KROONINEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA HEVOSELLA 13/11

KROONINEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA HEVOSELLA
(Chronic Renal Failure in horses)
13/11/2015
Vajaatoiminnan syitä
1) Synnynnäinen kehityshäiriö 16 %
 Munuaisen puuttuminen
 Vajaakehittynyt munuainen
 Polykystinen munuainen
2) Glomerulonefriitti –munuaiskerästulehdus 53 %
 Vastainevälitteinen tulehdus: autoimmuunisairaus, streptokokkitulehdus,
varsahalvaus, immuunivälitteinen vaskuliitti (Purpura hemorrhagica),
näivetystauti.
 Komplementtivälitteinen tulehdus
3) Krooninen interstitiaalinen nefriitti 39 %
 Hapenpuutteesta johtuva vaurio. Hypovolemia, jonka voi aiheuttaa mm. ähky,
voimakas suolistotulehdus, endotoksemia, akuutti verenvuoto.
 Toksinen vaurio: tulehduskipulääkkeet, aminoglykosidiantibiootti
(gentamysiini, amikasiini), oksitetrasykliini, lannehalvauksessa virtsaan
erittyvä myoglobiini. Raskasmetallit:lyijy, elohopea, arseeni, sinkki, kadmium
Vitamiinit D ja K3 yliannoksina, tammenterhot
 Munuaisiin nouseva virtsatie-infektio pyelonefriitti
 Virtsakivistä tai kasvaimesta johtuva tukos
Munuaisten eivät enää pysty konsentroimaan virtsaa (isostenuria) kun yli 2/3
munuaiskerästen toimintakyvystä on menetetty. Uremia kehittyy kun yli ¾
munuaiskerästen toimintakyvystä on menetetty. Arabeilla ja Painteilla tavataan
perinnöllistä polykystistä munuaissairautta. Vajaatoiminta voi kehittyä kuukausien tai
vuosien päästä munuaistoksisten lääkkeiden kuten tulehduskipulääkkeiden
aiheuttamasta nekroosista.
Oireet
 Laihtuminen
 Huono karva
 Syömättömyys
 Väsyneisyys
 Turvotus mahan alla
1
 Lievästi lisääntynyt juominen ja virtsaaminen
 Voimakas hammaskivenmuodostus
 Suun haavaumat
 Ureeminen haju suusta.
Yleensä näkyvät oireet tulevat vasta kun munuaisarvo kreatiniini on yli 440 μmol/l
Turvotukset voivat syntyä kolmella mekanismilla: alhainen albumiini laskee veren
onkoottista painetta. Urea lisää verisuonten läpäisevyyttä. Krooninen munuaisten
vajaatoiminta johtaa munuaisten hapenpuutteeseen ja alentuneeseen verenkiertoon,
mikä lisää reniinin tuotantoa, minkä seurauksena verenpaine nousee.
Diagnoosi
Laboratoriotutkimukset












Anemia. Hematokriitti on yleensä 25–30 %. . Erytropoietiinin vähentynyt tuotanto
munuaisista laskee punasolujen tuotantoa. Veren korkea ureapitoisuus lyhentää
punasolujen elinaikaa.
Urea on koholla
Kreatiniini on koholla
Saattaa olla myös hyponatremia, hypokloremia ja hyperkalemia.
Korkea kalsium
Matala fosfori
Matala albumiini
Korkea triglyseridi ja kolesteroliarvo
Pitkälle edenneessä vaiheessa tulee metabolinen asidoosi
Virtsanäytteen ominaispaino 1,008–1,014
Jos virtsanäytteessä on verta, se voi viitata virtsakiveen tai kasvaimeen.
Virtsaviljeljelyllä suljetaan pois virtsatietulehdus
Ultraäänitutkimus
Ultraäänellä saadaan tietoa munuaisten koosta ja rakenteesta. Munuaiset voivat olla
kooltaan pienet (halkaisija alle 6 cm ja pituus alle 12 cm) ja niiden pinta epäsäännöllinen.
Kudoksen kaikuisuus on lisääntynyt. Ultraäänellä tutkitaan, ettei ole munuaisissa tai
virtsarakossa kiviä. Voidaan havaita virtsankulun esteen aiheuttama hydronefroosi
(vesimunuainen) eli munuaisaltaan ja munuaispikarien laajeneminen, johon usein liittyy
munuaiskudoksen tuhoutuminen. Kystisiä rakenteita voidaan nähdä polykystisessä
munuaissairaudessa tai munuaisaltaan tulehduksessa.
Virtsarakontähystys (kystoskopia) ja virtsanjohtimien tähystys (ureteroskopia)
Tutkimus kannattaa tehdä etenkin jos epäillään tukosta
2
Biopsia
Munuaisbiopsialla voidaan saada tietoa vajaatoiminnan syystä
Hoito
Varsinaista hoitoa ei ole. Ajan myötä munuaisten kapasiteetti voi heikentyä.
 Vapaa vedensaanti
 Ei ylimääräistä proteiinia ravinnossa
 Ei ylimääräistä kalkkia (kalsium) ravinnossa. Huom! sinimailanen alfa-alfa sisältää
runsaasti kalsiumia.
 Antioksidantit: E ja C-vitamiinit ja omega-3 rasvahapot pellavaöljystä voivat olla
hyödyllisiä. Pellavaöljyä voi antaa 2 rkl päivässä.
 Mahahaavalääkitys jos hevonen on huono syömään.
 Nefrotoksisia lääkkeitä tulee välttää kuten kortisoni, tulehduskipulääkkeet ja
antibiooteista gentamysiini
 Ihmisillä anemia hoitoon voidaan käyttää erytropoietiinia (EPO) ja dialyysiä. Näitä ei ole
käytössä hevosilla. EPON:n apu on lyhytaikainen ja hevonen voi alkaa muodostamaan
EPO vasta-aineita, jolloin anemia vain pahenee.
Kontrollit
Aluksi kerran kuukaudessa ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein.
Ennuste
Ennuste on kohtalainen jos kreatiniini on alle 440 μmol/l ja hevosen vointi on hyvä.
Ennuste on varauksellinen jos kreatiniini on 440–880 μmol/l .Jos hevonen ei virtsaa, on
kuihtunut tai kreatiniini on yli 880 μmol/l, suositellaan hevosen lopettamista.
Lähteet
Lavoie J-P ja Hinchcliff KW. Blackwell’s five-minute veterinary consult:equine, WileyBlackwell, Second edition 2008.
Schott HC. Cronic Renal Failure. Equine Internal Medicine second edition, Saunders 2004
Schott HC Cronic Kidney Disease. Teoksessa Robinson’s Current Therapy in Equine
Medicine /, Elsevier 2015.
3