docHBO behandling - Dykkemedisin.no
download 
Report Transcription
HBO behandling - Dykkemedisin.no
FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Innledning HBO-‐BEHANDLING • HBO-‐behandling – Hyperbar Oksygenbehandling – Behandling av medisinske ?lstander med pO2>1 Bar Jan Risberg • Inkluderer ikke bruken av normobart O2 • Inkluderer ikke bruken av trykkammerbehandling med luF som pustegass KK/Sjef UVB Dykkerlegens kontor FSAN/UVB Dykkerlegens kontor Helse for stridsevne 13.04.15 Helse for stridsevne 1 FORSVARET Forsvarets sanitet Indikasjoner anerkjent av UHMS Innhold • • • • • • • Indikasjoner og mekanismer Bivirkninger og kontraindikasjoner Teknisk gjennomføring Organisering og ansvarsforhold Forskning og utvikling Historisk bakgrunn Helse for stridsevne 13.04.15 • Nekro?serende bløtvevsinfeksjoner • (Refraktær) osteomyeliU • Stråleskader (ben og bløtvev) • KompromiUerte transplantater • AkuUe brannskader • AkuU idiopa?sk hørselstap Helse for stridsevne 13.04.15 4 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Teknisk gjennomføring Indikasjoner ikke anerkjent av FDA AIDS/HIV Alzheimer Astma Bells parese Trauma?sk hjerneskade Cerebral parese Depresjon Trykkfallssyke Arteriell gassemboli CO forgiFning Gassgangren Arteriell insuffisiens Alvorlig anemi Intrakranielle abscesser 3 FORSVARET • • • • • • • 2 FORSVARET Forsvarets sanitet • • • • • • 13.04.15 • • • • • • • • Helse for stridsevne • Våken pasient, siUende • Kompresjon med luF i trykkammer • Oksygen som pustegass (”Built in breathing system ” – BIBS – eller heUe) Hjertesykdom Hepa?U Migrene MS Parkison Trauma?sk spinalskade Sportskader Hjerneslag 13.04.15 – UnntaU 6He (50/50 Heliox) og 6A (trykkluF på 50 m) – Veksling 20/5 – 30/5 med oksygen/ kammeratmosfære 5 Helse for stridsevne 13.04.15 6 Behandling av trykkfallssyke og CAGE Behandling av CO intox 20 m 50 m Oksygen Første beh 20 m (3 Bar) Oksygen Oppflg behandlinger med ”14m tabell” Lu ft Lu ft 18 m 9m Oksygen 18 m Lu ft 30 4 20 5 20 5 20 5 30 5 20 5 20 5 20 5 20 5 20 5 20 5 30 9m 60 20 5 20 5 20 5 30 5 20 5 20 5 20 5 20 5 20 5 20 5 Oppfølgende behandlinger (TFS, CAGE, CO) og elek?v behandling Behandling av gassgangren Beh x 3 første 24h Oksygen 20 m Oksygen Deretter x2/dgn til sikker bedring 30 5 30 Lu ft 14 m Lu ft 30 5 2 30 2 30 5 FORSVARET 30 5 30 2 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet 1962-‐2008: AkuU HBO-‐behandling ved DFS/Haakonsvern Helse for stridsevne 13.04.15 1994-‐2002: Elek?v HBO-‐behandling ved NUI 11 Helse for stridsevne 13.04.15 12 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet 2002/2006: Elek?v og akuU HBO behandling ved HUS Helse for stridsevne 13.04.15 Behandling med maske eller heUe Helse for stridsevne 13 FORSVARET 13.04.15 14 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Monoplace kammer Organisering • Landsfunksjon i elek?v hyperbar oksygenbehandling ?llagt Haukeland sykehus – Ordinær klinisk ak?vitet likes?lt med annen behandling • Elek?v behandling i Bergen • AkuU behandling ved flere kammer – Oslo (nyU mul?place kammer 2015) – UNN (NyU mul?place kammer 2014) Helse for stridsevne 13.04.15 Helse for stridsevne 15 FORSVARET 13.04.15 16 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Faste trykkammer i Norge Mekanismer generelt • Øket oksygeninnhold i blod – Behandlingstabell for CO forgiFning (20 m, 300 kPa) • 6.8 ml/100 ml blod fysikalsk løst • Tilstrekkelig ?l å imøtekomme oksygenbehovet (ca 5,5 ml/100 ml blod) Tromsø Ramsund Bergen Horten Oslo • Øket oksygen?lbud ?l cellene – Øket oksygen?lbud ?l skadet vev/sår Helse for stridsevne 13.04.15 17 Helse for stridsevne 13.04.15 18 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Løselighet av oksygen i blod Mekanismer ved kroniske sår 30 VO2 (ml/100 ml) 25 • S?mulerer kollagenproduksjon Fysikalsk løst 20 – S?mulerer karvekst/kardannelse – S?mulerer bindevevsdannelsen 15 Bundet til Hemoglobin 10 5 0 0 0,5 1 1,5 2 2,5 PaO2 (ATA) 3 Helse for stridsevne • S?mulerer infeksjonsforsvaret/hemmer infeksjonsutbredelse (se neste) • Hemmer hevelse i vevet (ødem) fordi oksygenet får blodårene ?l å trekke seg sammen 3,5 13.04.15 Helse for stridsevne 19 FORSVARET 13.04.15 20 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Bivirkninger og komplikasjoner Mekanismer ved infeksjon • Bivirkninger • Lavt oksygentrykk (hypoxi) – – – – – – Hemmer de hvite blodlegmene slik at de ikke er effek?ve ?l å drepe bakterier – Hemmer virkningen av enkelte typer an?bio?ka • Høyt oksygentrykk (Hyperoxi) • Komplikasjoner – S?mulerer produksjonen giFige oksygenforbindelser (frie radikaler) som også er giFig for mikroorganismer – Forsterker effekten av enkelte an?bio?ka – Hemmer giFproduksjonen ?l bakterien som forårsaker gassgangren (Clostridium Perfringens) og hemmer veksten av bakterier som ikke tåler oksygen (”anaerobe bakterier”) Helse for stridsevne 13.04.15 Barotraumer (ører, bihuler, tenner, lunger) Forbigående nærsynthet Nummenhet i fringre Klaustrofobi Forbigående reduksjon i lungekapasitet (små luFveier og lungenes diffusjonsevne) – Oksygenkramper • 1.3 /10 000 (14m tabell), ca 1/100 (Tabell 6/?lsv) – NedsaU lungefunksjon • Ca 1/100 (Tabell 6/?lsv) Helse for stridsevne 21 FORSVARET 13.04.15 22 13.04.15 24 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Komplikasjoner for ledsager Gassgangren • Trykkfallssyke hos tender – Ca 2% (!) beregnet risiko ved ”gammel” versjon av Tab 6 • Beregnet ?l 0% ved ny prosedyre (20+30 min BIBS) – Observert ca 1/1000 ved 14m tabell Kirurgi + Antibiotika + HBO Helse for stridsevne 13.04.15 23 Helse for stridsevne FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Kroniske sår og transplantat AbsoluUe kontraindikasjoner • Medikamenter – Medikamenter som øker oksygenets giFighet • Disulfiram (Antabus®) • ++ – Øket giFighet av enkelte cellegiFer • (Ubehandlet pneumothorax, ubehandlede oksygenkramper) Helse for stridsevne 13.04.15 Helse for stridsevne 25 FORSVARET 13.04.15 26 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Rela?ve kontraindikasjoner Forskning og utvikling • Graviditet • Feber, LuFveisinfeksjon, bihulebetennelse • Lungesvikt med høyt CO2-‐innhold i blod (kronisk obstruk?v lungesykdom) • Tidligere spontanpneumothorax • Tidligere kirurgi i brystkassen • Tidligere ørebenskjede-‐kirurgi Helse for stridsevne 13.04.15 • Internasjonalt – Kullos (CO) forgiFning • Diskusjon om hvilken effekt HBO-‐behandling har på senskader eUer CO-‐forgiFning – AkuU døvhet og ?nnitus var vik?ge behandlingsindikasjoner for mange tyske HBO-‐sentra • 2001 ble refusjonsordningen for HBO opphevet i Tyskland og en rekke sentra er nedlagt Helse for stridsevne 27 FORSVARET 13.04.15 28 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet LiU historie… Henshaw • Bri?sk lege • Behandlet pasienter i et luFteU rom – Domicilium – Kunne lage ”variable klima?ske forhold” • Øket trykk ved belger • Behandlet lungelidelser • Usikker effekt…. Helse for stridsevne 13.04.15 29 Helse for stridsevne 13.04.15 30 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Fontaines kammer (1877) Frankrike – 19. århundre • Trykklu6behandling – Junod 1834 • Behandlet lungelidelser med trykkluF opp ?l 4 ATA – Fontaine 1877 – Monoplace! – Ber?n 1866 • Étude clinique de l’emploi et des effets de Bain D’air Comprimé dans le traitement des maladies de poitrise – Arntzenius 1887 • De pnuma=sche therapie • 300 referanser! Helse for stridsevne 13.04.15 Helse for stridsevne 31 FORSVARET 13.04.15 32 Helse for stridsevne 13.04.15 34 Helse for stridsevne 13.04.15 36 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Cunninghams kulekammer Cunninghams kammer 19,5 m i diam • Dr Cunningham, Kansas City, USA 1920 5 etager – Behandlet pasienter for spanskesyke i trykkammer 12 rom i hver etg • Observerte at pasienter med influensa hadde høyere dødelighet ved opphold i høyden enn ved opphold på havnivå Flygel Røykerom…. – Øket omfanget ?l også å gjelde syfilis, høyt blodtrykk, sukkersyke og kreF – Bygger historiens største trykkammer 1928 Helse for stridsevne 13.04.15 33 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Cunningham • • • • EUerforsket av den amerikanske legeforening Svarte aldri på kravene ?l dokumentasjon Ekskludert fra AMA 1928 Kammeret kondemnert 1937 Helse for stridsevne 13.04.15 35 FORSVARET FORSVARET Hyperbar oksygenbehandling (HBO) Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet HBO-‐behandling • Dräger 1917 • Behnke & Shaw (USN 1937) – Monoplace kammer med oksygen for behandling av dykkerulykker – Formelle O2 behandlingstabeller for TFS • Churchill-‐Davidson ca 1955 – Første egtl. HBO-‐behandling – Behandling av kreF (radiosensi?visering) • Borema (NL) – 1956: Hjertekirurgi i trykkammer – &Brommelkamp 1961: Behandling av gassgangren • Sharp & Smith 1960 – Behandling av CO forgiFning Helse for stridsevne 13.04.15 37 FORSVARET Forsvarets sanitet HBO-‐behandling (Norge) • Norge: – Y. Løyning 1960 -‐ CO forgiFning – Gjengstø/Tønjum m.fl. 1964: Gassgangren – Gilhuus-‐Moe 1991: Osteoradionecrose • 1960-‐1994 – Sjøforsvaret gjennomfører trykkammerbehandling ved Marineholmen, senere Haakonsvern – 1994: Haukeland sykehus får landsfunksjon for hyperbarmedisin og overtar behandlingsansvar • Leier trykkammerkapasitet i Sjøforsvaret og Nutec/NUI Helse for stridsevne 13.04.15 39 Helse for stridsevne 13.04.15 38
