doclechographie dans les urgences abdominales
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lechographie dans les urgences abdominales
URGENCES ABDOMINALES PLACE DE L’ECHOGRAPHIE AYOUB Jean MD, PhD Unité d’échographie générale CHU Trousseau - TOURS Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 1 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES LA TECHNIQUE FAST : Focused Assessment with Sonography for Trauma; décrite par Rozycki et al en 1996. Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 2 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES INTRODUCTION La précision diagnostic clinique est faible PLP invasive et abandonnée Large utilisation des ultrasons mais détonés par la TDM Nécessité d’un appareil échographique portatif Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 3 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES POURQUOI LE FAST L’utilisation de l’échographie en urgence présente de nombreux avantages: Sensibilité élevée pour l’épanchement Technique non invasive Technique rapide donnant une information immédiate Utilisation au lit du patient Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 4 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES TECHNIQUE FAST Examen en décubitus dorsal sans mobilisation du patient. Nous utilisons quatre vues : L’échographie ne peut montrer un hématome rétropéritonéal. Hypochondre droit Hypochondre gauche Douglas Sous – Xyphoïdienne > Compléter par Morison L’échographie ne peut montrer un hématome rétropéritonéal. Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 5 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES TECHNIQUE FAST Coupe sagittale Coupe oblique intercostale postérieure Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 6 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES TECHNIQUE FAST Coupe oblique intercostale gauche Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 7 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES TECHNIQUE FAST Coupe transversale douglas Coupe sagittale Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 8 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES TECHNIQUE FAST 1 1 - péricarde 2 2 2 - Gouttières pariéto-coliques Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 9 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES TECHNIQUE FAST L’épanchement est mobile de même la sonde échographique. La présence de liquide dans l’espace Morison (entre la VB, le RD, et le foie) a une grande signification. Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 10 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Inconvénients de la méthode FAST Difficulté de reconnaître l’organe atteint Difficulté majeure de déceler l’hématome rétropéritonéal Difficulté en cas de météorisme et chez les obèses Apprentissage nécessaire Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 11 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Propriété d’une échographie urgente Indication urgente clairement définie Examen spécifique Épanchement facile à reconnaître Apprentissage facile ! Exécution rapide et au lit du patient Effet direct sur la décision médicale Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 12 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Quelques exemples de lésions traumatiques Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 13 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Fracture splénique contusion Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 fracture 14 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Fracture splénique Épanchement échogène Dans le douglas Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 15 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Fracture splénique Parenchyme déstructuré Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 16 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Fracture splénique foie RD Épanchement dans le Morison Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 17 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Fracture Rénale Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 18 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Hématome de paroi abdominale Interface air digestif-paroi Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 19 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Hématome de paroi abdominale Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 20 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Hématome de paroi abdominale Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 21 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Hématome Hépatique post-traumatique Hématome foie droit Épanchement douglas Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 22 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Hématome de paroi abdominale Évolution liquéfaction URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Rupture diaphragmatique Estomac intra thoracique Emphysème cutané pneumothorax URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Intérêt du produit de contraste dans la détection des lésions traumatiques Contusion hépatique Avant – écho conventionnelle Après injection de Sonovue Zones hétérogènes Zones muettes Valentino & al.AJR 2006 Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 25 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Intérêt du produit de contraste dans la détection des lésions traumatiques Fracture splénique Après injection de Sonovue Zones muettes Valentino & al.AJR 2006 Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 26 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES Intérêt du produit de contraste dans la détection des lésions traumatiques Contusion splénique Après injection de Sonovue Zone contuse Valentino & al.AJR 2006 Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 27 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES L’échographie de contraste peut se révéler très utile dans la détection des lésions traumatique surtout en cas de contrindication à la TDM injectée; cependant l’échographie n’a pas la prétention de remplacer la TDM. Ce sont deux techniques complémentaires Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 28 URGENCES ABDOMINALES TRAUMATIQUES FAST échographie - Conclusion Le véritable avantage du FAST écho est de pouvoir modifier « fastly » les décisions thérapeutiques. Le fait que l’échographie est d’utilisation pratique , rapide, non invasive, et mobilisable au lit du patient, elle a considérablement amélioré la prise en charge du traumatisé. Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 29 URGENCES ABDOMINALES NON TRAUMATIQUES Autres indications de l’échographie en urgence: Cholécystite Appendicite Hydronéphrose et CN Globe vésical L’échographie interventionnelle Dr J. AYOUB - CHU Tours - DUechoAnesth - AbdoDiaph - 02/10 30
