Boletín epidemiológico periódico - Ministerio de Salud de la Nación

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Boletín
Epidemiológico
Periódico
ISSN 1851-295X / ISSN 1851-4014 (en linea)
BEP_dengue-tapa.indd 2-3
Nro. 44
Ministerio de Salud de la Nación
Av. 9 de Julio 1925, (C1073ABA) Cdad. Autónoma de Bs. As.
Teléfono: (54-11) 4379-9000 / Web: www.msal.gov.ar
Situación del dengue en argentina
•primer semestre del 2009 •
edición especial
2009
09/08/2010 12:51:07
Autoridades
Presidenta de la Nación
Dra. Cristina FERNÁNDEZ DE KIRCHNER
Ministro de Salud
Dr. Juan Luis MANZUR
Secretario de Programas Sanitarios
Dr. Máximo Andrés DIOSQUE
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Dra. Marina KOSACOH
Director de Epidemiología
Dr. Horacio ECHENIQUE
Nota del editor
El Área de Análisis y Monitoreo de la Salud realiza análisis de
situación de salud (ASIS) generando evidencias al alcance de
aquellos que tienen que tomar decisiones así como también
de la comunidad, tanto a través de publicaciones gráficas como
electrónicas disponibles en el sitio Web del Ministerio de Salud de
la Nación.
Mediante estas publicaciones, la Dirección de Epidemiología
promueve la divulgación de la información como uno de sus ejes
estratégicos para fortalecer a los equipos de análisis y promoción de
la salud de todos los niveles del sistema de salud. Ofrece también a
estos equipos un espacio para la publicación de artículos originales,
de revisión y de actividades en terreno de epidemiología de campo
(investigaciones) o relacionados con la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad.
La difusión de los boletines se realiza en formas diferentes
según se trate de temas incorporados que implican el análisis
de la situación de salud en un determinado periodo de año y su
valoración en su contexto histórico, a diferencia de los temas de
coyuntura que se abordarán a través de boletines especiales. Estos
últimos dependerán de las prioridades fijadas por las autoridades,
así como de la relevancia epidemiológica de los eventos de salud y
la magnitud e impacto en salud pública.
Dirección Postal
Dirección de Epidemiología - Ministerio de Salud de la Nación
Av. 9 de Julio 1925, Piso 9º - (C1073ABA) Cdad. Autónoma de
Buenos Aires, República Argentina
Boletín Epidemiológico Periódico
ISSN 1851-295X
ISSN 1851-4014 (en línea)
Publicación de la Dirección de Epidemiología del Ministerio
de Salud de la Nación
BEP_dengue_int.indd 1
El propósito de este boletín especial o de coyuntura es el de
difundir la información referida a la situación de brote de dengue
observada en el país desde la Semana Epidemiológica (SE)1 hasta
la SE 21 del año 2009; divulgar las metodologías utilizadas durante
el mismo tanto para la recolección como para el análisis de los
datos y promover su utilización en análisis a nivel local impulsando
el trabajo en equipos interdisciplinarios a través de una visión
integral del proceso salud – enfermedad – atención.
Esperamos contar con la participación de nuestros lectores
mediante la publicación de artículos y experiencias o a partir de sus
sugerencias para mejorar el boletín.
Impresión: Agosto/2010
Suscripción gratuita
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Indice
SITUACIÓN DEL DENGUE EN ARGENTINA
- Primer semestre del 2009 -
Introducción ...........................................................................
5
Antecedentes ..........................................................................
8
Metodología ............................................................................. 18
Resultado ................................................................................
19
Países Limítrofe ....................................................................... 36
Conclusiones ...........................................................................
38
Bibliografía ............................................................................. 39
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1. Introducción
En la actualidad, el dengue, constituye la arbovirosis(1) más
importante a nivel mundial tanto en términos de morbilidad
como de mortalidad y afectación económica.
Históricamente, debido a lo inespecífico de sus
manifestaciones clínicas, es difícil determinar el momento
epidemiológico preciso de la aparición de la enfermedad;
sin embargo el primer registro escrito en inglés se reconoce
en 1870, en la descripción de Benjamín Rush, quien relata
una epidemia de “Fiebre quebrantahuesos” en Filadelfia,
Estados Unidos.(2)
La transmisión de la enfermedad a través de los mosquitos
(Aedes), fue demostrada en el año 1903, y su etiología viral
durante el año 1906, aislándose el virus por primera vez
en 1944. Posteriormente Sabin, demuestra la existencia de
diferentes serotipos capaces de dar reacciones cruzadas
entre ellos. Finalmente Hammon, en 1956, caracterizó
otros 2 nuevos serotipos del virus.
Su evolución en el mundo se describe en brotes,
primariamente descriptos en el Sudeste Asiático, para
extenderse en los últimos 30 años a América y Oceanía.
Actualmente se trata de una patología de carácter endémicoepidémico, que pone en riesgo a casi la mitad de la población
mundial ya sea por habitar o viajar a estas áreas tropicales
y subtropicales.
El dengue constituye la décima causa de muerte por
enfermedades infecciosas y su prevalencia mundial aumentó
en los últimos años, calculándose cerca de 50 millones de
infecciones por año, medio millón de hospitalizaciones y
más de 25.000 muertes.(1)
Alrededor de 100 países reportaron casos de dengue
clásico o hemorrágico alguna vez y más de 60 lo hacen
regularmente todos los años, tratándose, dada su relevancia
epidemiológica, de un evento que se incluye en el
Reglamento Sanitario Internacional.
Durante el primer semestre del año 2009, según los registros
de la Organización Panamericana de la Salud, solamente
en la región de las Américas se contabilizaron 33 países
afectados, 556.445 casos de dengue confirmados1 y 198
fallecidos.(8)
ISSN 1851-4014 (en linea)
situación del dengue en argentina
Situación del dengue en argentina
El vector
El dengue en una enfermedad febril causada por un virus
que se transmite a través de la picadura del mosquito-vector
de la enfermedad, NO se transmite de persona a persona y
la vía de transmisión vertical es aún muy discutida.
El mosquito vector de la enfermedad pertenece al género
Aedes sp., de la familia Culicidae. Dentro del género Aedes
existen distintas especies, siendo Aedes aegypti la principal
especie en la transmisión del virus dengue. Aedes albopictus,
Aedes polynesiensis, son otras especies transmisoras del virus
en distintas circunstancias.
El Aedes es un mosquito hematófago con hábitos
domiciliarios, siendo por lo tanto una enfermedad
predominantemente urbana que se distribuye ampliamente
en el mundo dentro de los 35° de latitud Norte y los 35° de
latitud Sur(2) (Grafico 1).
Gráfico 1: Área de distribución del Aedes aegypti en el
mundo.
Fuente: OMS
En Argentina, el mosquito se distribuye desde las provincias
del norte hasta Buenos Aires, La Pampa y Mendoza.
El total de casos es la suma de los casos clínicos más los confirmados
por laboratorio hasta el 17 de julio de 2009.
1
Edición Especial 2009
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8 Situación
de dengue en argentina
El ciclo biológico del Aedes presenta dos fases ecológicas
interdependientes:
1) Fase acuática que incluye tres etapas: Huevo-larva-pupa
(en condiciones favorables de temperatura varía ente 10 y
15 días) y
2) Fase aérea que corresponde al mosquito adulto.
Las hembras colocan los huevos en recipientes con agua
estancada y con bajo tenor de materia orgánica como
cacharros, floreros, tanques y cubiertas de autos.
El horario de mayor actividad de la hembra ocurre durante
las primeras y últimas horas del día, aunque puede tener
actividad con luz artificial.
El virus
los vectores (transmisión transovárica).(6)
La distribución del vector tiene un límite térmico, debajo
de los 16º no se registra actividad de la hembra adulta del
Aedes aegypti.
Mayor actividad de la hembra adulta del Aedes aegypti es
en épocas de calor y lluvias, es decir primavera, verano y
otoño.
La probabilidad de contraer dengue, depende de distintos
factores, desde determinantes socioculturales hasta la
capacidad de la respuesta inmune inherente al huésped.
Entre los diferentes determinantes se pueden destacar los
siguientes:
El dengue es una enfermedad causada por un arbovirus
perteneciente a la familia Flaviviridae, del género flavivirus.
Presenta un genoma de ARN de cadena positiva y
una membrana de naturaleza lipídica, que envuelve
completamente al virión. Es esférico, con un tamaño que
varía de 40 a 50 mm de diámetro.(4)
Actualmente se conocen 4 serotipos, los virus DEN 1,
DEN 2, DEN 3 y DEN 4.
1.Presencia de criaderos domiciliarios del vector.
2.Urbanización desorganizada.
3.Desplazamientos de personas infectadas.
4.Uso de envases desechables.
5.Aumento y persistencia de neumáticos y plásticos.
6.Deterioro o falta de servicios básicos.
7.Insuficiente provisión de agua potable.
8.Insuficiente recolección de residuos.
9.Falta de una vacuna eficaz.
Ciclo de Transmisión e Infección
Patogenia y Aspectos clínicos
El dengue se transmite por la picadura de un mosquito
infectado previamente con el virus luego de haber picado a
una persona infectada en periodo de viremia. Las personas
infectadas presentan viremia (circulación del virus en la
sangre) desde un día antes y hasta cinco o seis días después
de la aparición de la fiebre.
Si durante este período de viremia el mosquito pica a esta
persona, se infecta. Luego de un tiempo necesario para el
desarrollo de la infección viral en el mosquito (período de
incubación extrínseco), éste permanecerá infectante el resto
de su vida y con capacidad de infectar a otros individuos
susceptibles. La duración de este período de incubación
extrínseco es variable y, entre otros factores, depende de la
temperatura media ambiental.
Existen además algunas evidencias de la transmisión del
virus dengue entre generaciones de mosquitos a partir del
desarrollo de huevos infectados por transmisión vertical en
Luego del ingreso del virus al cuerpo humano a través de
la picadura del mosquito infectado, la replicación viral en
los distintos órganos y la respuesta inflamatoria asociada,
darán origen a los distintos signos y síntomas característicos
“del dengue”.
La etapa de replicación viral dura aproximadamente de 2 a
3 días mientras que la viremia de 5 a 7 días.
Cuando el mosquito infectado pica a un humano susceptible,
el virus es introducido en la piel, se replica en los ganglios
linfáticos regionales, y desde allí se disemina hacia otros
órganos por vía hemática. Esta etapa de replicación en el
sistema reticuloendotelial y cutánea dura aproximadamente
de 2 a 3 días; dando lugar a la fase de viremia (circulación
del virus en la sangre) de 5 a 7 días de duración.
La replicación en los distintos órganos y la respuesta
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inflamatoria asociada da origen a los distintos signos y
síntomas característicos del dengue.
los endotelios, hepatocitos, cardiocitos, neuronas, células
tubulares renales, y otras, lo cual podría explicar la afectación
de muchos órganos durante esta infección.
La respuesta inmunológica del huésped puede ser
protectora y conducir a la curación o puede ser patogénica,
produciendo excesivas “defensas”, que provocan el
aumento de la permeabilidad vascular y el consecuente
pasaje de plasma a los tejidos.
La trombocitopenia se produce por destrucción de
plaquetas en sangre periférica por un mecanismo inmunomediado. Sin embargo, las hemorragias no estarían en
relación directa con la intensidad de la trombocitopenia,
sino que se relacionarían con múltiples factores como por
ejemplo alteraciones vasculares y de la coagulación por
anticuerpos antivirales, así como por un disbalance entre
los mecanismos de coagulación y de fibrinolisis.2
La infección viral induce la muerte celular programada de
linfocitos T en los primeros días de la infección. De acuerdo
a la intensidad de este proceso, puede ser favorable en la
desaparición del virus o puede provocar la lisis de grandes
cantidades de estas células y disminuir transitoriamente la
competencia inmunológica del paciente, generando así,
daños en otras células y tejidos del huésped, tales como
El siguiente grafico (Grafico 2) resume la forma en que el
virus del dengue causa una única enfermedad que puede
adquirir diferente magnitud, dependiendo especialmente de
la respuesta inmunológica del huésped.
Gráfico 2: Espectro clínico, patología y clasificación del dengue.
Infección por dengue
Prueba del
torniquete (+)
Fiebre
Aumento de la
permeabilidad
vascular
Hepatomegalia
Plaquetopenia
Grado I
Otras manifestaciones
hemorrágicas
Hemoconcentración
Hipoproteinemia
Aumento de la
permeabilidad
capilar.
Pérdida de
plasma
Grado II
C oagulapatía
Hipovolemia
C oagulación intravascular
diseminada
Shock
Hemorragia Severa
Grado III
Grado IV
Muerte
Grado
Grado
Grado
Grado
I: Fiebre que se acompaña de síntomas inespecíficos, pueden existir algunas manifestaciones hemorrágicas.
II: Grado 1 + Sangrado espontáneo, frecuentemente manifestaciones cutáneas y otras.
III: Falla hemodinamica con signos de hipoperfusión periférica.
IV: Shock.
Fuente: Elaboración propia con datos de la figura 149,6 Pág. 1936.(2).
El tipo de inmunidad conferida por una infección con el
virus es específica del serotipo infectante, y no previene de
la reinfección con nuevos serotipos del mismo virus.
MARTINEZ TORRES, Eric. Dengue. Estud. av]. 2008, vol.22, n.64,
pp. 33-52.
2
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8 Situación
En caso de una nueva infección por un nuevo serotipo, se
genera un disbalance inmunológico entendido durante años
como causante único de la fiebre hemorrágica por dengue;
sin embargo, en la actualidad si bien la fisiopatología de una
reacción inmunológica cruzada entre serotipos es real, se
sabe que existen manifestaciones graves y aún hemorrágicas
de dengue sin la existencia de una infección previa por otro
serotipo, por lo que la clasificación de casos de dengue se
realiza por sus manifestaciones clínicas y no por la
fisiopatología.
El dengue presenta un amplio espectro de manifestaciones
clínicas distintas, que puede ir desde fiebre indiferenciada
(frecuente en niños) y fiebre con cefalea, malestar general,
dolores osteomioarticulares, presencia o no de exantema, y
algún tipo de sangrado hasta formas graves que se presentan
con shock hipovolémico por extravasación de plasma, con
o sin hemorragias en los distintos órganos. También el
dengue es capaz de expresarse mediante las llamadas formas
“atípicas” que son relativamente infrecuentes y resultan
de la afectación particularmente intensa de un órgano o
sistema: encefalopatía, miocardiopatía o hepatopatía por
dengue, entre otras.
Clasificación clínica
Durante tres décadas, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) ha recomendado la clasificación del dengue en:
fiebre del dengue (FD) y fiebre hemorrágica dengue (FHD)
con o sin síndrome de choque por dengue (SCD).
En los últimos años se publicaron artículos3 que
cuestionaban la utilidad de esa clasificación, por considerarla
demasiado dependiente de resultados de laboratorio, no
inclusiva de enfermos con dengue con otras formas de
gravedad como encefalitis, miocarditis o hepatitis grave y
por no ser útil para el manejo clínico de los enfermos.
Por tal razón, la OMS auspició un estudio internacional,
llamado DENCO (Dengue Control), cuyo objetivo principal
era obtener información para mejorar la clasificación clínica
e identificar los signos de alarma.
Como resultado de ese estudio, se cambio la tradicional
clasificación del dengue a la actual clasificación binaria de la
enfermedad: dengue y dengue grave.
3
Balmaseda et al., 2005; Setiati et al., 2007
Dengue
Se define a un paciente con dengue a todo paciente de
cualquier edad y sexo que resida o haya viajado a un área
endémica, o con transmisión activa de dengue, que presente
fiebre de menos de 7 días de duración, sin afección de las
vías aéreas superiores ni otra etiología definida, acompañada
de dos o más de los siguientes signos y/o síntomas:
• Anorexia y náuseas,
• Erupciones cutáneas,
• Cefalea y/o dolor retroocular,
• Malestar general, mioartralgias,
• Leucopenia, plaquetopenia,
• Petequias o prueba del torniquete positiva,
• Diarrea, vómitos.
Los criterios de dengue grave son:
• Extravasación grave de plasma, expresada por la presencia
de shock hipovolémico, y/o por dificultad respiratoria
debida al exceso de líquidos acumulados en el pulmón.
• Hemorragias severas.
• La afectación de órganos: hepatitis grave por dengue
(transaminasas superiores a 1000 unidades), encefalitis o
afectación grave de otros órganos, como la miocarditis.
Gráfico 3: Clasificación clínica de dengue.
Sin signos
de alarma
Con signos
de alarma
1. Escape severo de fluido
2. Hemorragia severa
3. Daño severo de órgano/s
Fuente: Guía de manejo clínico de dengue N°2. Ministerio de Salud de la
Nación.
ANTECEDENTES Y DETERMINANTES
Antecedentes en América
En el 2008 se observó una tendencia ascendente de las
formas graves de dengue (dengue hemorrágico, shock por
dengue y dengue con complicaciones). En América Latina,
se registraron 909.000 casos de dengue clásico y 19.594
casos de dengue hemorrágico con 306 muertes. El 80% de
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Mapas 1 y 2: Evolución del dengue hemorrágico en la región de las Américas.
1984
1981
1998
1988
1975
1968
1978
1995
Año
Dengue
hemorrágico
Dengue
1987
Fallecidos
1982
1977
1991
1985
1998
741794
12369
151
1999
322256
5216
52
2000
400519
5667
92
2001
639003
15504
138
2002
1019196
17363
225
1995
2000
1986
2001
Fuente: OPS-OMS
Década
del 70
Década
del 80
Década de los 90
hasta 2008
1.200.000
1.000.000
800.000
600.000
400.000
200.000
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
0
Fuente: Plan de Prevención y Control Dengue 2008-2009. Informe de Situación. Ministerio de Salud de la Nación.
estos casos fue notificado por Brasil debido al brote en Río
de Janeiro, donde circularon los serotipos DEN-1, DEN-2
y DEN-3.
Antecedentes de Argentina
Hasta la actualidad, y desde la re-introducción del virus en la
Argentina en 1997, el dengue se presenta en forma de brotes
esporádicos relacionados con la situación epidemiológica
de otros países especialmente durante los meses de mayor
temperatura (noviembre a mayo).
Según la historia epidemiológica del dengue, nuestro país
presentó la siguiente cronología:
1916: Brote a lo largo del río de Uruguay (Corrientes y Entre
Ríos), alcanzó la ciudad de Paraná (a lo largo del río Paraná),
y afectó a aproximadamente el 50% de la población.
1926: Brote en la región Mesopotámica y la ciudad de
Rosario.
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8 Situación
1965: Se certifica la erradicación del Aedes aegypti (PAHO
Directing Council Resolution CD16.R28).
1985: El Aedes aegypti fue detectado reinfestando el territorio
nacional.
1997: Re-ingreso del virus de dengue en Argentina, en
Salta.
1998: Reemergencia de dengue en Salta, primer brote
autóctono post-erradicación.
1999: Brote en Salta.
2000: Brote en Formosa y Misiones.
2004: Brotes en Salta, Jujuy y Formosa.
2006: Brotes en Salta y Misiones.
2007: Brotes en Corrientes y Salta.
Desde el ingreso del virus en Argentina, entre 1997 y hasta
el 2008, se registraron 3.451 casos confirmados de dengue.
El 14,7% (509 casos), fueron importados. Las provincias
que notificaron casos autóctonos fueron cinco: Salta,
Jujuy, Formosa, Corrientes y Misiones. (Gráfico1).
Hasta el año 2008, los casos autóctonos se originaron a
partir de uno o más casos iniciales importados y aparecieron
en regiones limítrofes, distribuidos en brotes, ocurridos
en diferentes localidades de las provincias de Salta, Jujuy,
Misiones, Formosa y Corrientes.
Salta contribuyó con más del 70% de los casos (Tabla 1).
Gráfico 1: Localización de los brotes y relación con brotes en países limítrofes según año de ocurrencia, provincia afectada
y serotipo circulante. Argentina, 1998 – 2006.
1998
2000
2002
2003
2004
2006
Brasil
Brasil
Bolivia
Paraguay
Bolivia
Paraguay
DEN 2
Salta
DEN 1
Formosa,
Misiones
Bolivia
Paraguay
DEN 1
Salta
Bolivia
Paraguay
Bolivia
Paraguay
DEN 1,2 y 3
Salta
DEN 3
Salta, Jujuy,
Formosa
DEN 1 y 2
Salta, Misiones
Fuente: Sala de Situación de dengue. Antecedentes. Abril de 2009. Área de Monitoreo y Análisis de la Salud. Ministerio de Salud de la Nación.
Tabla 1: Casos confirmados de dengue autóctono según año de ocurrencia, provincia y serotipo. Argentina, 1998- 2008.
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Seropio
den-2
den-2
den-1
Corrientes
Formosa
Misiones
Salta
330
445
230
den-1
den-1-2-3
den-3
den-2,3
den-2,3
den-1
Jujuy
105
6
35
215
204
91
1320
66
106
175
173
40
Casos Totales
330
445
445
0
204
91
1491
0
287
208
40
Fuente: Fuente: Sala de Situación de dengue. Antecedentes. Abril de 2009. Área de Monitoreo y Análisis de la Salud. Ministerio de Salud de la Nación.
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Los brotes ocurridos en el NOA Argentino (en las provincias
de Salta y Jujuy) durante la última década, se asociaron a
tres de los cuatro serotipos de dengue: DEN 1, 2 y 3.
En cambio, en el NEA (provincias de Formosa, Misiones y
Corrientes), se registraron brotes debidos a los serotipos 1 y 3.
El siguiente mapa muestra la distribución de los casos de
dengue y su extensión en el país, incluyendo de manera
comparativa el brote del primer semestre del año 2009.
(Mapa 3).
Mapa 3: Evolución de la ocurrencia de casos de dengue autóctono y/o asilamientos virales positivos en Argentina desde 1998
a 2009.
1998- Salta
2003- Salta y Jujuy
2000- Misiones y Formosa
2004- Formosa y Jujuy
2002- Salta
2006- Misiones y Salta
2007- Corrientes y Salta
2009- Salta, Jujuy; Catamarca; Tucumán; Santiago del Estero; Misiones; Corrientes; Chaco; Formosa; Santa Fe; Buenos Aires; Ciudad de
Buenos Aires; Córdoba; Entre Ríos y La Rioja.
2008- Salta
Fuente: Elaboración propia en base a datos del S.N.V.S y fuentes provinciales. Área de Monitoreo y Análisis de la Salud. Ministerio de Salud de la Nación.
11
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8 Situación
Causas probables de la reemergencia del dengue en
el país
La reemergencia del dengue es un problema que involucra
varios aspectos:
I) Aumento de la población de vectores.
II) Macrodeterminante climático: debido fundamentalmente
al calentamiento global.
III) Macrodeterminante socio- cultural: aumento de la
población mundial, tendencia a la urbanización desordenada
con un incremento de la pobreza expresada en problemas de
vivienda, educación, abastecimiento de agua, insuficientes
redes cloacales y de recolección de desechos sólidos, escasa
participación social en los problemas emergentes de salud,
crecimiento permanente de intercambios internacionales
tanto de viajeros como de productos de diversa índole.
La Ruta Nacional – RN 34: comunica con Bolivia, presenta
mayor cantidad de poblaciones con alto riesgo.
La RN 9 comunica Salta con Tucumán.
Las RN 81: recorre Formosa.
La RN 16 atraviesa SE de Salta, NE de Santiago del Estero
y Formosa hasta Resistencia, separada de la capital de
Corrientes por el río Paraná.
Mapa 5: Localidades del NOA según estratificación de
riesgo y su relación con vías de tránsito terrestres en el
país.
A continuación se analizan dichos aspectos:
I) Aumento de la población de vectores.
Para evaluar la población de vectores y determinar las áreas
de riesgo para dengue, se utilizan los índices de infestación
aedica.4
A continuación se presentan las diferentes áreas de riesgo,
según los índices aedicos en nuestro país (Mapas 4 y 5).
Mapa 4: Niveles de riesgo de dengue de los municipios del
área geográfica de Aedes aegypti.
MUY ALTO
RIESGO
23 municipios
ALTO RIESGO
94 municipios
MEDIANO
RIESGO
Fuente: Introini, M.V1.; Zaidenberg, M1.; Scavuzzo, M2.; Lanfri, M2. 1:
CNCV, MSN 2: CONAE
En el análisis de la estratificación del riesgo para dengue
según localidades en el plan de contingencia para dengue de
2002, se observa diferentes categorías de riesgo.(7)
Las localidades con muy Alto Riesgo son aquellas
localidades fronterizas con antecedente de brote, Índices
de Infestación Aédica >5%, factores ambientales
favorables para el vector, densidad poblacional alta o
núcleos habitacionales transitorios, cercanía o en ruta de
comunicación con área de circulación viral.
470 municipios
BAJO RIESGO
74 municipios
Para determinar los índices aédicos, se inspecciona un muestreo
de casas o inmuebles en búsqueda de depósitos o recipientes que
contengan agua. En las muestras obtenidas se buscan larvas y pupas
de mosquitos y sus exuvias.
4
Fuente: Plan de Prevención y Control de dengue 2008-2009. Informe de
situación. www.msal.gov.ar
12
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Estratificación por riesgo NEA según localidades
Muy alto
Alto
Mediano
Bajo
Las localidades de Clorinda (Formosa) y Puerto Iguazú
(Misiones) son aquellas con mayor riesgo de ocurrencia de
dengue grave por los siguientes aspectos:
- Son las localidades de mayor tasa de incidencia durante
los brotes previos ocurridos.
- Presentan dificultades en mantener bajos los Índices de
infestación por Aedes aegypti a pesar de las intervenciones
efectuadas.
siguientes aspectos:
- Son las localidades de mayor tasa de incidencia durante
los brotes previos ocurridos.
- Son localidades fronterizas con áreas de países vecinos
(Bolivia) que han sufrido brotes y con fluido tránsito
poblacional en las fronteras.
- Presentan dificultades en mantener bajos los Índices de
infestación por Aedes aegypti.
II) Macrodeterminante climático:
Argentina presenta una amplia variedad de climas:
• Cálido- subtropical: en el noreste y parte del noroeste
con temperaturas medias desde los 18 a 22ºC y superior
a los 22ºC en un área comprendida por las provincias de
Chaco, Formosa y Salta.
• Templado: con temperaturas medias de 12 a 18ºC en el
centro del país.
• Frío: en la zona sur y parte del noroeste del país con
temperaturas entre 4 y 12ºC y temperaturas inferiores a los
4º en la Antártida (Mapa 6).
Mapa 6: Temperaturas medias anuales de las provincias de
Argentina.
Estratificación por riesgo NOA según localidades
Muy alto
más de 22 grados
Alto
de 22 a 20 grados
Mediano
de 20 a 18 grados
Bajo
de 18 a 16 grados
de 16 a 12 grados
de 12 a 4 grados
menos de 4 grados
Las localidades Tartagal, Aguaray y Salvador Mazza,
todas pertenecientes a la provincia de Salta son aquellas
con mayor riesgo de ocurrencia de dengue grave por los
Fuente: Servicio Meteorológico Nacional. Boletín de tendencias climáticas.
Marzo 2009.
13
09/08/2010 12:43:06
8 Situación
Respecto de las precipitaciones del mes de febrero y marzo,
éstas superaron los valores normales en varias localidades,
especialmente en el sur del Litoral y extremo noreste de
Buenos Aires. En el período de enero-mayo (mapa 7), el
patrón predominante resultante es de lluvias deficitarias,
siendo las excepciones el sur de Santa Fe, centro y sur de
Entre Ríos, centro de Formosa y norte de Misiones, donde
se presentan leves excesos (inferiores a 20%).
“bloqueo”, asociada generalmente a condiciones de buen
tiempo y escasa nubosidad.
En el oeste y sudeste de la provincia de Buenos Aires,
este de La Pampa, sur y norte de Córdoba, norte de Santa
Fe, centro y sur de Chaco y centro y sur de Corrientes se
registraron los principales déficit, con desvíos de 40-60%.(9)
(Mapa 7).
Mapa 8: Distribución de las variaciones de temperatura
máxima, media y localidades con registros de temperaturas
extremas de noviembre a marzo. Argentina años 2008 y
2009.
El mapa 8 refleja, por un lado, el campo de las temperaturas
máxima media (izquierda) entre noviembre 2008 y marzo
2009, y el campo de desvíos de la temperatura máxima
media (derecha) durante dicho período para el territorio
argentino:
Mapa 7: Precipitaciones acumuladas entre los meses de
enero y mayo de 2009.
0
70
60
0
200
60
0
50
0
35 20
0
150
75
0
30
65
0
-4
35
10
55
Longitud Oeste
Servicio Meteorológico Nacional
Total de precipitación (mm)
Servicio
Meteorológico
40
0
-40
-60
-40
-80
AÑO 2009
60
-100
55
Longitud Oeste
Desvíos porcentuales de la precipitación con
respecto a la normal (%)
http://www.smn.gov.ar/
?mod=clima&id=83
El análisis de temperaturas promedio hasta la primer
quincena de abril (SE 15), indicó que las temperaturas
fueron persistentemente elevadas en gran parte del territorio
argentino.
Esta situación tiene mayor relevancia en la zona central del
país y norte de la Patagonia.
Este comportamiento, en gran parte se debió a la
persistencia de un tipo de circulación comúnmente llamada
14
45
50
-20
-20
40
Nacional.
40
20
-60
65
80
60
-20
0
25
60
Fuente:
30
50
AÑO 2009
0
-40
40
100
0
15
10
0
40 75
400
-4
0
30
-20
500
300
40
0
Latitud Sur
400
300
0
25
600
100
35
55
5
30
4
3
Latitud Sur
500
Latitud Sur
25
700
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
30
Latitud Sur
0
60
25
25
2
35
1
0.5
-0.5
40
-1
-2
45
-3
-4
-5
50
55
75
70
65
60
Longitud Oeste
55
75
70
65
60
55
Longitud Oeste
Localidades que registraron valores extremos.
Fuente: Servicio Meteorológico Nacional. http://www.smn.gov.ar/?mod=
clima&id=79
En el mapa de anomalías se señalan aquellas localidades en
las que el período noviembre de 2008 a marzo 2009 fué el
más cálido de la serie 1961-2008.
Debido a que el mes noviembre fue cálido sobre la parte
central del país y además, el mes de marzo fue también
moderadamente más cálido que lo normal en todo el país,
se obtuvo como resultado una sensación de un “verano”
muy prolongado. Para el caso particular de la Ciudad de
Buenos Aires, la cual posee un registro ininterrumpido de
temperaturas desde el año 1906, no sólo la temperatura
máxima media, sino también la temperatura media y
temperatura mínima media resultaron ser las más altas en
103 años.
ISSN 1851-295X
09/08/2010 12:43:08
Todo el centro y norte de Argentina registró temperaturas
máximas promedios marcadamente elevadas (los desvíos
alcanzan valores superiores a +3ºC desde el extremo norte
del país hacia el norte de la Patagonia). Por otro lado se
observan valores máximos superiores a 32ºC en la zona
central y superiores a 36ºC en el extremo noreste.(9)
superaron el 75% de su población con cobertura de salud
sólo pública se concentraron mayormente en el NEA
(Formosa y Chaco) y en el NOA (Santiago del Estero y Jujuy
principalmente). Algunos departamentos aislados de Río
Negro (Ñorquinco), La Pampa (Chicalco) y San Luis (San
Martín) también se posicionaron en este grupo. (Mapa 10)
III) Macrodeterminante Socio - Cultural.
Mapa 10: Porcentaje de población que depende únicamente
del sistema público de salud según departamentos.
Argentina, censo 2001.
a- Estructura socio-demográfica de la Argentina
La urbanización desordenada, producto del rápido
crecimiento de los centros urbanos es, según la OPS, uno
de los factores que dificulta la erradicación del dengue.
Si bien la Argentina se caracteriza por una baja densidad de
población en la mayor parte de su territorio, hay grandes
concentraciones de población como en el centro y norte
del país: Gran Bs. As., Rosario, Tucumán (Capital), Jujuy
(Capital), Corrientes y Resistencia. (Mapa 9)
Mapa 9: Densidad de población según departamentos.
Argentina, censo 2001.
de 17,2 a 29,9
de 30 a 44,9
de 45 a 59,9
de 60 a 74,9
de 75 a 88,3
Los departamentos con menores porcentajes de su
población con cobertura de salud sólo pública fueron:
Corpen Aike (Santa Cruz) y Cnel. Rosales (Buenos Aires) y
la Ciudad de Buenos Aires, todos entre el 17 y el 22%.
Fuente: Elaboración propia en base a datos del INDEC, Censo nacional de
Hab/ Km2
de 0,04 a 4,9
de 5 a 24,9
de 25 a 99,9
de 100 a 499,9
de 500 a 13679
Fuente: Elaboración propia en base a datos del INDEC, Censo 2001
Cobertura de Salud.
Respecto a la Cobertura de Servicios de Salud en Argentina,
según los datos del Censo 2001, los departamentos que
población y viviendas 2001.
La menor densidad poblacional suele corresponderse con
la mayor concentración de CAPS (Centros de Atención
Primaria) por habitantes.
Son 4 departamentos los que presentan más de 40 CAPS
por cada 10.000 habitantes: Rinconada (Jujuy); Belgrano
(San Luis); Ancasti (Catamarca) y Limay Mahuida (La
Pampa). (Mapa 11)
Los departamentos, que se observan en blanco, no han
reportado CAPS hasta la fecha.
15
09/08/2010 12:43:09
8 Situación
Mapa 11: Número Centros de Atención Primaria de la
Salud por habitante según departamentos de la Argentina,
2009.
CAPS X 10.000 hab.
de 0,23 a 4,9
de 5 a 9,9
de 20 a 39,9
de 60 a 74,9
de 40 a 64,7
Los departamentos, que se observan en blanco, no han
reportado servicios de internación hasta la fecha.
La menor densidad poblacional suele corresponderse con
la falta de establecimientos asistenciales con internación, lo
cual es correcto en un sistema de salud bien organizado.
Son 4 departamentos los que presentan más de 20 camas
por cada 10.000 habitantes: Sobremonte (Córdoba); Lago
Argentino (Santa Cruz); Luján (Buenos Aires, provincia) y
Tehuelches (Chubut).
La Rioja: faltan datos del sector privado.
Manejo ambiental y atención a los servicios básicos como
suministro de agua, desecho de aguas residuales y manejo
de residuos sólidos son las estrategias que recomienda la
OMS para la prevención y control del Dengue. (Gráficos
5 y 6).
Grafico 5: Porcentaje de hogares sin servicio de cloaca
según provincias de Argentina, censo 2001.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dir. Nac. de Regulación
Sanitaria y Calidad en Servicios de Salud. La información suministrada se
encuentra todavía en proceso de análisis.
Mapa 12: Número de camas por habitante según
departamentos de la Argentina, 2009.
camas x 1.000 hab.
de 0,05 a 2,9
de 3 a 8,9
de 9 a 14,9
de 15 a 24,9
de 25 a 39,1
Elaboración propia en base a datos de la Dir. Nac. de Regulación Sanitaria
y Calidad en Servicios de Salud. La información suministrada se encuentra
todavía en proceso de análisis.
16
Misiones
Sgo del Estero
Chaco
San Juan
Formosa
Córdoba
Catamarca
Tucumán
La Rioja
Buenos Aires
Santa Fe
La Pampa
Corrientes
San Luis
Río Negro
Salta
Jujuy
Mendoza
Entre Ríos
Neuquén
Chubut
Santa Cruz
T. del Fuego
CABA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Las provincias de Misiones, Santiago del Estero, Formosa y
Chaco son las que, al año 2001, tenían los porcentajes más
altos de hogares sin cloacas.
A nivel de departamento, de los 511 que contaba el país
en el 2001, 125 tenían el 100% de sus hogares sin red de
cloacas.
ISSN 1851-295X
09/08/2010 12:43:12
Gráfico 6: Porcentaje de hogares sin agua de red según
provincias de Argentina, censo 2001.
Mapa 13: Porcentaje de hogares sin servicio de recolección
regular de residuos5 según departamentos de las provincias
de Argentina, censo 2001.
Misiones
Sgo del Estero
Buenos Aires
Formosa
Chaco
Santa Fe
Corrientes
Entre Ríos
Córdoba
La Pampa
Río Negro
Tucumán
Salta
San Luis
Neuquén
Jujuy
Mendoza
La Rioja
Catamarca
San Juan
Chubut
T. del Fuego
Santa Cruz
CABA
0
5
10
15
20
25
% de hogares
30
de 0,35 a 19,9
de 20 a 39,9
de 40 a 59,9
de 60 a 79,9
de 80 a 100
Las provincias de Misiones, Santiago del Estero, Buenos
Aires, Formosa y Chaco son las que, al año 2001, tenían los
porcentajes más altos de hogares sin agua de red.
En 10 departamentos del país, ningún hogar tenía acceso a
la red de agua potable. Estos departamentos pertenecían a
las provincias de Salta, Santiago del Estero, Chaco y Buenos
Aires.
El inadecuado manejo de residuos en áreas de alto riesgo es
uno de los obstáculos para el control del dengue.
Las provincias que al momento del censo tenían los
porcentajes más elevados de hogares sin recolección regular
de residuos eran Salta, Santiago del Estero, Formosa y
Misiones. (Mapa 13).
La definición de NBI incluye, entre otros criterios, los
hogares que presentan hacinamiento (más de tres personas
por cuarto) y hogares que habitan en una vivienda de tipo
inconveniente (pieza de inquilinato, vivienda precaria,
rancho).
En el norte argentino casi la totalidad de los departamentos
superan el 20% de hogares con NBI. Lo mismo ocurre con
algunos partidos del Gran Buenos Aires (Mapa 14).
Refiere a la “existencia en el segmento de servicio regular de
recolección de residuos (al menos 2 veces por semana).
5
17
09/08/2010 12:43:15
8 Situación
Mapa 14: Porcentaje de hogares con NBI según
departamentos de la Argentina, censo 2001.
% de hogares
de 4,3 a 9,9
de 10 a 19,9
de 20 a 39,9
de 40 a 59,9
de 60 a 79,3
METODOLOGÍA
El Ministerio de Salud de Nación reunió los datos de
dengue en Argentina del 2009, accediendo a través del
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), tanto
de casos clínicos sospechosos (C2) como confirmados por
laboratorio (SIVILA), notificados por las Direcciones de
Epidemiología jurisdiccionales y laboratorios de referencia
así como también informes provinciales enviados a la
Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la
Nación.
18
de Normas y Procedimientos del año 2007: (10)
Caso sospechoso de dengue clásico: Toda persona que
presenta aparición aguda de fiebre con una duración de
hasta 7 días, sin afección de vías aéreas superiores y sin
foco aparente, acompañada de dos o más de los siguientes:
cefalea, dolor retroorbitario, mialgia, artralgia, erupción
cutánea, manifestaciones hemorrágicas leves, y que resida
o haya viajado a área endémica, o con transmisión activa de
dengue o con presencia de vector.
Caso confirmado (por laboratorio): Es un Caso sospechoso
con al menos uno de los siguientes resultados de laboratorio:
seroconversión de anticuerpos IgM o IgG en muestras
pareadas, aislamiento de virus, prueba histoquímica o PCR.
Cuando el caso se detecta en un período interepidémico, se
requiere que la prueba de PCR se corrobore por aislamiento
viral o por detección de IgM en una muestra posterior.
Caso confirmado (por nexo epidemiológico): En una situación
de epidemia luego de la confirmación de circulación del
virus mediante las pruebas de laboratorio mencionadas,
los siguientes casos se confirman por criterios clínicoepidemiológicos. Si bien es necesario continuar realizando
análisis de laboratorio serológico en un porcentaje de casos,
y molecular para verificar si existe introducción de otro
serotipo, los estudios de laboratorio en una epidemia se
centralizan hacia los casos graves, atípicos o hemorrágicos y
para monitorear la expansión del brote hacia nuevas áreas.
Caso confirmado (post mortem): Por medio de la reacción
en cadena de la polimerasa (PCR) se pueden detectar
secuencias específicas de ARN viral de órganos en la
autopsia.
La modalidad de vigilancia utilizada durante el período
de brote en el primer semestre de 2009 fue, también de
acuerdo al Manual de Normas y Procedimientos de 2007
la siguiente:
La definición operativa de caso de dengue fue cambiando
según la situación de cada jurisdicción en el transcurso del
brote.
- Estrategia de vigilancia: Clínica - laboratorio.
- Modalidad de notificación: INDIVIDUAL interbrote,
NUMÉRICA intrabrote.
- Periodicidad de notificación: INMEDIATA interbrote,
SEMANAL intrabrote.
- Instrumento de recolección de los datos: C2.
Durante el brote del primer semestre del año 2009, la
definición de caso utilizada para la carga de datos en el
sistema nacional de vigilancia correspondió a la del Manual
Para la realización de mapas se utilizó el software SIGEpiSistema de Información Geográfica en Epidemiología y
Salud Pública. Versión 1.0.4.0 Área de Análisis y sistemas
ISSN 1851-295X
09/08/2010 12:43:18
de Información (ASI). Organización Panamericana de la
Salud (OPS/OMS). 2001-2004.
NBI e índice de privación convergente de los hogares del
censo 2001. INDEC.
Además de cálculos en planillas de Excel para los cálculos
del Riesgo Atribuible Poblacional.
RESULTADOS
Para la medición de desigualdades se utilizó el programa
Brechas 1.0 para la realización de las curvas de concentración
y los índices de Gini, para los cuales se utilizaron datos de
A partir de la semana epidemiológica (SE) 53 del año 2008
hasta la SE 21 de 2009 se notificaron 26.923 casos de
dengue autóctono en el país. (Tabla 1)
Tabla 1: Casos notificados de dengue autóctono e importado según clasificación. Argentina 2009.
Autóctonos
Provincia
Casos
Sospechosos
Bs. As.
245
C.A.B.A.
Catamarca
Importados
Total de casos
Casos
Casos de Dengue
confirmados por
Descartados
Hemorrágico
Lab/Nexo
Serotipo
Confirmados
14
DEN-1
97
336
DEN-1
173
Sospechosos
116
8861
1
DEN-1
10
1600
962
11035
2
DEN-1
2
0
1
466
544
98
DEN-1
77
60
407
90
35
188
13
2
1204
1291
89
299
588
14
5
1
28
290
35
12
47
Neuquen
0
1
Rio Negro
0
1
Chaco
975
Fallecimientos por dengue
Shock por
Dengue
dengue
hemorrágico
Chubut
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
14
Formosa
0
Jujuy
DEN-1
La Pampa
La Rioja
Salta
117
0
Mendoza
Misiones
4
1865
1756
2678
3
2
DEN-1
5
156
San Juan
0
San Luis
3
1
Santa Cruz
0
1
Santa Fe
Sgo. del Estero
1883
108
164
992
DEN-1
60
413
DEN-1
178
T. del Fuego
Tucumán
1203
302
479
Total
8476
6116
26923
3
3
2
62
0
3
DEN-1
46
24
0
987
327
Fuente: Área de Análisis y Monitoreo de la Salud. Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación.
El brote de dengue a nivel nacional se inicia en el
departamento de Orán, en Salta, donde los primeros casos
autóctonos se observaron durante la SE 53 de 2008 y se
extendió hasta la SE 21.
La extensión del brote abarcó 14 jurisdicciones del país,
siendo para 10 de ellas, el primer episodio de brote de
dengue autóctono registrado.
Formosa según el Laboratorio Nacional de Referencia
presentó aislamientos virales positivos para dengue. (Mapa 1)
19
09/08/2010 12:43:19
8 Situación
Mapa 1: Jurisdicciones que notificaron brote de dengue
autóctono. Argentina, hasta la SE 23 del año 2009.
Gráfico 1: Tasas de incidencia por 10.000 habitantes,
según jurisdicción. Argentina 2009.
Bs. As.
E.Rios
Córdoba
Misiones
Corrientes
C.A.B.A.
Santa Fe
Tucumán
Sgo. Estero
La Rioja
Jujuy
Salta
Regiones
NOA
NEA
CUYO
CENTRO
103,94
Chaco
Catamarca
223,59
0
5
10
15
20
25
Tasas de ataque por 10.000 hab
Fuente: Área de Análisis y Monitoreo de la Salud. Dirección de Epidemiología
del Ministerio de Salud de Nación.
Las regiones NOA, Centro y NEA vieron afectadas a todas
las jurisdicciones que las componen, mientras que en
Cuyo, sólo La Rioja presentó casos autóctonos.
La región Sur sólo notificó casos importados, tanto de
países limítrofes como de otras provincias de Argentina.
del Ministerio de Salud de la Nación.
La tasa de letalidad del brote en Argentina fue de 1,85
muertes por 10.000 casos confirmados (5/26.923).
En el país, a nivel departamental, los más afectados fueron
Chacabuco e Independencia en Chaco y la Capital, en
Catamarca con tasas superiores a 450 casos cada 10.000
habitantes.
Con tasas que superaron los 150 casos cada 10.000 hab.
se encuentran Maipú, 9 de Julio, Almirante Brown,
Comandante Fernández, San Martín y 12 de Octubre,
todos pertenecientes a Chaco. (Mapa 2)
Mapa 2: Tasas de notificación de dengue autóctono por 10.000 habitantes según departamentos. Argentina, hasta la SE 23
del año 2009.
Tasas x 10.000 hab.
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
Fuente: Elaboración del Área de Análisis y Monitoreo de la Salud. Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de Nación. Tasas calculadas en base a las
proyecciones de población 2009 (INDEC).
20
ISSN 1851-295X
09/08/2010 12:43:22
La distribución de casos según localidad, muestra que la
más afectada por el brote a nivel nacional fue San Fernando
del Valle de Catamarca con 8.857 casos notificados
oficialmente.
Las localidades de Charata, Sáenz Peña y Pampa del
Infierno, en Chaco, presentaron mas de 1000 casos de
dengue autóctono. El 96% de las 163 localidades en las
que se notificaron brotes epidémicos, registraron menos de
1000 casos.
Mapa 3: Casos de dengue con aislamientos positivos notificados, sin antecedentes de viajes a sitio de brote, según localidades.
Argentina, hasta la SE 23 del año 2009.
Casos de dengue
autóctono confirmados
1 a 100
101 a 1000
1001 a 2000
2001 a 3500
3501 a 8857
Fuente: Elaboración del Área de Análisis y Monitoreo de la Salud. Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de Nación.
El análisis temporal de los casos a nivel país, evidencia una
curva epidémica unimodal con un pico máximo de casos
confirmados durante la SE 16 (19 al 25 de abril) como lo
muestra el gráfico 2.
Gráfico 2: Curva Epidémica: distribución de casos de dengue autóctono confirmado según SE. Argentina hasta la SE 22 de
2009.
5000
4500
4000
Casos
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
21
22
20
18
19
17
16
15
14
13
11
12
9
10
8
7
6
5
3
4
2
1/09
53/08
0
SE
Fuente: Área de Análisis y Monitoreo de la Salud. Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de Nación a partir de datos provinciales.
21
09/08/2010 12:43:23
8 Situación
Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) en las cinco
provincias más afectadas.
En dicha curva epidémica, al desagregar los casos según
la región del país que los aporta puede observarse el
comportamiento de las mismas en el tiempo.
RAP =
En este análisis, la región del NOA inicia y mantiene el
brote a nivel país, aportando el mayor número de casos.
RAP =
El NEA suma casos al pico nacional con un ascenso más
tardío y una caída más abrupta, mientras que Centro y
Cuyo, aportan en conjunto el 7,6% de los casos al brote,
luego de la SE 10. (Gráfico 3)
4500
CUYO
CENTRO
Casos
NEA
3000
NOA
2500
2000
1500
25,10
= 0,95
A continuación se describe el brote en cada una de las
jurisdicciones afectadas.
1000
500
SE
Región
NOA
NEA
CENTRO
CUYO
TOTAL
Nº de Casos
13.722
11.160
1.453
588
26.923
del Ministerio de Salud de Nación a partir de datos provinciales
En el análisis de las Desigualdades en Salud del brote de
dengue en Argentina, se evaluaron medidas de Efecto
(Riesgo Relativo) y de Impacto (Riesgo Atribuible
Poblacional).
22
21
20
19
17
18
16
15
14
13
11
12
9
10
7
8
5
6
4
3
2
1/09
53/08
0
SALTA
Salta fue la primera provincia del país en notificar brote de
dengue autóctono.
El brote comenzó en Orán, durante la SE 53 del año
2008 (28/12/08 al 03/01/09) y siguió en las localidades
de Tartagal (SE 1 de 2009), Salvador Mazza (SE 2), y
Embarcación (SE 5), completando así la zona norte.
En la zona sur, El Quebrachal; Santa Victoria Este y Los
Blancos, notificaron brotes, con una alta incidencia de casos
importados desde provincias limítrofes.
Los casos totales notificados en la provincia son: 2.678
confirmados de dengue, 3 casos de fiebre hemorrágica por
dengue – FHD y 2 fallecidos por dengue grave (tasa de
letalidad 7,46 muertes por cada 10.000 casos).
En todos los casos el serotipo aislado fue DEN-1.
6
22
25,10 - 1,22
Riesgo Relativo (RR)
Ordenados los departamentos de las cinco provincias6 según
el NBI de sus hogares, el Riesgo Relativo (RR), de contraer
dengue en el 10% de los departamentos con mayor NBI,
fue 8,4 veces mayor que la del 10% de los departamentos
con menor NBI.
RR= 8,43
5000
3500
Tasa general
Para las cinco provincias que concentraron la mayor
cantidad de casos, si la tasa de dengue x 10.000 hab. de todos
los departamentos que presentaron casos hubiera sido igual
a la tasa del 10% de los departamentos con menor NBI, el
95% de los casos podrían no haber ocurrido.
Gráfico 3: Distribución de casos de dengue autóctono
confirmado según regiones y SE. Argentina hasta la SE 23
de 2009.
4000
Tasa gral – tasa del 10% de los dptos. con menor % de hogares con NBI
Catamarca, Chaco, Jujuy, Salta y Tucumán.
ISSN 1851-295X
09/08/2010 12:43:24
Mapa 4: Distribución de casos de dengue según
departamento desde la SE 53/08 a la SE 21/09, Salta.
Gráfico 5: Curva de Lorenz e índice de Gini de las tasas de
dengue por departamentos de la provincia de Salta, mayo
2009.
Gini = 0,736
Proporción Acumulada de Salud
1,0
Tasas x 10.000 hab.
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
0,6
A
0,4
0,2
0,0
Las mayores tasas de notificación por 10.000 hab. de la
provincia se localizaron en los departamentos de Orán
(163,24 casos por 10.000 habitantes y 1.165 casos),
Rivadavia 131,06 (223 casos), LGS. Martín con una tasa de
70,12 (1.146 casos) y Anta, presentando una tasa de 18,50
(107 casos).
La curva de Lorenz muestra que el 20% de los departamentos
con mayor densidad poblacional de la provincia de Salta,
registraron más del 80% de los casos de dengue (A).
del Ministerio de Salud de Nación a partir de datos provinciales.
En el análisis temporal de los casos se observa una curva
epidémica bimodal, cuyos picos máximos de casos de dengue
confirmados corresponden a las SE 10 y 14. (Gráfico 4)
Gráfico 6: Curva e índice de concentración de las tasas
de dengue según porcentaje de hogares con privación
convergente de los departamentos de Salta, mayo 2009.
Gráfico 4: Distribución de los casos acumulados de
dengue de Salta según fecha de inicio de síntomas entre
las semanas epidemiológicas 53/2008 a 21/2009
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Proporción Acumulada de Población
1
Proporción
Acumulada
Salud
0,8
0,6
250
B
n=2.768
200
Casos
0,8
0,4
150
0,2
100
0
0
50
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Proporción Acumulada Población
21
20
19
18
17
15
16
14
13
12
11
9
10
8
7
6
4
5
2
3
01/09
53/08
0
SE
El punto B en la curva de concentración muestra que el
20% de los deptos con mayor porcentaje de hogares con
privación convergente, concentró el 60% de los casos.
Fuente: Elaboración propia del Área de Monitoreo y Análisis de Salud, de
acuerdo a la información enviada por la pcia. de Salta (base 09/06/09).
23
09/08/2010 12:43:25
8 Situación
Riesgo Relativo (RR) y Riesgo Atribuible Poblacional
(RAP)
RR =
Tasa en dtos, con mayor NBI
RAP =
Tasa general - tasa en dtos, con menor NBI
con mayor porcentaje de hogares con NBI con respecto
al 20% los habitantes de los departamentos con menores
valores de NBI. RR= 16,6
JUJUY
Tasa dtos, con menor NBI
Desde el inicio del brote hasta la SE 24, en Jujuy se
acumularon 1.291 casos de dengue clásico a serotipo
DEN-1 sin que se notifiquen casos de dengue grave ni
fallecimientos por esta patología.
Tasa general
En Salta, si todos los departamentos afectados por dengue,
hubieran tenido la tasa del departamento con menor NBI,
se hubieran evitado el 96% de los casos.
RAP= 0,959
El Riesgo de contraer la enfermedad fue más de 16 veces
mayor entre los habitantes del 20% de los departamentos
Los departamentos con mayor notificación de casos fueron
Ledesma, San Pedro y Santa Bárbara con 670, 442 y 113
casos respectivamente. Las localidades más afectadas por
el brote fueron San Pedro (390 casos), Fraile Pintado (23),
LGS Martín (234) y Caimancito (204). (Mapa 5)
Mapa 5: Distribución de casos de dengue según departamento, desde la SE 2/09 a la SE 21/09, Jujuy 2009.
Ledesma
Frecuencia acumulada
de casos
670
51,90%
San Pedro
442
34,24%
Santa Bárbara
113
8,75%
El Carmen
26
2,01%
Belgrano
23
1,78%
Palapalá
15
1,16%
Valle Grande
1
0,08%
Yavi
1
0,08%
Total
1291
100,00%
Mujeres
697
54%
Varones
594
46%
Departamentos
Tasas x 10.000 hab.
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
Casos
Fuente: Área de Análisis y Monitoreo de la Salud. Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de Nación. Tasas calculadas en base a las proyecciones
poblacionales del INDEC a partir de datos provinciales.
Los casos notificados en Valle Grande y Yavi, adquirieron
la enfermedad en otros departamentos.
24
De acuerdo a la curva epidémica, el pico máximo de
notificaciones de casos confirmados corresponde a la SE
14 (Gráfico 7).
ISSN 1851-295X
09/08/2010 12:43:26
Gráfico 9: Curva de Lorenz e índice de Gini de las tasas de
dengue por departamentos. Jujuy 2009.
Gini = 0,727
SE
SE 21
SE 20
SE 18
SE 19
SE 17
SE 15
SE 16
SE 14
SE 13
SE 12
SE 11
SE 9
SE 10
SE 8
SE 7
SE 6
SE 5
SE 4
SE 3
SE 2
1,0
SE 1/09
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
SE 53/08
Casos
Gráfico 7: Distribución de casos confirmados de dengue
autóctono según semana epidemiológica. Jujuy, enero a
junio de 2009.
n = 1.291
del Ministerio de Salud de Nación
A
0,6
0,4
0,2
0,0
En el análisis de desigualdades se observa que los distintos
brotes ocurridos en la provincia muestra asociación con
inequidades en salud, como se observa en las curvas e
índice de concentración así como también en la curva de
Lorenz.
de dengue de Jujuy, según porcentaje de hogares con
privación convergente.
1
Proporción Acumulada Salud
0,8
0,8
0,6
B
0,4
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
La curva de Lorenz muestra una gran concentración de los
casos registrados de dengue: en el 20% de la población se
agruparon el 80% de los casos (A), (Gráfico 8).
La curva de concentración, por su parte, muestra en el
punto B que el 20% de la población con índices de privación
convergente más elevados, concentró casi el 60% de los
casos. (Gráfico 9).
Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) y Riesgo Relativo
(RR)
RR =
Tasa en dtos, con menor NBI
0,2
RAP =
0
0
0,2
0,4
0,6
0,8
Tasa general
1
En la provincia de Jujuy, el 54% de los casos no hubiesen
ocurrido de tener el 20% de los departamentos más pobres,
la tasa del 20% de los departamentos con menor NBI en
sus hogares: RAP= 0,544
25
09/08/2010 12:43:27
8 Situación
La razón entre las tasas de estos dos grupos de departamentos
mostró que el Riesgo de contraer dengue fue 5,6 veces
mayor para el grupo más pobre: RR= 5,5
Gráfico 10: Distribución de notificaciones promedio
acumuladas de dengue autóctono según semana
epidemiológica. Catamarca 2009.
n = 8.857.
CATAMARCA
180
El serotipo aislado en el brote de Catamarca fue DEN-1.
departamento, desde la SE 2/09 a la SE 21/09, Catamarca
2009.
140
120
100
80
60
40
20
SE 22
SE 21
SE 20
SE 19
SE 18
SE 17
SE 16
SE 15
SE 14
SE 13
SE 12
SE 10
SE 11
SE 9
SE 8
SE 7
SE 6
0
SE 5
Los casos notificados corresponden a dengue clásico,
siendo notificado sólo un caso de dengue grave fallecido
(tasa de letalidad 1,13 muertes por cada 10.000 casos
confirmados).
160
Casos
Desde el inicio del brote en la SE 7 y hasta la SE 21 del año
2009, se registraron en toda la provincia 9.858 casos. El
99,85% de estos casos (9.848) fueron de origen autóctono.
La Capital concentró casi la totalidad de los casos autóctonos
confirmados (Mapa 6).
SE
del Ministerio de Salud de Nación en base a informes provinciales.
Respecto del análisis de las desigualdades en Catamarca, se
observa que la gran mayoría de los casos se registraron en
la ciudad Capital, departamento con la mayor densidad de
población.
CÓRDOBA
Las notificaciones de casos de dengue en Córdoba,
comienzan en la SE 2 del año 2009 con registros de casos
importados, constatándose circulación viral autóctona
recién a partir de la SE 10 (Gráfico 11).
Tasas x 10.000 hab.
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
El total de notificaciones de dengue registradas en la
provincia suman 716, de las cuales 175 son positivos para
dengue. De éstos 98 son autóctonos y 77 son importados.
El departamento que registró el mayor número de casos
confirmados totales fue La Capital con 145 registros.
La curva epidémica muestra un aspecto bimodal, con picos
de promedios de notificación por SE más altos en las SE
9 y 14. Desde la semana epidemiológica 15 el promedio
de casos semanales notificados de dengue comienza a
disminuir y luego de la semana (SE 21) no se registraron
nuevos casos de dengue en la provincia (Gráfico 10).
26
El serotipo aislado fue DEN-1 y no se notificaron
oficialmente casos graves ni muertes por dengue en esta
provincia.
ISSN 1851-295X
09/08/2010 12:43:29
departamento, desde la SE 2/09 a la SE 21/09, Córdoba
2009.
en Bolivia del año 2009), sin embargo, la Dirección de
Epidemiología informó seguidamente, un aumento inusual
del número de casos de síndrome febril compatibles con
dengue a partir de la SE 6 de 2009, en tres localidades:
Campo Largo, Sáenz Peña y Charata.
Durante la SE 5 se confirma el inicio del brote de dengue
autóctono en el Chaco, siendo de 11.035 el número de casos
notificados oficialmente hasta la SE 21.
Mapa 8: Tasas de incidencia de dengue autóctono por
10.000 habitantes según departamentos hasta la SE 21 año
2009. Chaco.
Tasas x 10.000 hab.
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
Jurisdicción
Tercero Arriba
Casos
11
Tasas x 10.000 hab.
0,99
La Capital
86
0,60
Punilla
1
0,06
Tasas x 10.000 hab.
Gráfico 11: Distribución de casos totales notificados de
dengue según semana epidemiológica. Córdoba 2009.
n = 716
160
140
Casos
120
100
80
Caso índice autóctono
60
40
Caso índice importado
20
0
50 51 52 53 1
2
3
4
5 6
7
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
SE
Fuente: Dirección de Epidemiología de Córdoba.
CHACO
En Resistencia durante la SE 5, se notificaron los primeros
casos de dengue sospechoso importados, provenientes
de Santa Cruz de la Sierra (epicentro del brote de dengue
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
Departamentos
Chacabuco
Independencia
Maipu
9 de Julio
Almirante Brown
Comandante Fernández
Lib. Gral. San Martín
12 de Octubre
General Güemes
General Belgrano
Mayor Luis J. Fontana
2 de Abril
1 de Mayo
San Fernando
O Higgins
General Donovan
Fray Justo S. M. de Oro
Libertad
Tasas x 10.000 hab.
1044,04
485,48
345,56
247,32
245,87
206,51
204,91
154,50
67,29
52,93
20,15
17,22
7,88
7,32
4,62
3,48
3,05
0,85
del Ministerio de Salud de la Nación
27
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La curva epidémica por SE evidencia que las notificaciones
de dengue a nivel provincial disminuyeron sostenidamente
en a partir de la SE 16. (Gráfico 12).
Grafico 12: Distribución de casos confirmados de dengue
autóctono según SE, hasta la SE 19. Chaco 2009.
n= 10.078
3500
3000
Casos
2500
2000
1500
convergente de los departamentos de Chaco, junio 2009.
1
8 Situación
0,8
AA
0,6
0,4
0,2
1000
500
0
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13
SE
14 15 16
17 18 19
20 21
0,2
0,4
0,6
0,8
1
La curva de concentración muestra que el 30% de los
departamentos con mayor porcentaje de hogares pobres,
concentraron casi el 50% de los casos (A)
Gráfico 13: Curva de Lorenz e índice de Gini de las tasas
de dengue de los departamentos de la provincia de Chaco,
junio 2009.
1,0
A
0,8
0,6
Gini = 0,737
TUCUMÁN
Los primeros casos autóctonos de Tucumán se presentaron
durante la SE 10 y el brote fue cerrado oficialmente el día
21 de mayo (SE 20).
El total de casos notificados fue 2.083, de los cuales 479
fueron confirmados para dengue autóctono y 1203 se
encuentran aún clasificados como sospechosos.
El total de casos importados fue 99, de los cuales 43 son
confirmados y 24 continúan sospechosos.
0,4
0,2
0,0
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
El coeficiente de Gini muestra que en el 20% de los
departamentos más poblados del Chaco concentraron casi
el 80% de los casos notificados (A).
El brote de dengue en Tucumán tuvo su mayor magnitud
en la ciudad de Aguilares, departamento de Río Chico
(Mapa 9).
El serotipo aislado fue DEN-1 y tuvo la particularidad
clínico-epidemiológica de cursar con leucopenia y
plaquetopenia.
28
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09/08/2010 12:43:33
10.000 habitantes según departamentos hasta la SE 21 de
2009. Tucumán.
convergente de los departamentos de Tucumán. Mayo 2009.
1
Tasas x 10.000 hab.
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
0,6
A
0,4
0,2
0
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Casos
La curva de concentración muestra en el punto A, que
el 30% de los departamentos con índices de privación
convergente más elevados registraron el 40% de los
casos.
Tasas x 10.000 hab.
159
19
47
198
14
4
2
3
2
27,49
6,34
3,69
3,41
1,81
1,29
1,01
0,83
0,31
La distribución según SE evidencia un pico durante las SE
13 y un descenso paulatino de los casos hasta la SE 20.
(Gráfico 15)
autóctono según semana epidemiológica. Tucumán 2009.
n = 489
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
de dengue por departamentos de la provincia de Tucumán,
mayo 2009.
Gini = 0,551
1,0
Departamentos
Rio Chico
Simoca
Tafi Viejo
Capital
Yerba Buena
Alberdi
La Cocha
Burruyacu
Monteros
0,8
A
0,6
0,4
0,2
0,0
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
9
10
8
7
6
5
4
La curva de Lorenz muestra que en la provincia de
Tucumán el 20% de los departamentos con mayor
densidad poblacional presentaron casi el 70% de los casos
punto (A)
2
21
3
Casos
0,8
29
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8 Situación
Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) y Riesgo Relativo (RR)
RR =
RAP =
Departamentos
Casos
Chamical
Capital
Arauco
G. Belgrano
Angel V. Peñaloza
Lamadrid
Famatina
Los Sauces
Juan F. Quiroga
Chilecito
Rosario V. Peñalosa
Tasa dtos, con menor NBI
Tasa general
En Tucumán, si todos los departamentos afectados
por dengue hubieran tenido la tasa del 20% de los
departamentos con menor porcentaje de hogares con
Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), se podrían haber
evitado el 83% de los casos. RAP= 0,833
Tasas x 10.000 hab.
45
515
17
7
2
1
2
1
1
9
2
29,61
27,73
11,16
8,83
6,25
5,33
2,87
2,06
1,93
1,81
1,36
La curva epidémica muestra que el brote se extendió entre
las semanas epidemiológicas 7 y 22 de 2009, mostrando una
distribución de aspecto unimodal con un pico máximo de
notificación en la SE 14 (Gráfico 18).
Los habitantes de los departamentos del quintil con mayor
porcentaje de hogares con NBI tuvieron un riesgo casi 4
veces mayor de contraer la enfermedad que los habitantes
de los departamentos del mejor quintil. RR= 3,85
autóctono por semana epidemiológica según fecha de
inicio de síntomas. La Rioja. 2009. n = 588
LA RIOJA
180
160
10.000 habitantes según departamentos. La Rioja, hasta la
SE 22 de 2009.
140
120
Casos
La Rioja notificó un total de 990 casos sospechosos,
de los cuales 299 resultaron negativos, 588 casos
positivos autóctonos (559 por laboratorio y 29 por nexo
epidemiológico) y 89 continúan en estudio.
Los casos importados positivos suman 16 siendo 14
confirmados por laboratorio y 2 por nexo epidemiológico.
100
80
60
40
20
0
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
SE
Tasas x 10.000 hab.
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
30
El grupo de edad más afectado fue el de 30 a 34 años. El sexo
femenino representa el 51.1% (308 casos) y el masculino
el 48,8% (294 casos). No se reportaron casos graves y el
serotipo que circuló durante el brote fue DEN-1.
CORRIENTES
La Dirección de Epidemiología de Corrientes informó el
primer caso de dengue importado en la SE 49 del año 2008,
que presentó nexo epidemiológico con Bolivia.
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09/08/2010 12:43:36
Según la fecha de inicio de síntomas de los afectados, la
notificación los casos confirmados de dengue autóctono se
inicia durante la SE 7 de 2009, no habiéndose notificado
casos de dengue complicado ni defunciones por esta
patología en la provincia.
35
30
25
Casos
10.000 habitantes según departamentos de Corrientes,
hasta la SE 21 año 2009.
autóctono según semana epidemiológica. Corrientes 2009.
n = 90
20
15
10
5
0
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
SE
Tasas x 10.000 hab.
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
Departamentos
Bella Vista
Capital
San Cosme
Ituzaingó
Santo Tomé
Santiago del Estero
Casos
Tasas x 10.000 hab.
28
59
1
1
1
7,41
1,56
0,62
0,32
0,16
La provincia de Corrientes informó 90 casos autóctonos
de dengue confirmados desde el inicio del brote hasta el 9
de junio. El mayor número de casos autóctonos se registró
en los departamentos Capital (59 casos) y Bella Vista
concentrando más del 95% de los casos provinciales
Santiago del Estero, desde el inicio del brote hasta el
día 12 de junio (SE 23) notificó que los casos de dengue
clásico confirmados sumaron 590, los descartados 266 y
los sospechosos 170. No se notificaron oficialmente casos
de dengue grave, ni dengue hemorrágico o defunciones por
dengue. El serotipo aislado en el brote fue DEN-1.
El mayor número de casos se registró en los departamentos
Capital (118 casos), Gral. Taboada (100) e Ibarra (92)
concentrando el 52,54% de los casos provinciales (Mapa 12).
10.000 habitantes según departamentos. Santiago del
Estero, año 2009
La curva epidémica presenta un aspecto bimodal con un
pico a la SE 12 y otro de mayor notificación en la SE 14
(5 al 11 de abril), a partir del cual desciende hasta la SE 21.
(Gráfico19)
Tasas x 10.000 hab.
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
31
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Departamentos
Casos
Juan F. Ibarra
General Taboada
Alberdi
Copo
Capital
Guasayan
Aguirre
Moreno
Banda
Jimenez
Loreto
Avellaneda
Rio Hondo
Choya
91
100
32
42
118
2
1
4
12
1
1
1
2
1
Tasas x 10.000 hab.
49,83
24,83
17,79
13,68
4,38
2,59
1,32
1,28
0,86
0,73
0,53
0,50
0,37
0,28
de dengue por departamentos de Santiago del Estero, mayo
2009.
1,0
8 Situación
0,8
0,6
0,4
Gini = 0,709
0,2
0,0
0,0
Según la fecha de inicio de síntomas de los casos confirmados
de dengue, la curva epidémica muestra que el pico de mayor
notificación se registró durante la SE 16 (19 al 25 de abril)
y y comienza a descender a partir del día 28 de mayo. (SE
21) (Gráfico 20).
autóctono según semana epidemiológica. Santiago del
Estero 2009. n = 510
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
El punto A en la curva de Lorenz, muestra que en el 20%
de los departamentos con mayor porcentaje de hogares
pobres se registraron aproximadamente el 80% de los
casos de dengue de la provincia.
convergente de los departamentos de Santiago del Estero,
mayo 2009
140
120
100
80
1
60
40
20
0
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
SE
Casos
A
0,8
B
0,6
0,4
A
0,2
0
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
32
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departamentos con índices de privación material de los
hogares convergente más elevados, concentró el 40% de
los casos. Por su parte, el 20% de los departamentos con
índices más bajos de pobreza registró menos del 10% de
los casos (B).
En Santa Fe los primeros casos autóctonos se identificaron
en la localidad de Hersilia, Región Rafaela, entre las SE 14 y
15 del año 2009, si bien previamente, antes del 2 de abril de
2009, se notificaron casos importados en la provincia.
10.000 habitantes según departamentos. Santa Fe, año 2009
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
C onfirmación de circulación
viral autóctona
Casos confirmados importados
20 al 22/01
23 al 25/01
26 al 28/01
29 al 31/01
1 al 3/02
4 al 6/02
7 al 09/02
10 al12/02
13 al 15/02
16 al 18/02
19 al 21/02
22 al 24/02
25 al 27/03
28/02 al
3 al 5/03
6 al 8/03
9 al 11/03
12 al 14/03
15 al 17/03
18 al 20/03
21 al 23/03
24 al 26/03
27 al 29/03
30/03 al
2 al 4/04
5 al 7/04
8 al 10/04
11 al 13/04
14 al 16/04
17 al 19/04
20 a 22/04
23 al 25/04
26 al 28/04
29/04 al
2 al 4/05
5 al 7/05
8 al 10/05
11 al 13/05
14 al 16/05
17 al 19/05
20 a 22/05
23 al 25/05
26 al 28/05
Casos
SANTA FE
según fecha de inicio de síntomas. Santa Fe 2009. n = 458
FIS
autóctono según fecha de inicio de síntomas. Santa Fe
2009. n = 325
160
Tasas x 10.000 hab.
140
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
Departamentos
San Cristobal
9 de Julio
Rosario
San Justo
Iriondo
San Jerónimo
Constitución
General Obligado
Las Colonias
General Lopez
120
Casos
100
Tasas x 10.000 hab.
109,09
42,79
0,95
0,47
0,44
0,24
0,12
0,11
0,10
0,05
80
60
40
20
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
SE
El departamento de San Cristóbal fue el de mayor tasa de
notificación con 109 casos por 10.000 habitantes.
33
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8 Situación
convergente de los departamentos de Santa Fe, junio 2009
1
Provincia de Buenos Aires y Ciudad Autónoma de
Buenos Aires
En la provincia de Buenos Aires, el total de casos notificados
desde la SE 1 a la SE 21 fueron 1053, siendo 723 casos el
total de casos sospechosos, probables y confirmados.
0,8
A
0,6
0,4
0,2
0
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
departamentos con mayor porcentaje de hogares con
privación convergente, registraron más del 40% de los
casos (punto A).
de dengue por departamentos, Santa Fe, junio 2009.
1,0
0,8
A
0,6
0,4
Gini = 0,916
0,2
0,0
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
En la provincia de Santa Fe casi la totalidad de los casos se
concentraron en el 20% de los departamentos con mayor
densidad poblacional (punto A).
El 68,3% de los casos esta dentro del grupo de edad entre
los 15 y los 54 años. El 7% de los casos notificados no
tenían dato de edad.
En Ciudad Autónoma de Buenos Aires (C.A.B.A) desde
la SE 7 del año 2009 comenzaron a registrarse casos
sospechosos, sin embargo la presencia de transmisión
regional se inicia durante la SE 11. El mayor número de
notificaciones se observó durante la SE 14 y el brote se
extendió hasta la SE 23, a partir de la cual no se notificaron
casos nuevos de esta patología.
El total de notificaciones de dengue en CABA fue de 1.105,
de las cuales 509, (46%) resultaron positivos para dengue.
Del total de confirmados (509) 233, fueron residentes de
la Ciudad.
Del total de pacientes confirmados para dengue, el 34%
(173/509) presentaron antecedentes epidemiológicos de
viajes a zonas a brote, mientras que el 336 podrían
considerarse casos autóctonos. (Gráficos 27 y 28)
Según los antecedentes de viaje registrados por los casos
a zonas de brote, se observó que hasta SE 9 predominó el
antecedente de viaje a países limítrofes, siendo Bolivia el
primer país de destino de los pacientes confirmados con
antecedente de viaje al exterior seguido de Brasil. Entre las
semanas 7 y 12 fue más frecuente el antecedente de viaje a
provincias argentinas afectadas y a partir de la semana 13
predominaron los casos del área metropolitana.
En la Ciudad de Buenos Aires, la mayor tasa correspondió
al grupo etáreo de 15 a 24 años, seguido por los de 35 a 44
años y de 45 a 64 años. El rango de edad fue de 2 a 73 años;
con una mediana de 36 años.
34
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autóctono según fecha de inicio de síntomas. Ciudad
Autónoma de Buenos Aires 2009. n = 241
70
60
Residentes
No Residentes
Casos
50
ENTRE RIOS
Los casos de dengue confirmado en la provincia de Entre
Ríos se notificaron a partir de la SE 9 y sumaron 15 casos
de los cuales 13 no presentaron antecedentes de viajes por
lo que se consideran autóctonos.
10.000 habitantes según departamentos de Entre Ríos, año
2009
40
30
20
10
0
1 2
3
4 5
6 7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
SE
del Ministerio de Salud de Nación, en base a datos de la Dirección de
Epidemiología de CABA, informe al 3 de octubre de 2009.
autóctono e importado según semana epidemiológica.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires hasta la SE 22 de 2009.
n = 218
60
Autóctonos
Importados
50
Tasas x 10.000 hab.
0,02 a 49,99
50,00 a 149,99
150,00 a 299,99
300,00 a 449,99
450,00 a 1044,04
Los casos autóctonos se localizaron en su mayoría
en el departamento de Concordia (8/13), seguido por
Gualeguaychú (4/13); Federación (1/13).
Los casos confirmados importados son 2 y se registraron en
Paraná y en Gualeguaychú.
Casos
40
De los 13 casos confirmados 10 pertenecen al sexo
masculino, y la mediana de edad fue de 33 años, siendo el
rango de edades de 4 a 61 años.
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
SE
del Ministerio de Salud de Nación, en base a datos de la Dirección de
Epidemiología de CABA, informe al 3 de octubre de 2009.
El gráfico 29 se observa la distribución según semana
epidemiológica de fecha de inicio de síntomas de los casos
autóctonos confirmados.
fallecimientos por dengue.
De los 13 casos confirmados 10 pertenecen al sexo
masculino, y la mediana de edad fue de 33 años, siendo el
rango de edades de 4 a 61 años.
35
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8 Situación
El gráfico 29 se observa la distribución según semana
epidemiológica de fecha de inicio de síntomas de los casos
autóctonos confirmados.
fallecimientos por dengue.
Mapa 1: Distribución de casos confirmados de dengue,
expresados en tasas por 100.000 habitantes, según estado/
provincias de los países limítrofes Brasil, Paraguay y
Bolivia, durante el primer semestre de 2009.
autóctono según fecha de inicio de síntomas. Entre Ríos
2009. n = 13
4
Casos
3
2
Tasas x 100.000 hab.
1
0
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
0,57 a 100
101 a 300
301 a 800
801 a 1500
1501 a 2596
SE
Fuente: Elaboración propia del Área Análisis y Monitoreo de la Salud.
Ministerio de Salud de la Nación, en base los partes recibidos e informes
epidemiológicos de las Ministerios de Salud de Brasil, Paraguay y Bolivia.
PAISES LIMÍTROFES
Durante el primer semestre de 2009, mientras nuestro
país atravesaba el mayor brote de dengue de su historia
epidemiológica, los países limítrofes de Argentina, sufrieron
también brotes de esta patología de distintas magnitudes.
En Brasil y Bolivia el virus del dengue es endémico, es decir
que existe circulación viral durante todo el año, a diferencia
de Argentina, que depende de la introducción del virus en
su territorio para dar origen a un brote.
En Paraguay, la situación de endemicidad del virus del
dengue es discutida.
A continuación se muestra la situación de los países
limítrofes de Argentina desde la SE 1 a 26 del año 2009.
(mapas 1 y 2)
36
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Mapa 2: Distribución de casos confirmados de dengue expresados en tasas por 100.000 habitantes según estado/ provincias
de los países de la región Argentina, Brasil, Paraguay y Bolivia durante el primer semestre de 2009.
BRASIL
BOLIVIA
2,86 a 7,15
7,16 a 39,29
39,30 a 62,97
62,98 a 173,3
173,4 a 213
334 a 424
425 a 515
516 a 1080
1081 a 1409
1410 a 2596
ARGENTINA
PARAGUAY
0,57 a 0,87
0,88 a 3,66
3,67 a 10,66
10,67 a 68,09
68,10 a 294,46
0,09 a 10
11 a 50
51 a 200
201 a 1000
1001 a 2235,91
Los estados que figuran graficados corresponden al boletín de la SE 26/09 como los 7 estados mas comprometidos (concentran el 75% de los
casos confirmados aprox.). Dicho boletín no presenta información respecto de los demás estados.
Fuente: Elaboración propia del Área Análisis y Monitoreo de la Salud. Ministerio de Salud de la Nación. En base los partes recibidos e informes epidemiológicos
de las Ministerios de Salud de Brasil, Paraguay y Bolivia.
Las características de los brotes de dengue ocurridos durante el primer semestre de 2009 se resumen el la Tabla 1.
Tabla 1: Caracterización de brotes de dengue en Brasil, Bolivia y Paraguay durante el primer semestre de 2009.
BRASIL
Nº de casos confirmados
PARAGUAY
BOLIVIA
387.158
3.841
Casos de dengue grave
2.510
--
--
Casos de dengue hemorrágico
1.386
--
190
Fallecidos
156
--
25
Tasa de letalidad
4%
--
0,35%
SE 1 a 26
SE 1 a 22
SE 1 a 24
SE 12
SE 15
S/D
Bahia, Minas Gerais,
Espirito Santo, Mato
Grosso do Sul, Mato
Grosso, Acre y Goiás.
Departamentos
Concepción y Central
Santa Cruz, Cochabamba,
Tarija, Chuquisaca y Pando
DEN 1; DEN 2 y DEN 3
DEN 1 y DEN 3
Duración del brote
Semana de mayor registro
Principales áreas afectadas
Serotipo
6.998
Fuente: Elaboración propia del Área Análisis y Monitoreo de la Salud. Ministerio de Salud de la Nación. En base los partes recibidos e informes epidemiológicos
de las Ministerios de Salud de Brasil, Paraguay y Bolivia.
37
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8 Situación
CONCLUSIONES
Durante el primer semestre del año 2009, se produjo
el mayor brote de dengue en la historia epidemiológica
de la Argentina registrando oficialmente 26.923 casos
confirmados de este evento.
Argentina no es un territorio endémico para dengue, sino
epidémico, es decir que la introducción del virus del dengue
proviene de países endémicos y desde allí se distribuye al
territorio, ante la presencia del vector Aedes aegypti. Desde
la reemergencia del dengue en nuestro país en 1998, luego
de 80 años sin registros de casos, la evolución del virus del
dengue produjo brotes cada 2-3 años aproximadamente y
su circulación se registró solamente en el norte del territorio
argentino en áreas cercanas a países limítrofes con zonas
endémicas de dengue.
Epidemiológicamente, se observa en las distintas curvas
epidémicas presentadas de las jurisdicciones, que los brotes
tienen un componente de casos importados previos a la
confirmación de la circulación viral autóctona. El mayor
número de casos importados de dengue del año 2009
procedió de Bolivia, país en brote desde los últimos meses
del año 2008.
El brote de dengue en estudio, mostró ciertas
particularidades. La primera de ellas es que se distribuyó en
áreas en las que nunca antes habían registrado casos de este
evento, extendiéndose a 14 jurisdicciones de la Argentina,
10 de las cuales no contaban con historia epidemiológica
de dengue. Esta extensión incluye tanto áreas andinas que
clásicamente son de bajo riesgo para la transmisión del
virus como el caso de Catamarca y el sur de Tucumán, así
como también casos autóctonos en los centros urbanos más
poblados del país como la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires y el Conurbano bonaerense.
agua potable, hacen necesaria evaluarlos y subsanarlos para
disminuir las posibilidad de nuevas epidemias.
Otro hecho a destacar, fue el fallecimiento de 5 pacientes
por dengue grave durante la primo infección, ya que no
presentaban antecedentes epidemiológicos de infecciones
previas conocidas, lo que hace necesario evaluar alguna
particularidad tanto en los mecanismos fisiopatológicos del
dengue grave como en la virulencia del DEN 1 que circuló
en el país.
La dinámica epidemiológica del dengue es compleja, sus
determinantes son múltiples e involucran a más de un
sector de la sociedad. El desafío que nos obliga a asumir
es trabajar en la prevención de los riesgos, fortalecer las
herramientas para su detección precoz, su seguimiento
clínico y epidemiológico, y caracterización de los casos y
mantener estrategias de información de la enfermedad para
la comunidad, lo que nos encontrará mas preparados para
hacer frente a este virus, disminuyendo su carga de morbimortalidad.
Respecto de los determinantes que favorecieron al brote
de dengue ocurrido, la población vectorial de la cual no
se obtuvieron datos concretos de su estado, el aumento
de las temperaturas medias, constatadas en especial en la
región centro del país, que favorecen la sobrevida de los
vectores y acortan el período extrínseco del virus, sumados
a los macrodeterminantes sociales, como por ejemplo
la concentración de los casos en las áreas mas pobladas
del país, de mayores Necesidades Básicas Insatisfechas,
o con condiciones desfavorables de salubridad como por
ejemplo escasa recolección de residuos, falta de cloacas y
38
ISSN 1851-
09/08/2010 12:43:48
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Boletín epidemiológico periódico - Ministerio de Salud de la Nación

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