IABP, omvårdnad

Doknr. i Barium
11431
Dokumentserie
su/med
RUTIN
IABP, omvårdnad
Giltigt fr o m
2015-06-08
Version
5
Innehållsansvarig: Mikael Holmberg, Överläkare, Verksamhet Kardiologi (mikho)
Godkänd av: Per Albertsson, Verksamhetschef, Verksamhet Kardiologi (peral2)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Kardiologi
Denna rutin gäller för
Avdelning 92/93 SU/S.
Revideringar i denna version
Uppdatering till ny rutinmall.
Syfte
Att ge en enhetlig vård som är baserad på kunskap, erfarenhet och forskningsresultat. Att
systematisera och effektivisera omvårdnadsarbetet. Att säkerställa patientens vård och
omhändertagande på optimalt sätt. Att minska risken för att fel och brister uppstår, att underlätta
introduktionen för nyanställda samt för att underlätta införandet av ny kunskap på avdelningen.
Ansvar
Läkare är medicinskt ansvarig för IABP-behandling och avlägsnande av IABP. Sjuksköterskan har
omvårdnadsansvaret för patienten och dokumenterar avvikelser i pumpens funktion. Sjuksköterskan
dokumenterar problem, åtgärd och resultat av självständigt handlagda justeringar av pumpen.
Arbetsbeskrivning
BAKGRUND
IABP (Intra Aortic Balloon Pump) är ett mekaniskt cirkulationsunderstöd vid hjärtsvikt.
KURSIVA ord innebär tangent eller markering på pumpen.
INDIKATIONER

Mekaniska komplikationer (MI, VSD) vid hjärtinfarkt

Kardiogen chock.

Cirkulationsunderstöd i samband med högrisk PCI

Myokardischemi.

Kammararytmier.
KONTRAINDIKATIONER

Betydande aortainsufficiens.

Aortasjukdom; aneurysm, dissektion, förträngningar, slingrig kärlanatomi.

Okontrollerad blödning.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 6)
Doknr. i Barium
11431
Giltigt fr.o.m
2015-06-08
Version
5
RUTIN
IABP, omvårdnad
VERKNINGSMEKANISM
Ballongen placeras i aorta descendens via ett perkutant instick i a femoralis. Ballongen fylls med
heliumgas. Fyllnad (INFLATION) av ballongen sker vid diastoles början. Detta ökar trycket i aorta
under diastole och medelartärtrycket (MAP). På så vis förbättras koronarperfusionen genom ökad O2tillförsel till myocardiet. Tömning (DEFLATION) sker vid systoles början, precis efter att aortaklaffen
öppnats. Detta skapar en form av ”sugeffekt” vilket sänker afterload. Vänsterkammarens
arbetsbelastning och myocardiets O2-konsumtion reduceras. Patientens systoliska tryck sjunker.
Hjärtminutvolymen ökar.
FÖRBEREDELSER
Val av ballongstorlek
 Patient < 162 cm lång, 40 cc ballong

Patient > 162 cm lång, 50 cc ballong
EKG-elektroder

5 avledningar placeras enligt anvisningen på kabeln. Korrekt elektrodplacering enligt
anvisning på EKG-kabeln är mycket viktig för att pumpen ska kunna identifiera eventuella
elektrodfel. Skrubba huden ren från avlagringar med sandpapper, sprita av och fäst
elektroderna. Kontrollera på IABP-displayen att EKG signalen är så störningsfri som möjligt
genom att knacka på elektroderna. Sträva efter ordentligt positiva eller negativa QRSkomplex som är markant större än T-vågen så att pumpen inte triggar på båda. Fixera
elektroderna med Mefix som ska vara märkta ”IABP”.

Fixerade elektroder med god EKG signal kan avsevärt förbättra behandlingens effekt.
Flushdropp
 Blanda flushdropp till enlumen tryckset enligt rutin.Tillsätt 5000E Heparin®.
Information
 Läkare och/eller sjuksköterska ska i möjligaste mån upplysa patienten om indikation och
genomförande före behandlingen.
SÄRSKILD OMVÅRDNAD
Cirkulation
 De invasiva artärtrycken avläses på displayen eller skrivs ut på pappersremsa och
dokumenteras på observationsbladet.

Under pågående PCI dokumenteras de hemodynamiska parametrarna efter inläggning av
IABP, efter varje ballongdilatation, efter givna läkemedel som påverkar cirkulationen samt vid
avvikelser.

På avd följs parametrarna på IABP-displayen kontinuerligt och dokumenteras varje timme.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 6)
Doknr. i Barium
11431
Giltigt fr.o.m
2015-06-08
Version
5
RUTIN
IABP, omvårdnad

MAP bör vara > 65 mmHg. Observera att patientens systoliska blodtryck ofta sjunker 10-20
mmHg när pumpen startas pga afterload reduktionen.

Bilaterala fot- och vänster radialis pulsationer, hudfärg och perifer temperatur kontrolleras
varje timme för att upptäcka ev. cirkulationsstörningar r/t ballongkatetern.

Kontrollera att heliumslangen är fri från blod och/eller kondens en gång/timma. Om inte,
kontakta läkare! IABP får ALDRIG omstartas om det finns blod eller kondens i
ballongkatetern.

Med hjälp av flushset med kontinuerligt övertryck flushas artärlumen på ballongkatetern
konstant med 3ml/h hepariniserad NaCl. Det är viktigt att se till att övertrycket aldrig
understiger 300mmHg så att det inte blir stopp i katetern. Den kontinuerliga flushen minskar
även risken att FOS signalen slutar att fungera.
Andning
 Den respiratoriska behandlingen av IABP patient skiljer sig inte från den konventionella
vården av patient med hjärtsvikt.

SpO2 bör vara >93 %.
Elimination
 Timdiures skall följas. Diuresmängderna brukar öka vid IABP-stöd och bör vara 50-100
ml/timme.

Patienter med IABP är i regel mycket känsliga för diuretika varför små doser är att föredra.

KAD dras då Femostop är avvecklat om patienten är cirkulatoriskt stabil.
Aktivitet
 Patienten har sängläge, huvudändan får höjas max 45.

Vid besvär av ryggläget kan patienten försiktigt läggas på sidan under förutsättning att
inläggningsinstrument och ballongkateter inte ändrar läge.

Max 45 böjning i höftleden.

Observera ballongkurvans utseende och ev. tecken på försämrad effekt av IABP om
patienten ligger på sidan.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 6)
Doknr. i Barium
11431
Giltigt fr.o.m
2015-06-08
RUTIN
IABP, omvårdnad
Hud

Version
5
Insticksställen kontrolleras fortlöpande avseende hematom, misstänkt inre blödning och
infektionstecken.

Kontrollera att ballongkatetern är ordentligt fixerad och att den inte glidit ur läge (markera med
spritpenna på huden runt vingarna). Den övre och nedre vingen skall sutureras och fixeras
med transparent förband.

Antidecubitus madrass ska finnas i sängen.

Tvätta huden med DesCutan eller Klorhexidinlösning och byt förband vid behov.
Smärta/välbefinnande
 Smärtstillande och lugnande ges frikostigt. Smärta och ångest leder till ökat syre- och
energibehov för hjärtat samt obehag för patienten.
Nutrition
 Vid IABP-behandling finns inga restriktioner gällande mat och dryck. Var noga med att
kontrollera munstatus dagligen och erbjuda munvård regelbundet.

Registrera alltid vätskeintaget

Kcalregistrering vid behov. Använd PM Nutrition till hjälp.
Avveckling
 Avveckling startas om möjligt så tidigt på dagen som möjligt.

IABP avvecklas efter läkarbedömning och på ordination. Under jourtid är avveckling av IABP
en bakjoursuppgift.

Assistans minskas enligt ordination, oftast från varje slag (1:1) till vartannat slag (1:2).
Observera tecken på hjärtsvikt och myocardischemi. Om god tolerans ställs pumpen i läge
1:3.

Om tecken till svikt i läge 1:3 övergå till 1:2 eller om nödvändigt 1:1, värdera vätskebalans,
överväg ev. annan terapi.

IABP får inte vara avstängd >30min pga risk för trombbildning. Ballongvolymen får inte
minskas med mer än 50 % av sin ursprungliga volym pga risk för trombbildning.
Tillvägagångssätt vid avveckling
1. Kontrollera fotpulsar, puls och blodtryck
2. Förbered och kontrollera femostop
3. Lägg femostopets band under patienten
4. Avlägsna förbandet över introducern
5. Stäng av IABP och dra ut heliumslangen från konsollen
6. Ballongkatetern dras tills ett motstånd känns
7. Därefter dras introducern och tillsammans med ballongkatetern. Observera att ballongen inte
får dras igenom introducern
8. Femostopets tryckblåsa ska måttas in när en 1/3 av introducern har dragits ut
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 6)
Doknr. i Barium
11431
Giltigt fr.o.m
2015-06-08
Version
5
RUTIN
IABP, omvårdnad
9. Pumpa upp manometern till patientens systoliska blodtryck. Samtidigt som introducern dras
ut pumpas manometern upp till 20 mm Hg över patientens systoliska blodtryck.
Försiktighet när katetern dras ut pga risk för blodstänk
10. Kontrollera att det sluta blöda. Håll detta tryck i två minuter
11. Minska trycket långsamt tills det är 10 mm Hg under patientens systoliska blodtryck. Håll
detta tryck i fem minuter
12. Minska långsamt till 60 mm Hg. Håll detta tryck 20-30 minuter
13. Därefter sker trycksänkning enligt följande:
40 mm Hg
1 timma
20 mm Hg
2 timmar
0 mm Hg
1 timma
Kontrollera regelbundet ljumske, fotpulsar, puls, blodtryck och välmående så länge femostopet sitter
på.
Hantering av larm med hög prioritet (rött larm)


Vid larm med hög prioritet, stänger pumpen oftast av sig och tömmer hela systemet på
helium. Detta är ett allvarligt larm som måste tas på största allvar. Dessa larm skall hanteras
enligt följande:
o
Kontrollera patienten och IAB-katetern.
o
En hjälpmeny visas på skärmen, avläs vad IABP larmar för innan larm kvitteras (Gul
ruta).
o
Starta felsökning genom att följa anvisningar i gul ruta samt ta hjälp av utskriften. Om
inga uppenbara fel upptäcks eller om felet avhjälps så får pumpen återstartas en
gång.
o
Om samma larm utlöses igen inom en timme skall ansvarig ssk ombesörja att
primärjour kontaktas för ställningstagande till fortsatt handläggning. Primärjour
kontaktar bakjour vid behov. Pumpen får endast startas igen på läkarordination.
o
Utlöses samma larm återigen inom en timme utan att några synbara fel kan
lokaliseras så skall IABP-behandlingen avbrytas. IABP får då inte omstartas innan
läkare har informerats. Om kateterläge inte redan är verifierat i detta skede så skall
det göras innan ev IABP-behandling återupptas.
o
Vid larm, spara ev utskrift från IABP som hjälp vid diagnostisk felsökning. Eventuell
kontakt med perfusionist får på jourtid endast ske efter bakjourskontakt.
Detta material är inte heltäckande utan ska ses som ett komplement till Cardiosave –
Bruksanvisning som finns i det nedre förvaringsutrymmet på pumpkonsolen.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 6)
Doknr. i Barium
11431
Giltigt fr.o.m
2015-06-08
Version
5
RUTIN
IABP, omvårdnad
Uppföljning och utvärdering
Rutinansvarig på avdelning 92/93 skall i samråd med instruktör revidera detta dokument inom två år
(v g se datum i sidhuvud). Avvikelser rapporteras i MedControl Pro.
Referenser
Maquet Cardiosave bruksanvisning
Granskare
Mikael Holmberg, överläkare, Eva Ryrlén leg. Sjuksköterska, HIA instruktör, Karl Hederstedt leg.
Sjuksköterska, HIA instruktör
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 6 (av 6)