajoittaa • Geneettisesti määräytyvä biologinen kello, jota ympäristö jnkv muokkaa? • Sukupuolihormonien toiminnan käynnistyminen käynnistää aivojen nuoruusiän kehityksen ja tästä seuraavat käyttäytymisen muutokset • Puberteetti on nuoruusiän kehityksen käynnistymisen edellytys 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Masennustilat ja ahdistuneisuushäiriöt lisääntyvät lapsuuteen verrattuna, ja niihin ilmestyy aikuistyyppinen sukupuoliero • Käytöshäiriöt lisääntyvät • Syömishäiriöt alkavat ani harvoin ennen puberteettia • Psykoosit (mielisairaudet) alkavat usein nuoruusiän kehityksen aikana • Neuropsykiatriset häiriöt eivät lisäänny, mutta nuoruusikä on niissä poikkeuksellisen haastava NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Mielenterveyden häiriöt lisääntyvät nuoruusiässä 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Nuoruusiässä ovat yleisimmillään monet ongelmakäyttäytymisen muodot kuten epäsosiaalinen käyttäytyminen, riskejä ottava seksuaalikäyttäytyminen, laittomien päihteiden kokeilu ja käyttö ja väkivaltainen käyttäytyminen • Liittyykö tämä puberteetin hormonaalisiin muutoksiin ja miten? • Aikainen puberteetti lisää ongelmien esiintymistä • Toisaalta ympäristötekijät voivat vaikuttaa puberteetin ajoitukseen! NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Puberteetti ja sen ajoitus 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Fyysisen kypsymisen mukanaan tuomat sosiaaliset muutokset ja nuoren kyky /kyvyttömyys käsitellä niitä saamatta tukea samassa tilanteessa olevilta ikätovereilta; erilaisuuden kestäminen; liittyminen vanhempiin nuoriin, usein epäsosiaalisuuteen vetäviin ryhmiin; varhainen altistuminen seksuaalikokemuksille ja päihteille NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Psykososiaalinen selitysmalli 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Mutta miksi…? 31.10.2011 • Mielenterveyden häiriöiden lisääntymistä nuoruusiässä ei ole voitu palauttaa yksinkertaiseen biologiseen, psykologiseen tai sosiaaliseen syyhyn • Samanaikaiset merkittävät muutokset biologisella, psykologisella ja sosiaalisella alueella? • Liikaa liikkuvia osia! Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Jopa 25% nuoruusikäisistä kärsii toimintakykyä alentavista mielenterveyden häiriöistä • 5 /10 tärkeintä terveyttä ja toimintakykyä alentavaa syytä nuorilla ovat mielenterveyden häiriöitä • Mielenterveyden häiriöt aiheuttavat 6070% nuoruusikäisten sairauskuormasta • Kehitysvaiheen merkittävin sairausryhmä NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 1 31.10.2011 • Jokin mt-häiriö Internalisoivat häiriöt • Vakava masennustila • Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt • Paniikkihäiriö • Sosiaalisten tilanteiden pelko • Pakko-oireinen häiriö • Sopeutumishäiriöt • Laihuushäiriö • Ahmimishäiriö Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri esiintyvyys 15-25% sukup. t>p 5-10% <1% <1% 1-2% 1-2% 5% <1% 2-5% t>p t=p t>p t>p t=p t=p t>p t>p Eksternalisoivat häiriöt • Päihdehäiriöt • Käytöshäiriöt • ADHD • Autismin kirjon häiriöt NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 2 esiintyvyys sukup. 5-10% 2-5% <5% <0.1% t<p t<p t<p t<p Marttunen ja Kaltiala-Heino 2007 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Miksi nuorten mielenterveydellä on väliä? • Tärkein nuoruusikäisten sairausryhmä, eniten toimintakyvyn vajausta • Häiriöiden yhteys lukuisiin riskikäyttäytymisen muotoihin, terveysvaarat • Ratkaiseva elämänvaihe lukuisten valintojen ja sitä kautta aikuisuuden terveyden, toimintakyvyn ja hyvinvoinnin kannalta • Hoitamattomana toimintakyvyn alenema säilyy vuosia oireiden kadottua ja häiriöt uusivat helposti • Toisaalta nuorella on enemmän kehityspotentiaalia kuin aikuisella 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue 31.10.2011 Mielenterveyden häiriöt ovat nuoruusikäisten keskeisin sairausryhmä, ja ne ovat edelleen vahvasti alihoidettuja Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri erikoissairaanhoidon hoito JA lastensuojelun, koulun ym. tukitoimet 10 % toimintakykyä alentava mt-häiriö Erikoissairaanhoidon konsultaatio 20-25 % mt-häiriö arvio ja interventiot perustasolla lastensuojelu, erityisopetus, erityisnuorisotyö Riskitekijöitä NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue 2-4 % vakava mt-häiriö Nuoruusikäiset Terveet nuoret 31.10.2011 mielenterveyden ja kasvun edistäminen Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Nuorten mielenterveyshäiriöt koulussa: indikaattoreita 31.10.2011 • • • • • Koulukiusaaminen Runsaat poissaolot Kouluruokailun välttäminen Koulumenestyksen romahtaminen Ikätoverisuhteiden ulkopuolelle jääminen • Toveripiirin hyljeksimäksi joutuminen Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Viikoittain kiusaamiseen osallisilla on 24-kertaisesti eri mielenterveyshäiriöitä verrattuna niihin, jotka eivät ole osallisia kiusaamiseen • Eniten häiriöitä on kiusaaja-uhreilla • Johtaako uhrina olo häiriöihin? • Johtavatko häiriöt kiusatuksi tulemiseen tai kokemukseen, että kiusataan? NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Koulukiusaaminen ja mielenterveyden häiriöt • • • • Sairauspoissaolot ja lintsaaminen Koulukieltäytyminen / koulupelko Lintsaaminen – käytöshäiriöt Koulukieltäytyminen – ahdistuneisuushäiriöt, psykosomaattiset oireet • Suomalaisissa aineistoissa niin yli 3 päivää lintsanneilla kuin sairastelleilla oli enemmän erilaisia mielenterveyden häiriöitä kuin ei lainkaan poissaolleilla NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Runsaat poissaolot • Kunnon koululounaan nauttiviin verrattuna valikoivilla ja kokonaan syömättä jättävillä on enemmän erilaisia mt-häiriöitä • Syömishäiriöt • Depressio, ahdistuneisuus, päihde- ja käytöshäiriöt • Kouluruokailun väliin jättävät eivät liioin aterioi kunnolla kotona, etenkään eivät perheen kanssa yhdessä NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Kouluruokailun välttäminen • Parhaiten menestyviin verrattuna masennusta ja käytöshäiriöitä on sitä enemmän, mitä heikompi menestys • Erityisesti koulumenestyksen äkillinen romahtaminen on varomerkki • Mt-häiriöiden vaikutus kognitiiviseen toimintaan • Mt-häiriöiden vaikutus sosiaalisiin taitoihin • Puutteelliset taidot > oppimisen ja yhteistyön ongelmat > heikko menestys > negatiivinen palaute > huono itsetunto > häiriöt • Positiivisia kokemuksia kaikille? NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Koulumenestys ja mielenterveys • Ikätoverisuhteet ovat nuoruusiässä kehityksellisesti välttämättömiä • Sosiaaliset taidot NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Ikätoverisuhteiden ulkopuolelle jääminen – Ikätoverisuhteiden edellytys – Kehittyvät ikätoverisuhteissa • Toveripiirin hyljeksimäksi joutuminen • Mielenterveystiedon jakaminen • Sosiaalisten taitojen harjoittelu (esim. Friends, www.asemanlapset.fi) • Kodin ja koulun yhteistyö • Koulukiusaamisen vähentäminen • Psykososiaalisesti painottunut laaja terveystarkastus NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Mielenterveyden edistäminen koulussa 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Mielenterveyden häiriöiden ennaltaehkäisy 31.10.2011 • Riskiryhmiin kuuluvien tilanteen henkilökohtainen kartoittaminen (kiusa, poissaolot, ruokailu, menestyksen heikkeneminen, yksin jääminen) yhteistyössä vanhempien kanssa • Motivoiva haastattelu • Varhaisten masennus ja/tai ahdistuneisuusoireilijoiden stressinhallinta / masennuksen ehkäisy • Käytösoireilun varhainen hoito opiskeluhuollossa Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri • Strukturoidut yksilölliset hoidot • Ryhmät • Koulutyön onnistumisen vaatimat tukitoimet (oppimisen ongelmat, ryhmässä ahdistumisen ongelmat, väsyminen, impulssikontrollin ongelmat) • Kouluun tuleminen • Erikoistason hoitoon ohjaaminen • Jatkohoito NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Lievien ja keskivaikeiden häiriöiden hoito kouluterveydenhuollossa 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri NUPS Nuorisopsykiatrian vastuualue Kouluterveydenhuollon laatusuositus: henkilöstömääristä • 600 oppilasta / kokopäivätoiminen terveydenhoitaja • Lääkärin työpäivä / 500 oppilasta TAI max 2100 oppilasta / lääkäri • Suositukset tulivat 2004 • 2007 valtaosassa terveyskeskuksista oppilasmäärät terveydenhoitajaa ja lääkäriä kohtaan ylittivät suositukset 31.10.2011 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri
