Kommunale akutt-hjelp døgnsenger veien videre

Kommunale akutt-hjelp døgnsenger
veien videre
Espen Storeheier
110615
49 492
innbyggere:
Askim:
15 315
Eidsberg: 11 195
Spydeberg: 5 474
Trøgstad:
5 273
Hobøl:
4 980
Skiptvet:
3 668
Marker:
3 587
Historien…
•
•
•
•
•
I 2009 mottok kommunene i Indre Østfold 1 million kroner fra HSØ for å utrede et
interkommunalt samarbeid rundt palliativ enhet i Askim, samt andre mulige
helsesamarbeid i regionen. Pengene ble gitt via SØ som var en av deltakerne i
prosjektet.
Samhandlingsprosjektet Indre Østfold (IØ) og Sykehuset Østfold (SØ) startet
samtidig med lanseringen av Samhandlingsreformen (St.meld. 47, 2008-2009).
«Rett behandling - på rett sted - til rett tid» Reformen tok for seg ulike modeller for
økonomi og helsesamarbeid med tanke på å styre helsevesenet i en bærekraftig
retning.
En av reformens ideer var å etablere lokalmedisinske sentra. Et lokalmedisinsk
senter ble beskrevet som et helsetilbud med forsterkede tjenester, utviklet i et
forpliktende samarbeid med spesialisthelsetjenesten og gjerne med deltakelse fra
private og frivillige aktører.
Samhandlingsprosjektet IØ og SØ ble lagt ned 30. september 2012, idet Helsehuset
– Indre Østfold Medisinske Kompetansesenter IKS ble etablert som selskap.
Helsehuset vil bli et senter for videreutvikling av det gode samarbeidet
kommunene og sykehuset imellom.
6/16/2015
Footer Text
4
Representantskapet
Styret i Helsehuset
Faktorer i miljøet som
Påvirker helsen…
Helseovervåkning
Helseoversikt
Forebygge!
Folkehelse
Friskliv
FOLKEHELSELOVEN
§
Tilsyn
«Barnas HMS»… (skoler og barnehager)
§ 19 Klage
En rekke
Forskrifter innen
MHV
Forebygge ulykker
Utjevning av sosiale
Forskjeller…
Kost og ernæring
§§§
Røykeloven §§
Legevakten
• Samarbeid siden 1996
mellom
Indrekommunene.
• Bemanning
–
–
–
–
–
0800-1600: 1 spl+ 1 skr
1600- 2300: 2 spl + 1 skr eller 3 spl
2300-0800: 2 spl
0800-1600: akuttlege
1600-0800: legevaktslege 1 og
akuttlege.
KAD.
• 12 sengeplasser. 7 KAD
og 5 USK:
– 2 enerom, 2 st. tre
sengsrom og et
firesengsrom
• Bemanning:
– Dag: 4 hvorav minst 3
sykepleiere
– Kveld: 3 hvorav 2
sykepleiere
– Natt: 2 sykepleier
• Legebemanning:
– 0800-1600: 1 lege
– 1600-0800: 1 lege
• Legens oppgaver:
– KAD avd. lege
– Akuttlege
• Støtte legevakt
• Rykke ut på rødrespons
– Ambulerendelege
Diagnostiske verktøy.
Legevakten:
• EKG
• Lab
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Hb
CRP
Glu
Bactus
U stix
HCG
Strep
Diff.
(D-dimer)
KAD:
• EKG
• Lab
–
–
–
–
–
–
–
Hb,
Glu
INR
Na, K, Cl og Kreat
ALAT, bili, amylase
CRP
U-stix
• Blodgass
• UL
Øyeblikkelig hjelp døgnplasser Askim
Telefon: 47460900
Aktuelle pasienter for eksempel:
Akutt forverring av kjente tilstander
Infeksjon-f.eks. pneumoni, urinveisinfeksjon
Dehydrering
Smerteproblematikk (kjent årsak)
Fall uten brudd
Behandling av høy INR
Diaré eller obstipasjon
Etter konf. med sykehuslege: Brystsmerter, Kols og
magesmerter.
Forutsetninger for innleggelse:
Tilsett av lege samme dag
>16 år
Tentativ diagnose og funksjonsnivå.
Forslag til behandlingsregime foreligger ved innleggelse.
Kun fastlege, legevaktslege og sykehjemslege kan legge inn.
Må ringe avdelingen på forhånd og må medbringe nødvendig
innleggelsesdokumenter.
Liggetid: Inntil 3 døgn.
Pasientens behandlingsløp
Sykehus
Legevakt
Observasjon
Døgntilbud Øhjelp
Etterbehandling
vurdering
Rehabilitering
Hjem/kommunehelsetjenesten
Flyt og fleksibilitet i Helsehuset
LMS
Sykehuset Østfold Moss
LMS
Sykehuset Østfold Kalnes
LMS
LMS
Østfold sykehusområde:
•280 000 innbyggere
•17 kommuner
•5 interkommunale LMS
•1 sykehus
•
LMS
Korte avstander,
men Askim – Fredrikstad 66 km
Risikovurdering – riktige pasienter i kommunale ø.hjelpssenger
Konsekvens
1
5
4
2
Kontinuitet
Sykehuslegene har ikke
og kompetanse
tillit til tilbudet
LEGE
Mangelfulle
opplysninger om
pasienten (IKT)
3
4
Fastlegene
har ikke tillit
til tilbudet
Kontinuitet
og kompetanse
SYKEPL
Sannsynlighet
3
2
1
Pasientene
Manglende lab
har ikke tillit
og radiologi
til tilbudet
5
Retningslinje 4 – øyeblikkelig hjelp
døgnopphold i kommunene
•
1 Formål
Opprette tilbud om døgnopphold for
øyeblikkelig hjelp i kommunen som er
kvalitativt like godt eller bedre enn
eksisterende tilbud i
spesialisthelsetjenesten. Redusere
antall øyeblikkelig hjelp innleggelser i
spesialisthelsetjenesten ved at hele
eller deler av pasientforløpet foregår
i kommunen.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2 Bakgrunn
14. juni 2011 vedtok Stortinget ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester med mer
(Helse- og omsorgstjenesteloven). Her pålegges kommunene et utvidet ansvar for øyeblikkelig
hjelp tilbud på døgnbases jf § 3-5. Den nye loven trådte i kraft 1. januar 2012 og tilbudet skal
innfases gradvis fram mot 2016. Helsedirektoratet utgir veiledningsmateriale for Kommunenes
plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Retningslinje 4 i den lokale samarbeidsavtalen planlegges
revidert minimum årlig. Mindre endringer på bakgrunn av klinisk erfaring kan vedtas i Klinisk
utvalg øyeblikkelig hjelp døgnopphold uten behandling i ADMS. ADMS orienteres om endringene
i form av referat.
3 Virkeområde og økonomi
Kommunene har plikt til å yte øyeblikkelig hjelp til personer som oppholder seg i kommunen
(helse- og omsorgstjenesteloven § 3-5 og § 3-1).
Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og
brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som
kommunen har mulighet til å utrede, behandle og yte omsorg til.
Vilkåret for å utløse tilskudd til drift av øyeblikkelig hjelp døgntilbud er at den aktuelle
kommunen har fått innvilget sin søknad om tilskudd fra Helsedirektoratet og at tilbudet er
etablert. Dette skjer på basis av inngått avtale mellom kommunen og sykehuset.
For perioden fra 1. januar 2013 til og med 31. desember 2015 vil helseforetaket overføre
tilskudd til de respektive kommunene i henhold til beregningsgrunnlaget. Overføringene til
kommunene gjennomføres fire ganger årlig, avstemt med de statlige overføringene. Kommuner
som samarbeider om ø-hjelp døgntilbud sørger for egne forpliktende avtaler om det økonomiske
oppgjøret seg i mellom.
4 Dagens øyeblikkelig hjelp tilbud i Østfold
Det er planlagt 39,5 øyeblikkelig hjelp døgnplasser i Østfold. Helsedirektoratet har estimert et
behov for 38,64 senger. 27,5 senger er tatt i bruk i pr 31.10.13 (vedlegg 1).
5 Organisering, faglig forsvarlighet og kvalitet
5.1 Organisering og bemanning
Kommunens ansvar:
Kommunene er ansvarlig for organisering og drift av tilbudet, herunder:
Forsvarlig bemanning med observasjons-, vurderings- og behandlingskompetanse, inkl.
sykepleier 24t/ døgn
Beskrivelse av legens funksjon, ansvarsområde og tilstedeværelse/ tilgjengelighet (vedlegg 2)
Prosedyre for mottak av pasient som sikrer rask vurdering og oppfølging
Prosedyrekunnskap og kunnskap om bruk av medisinsk utstyr
Plan for nødvendig opplæring av personell, undervisning, hospitering, veiledning og praktisk
trening – samarbeid mellom partene. Dette er beskrevet i retningslinje 7, 11 og 14
Opplæring i ALERT med bruk av MEWS til alt medisinsk personell
SØs ansvar:
Legge til rette for at kompetent personell i SØ er tilgjengelig for konferering hele døgnet
Diagnostisk bistand, muligheter for billeddiagnostikk og laboratorieprøver uten å bli registrert
som innlagt i sykehuset (<5t)
Råd, veiledning og evt. utrykning fra ambulante team
Hospitering og årlige fagkurs for fastleger og andre faggrupper
Koordinering av undervisningstilbud i HLR og ALERT
ALERT: Acute life threatening events recognition and treatment
MEWS: Modified early warning score – registrering av respirasjonsfrekvens, puls, blodtrykk,
temperatur og bevissthetsnivå
HLR: Hjerte lungeredning
Belegg for KAD:
JAN
FEB MARS APR
MAI
117,5 93,3 106,9 100,9
Beleggsprosent
Gj.snitt
3,9
liggedøgn
3,3
3,1
3,3
JUN
JUL
AUG
SEP
OKT NOV DES
Antall Opphold
2014
Januar
Februar
Mars
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
Desember
2015
Januar
Februar
Mars
Totalsum
Fredrikstad
477
23
15
29
45
36
33
60
51
41
42
49
53
141
45
50
46
618
Halden
330
40
34
33
34
28
21
25
26
17
21
22
29
74
30
24
20
404
Indre
Moss
614
62
43
46
38
38
53
52
37
54
73
52
66
178
64
51
63
792
412
35
33
23
32
44
34
39
29
30
40
40
33
118
40
41
37
530
Sarpsborg
201
15
12
14
17
13
17
17
20
20
13
21
22
77
25
31
21
278
Totalsum
2 034
175
137
145
166
159
158
193
163
162
189
184
203
588
204
197
187
2 622
Rate per 10 000 innbygger
2014
Januar
Februar
Mars
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
Desember
2015
Januar
Februar
Mars
Totalsum
Fredrikstad
60
2,9
1,9
3,6
5,6
4,5
4,1
7,5
6,4
5,1
5,3
6,1
6,6
18
5,6
6,3
5,8
77
Halden
107
12,9
11,0
10,7
11,0
9,0
6,8
8,1
8,4
5,5
6,8
7,1
9,4
24
9,7
7,8
6,5
130
Indre
124
12,5
8,7
9,3
7,7
7,7
10,7
10,5
7,5
10,9
14,8
10,5
13,3
36
12,9
10,3
12,7
160
Moss
72
6,1
5,8
4,0
5,6
7,7
6,0
6,8
5,1
5,3
7,0
7,0
5,8
21
7,0
7,2
6,5
93
Sarpsborg
33
2,5
2,0
2,3
2,8
2,1
2,8
2,8
3,3
3,3
2,1
3,4
3,6
13
4,1
5,1
3,4
46
Totalsum
73
6,3
4,9
5,2
6,0
5,7
5,7
6,9
5,9
5,8
6,8
6,6
7,3
21
7,3
7,1
6,7
94
Henvist av
Radetiketter
Legevakt
Fastlege
Annet
Kommunal institusjon
Line brekke
Fredrikstad
58 %
39 %
1%
1%
0%
1%
Halden
50 %
45 %
4%
0%
1%
0%
Indre
Moss
37 %
57 %
4%
2%
0%
0%
53 %
45 %
1%
0%
1%
0%
Sarpsborg
65 %
31 %
1%
3%
0%
0%
Totalsum
51 %
45 %
2%
1%
0%
0%
Utskrevet til
Død
Hjemmet
Hjemmet med hjemmesykepleie
Kommunal korttidsplass
Kommunal langtidsplass
opptreningssenter
Sykehus
Totalsum
Fredrikstad
3,5 %
0,0 %
22,0 %
38,3 %
17,7 %
1,4 %
0,0 %
17,0 %
100 %
Halden
1,4 %
2,7 %
27,0 %
21,6 %
24,3 %
0,0 %
1,4 %
21,6 %
100 %
Indre
0,6 %
1,1 %
51,7 %
10,1 %
16,3 %
0,0 %
0,0 %
20,2 %
100 %
Moss
Sarpsborg
0,8 %
0,0 %
0,0 %
1,3 %
46,6 %
27,3 %
18,6 %
39,0 %
21,2 %
16,9 %
0,0 %
0,0 %
0,0 %
0,0 %
12,7 %
15,6 %
100 %
100 %
Totalsum
1,4 %
0,9 %
37,2 %
23,8 %
18,7 %
0,3 %
0,2 %
17,5 %
100 %
Svangerskap, fødsel,
familieplanlegging
0%
Psykososiale og sosiale problemer
0%
Psykisk
3%
Diagnosegrupper
Øre
0%
Urinveier
10 %
0%
Allmenn og
uspesifisert
8%
Blod, bloddannende organer og
immunsystem
3%
Nervesystemet
3%
Endokrine, metabolske,
ernæringsforhold
12 %
Muskel-skjelett-systemet
16 %
Fordøyelsessystemet
11 %
Mannlige kjønnsorganer
0%
Hud
3%
Luftveier
26 %
Hjerte-karsystemet
3%
Kvinnelige kjønnsorganer (inkl bryst)
0%
Indrekommuner
Suksess kriterier
• Tidlig og god planlegging
• God samhandling mellom sekundær- og
primærhelsetjenesten
• Tidlig involvering av fastleger for å bygge tillitt
• Tydelig og tidlig involvering av kommuneoverlege
• Legedekning, lege til lege kontakt, IKKE legg dette
på legevaktslege
• Sykepleier- og legekompetanse
• Få innbyggernes tillitt.
Framtidsutfordringer
- internt
• Kompetanse hos leger og sykepleiere
• Rekrutering av leger (ikke tellende tjeneste for
leger i spesialisering)
• Pasientsikkerhet: kvalitet på behandling –
kvalitetsregistreringer ( like bra eller bedre..)
• Kvalitet på medisinsk behandling
• Ikke forsinking til spes. kompetanse/behandling
• Kommuneøkonomi
• Observasjons-systemer jf. ALERT
Framtidsutfordringer
- eksternt
• Grenseoppgang – primær/sekundær helsetjenesten
– Pasientflyt til rette nivå: Sykehus – KAD
•
•
•
•
•
Fortsatt god samhandling – dynamisk krevende prosess
Finansiering – kompetansekrav vs. økonomi
Rus/psykiatri
IKT
Avklare pasienten med sikre raske pasientforløp i
sekundærhelsetjenesten.
• Tillitt/gjennomslag «inn» i spesialisthelsetjenesten
• http://legeforeningen.n
o/pagefiles/176629/140
507%20kad%20veileder
_korr.pdf
Deltagere
• Anders Svensson
– Straumsjøen
• Bjørn Sletvold
– Oslo
• Johanna Westin
– Røros
• Ståle Sagabråten
– Nesbyen
• Thor Asbjørn Løken
– Moss
• Kristian A. Simonsen
– Nordhordland
• Silje Foldøy Furu
– Bergen
• Espen Storeheier
– Rakkestad
Kompetansekrav til KAD-lege
• «KAD er allmennmedisin.
Kommunehelsetjenesten (kurative del) høyeste
kompetanse er spesialist i allmennmedisin og
leger som jobber i KAD bør ha denne
kompetansen»
Fastleges rolle
Legevaktens rolle
• «Det er med andre ord
svært viktig at fastleger har
god kjennskap og tillit til
KAD for at ordningen skal bli
vellykket»
• «Planlagte tilsynsoppgaver i
KAD (legevurdering etter
innkomst, visitt, oppfølging
og utskrivningsarbeid) er
ikke en lovmessig del av
legevaktsforpliktelsen»
Suksesskriterier
• «god planlegging fra starten av der alle
involverte yrkesgrupper og instanser er med…
spesielt viktig er involveringen av fastlegene….
lege til lege konferanse…..
..god lege bemanning»