El Dentista Moderno - nº 0

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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 0 / NOV. - DIC. 2013
“En W&H Ibérica cumplimos 15 años a su servicio, con el respaldo de más de
150 años innovando y produciendo en nuestras fábricas de Austria e Italia.
Por ello queremos dar las GRACIAS a todos los miembros del sector dental, que
nos ayudan a seguir trabajando profesionalmente, con la pasión del primer
día. W&H es su inversión más eficiente, que le apoya en la excelencia de su
práctica profesional de CADA DÍA”
Sede W&H 1890
Berlín, Alemania
AÑO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
Ángela Paredes Gerente de W&H Ibérica
Dipl.-Ing. Peter Malata
Mag.a Daniela Malata
15 años en España y Portugal
Sede W&H
Bürmoos, Austria
W&H Sterilization
Brusaporto, Italia
En Octubre de 1998 el Sr. Peter Malata, dueño de W&H, inauguraba la Delegación de
W&H España y Portugal con el Sr. Rudolf Flieger, actual Consejero Delegado, quien
junto a la Sra. Ángela Paredes, actual Gerente, crearon un gran equipo humano que
desde el primer día trabajo bajo el lema: Servicio y Apoyo.
Un trabajo constante con reconocidos distribuidores del sector, así como la creación
de una esmerada red de asistencia técnica post-venta, han permitido que W&H se
haya convertido en un referente en el sector.
Desde 1890 en el mundo
PIEZOMED
Motor de Cirugía
Ósea Ultrasónica
W&H es la compañía del sector dental más antigua del mundo, manteniendo de
forma constante su producción durante todos estos años. La empresa, que fue
adquirida por la familia Malata hace ya más de 50 años, se ha convertido en un
ejemplo de “estilo humano y tradición tecnológica” y en un éxito reconocido a nivel
internacional, situando a una compañía familiar a la cabeza de la innovación del
sector con tres plantas de producción en Austria y una en Italia.
CIRUGÍA
Instrumental
A la vanguardia en Innovación
SYNEA
Instrumental
de Clínica
IMPLANTMED
Motor de Implantología
CONSERVADORA
RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
Novedades mundiales como la luz LED, el motor de cirugía ósea ultrasónica
Piezomed con reconocimiento automático del inserto, el Contra-ángulo de Cirugía
con cabezal de 45º y productos líderes como el motor Implantmed y el esterilizador
Lisa, así como la esmerada y eficaz Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado
la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.
CASO CLÍNICO:
TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA DIENTES CON ANQUILOSIS
W&H Ibérica
Atención al Cliente / Servicio Técnico Premium
Ciutat de Melilla, 3 46017 Valencia España
t +34 96 353 20 20 [email protected]
NOV.
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REVISIÓN DE LA LITERATURA
EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
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TecniPublicaciones
Líderes en prensa profesional
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El impacto de la estrategia de la distracción del dolor y la
ansiedad durante el tratamiento dental: ensayo clínico
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Los minitornillos ortodónticos
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Equipamiento, instrumental y material protésico dental
y clínico
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Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total
o parcial de los artículos publicados en este numero.
Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO
(Centro Español de Derechos Reprográficos).
Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias
digitales de algún fragmento de esta obra debe
dirigirse www.cedro.org
Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos
firmados lo son exclusivamente de sus autores,
sin que la revista los comparta necesariamente.
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Cursos, congresos y ferias
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entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia,
y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos
publicados son reproducidos y traducidos de la
edición italiana, il Dentista Moderno.
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Instrucciones para los autores “El Dentista Moderno”
OBJETIVOS
El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional.
Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más
avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización
permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con
especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS
El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de
revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos
de artículos:
■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que
presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos
terminados de investigación.
■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o
materiales.
■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten
situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su
tratamiento.
■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES
■ Originalidad.
Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El
Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse
de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente
por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo
(working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan
evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo
será rechazado automáticamente.
■ Sistema de arbitraje.
Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán
sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda
de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad
honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad
académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer
(y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la
disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión,
podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del
equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su
coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o
vigencia de la discusión que proponga.
■ Exclusividad.
Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden
estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera
simultánea a otros procesos de arbitraje.
■ Confidencialidad.
Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el
fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni
los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico
o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
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eldentistamoderno
nov-dic 2013
la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de
cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del
arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓN
La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de
una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el
artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras
revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial,
que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en
parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.
Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener
la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.
Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:
■ Título y eventual subtítulo:
En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus
diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail.
El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de
redacción.
■ Resumen:
Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes
subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las
investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura
ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los
artículos analizados y conclusiones.
■ Palabras clave:
En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un
máximo de diez.
■ Introducción:
Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una
sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de
los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.
■ Materiales y metodología:
Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías
utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario
mencionar el trabajo de las que se extraen.
■ Resultados:
Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible
con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y
gráficos.
■ Debate:
Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones
con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes
las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los
resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.
■ Conclusiones:
Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica.
■ Idiomas:
Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés.
■ Extensión:
Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
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eldentistamoderno
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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar
las mil quinientas palabras (1500).
■ Formato del texto:
El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con
Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos
y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión
■ ORIGINAL
De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y
capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para
tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200
KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el
fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word).
Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las
imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede
cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver
a copiar una imagen ya pegada.
■ Vídeo:
Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo;
resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec;
audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán
incluidos en la versión digital de la publicación.
■ Envío:
Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum
con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser
remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia.
[email protected].
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER
■ Cuerpo del texto:
Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es)
cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno,
para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la
mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales
se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de
la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por
ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de
problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo
del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo.
Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que
no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre
ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando
en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz
[1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el
listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se
usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva
información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra
particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz
[1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”.
■ Listado de referencias:
El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se
determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el
primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así
sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización
alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben
registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2]
6
eldentistamoderno
nov-dic 2013
Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se
debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos
ejemplos para cada caso:
■ Libro:
Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año.
[1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition.
New York: John Willey & sons; 1995.
■ Capítulo libro:
Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA,
Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx.
[1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P,
Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a
ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204.
■ Artículo revista:
Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo.
Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx.
[1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización
de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.
Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista
de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista
Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:
http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm
http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf
http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_
de_referencias.pdf
NOTA LEGAL
Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y
textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus
autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo
TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es
prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento
en odontología, por lo que el proceso de selección del material que
publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son
evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben.
Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de
ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso,
si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de
sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte
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o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo
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REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES
Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El
Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido
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la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que
sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando
se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación,
volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier
otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la
Editorial.
XXXIV CONGRESO NACIONAL
XIV CONGRESO INTERNACIONAL
de la
ODONTOLOGÍA
y la
ESTOMATOLOGÍA
1 9, 2 0, 2 1
DICIEMBRE 2013
Palacio de Congresos Duque de Pastrana
Paseo de la Habana, 208 / 28036 Madrid /
Duque de pastrana
Información e inscripciones: www.congresodentistas.es
Secretaría Técnica / Información: 91 298 61 86 / 673 208 701 / [email protected]
editorial
P editorial
Nace para cubrir
un hueco en la prensa
odontológica española
Dr. Javier de la Cruz
Os doy la bienvenida al primer número de “El Dentista Moderno”, una revista que llenará un
hueco en la prensaodontológica española, polarizada entre unas revistas muy especializadas
y otras dedicadas más a información sobre actos sociales y novedades técnicas.
Iniciar la andadura de una nueva revista es un reto, no obstante, en este caso, las bases sobre
las que se funda son muy seguras: Hace más de 30 años que “Il Dentista Moderno” se publica
mensualmente en Italia. El rigor de la selección de sus artículos, de particular utilidad clínica,
la ha convertido en la revista de referencia para obtener información técnica y especializada
para el dentista.
La edición española abarcará todas las disciplinas odontológicas: Cirugía y Medicina
Oral, Odontología Conservadora, Implantología y Periodoncia, Ortodoncia y Gnatología,
Endodoncia, Implantes, Prostodoncia, Prevención, Odontopediatría, Odontología Legal,
Odontología Forense, Gestión y Marketing dental, etc. cuyos artículos serán seleccionados
por un Comité Científico de gran experiencia y solidez científica, formado por:
El Dr. José Nart, especializado en Periodoncia e Implantología Dental; el Dr. Juan López Palafox
especializado en Odontología Legal y Forense; El Dr. Miguel Burgueño, especialista en Cirugía
Oral y Maxilofacial; el Dr. Juan Manuel Vadillo, especializado en Cirugía Implantológica, Prótesis
y Periimplantología; el Dr. Luis Jané Noblom, especialidado en Estética Dental; la Dra. Ana
Lorente Rodríguez, especializada en Odontopediatría y el Dr. Javier de la Cruz, especializado
en Ortodoncia.
Carta a los lectores
Silvia De Castro
Una apuesta por la calidad en tiempos difíciles
Queridos lectores, El Dentista Moderno (DM), inicia su andadura
en versión española, con un Comité Científico español de
gran experiencia y autoridad, que garantizará la calidad de
nuestros contenidos, y de la mano de Tecnipublicaciones, grupo
editorial líder de la información profesional en el mundo de
habla hispana, con más de 60 años de experiencia ofreciendo
contenidos especializados a través de 31 publicaciones técnicas.
Para nosotros es un orgullo poder ofrecer, en tiempos tan difíciles
como los que estamos viviendo, un producto editorial como DM
con una larga trayectoria en Italia, donde ocupa un lugar de
referencia como publicación técnico-científica en el sector.
Somos de los que pensamos que precisamente en estos
momentos de dificultades hay que afrontar los nuevos retos que
nos ofrece el cambio socioeconómico que estamos atravesando,
y hacerlo desde el ámbito en el que nosotros somos expertos, la
comunicación, hoy más que nunca con una clara apuesta por la
calidad y especialización.
Para ello, para ofrecer un buen producto, tenemos que ser
útiles y ello requiere que, además de información de calidad y
formación, ofrezcamos una comunicación proactiva, orientada
a la interacción y que ayude a desarrollar a nuestros lectores una
buena network. Permítannos que avancemos humildemente
en esta dirección y con este objetivo como eje central de nuestro
trabajo, quedamos a su disposición, querido lector.
De momento, en los próximos números incluiremos una sección
para acoger sus dudas, comentarios, sugerencias, demandas,
críticas... También nos abriremos de lleno, con nuestra página
web y a través de nuestra paulatina incorporación a las redes
sociales.
Sirvan estas líneas para agradecer la colaboración de nuestro
excepcional comité científico y la cálida acogida y el apoyo que
estamos recibiendo por parte de las instituciones, asociaciones y
demás organismos y entidades que tienen voz y voto en el sector.
[email protected]
www.eldentistamoderno.com
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eldentistamoderno
nov-dic 2013
P la entrevista
Comité Científico
de El Dentista Moderno
A)
Dentro del campo de la odontología, y más
específicamente en su especialidad, ¿se atrevería
a adelantarnos un pronóstico de por dónde irán
los mayores avances y aplicaciones de la tecnología en la
próxima década?
B)
¿Cuáles son los retos del sector ante la crisis?
S
A
Sin duda nos centraremos de
manera global en el CAD/CAM y
la magnificación microscópica.
Pero particularmente debemos
mejorar y ser más predecibles
en el tratamiento de la periimplantitis: por un lado, en
cuanto a las superficies de
implantes debemos encontrar
un equilibrio entre la velocidad
de oseointegración y la
colonización bacterina, y ,en
cuanto al tratamiento, sabremos
que métodos químicos y
mécanicos son los ideales.
Además mejoraremos en la
resolución de los defectos
óseos peri-implantarios con
nuevas aplicaciones incluyendo
aloinjetos con antibiótico
que ya empezamos a utilizar.
También veremos, sin duda, una
evolución en nuestra capacidad
regenerativa con terapia de
células madre y su aplicación será
generalizada.
10
eldentistamoderno
nov-dic 2013
C)
¿Qué requisitos, qué ingredientes va a tener DM que la
diferenciarán del resto de publicaciones y qué línea seguirá
para que pueda convertirse en un referente que ayude a
ampliar los conocimientos y fomente la formación y la investigación?
B
“En tiempos de incertidumbre
trabaje en equipo”. Esto implica
especialización, inversión en
educación y nuevas tecnologías.
Es necesario diferenciarse y
debemos hacerlo hacia la
excelencia.
También nos obligamos a ser
mejores en trato, más ágiles
en tratamientos y con menor
morbilidad. Esto representa tener
las agendas ocupadas”.
C
La utilidad de DM debe ser
la de aportar al dentista la
última evidencia científica,
conocimientos clínicos y nueva
tecnología sin salir de la consulta.
Es un reto enorme y para ello la
revista contará con espacios de
revisión de literatura, artículos
clínicos de calidad y novedades
tecnológicas.
CV
CV
José Nart
Especialidad: Periodoncia
El Dr. José Nart, certificado en Periodoncia e Implantología Dental, se
graduó en la Universitat Internacional de Catalunya (UIC), Facultad
de Odontología, Barcelona, en 2001, y completó su educación
avanzada en Periodoncia e Implantología en 2007 en la Universidad
de Tufts, la Escuela de Medicina Dental de Boston. Se convirtió en
Diplomado de la Junta Americana de Periodoncia en 2008. En
enero de 2010 defendió su tesis doctoral y en julio de ese año, se
convirtió en Presidente y Director del Programa del Departamento
de Periodoncia UIC. Desde enero de 2011, el Dr. Nart es también
el director de la educación de Implantología de la UIC. Cuenta con
una clínica privada dental en Barcelona, Nart Clínica Dental (www.
nartclinacadental.com).
L
A
Los avances a corto plazo van a
estar enfocados en el campo de
la tecnología digital, programas
informáticos con predicción de
resultados y aplicaciones CAD/
CAM donde podremos prever
nuestro resultado final con una
altísima precisión. Esto es el
presente en algunos aspectos de
nuestro campo como confección
de muñones y puentes pero
necesitamos un poco de rodaje
y perfeccionar estos programas
que nos permiten planificar
intervenciones quirúrgicas, con
alta precisión en los resultados.
Personalmente estoy trabajando
en este campo, en cirugía
ortognática y, aunque hay que
mejorar algunos aspectos, es
impresionante el avance que ha
supuesto para el tratamiento de
estos pacientes.
Otro aspecto que cada vez está
mas incorporado al trabajo diario
de los profesionales es el uso de
lentes, bien como gafas lupa e
incluso microscopios; sin duda el
aumento nos ayuda a ver mejor
y comprender que está pasando,
con ello conseguimos unos
resultados mucho mejores. Hasta
ahora ha sido una herramienta
de trabajo para unos pocos pero
cada vez es utilizada por más
profesionales.
En el campo de la regeneración
aparecerán nuevas sustancias
generadoras de hueso como
BMPs y a precios mas asequibles;
por otro lado, tendremos un
mayor conocimiento de las
sustancias existentes en la
actualidad.
Como muy prometedoras están
las cels madre, pero ojo, que
es un campo muy delicado, ya
que se están viendo posibles
inconvenientes que pueden
aparecer con su uso, como
la aparición de tumores que
además son muy resistentes al
tratamiento. Por tanto, para mi
es una expectativa de futuro
pero a largo plazo; es un campo
apasionante pero quedan
muchos años de investigación
para poder aplicarlo a la clínica.
B
Las crisis producen una
depuración del mercado dejando
solo a los más fuertes, por tanto
hay que prepararse para resistir
mediante formación profesional
tanto en el terreno técnico
como la formación en gestión,
que hasta ahora había sido un
aspecto poco atractivo para el
profesional porque no había
gran competencia. Actualmente,
la competencia es enorme y
hay que ser buen profesional,
pero ademas ofrecer un buen
servicio y, como no, a un precio
razonablemente competitivo.
El profesional tiene que ser
eficaz y eficiente para conseguir
satisfacer a sus pacientes y llevar
la consulta a una gestión positiva.
Desgraciadamente, cada vez
hay mas publicidad engañosa
que hace nuestro trabajo incluso
mas difícil. No podemos caer
en ese tipo de competencias,
pero hay que estar preparado
para competir con ella. Creo
que tenemos una labor social
importante dado que hay mucha
población que tiene mermados
sus recursos. Ajustar nuestros
precios a la situación me parece
una forma de ayudar a nuestros
pacientes y, a la vez, competir
CV
Miguel Burgueño
Especialidad:
Cirugía Maxilofacial
CV
Formado como especialista en cirugía oral y maxilofacial en el Hospital
La Paz, donde ejerció como adjunto hasta el año 2005, cuando se
convierte en Jefe del Servicio, el Dr. Burgueño. Doctor en Medicina
por la Universidad Autónoma de Madrid en 1995, cuenta con una
reconocida trayectoria profesional en la cirugía facial, en los siguientes
ámbitos: reconstructivo, técnicas de microcirugía, cirugía ortognática,
malformaciones, fracturas faciales y cirugía estética facial.
Profesor asociado en el Departamento de Cirugía en la Universidad
Autónoma de Madrid, es director de numerosos cursos de formación
especializada. Actualmente dirige el Curso de Implantología de la
Universidad Autónoma de Madrid. Board Europeo en Cirugía Oral
y Maxilofacial (certificado de excelencia para profesionales de la
Unión Europea).
Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial entre
2005 y 2007, así como miembro de siguientes sociedades científicas:
Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
Sociedad Española de Microcirugía
Sociedad Española de Cirugía de Cabeza y Cuello
European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery
International Association of Oral and Maxillofacial Surgery
en el mercado, por supuesto
manteniendo la calidad de
nuestro trabajo y con respeto a
nuestros compañeros, es decir,
con una competencia leal.
C
DM abordará temas de total
actualidad, tratará todos los
aspectos que pueden interesar
al dentista para el desarrollo de
su día a día profesional. Artículos
serios con rigor científico. Reunirá
diferentes secciones como
artículos originales, monografías
que pueden encargarse a
determinados expertos en el tema,
sección de descripción de técnicas
que pueden ir acompañadas de
vídeos breves, etc.
Aunque de gran dificultad es
importante conseguir que la
revista este indexada, objetivo
a medio plazo, esto ayuda
mucho a la hora de recibir y
seleccionar artículos de calidad,
pero conlleva reunir unos
objetivos que necesitan tiempo.
Es fundamental tener gran
oferta de trabajos para poder
seleccionar los de más calidad y,
para ello, es fundamental contar
con la universidad y fomentar el
desarrollo de trabajos.
11
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P la entrevista
L
A
12
eldentistamoderno
nov-dic 2013
La odontología forense ha
evolucionado en las últimas
décadas haciendo posibles
identificaciones que eran difíciles
en el pasado siglo. Los avances
en la investigación genética no
ha limitado la importancia de
la Odontología. Por el contrario,
en las muertes por calcinación,
o fragmentación, como son los
grandes siniestros, o crímenes
en los que el autor trata de hacer
desaparecer cualquier dato de
identificación de su víctima,
cobran importancia los dientes
como reservorio de las muestras
de ADN.
suficientemente claras y con su
acto especial.
los restos cadavéricos.
orden expresa, forzarle a someterse
Las muestras de saliva permiten
La investigación de muestras
a una prueba de ADN se ha
realizar las pruebas sin violar ese
radiculares en cadáveres
considerado una vulneración de
derecho.
carbonizados o esqueletizados
sus derechos constitucionales (Ley
La Ley Orgánica 10/2007 ha
nos ha permitido identificar a
Orgánica 15/2003).
modificado las limitaciones
personas desaparecidas que de
En Estados Unidos y Reino Unido
legales que impedían obtener
otra forma no habría sido posible.
se podía obligar a una persona
muestras a un delincuente sin
La genética permite obtener los
(incluso usando la fuerza física) a
obtener su consentimiento previo.
mejores resultados cuando las
ceder una muestra biológica. En
Desde la entrada en vigor de la
muestras son elementos dentarios
España, lo mismo que en otros
Ley todos los sospechosos de
o muestras orales en general, por
países de la Unión Europea no
delitos graves y especialmente
sus características.
existía legislación al respecto.
todos los delincuentes
Otros campos de la identificación
La negativa a la obtención
considerados como peligrosos,
íntimamente relacionados con
de muestras de ADN sin
especialmente los acusados por
el estudio de los dientes y de los
autorización del interesado ha
violaciones, son investigados.
elementos maxilo-faciales en
La investigación de la víctima es
estado justificada por cuestiones
Las muestras se obtienen
general, lo constituyen el estudio
fundamental, pero no es menos
jurídicas:
con un bastoncillo que se
de las marcas de mordedura en
importante conocer la identidad
• Derecho a la integridad física.
humedece en la cara interna
el caso de agresiones sexuales,
de los autores de estos delitos
• Derecho a No declarar contra
de la boca, impregnándolo de
y la reconstrucción facial o
graves. En la identificación de
uno mismo.
saliva.
superposición cráneo-foto en la
violadores y otros delincuentes se
• Derecho a no declararse
La obtención de muestras con
investigación de restos humanos.
utilizan rutinariamente muestras
culpable.
este procedimiento garantiza la
Estas técnicas han evolucionado
bucales. Se toman muestras de la
• Derecho a la presunción de
integridad física de los individuos
también, con el avance de nuevos
mucosa oral.
inocencia.
sometidos a la prueba, evitando
sistemas informáticos, que nos
En la identificación de estos
Otro problema de difícil
la hipotética violación de sus
permiten dibujar los elementos
delincuentes debemos establecer
solución lo constituye la posible
derechos.
maxilo faciales, determinantes de
un “antes y un después” de la
Manipulación de las Bases de
La saliva es un gran portador
la identidad personal.
promulgación de la Ley Orgánica
Datos: Los datos obtenidos en los
de muestras genéticas. Todos
La odontología forense está
10/2007, reguladora de la
bancos delincuenciales pueden
sabemos que el componente
presente en la investigación de los
base de datos policiales sobre
ser utilizados con fines diferentes
fundamental de la saliva es agua,
casos criminales más actuales.
identificaciones a través de
a los legalmente establecidos.
pero arrastra numerosas células
En relación con la odontología
muestras de ADN.
El ADN estudiado aunque no
nucleadas, procedentes de la
legal, debemos recordar que los
Hasta esa fecha, en España, al
es codificante, presenta un
descamación de la mucosa oral,
jueces reclaman continuamente
igual que el resto de los países
alelo que va unido a un déficit
de las que se puede obtener ADN
nuestra colaboración para resolver
de la Comunidad Europea, con
enzimático que hace al individuo
en buenas condiciones.
casos judiciales, tanto en el orden
excepción del Reino Unido no
sensible a sufrir enfermedades en
Respecto a la investigación de
civil, como en el criminal.
se podía obtener muestras de
determinados ambientes laborales.
cadáveres, debemos recordar
Nuestro testimonio es
ADN de un sospechoso de la
El conocimiento de este hecho
que los procedimientos que
fundamental para determinar
comisión de un delito grave, sin
podría marginar a la persona.
nosotros hemos desarrollado nos
y valorar los daños dento-
haber obtenido previamente su
Otra cuestión a tener en cuenta
han permitido obtener muestras
faciales producidos en actos
consentimiento.
es su derecho a la integridad
de ADN dental en cadáveres
profesionales, en accidentes de
Pese a la capacidad del Juez para
física. Para obtener una muestra
carbonizados o degradados
tráfico o en hechos de origen
autorizar la toma de muestras
no debemos causar lesión alguna
por las circunstancias medio-
delictivo, como pueden ser
a un acusado ante evidencias
ni someter al individuo a ningún
ambientales que acompañaban a
agresiones.
La responsabilidad civil derivada
en el área buco dental en cifras
de estos hechos, debe ser
económicas.
evaluada por un experto en
Sería necesario formar a los
esta especialidad. Los jueces se
profesionales en el campo de
apoyan en las conclusiones de
la peritación, dotándoles de
los especialistas en Odontología
medios técnicos para hacer mejor
Legal para determinar las
su trabajo en este campo tan
indemnizaciones por estos
complejo.
conceptos.
En la resolución de casos
Esta especialidad que hasta
judiciales, por lesiones producidas
hace poco estaba encuadrada
en accidentes o de otro tipo, lo
dentro de otra asignatura
mismo que en las investigaciones
de nombre diferente, se ha
criminales, con resultados lesivos
constituido en una materia
o de muerte, el Juez se apoya
troncal en la formación de
frecuentemente, de forma casi
los futuros odontólogos y en
exclusiva, en los informes del
estudios de especialización
especialista.
de postgrado, cada día más
Esta es una especialidad
El Dr. Palafox está considerado como el mayor especialista de nuestro
solicitada por los profesionales
que resulta atractiva a los
país en Odontología Legal y Forense. Doctor en Odontología, es
por la importancia que tiene
profesionales, pero que siempre
para el prestigio de los odonto-
presenta el aspecto negativo de
estomatólogos.
los beneficios económicos, frente
a otras especialidades, como la
B
ortodoncia, o la implantología.
Como indicamos en el apartado
Consideramos que el futuro debe
anterior, la especialización en
pasar por formar como peritos
Odontología Legal y Forense
a especialistas de otras materias,
ha evolucionado de forma
quienes pueden ser requeridos
notoria. Los cursos de Post-
por los jueces para la aplicación
grado que se imparten en
de sus conocimientos en un la
diferentes universidades, son
causa penal.
una muestra clara del avance
Por tanto, esta especialización,
en la especialización. En el
siempre debe ir unida a la
momento actual, donde la
profunda preparación en otras
competencia profesional
áreas de la odontología. Siempre
alcanza límites insospechados,
será un complemento, pero que
próxima en algunos casos a la
merece su estudio y preparación
ilegalidad, es necesario formar a
técnica.
CV
Juan López Palafox
Especialidad: Legal y Forense
CV
actualmente Director del Curso de “Expertos en peritaciones en
Odontología” de la Universidad Alfonso X El Sabio y Director del
Doctorado en Odontología de la misma Universidad. Además,
es profesor del Máster de Criminalística del Instituto de Ciencias
Forenses, de la Universidad Autónoma de Madrid, y del Instituto
Universitario de Investigación en Ciencias Policiales de la Universidad
de Alcalá de Henares. Secretario de la Comisión de Actividad
Profesional del Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de
la 1ª Región y facultativo en excedencia del Cuerpo Ncnal. de Policía
(Especialidad odontología), el Dr. Palafox, es miembro del Equipo
de Investigación de Genocidio y Crímenes de Guerra en Ruanda y
coordinador del Equipo de Investigación de Genocidio y Crímenes
de Guerra en Kosovo.
Es perito oficial del Ministerio del Interior desde 1975 (Gabinete de
Identificación y Comisaría General de Policía Científica) y del Colegio
de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid.
los profesionales en este campo,
como previsión de errores
C
únicamente nos informan
trabajos de investigación.
irreparables.
Cualquier revista que se precie,
de reuniones profesionales,
Considero importante dejar
Por otro lado, la sociedad
debe centrarse en la divulgación
entregas de diplomas y cenas
un hueco para que los lectores
demanda continuamente el
de trabajos técnicos de
de gala. Creo que muchos
puedan mostrar sus inquietudes
auxilio de profesionales, capaces
actualidad. Desgraciadamente
profesionales están ansiosos
y pedir ayuda en campos
de valorar daños corporales, de
estamos viviendo una pléyade
por leer artículos de primera
específicos de la profesión
traducir lesiones, en este caso
de publicaciones en las que
línea, con publicaciones sobre
dental.
13
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P la entrevista
E
A
En el campo de la prótesis y
rehabilitación, la Odontología
digital vivirá su mayor
universalización y auge. Las
nuevas tecnologías y los
cambios en los flujos de trabajo
entre clínica y laboratorio harán
que diagnóstico, planificación,
ejecución, eficacia y eficiencia
de las restauraciones impliquen
su utilización: El desarrollo
y mejora de la planificación
3D, la preparación y manejo
de dientes y estructuras con
magnificación, la toma de
impresión digital o los nuevos
materiales procesados con
tecnología CAM serán nuestros
próximos retos.
reparativas y regenerativas
óseas (biomateriales, factores
de crecimiento, BMPs, células
madre….) estaremos en vías de
CV
intentar manejar las pérdidas
CV
Juan Manuel Vadillo
óseas que actualmente ponen
Especialidad: Implantología
en peligro la supervivencia de
dientes e implantes.
Doctor en Odontología por la Universidad Complutense de
Madrid, el Dr. Juan Manuel Vadillo es Director del Máster de Cirugía
B
Implantológica, Prótesis y Periimplantología en el Departamento
Sin duda alguna la apuesta por
de Odontología de la Universidad Alfonso X El Sabio. Coordinador
la calidad. No debemos dejarnos
Clínico del Servicio de Odontoestomatología del Hospital San Rafael
arrastrar por el desánimo y
(Madrid). Es autor de publicaciones en revistas odontológicas,
que este nos haga abandonar
capítulos en libros y más de 40 comunicaciones y presentaciones en
nuestra práctica habitual. La
crongresos nacionales e internacionales.
gran formación y conocimientos
que tenemos, junto a una
clara apuesta por las nuevas
tecnologías, tiene que hacer
C
revisados y ejecutados por
El Dentista Moderno necesita dar
profesionales de experiencia
información y formación. A mi
y también convertirnos en la
modo de entender, debería ser
plataforma para esos jóvenes
el momento de hacer eso que
una puerta de intercomunicación
profesionales que trabajan en
siempre hemos querido, y que
entre profesionales de la misma
Universidades o consultas y que
diagnóstico se implantarán
en el fondo es trabajar aplicando
o distintas disciplinas de una
no tienen posibilidades de que
por su importante papel en la
nuestros conocimientos, nuestra
manera rápida y eficaz.
sus trabajos se conozcan. La
prevención y pronóstico de las
imaginación y nuestro buen
Tenemos que marcarnos como
publicación de casos, trabajos en
enfermedades periodontales y
hacer para obtener los mejores
objetivo conjugar la experiencia,
formato póster o resultados de
periimplantarias. Con ellos, y los
resultados. Y que cada uno lo
con entrevistas, artículos y
proyectos o investigaciones será
avances venideros en terapéuticas
aplique como crea necesario.
planes de tratamiento realizados,
de gran utilidad.
En el campo de la periodoncia y la
que podamos seguir dando a
implantología, los retos estarán en
nuestros pacientes los mejores
mejorar las técnicas diagnósticas
tratamientos posibles. Quizá sea
y terapéuticas a nivel genético
y microbiológico. Los test de
E
CV
CV
Fernando Durán-Sindreu Terol
Especialidad: Endodoncia
Máster en Endodoncia y Doctor en Odontología
por la Universitat Internacional de Catalunya
(UIC), el Dr. Fernando Durán-Sindreu es en la
actualidad el director del máster de Endodoncia
en la UIC, además de conferenciante en México, Venezuela,
Colombia, Guatemala, Perú, Estados Unidos, España y Portugal, y
autor de múltiples artículos en revistas indexadas en el JCR.
14
eldentistamoderno
nov-dic 2013
A
en la regeneración pulpar con el
En lo que respecta a la endodoncia
fin de de restituir al diente de las
creo que los avances se centrarán
capacidades defensivas que nos
principalmente en dos aspectos. El
proporciona la pulpa.
abordaje al sistema de conductos
B
será mucho más respetuoso con
Principalmente mejorar la calidad
la estructura dental sana tanto
de la formación y la especialización
en las aperturas camerales como
de una parte de los profesionales.
en la instrumentación con el fin
C
de debilitar menos el diente, ya
Se centrará en los temas
que las fracturas verticales son
prácticos que preocupan a los
una de las mayores causas de
profesionales pero basándose en
pérdida del diente endodonciado.
criterios científicos y huyendo del
El segundo aspecto se centrará
empirismo.
L
A
La Odontología, sobre todo
No podemos tener una plétora
en los últimos años, siempre
de odontólogos generalistas
ha estado unida a una mejora
frente a una población necesitada
continua yendo pareja a los más
de tratamientos cada vez más
recientes avances tecnológicos.
especializados. Es imprescindible
Así, se está avanzando en
que los nuevos odontólogos
el campo de la imagen y la
amplíen sus conocimientos
tecnología digital, siendo ya una
mediante postgrados de
realidad aplicable en clínica la
especialización. Al igual que los
radiología en 3D, la tecnología
odontólogos jóvenes, con dos o
CAD/CAM que evita la toma de
tres años de ejercicio para terceros
impresiones y facilita el estudio
y sueldos de mil-eurista, deben
de la oclusión y el perfecto ajuste
de pensar en volver de nuevo a
de las prótesis, los adelantos en
la Universidad a especializarse
microscopía que permiten la
para ser más competitivos en el
endoscopia en las endodoncias;
mercado laboral.
CV
CV
o el gran avance en regeneración
ósea que nos permite realizar
C
intervenciones en pacientes
DM, siguiendo la línea de trabajo
que, por su estado periodontal,
de su hermana mayor italiana, irá
hubieran sido imposibles hace
orientada, por una parte, a poner
pocos años.
al día a los odontólogos de los
Otros avances, sin embargo, están
nuevos avances en su profesión,
por venir, aunque su investigación
mientras que, por otra, pondrá
y los estudios de laboratorio
mayor énfasis en ser una revista
están muy avanzados, como
práctica a la hora de seleccionar
por ejemplo el uso de células
los mejores artículos que ayuden
madres, que podría cambiar todo
al profesional en su quehacer
el mundo de la odontología o el
diario, tanto en el campo clínico
uso de fármacos para hacer más
cómo en el laboral: diseño,
fácil el movimiento dentario en
marketing, etc.; manteniendo
ortodoncia.
siempre su empeño en ser una
revista ágil, de fácil lectura y claro
B
diseño.
Sin lugar a dudas el mayor reto
Por otro lado, la asociación con
con el que se encuentra la
sus iguales italianas y brasileñas,
profesión en los tiempos actuales
indica su clara vocación para
es la obligada reconversión del
ser una revista de ámbito
gran número de profesionales
internacional, que permitirá a sus
colegiados. Entendiendo la
articulistas y lectores asomarse a
reconversión como la adecuación
un mundo mucho más amplio
a las necesidades de la población
que el que se observa a través de
española del siglo XXI.
la ventana de sus consultorios.
Javier de la Cruz
Especialidad: Ortodoncia
Médico Especialista en Estomatología y Doctor en Medicina y Cirugía
por la Universidad Complutense de Madrid, y Magister Universitario
en Ortodoncia por la misma Universidad, el Dr. Javier de la Cruz es
actualmente el Director Académico del Master en Ortodoncia de la
Universidad Alfonso X El Sabio. Además es Director del Título propio
del Hospital San Rafael de Madrid: “Master en Ortodoncia”. Práctica
exclusiva de Ortodoncia en Majadahonda.
15
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P la entrevista
V
A
CV
Veo una diferenciación clara
que permita mantener los
en la odontología actual y de
dientes sanos cumpliendo las
Dr. Luis Jané
Noblom
futuro. Aquella que opta por un
expectativas del aumento de la
Especialidad: Estética
ensimismamiento en sí misma
esperanza de vida, sin metal y
siguiendo técnicas y materiales
con tecnología cad/cam es una
El Dr. Luis Jané nació en
ya obsoletos en un intento de
apuesta segura de futuro.
Barcelona en 1961 y estudió
Medicina en la Universidad
disminuir los costes para obtener
una mayor competitividad a fin de
B
competir por precio, y aquella que
Las clínicas no diferenciadas y
opta por una especialización y el
competitivas en calidad tienen el
uso de las nuevas tecnologías en
futuro comprometido.
Autónoma de Barcelona
1988), realizó un postgrado de Endodoncia por la UB (1990). Doctor
en medicina por la misma Universidad (2004) con un trabajo de
Tesis Doctoral sobre el blanqueamiento dental, ha ejercido como
la búsqueda de la excelencia y de
profesor de Odontología en la Universidad desde1988, primero
la competitividad por la calidad.
C
A la segunda, que será la que
El éxito de una revista
sin duda buscarán los lectores
eminentemente clínica tiene que
de esta nueva publicación me
estar, en mi opinión, en la fusión
atrevería a pronosticar una fusión
entre conocimiento y técnica. Es
entre la prótesis y la operatoria
decir, las técnicas desarrolladas
que conduce a una odontología
han de ser basadas en la literatura
adhesiva, bajo aislamiento
no en una experiencia individual.
completo, mínimamente invasiva
No basta el “a mi me funciona” o
con control por magnificación
“yo lo hago así”. El porqué ha de
y estética más que cosmética.
ser el punto de anclaje de todas
Una odontología progresiva,
las técnicas presentadas.
CV
CV
Ana Lorente Rodríguez
Especialidad Odontopediatría
en la Universidad de Barcelona y, actualmente, en la Universidad
eldentistamoderno
nov-dic 2013
Internacional de Cataluña (UIC) como Director del Máster de
Rehabilitación Estética (MORE). Se trata de un programa de dos
años de duración con dedicación a tiempo completo, dirigido al
estudio de las técnicas en rehabilitación estéticamente guiada.
Ha impartido numerosos cursos sobre Estética Dental en España,
Portugal, Polonia y en diversos países de Sudamérica y publicado
diversos artículos en revistas nacionales e internacionales.
Es miembro afiliado de la European Academy of Esthetic Dentistry
(EAED), de la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica (SEPES)
y de la Sociedad Española de Operatoria Dental (SEOC), entre otras.
L
La Dra. Ana Lorente es presidenta de
la XXXVI Reunión Anual de Sociedad
Española de Odontopediatría, que se celebrará en Mayo del 2014.
Y socia numeraria de la Sociedad Española de Odontopediatría.
Licenciada de Odontología por la Universitat Internacional de
Catalunya, Máster de Odontopediatría Integral en la Universitat
Internacional de Catalunya, cursa en la actualidad el Doctorado
en Ciencias de la Salud en la Universitat Internacional de
Catalunya. Obtenida la tesina con calificación de Excelente por
unanimidad.
16
CV
(1981-1986). Estomatólogo por la Universidad de Barcelona. (1986-
A
La búsqueda del material ideal
para la realización de pulpotomias
y las coronas estéticas tanto
en el frente anterior como en
posteriores. También las últimas
novedades en tratamientos
pulpares en dentición
permanente joven con ápice
abierto.
B
Ofrecer el mejor tratamiento
posible con las mejores técnicas
y materiales posibles sin bajar el
nivel de excelencia, y promover la
prevención desde el nacimiento
del niño hasta la adolescencia son
las mejoras apuestas en tiempos
difíciles.
C
Tenemos que hacer una revista al
alcance de todos los odontólogos
e incluso pensando en los
estudiantes. Es importante que
incluyamos casos clínicos y
estudios de investigación.
Temas de actualidad y conceptos
que se hayan discutido en
los congresos de todas las
especialidades, también deben
tener su hueco.
investigación
P INVESTIGACION
Con evidencias científicas (*) y un ratio de supervivencia del 94% a cinco años
Implantes de 4 mm
pueden soportar prótesis fijas
en sectores posteriores
mandibulares atróficos
Los implantes dentales se han
convertido en los ultimos 25
años en una terapia optima
para la sustitucion de la pérdida
dentaria. Una de las dificultades
que nos encontramos actualmente, son las situaciones con
disponibilidad ósea limitada ó
atrofia severa de los maxilares
superior e inferior que hace más
difícil el uso de implantes dentales. Straumann Dental Implant
System (Institut Straumann, AG,
Suiza) dispone ahora también
de la evidencia científica para el
P
uso de implantes Tissue Level de
4mm de longitud, con un ratio
de supervivencia del 93,8% a
cinco años.
18
eldentistamoderno
nov-dic 2013
Para los casos con pérdida dentaria en
como nuevos macrodiseños mejorados para
situaciones de disponibilidad ósea limitada
compensar la disminución de la longitud de
ó de atrofía severa de los maxiliares superior
los implantes.
e inferior, se han descrito múltiples técnicas
En la mandíbula posterior es frecuente
quirúrgicas: injertos óseos, regeneración osea
encontrar una altura osea residual disminuida,
guiada, distracción ósea o elevaciones de
con distancias al nervio dentario de unos
seno maxilar entre otras.
6-8 milímetros o incluso menos. En estos
Todas ellas han demostrado cierta tasa
casos, siempre con densidad osea favorable,
de éxito clínico, y la mayoría, conllevan
los implantes cortos ferulizados se pueden
una mayor complejidad terapeutica. Los
convertir en la alternativa más sencilla. Sin
implantes cortos han sido propuestos como
embargo muy pocas compañías pueden
una alternativa ventajosa para estos casos,
demostrar evidencia científica con implantes
con el beneficio de reducir la morbilidad del
cortos.
tratamiento, asi como su dificultad, duracion
Actualmente el Straumann Dental Implant
y coste.
System (Institut Straumann, AG, Suiza)
Un implante se considera pequeño si tiene
dispone de la evidencia científica para el
una longitud igual o inferior a 10 mm. Hace
uso de implantes Tissue Level de 6 y 8 mm
años, estas longitudes se consideraban
pero recientemente también para el uso de
inadecuadas, especialmente en el maxilar
implantes(*) de 4mm de longitud, a más de
superior, debido a las características
5 años. En este estudio, 26 pacientes fueron
cualitativas del hueso, pero en los últimos
sometidos a un tratamiento con 77 implantes
años compañías líderes en implantología,
cortos con seguimiento a cinco años después
han introducido nuevos tratamientos de
de la carga. El primer implante fracasado de
superficie para mejorar la oseointegración, así
los 77, se produjo después de 41 meses de
Principales conclusiones del estudio que evidencia
el uso de implantes de 4 mm de longitud (*)
A los 41 meses de la carga, fracasa el primer implante
(98,8% de índice de supervivencia)
A los 59 meses se pierde el segundo implante
A los 60 meses fracasan el resto, otros tres implantes
Permanecen en boca 72 implantes (93,8% de supervivencia)
No se encontraron casos de periimplantitis
El índice de placa y mucositis no fue significativo
La satisfacción del paciente fue calificada entre buena y excelente
(*) Desarrollado en 26 pacientes, sometidos a un tratamiento con 77 implantes
cortos con seguimiento a cinco años después de la carga
Este estudio demuestra que el implante de 4mm es perfectamente
adecuado para los casos en los que la disponibilidad del hueso
vertical es limitada en el área posterior
carga (98,8% de índice de supervivencia).
partir de ahora dispondrá de más opciones
Después de 59 meses, se perdió otro implante
de tratamiento y podrá tratar a los pacientes
y el resto de implantes fracasados se produjo
sin realizar complejos aumentos del hueso
después de 60 meses, permaneciendo
vertical.
finalmente en boca 72 implantes, lo que
El implante de 4 mm combina el conocido
significa un ratio de supervivencia del 93,8%.
diseño de implante Straumann® Standard
No se encontraron casos de periimplantitis
Plus con la conexión interna synOcta® y el
y el índice de placa y mucositis no fue
diseño de rosca Bone Level. De esta forma, se
significativo. La satisfacción del paciente fue
facilita la higiene oral en la región posterior y
calificada entre buena y excelente.
aumenta la estabilidad primaria del implante
Como conclusión, este estudio demuestra
tras su colocación. El implante está disponible
que los implantes de 4 mm pueden
en las versiones Regular Neck de Ø 4,1 mm,
soportar prótesis fijas en sectores posteriores
Regular Neck de Ø 4,8 mm y Wide Neck de Ø
mandibulares atróficos durante cinco años
4,8 mm y cuenta con la superficie SLActive® y
con condiciones periimplantarias saludables.
con la nueva pieza de transferencia Loxim™.
Todo este estudio se desarrolló con el nuevo
implante de 4 mm de Straumann (Institut
(*) Four-mm implants supporting fixed partial
Straumann, AG, Suiza). Este implante es el
dentures in the posterior mandible. 5-year
implante Roxolid® Tissue Level más corto de
results from a multicenter study. Christer
Institut Straumann y también del mercado.
Slotte.
Como se ha demostrado, es perfectamente
adecuado para los casos en los que la dispo-
Department of Periodontology, The
nibilidad del hueso vertical es limitada en el
Institute for Postgraduate Dental
área posterior, por lo que el odontólogo a
Education, Jönköping, Sweden
19
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P conservadora conservative
Reconstrucción de los
dientes posteriores tratados
endodónticamente:
técnica adhesiva
E
n el pasado, durante millones de años, la esperanza de
vida media del hombre estaba comprendida entre los 30
y los 40 años, por lo que se podría especular con que
los dientes estuvieran evolutivamente diseñados para ser
funcionales durante este periodo de tiempo. Sin embargo,
especialmente en el último siglo, la esperanza de vida ha aumentado
drásticamente y, en la actualidad, supera los 80 años en los países
desarrollados. Por este motivo, se han incrementado los esfuerzos
que debe soportar el diente en términos de resistencia a la fricción,
abrasión y erosión, suponiendo esto un impacto considerable en la
odontología restauradora, cuyo principal objetivo es mantener funcionales y en buen estado los dientes de los pacientes durante todo su
ciclo de vida. Cuando se procede a realizar una terapia conservadora a
la edad de 6 ó 7 años en un diente permanente, el tratamiento tendría
que seguir siendo funcional durante unas 7 u 8 décadas. Desafortunadamente, a pesar de utilizar los mejores materiales y de aplicar las
técnicas reconstructivas más evolucionadas, todavía no se ha podido
lograr una longevidad media de las restauraciones de 70/80 años1.
Por lo tanto, es necesario mejorar mediante un enfoque restaurador
moderno las técnicas de sustitución y reparación de terapias anteriores
conservadoras2. Dado que la sustitución y reparación de restauraciones
Giovanni Tommaso Rocca MD. Chef en clinique, Lecturer.
Unite de Terapie Conservatrice et Endodontie, Section de
Medecine Dentaire, Universite de Geneve.
Ivo Krejci. DMD. Professeur et Responsable de l’Unite de
Terapie Conservatrice et Endodontie, Section de Medecine Dentaire, Universite de Geneve.
anteriores significa el sacrificio de una porción del diente residual, es
fundamental reducir el número de intervenciones requeridas, aumentando así la longevidad de cualquier tratamiento reconstructivo mediante
la implementación de la calidad y procediendo según las reglas de la
mínima invasión, evitando así la eliminación innecesaria de estructura
dental. La odontología mínimamente invasiva se centra en las técnicas
conservadoras primarias, tales como las obturaciones preventivas y
pequeñas obturaciones adhesivas directas, pero es importante insistir
en el hecho de que los principios de la mínima invasión no sólo se apliquen a las restauraciones primarias, sino también a todo el espectro
de intervenciones de retratamiento tales como terapias conservadoras
o, sobre todo, la reconstrucción de dientes desvitalizados.
La mínima invasión sólo puede obtenerse mediante técnicas adhesivas, ya que la adhesión permite lograr una buena retención sin tener
que recurrir a microrretenciones o elementos de fricción, que sólo
se pueden obtener mediante intervenciones que implican la eliminación de más tejido del elemento dental. Además, las restauraciones
adhesivas no logran sellar la cavidad con precisión, minimizando la
penetración bacteriana. Según esta perspectiva, la reconstrucción adhesiva de los dientes es un ejemplo excelente de cómo la adhesión
puede cambiar radicalmente el enfoque terapéutico.
THE RESTORATION OF ENDODONTICALLY TREATED POSTERIOR TEETH: THE FULL-ADHESIVE STRATEGY
In the past, during millions of years, lifetime expectation of man was 30 to 40 years and
one could think that evolution designed teeth for this limited period of time. However,
during the last century, the lifetime expectation has drastically increased and it is now
surpassing 80 years in highly developed countries. Besides challenging tooth structure
as such in terms of resistance against attrition, abrasion and erosion, this development
has an important impact on conservative dentistry, the goal of which is to keep teeth in
the mouth of the patient during his whole life: In case a restoration is realized at the age
of six or seven in a permanent tooth, it must serve for about seven to eight decades.
Unfortunately, even with the best material and by using the best restorative technique,
a median longevity of 70 to 80 years is not realizable today1. Thus the replacement
and repair of restorations must be implemented into a modern conservative approach2.
Because every replacement and even many repairs sacrifice a certain amount of nonrecoverable tooth structure, it is imperative to limit the number of retreatments to a
20
eldentistamoderno
nov-dic 2013
minimum by increasing the longevity of every single restoration by highest quality and
to proceed according to the rules of minimal invasivity, thus avoiding unnecessary
removal of sound tooth structure. Up to now minimally invasive dentistry focused
on primary restorations such as preventive resin restorations and small adhesive
composite restorations. It must be stressed that the principle of minimally invasive
treatment in connection with highest quality implies not only for primary restorations,
but for the entire field of re-dentistry as well, thus touching large restorations on vital
and, in particular, on devital teeth.
Minimal invasivity can only be achieved by using adhesive techniques, because adhesion
assures sufficient retention without the need of tooth-destructive macroretentive and
fricative elements. In addition, adhesive systems may seal the cavity thus minimizing
bacterial penetration. In this perspective, the adhesive restoration of devital teeth is an
excellent example how adhesion may completely change the restorative approach. With
Con las técnicas convencionales basadas en la microrretención y la
fricción, el recubrimiento mediante una corona protésica del diente
desvitalizado era un procedimiento casi obligatorio para proteger la
estructura restante del diente y para evitar el riesgo de fractura. Para obtener la adecuada retención de la corona era necesaria también
una reconstrucción pre-protésica. La gran capacidad de adherencia
de los sistemas adhesivos más recientes está cambiando gradualmente este dogma y es el momento de reconsiderar cuáles son las
verdaderas indicaciones para el recubrimiento con coronas y la inserción de pernos intrarradiculares. Los siguientes casos muestran
los cambios de paradigma en el campo de la terapia reconstructiva
de dientes desvitalizados mediante técnicas adhesivas directas e indirectas sin necesidad de insertar pernos intrarradiculares y evitando
así procedimientos restauradores que serían más invasivos para el
elemento sujeto del tratamiento.
CASO 1: OBTURACIÓN DIRECTA EN COMPOSITE
El primer caso se refiere a un mujer de 20 años con un segundo premolar superior derecho (15) desvitalizado con una gran obturación
provisional ocluso-distal (Figura 1a). En las etapas preliminares de la
terapia endodóntica se ha limpiado la cavidad y se ha eliminado el
tejido pulpar. Luego se ha procedido a una reconstrucción pre-endodóntica de la pared distal con un material resinoso para sellar la cavidad durante las fases provisionales. En esta fase se ha procedido
con mucho cuidado, porque, con frecuencia, la parte subgingival de
la reconstrucción en resina se mantiene incluso en la obturación final.
Una vez cerrado el canal radicular con gutapercha y cemento, la cavidad se ha limpiado con una fresa diamantada (Figura 1b).
En este punto se ha podido evaluar la pérdida efectiva de sustancia y
la configuración de la cavidad. En caso de oclusión correcta, se pueden mantener las cúspides cuando queda entre 1 y 1,5 mm de tejido
sano, especialmente en la parte cervical, y hay que valorar si se aprecian fisuras de debilitamiento. En este caso específico, el premolar
presentaba una pared mesial residual bastante amplia que protegía
al elemento de una eventual fractura en sentido mesio-distal, permitiendo así preservar las cúspides palatales y vestibulares (tabla 1).
El examen radiológico siempre debe confirmar el diagnóstico clínico
(Figura 1C). De acuerdo con la filosofía de la mínima invasión, la restauración adhesiva es la mejor opción para fortalecer el sistema y
preservar el diente de más pérdidas de sustancia. Puesto que la calidad y longevidad de las restauraciones directas o indirectas no divergen en lo esencial, la elección entre las dos técnicas se determina
TABLE 1 - RATIONALE FOR THE CHOICE OF THE PROPER
THERAPEUTIC OPTION FOR ENODONTICALLY TREATED TEETH.
IT IS IMPORTANT TO UNDERLINE THE SCHEMATIC ASPECT
OF THESE GUIDELINES: THICKNESS OF REMAINING WALLS,
DIMENSION OF THE CAVITY AND ABOVE ALL THE OCCLUSAL
CONTEXT CAN INFLUENCE THE THERAPEUTIC CHOICE.
Cavity
Suggested restoration
Class I
Class II MO
or OD
Direct composite/Indirect NO
restoration
(except unfavorable
occlusal context, thin
and fissured walls)
Class II MOD Indirect restoration
(Endocrown)
1. a) Imagen inicial del diente 15 desvitalizado. El primer premolar se extrajo
por razones ortodónticas. b) Se ha limpiado la cavidad. La parte distal de
la resina de reconstrucción pre-endodóntica se ha mantenido con el fin de
evitar la necesidad de una preparación subgingival. c) Mediante rayos X se ha
comprobado el espesor de la pared mesial. d) Aspecto brillante de la cavidad
después de la aplicación del sistema adhesivo.
1. a) Initial view of the devitalized 1.5. The first premolar was extracted for
orthodontic reasons. b) The cavity is cleaned. The distal part of the pre-endodontic
resin composite is conserved to avoid a sub-gingival preparation. c) On the rx the
thickness of the mesial wall is checked. d) The shiny aspect of the cavity after the
application of the adhesive system.
Cusps coverage
YES
conventional techniques based on macroretention and friction, crowning of devital teeth
was a must to protect the remaining tooth substance and to avoid crown fractures. To
achieve sufficient macromechanical retention of the crown, a post-retained core build
up had to be made. The high bonding performances reached by modern adhesive
systems have gradually changed this dogma and it is now time to reconsider real
indications for post and crowns.
The following cases illustrate the change in paradigm in the field of restorations of
devital teeth by using direct and indirect adhesive composite techniques without
radicular posts, thus avoiding more destructive restorative procedures.
21
eldentistamoderno
nov-dic 2013
sobre la base de la factibilidad clínica. Desde un punto de vista estético, la posibilidad de mantener toda la pared vestibular representa
una gran ventaja. En caso de existir una discromía preexistente de la
dentina, se podrá proceder con un blanqueamiento interno mediante
una mezcla de peróxido de hidrógeno y perborato antes de proceder
a la obturación definitiva.
Una vez que se haya aislado la cavidad con un dique de plástico y
matriz metálica, se procede con las técnicas adhesivas (Tabla 2).
Hay que conservar, limpiar y acondicionar la pared en resina distal
mediante pulido con arena con partículas de 27 micras de Al2O3. En
este punto, el esmalte y la dentina se graban con ácido ortofosfórico
al 35-37% respectivamente durante 10 y 30 segundos.
Seguidamente, la cavidad se enjuaga con abundante agua y se seca
con delicadeza. Después, se rehidrata la dentina con una solución
primaria y se evita aplicar silano para no incurrir en el riesgo de con-
taminación del estado híbrido. Luego se aplica una delgada capa de
resina adhesiva dentro de la cavidad, retirando el exceso y polimerizándola con una luz LED durante 20 segundos. Entretanto, hay que
permanecer lo más cerca posible con la punta en la superficie en
cuestión. El propósito de las siguientes fases será limitar la contracción del adhesivo aplicando en la cavidad la resina compuesta en capas progresivas con incrementos oblicuos de 2-3 mm, comenzando
desde las paredes interproximales (Fig. 2a-2b).
Hay que polimerizar cada capa durante 40 segundos con la luz LED.
Una vez finalizados los aportes ha terminado la reconstrucción y se
pule con puntas de silicona y discos abrasivos, culminando el proceso con una última polimerización mediante un gel de glicerina para
evitar que el oxígeno pueda inhibir el endurecimiento del material. Por
último, se retira el dique de goma y se revisa la oclusión, ajustándola
cuando sea necesario (Figura 2c).
2. Estratificación de la resina compuesta.
a) Inicialmente, la pared interproximal distal está
estratificada con varios incrementos.
b) Se elimina la matriz metálica y se procede a la
reconstrucción de la parte oclusal.
c) Visión oclusal de la zona después de una
semana.
2. Stratification of the restorative resin
composite. a) First, the distal interproximal wall
is stratified in several increments. b) The metal
matrix is removed and the occlusal part of the
restoration is progressively builded-up. c) Occlusal
view of the sector 1 week after.
TABLE 2 - ADHESIVE PRINCIPLES.
Conditioning
Dentin
Self-etch System
Self-etching primer
(10 sec and dry)
Etch-and-rinse System
Ortophosphoric acid
(10 sec)
Bonding resin
(10 sec and dry)
Primer solution
(10 sec and dry)
Bonding resin
(10 sec and dry)
Priming
Bonding
Enamel
Composite Resin
Silica-based ceramic
Ortophosphoric acid
(30 sec)
Sandblasting with Al3O2
(27 to 50 mm)
Bonding resin
(10 sec and dry)
Organic silane
(60 sec and dry)
Bonding resin
(10 sec and dry)
Hydrofluoric acid
(following manufacturer
instructions)
Organic silane
(60 sec and dry)
Bonding resin
(10 sec and dry)
CASE 1. DIRECT COMPOSITE TECHNIQUE
The first case is a 20 years-old woman who presented a devitalized maxillary right
second premolar (tooth 1.5) with a large occluso-distal provisional restoration (Figure
1a). During the preliminary steps of the endodontic phase, the cavity was first cleaned
and the pulpal tissue was removed. Then, a pre-endodontic composite resin wall was
bonded on the distal aspect in order to seal the cavity during the provisional phase.
A special care was put in all these preliminary adhesive procedures because the subgingival portion of that resin wall is often left in place for the definitive restoration.
Once filled the root canal with gutta-percha and cement, the cavity is cleaned with a
diamond bur (Figure 1b). The total loss of substance and cavity configuration are now
evaluated. In a correct occlusal context, the width of the remaining walls is generally
considered safe when it exceeds 1.0 to 1.5 mm, especially in the cervical part. Also
22
eldentistamoderno
nov-dic 2013
the presence of weakening fissures should be detected. In the specific case of the
premolar presented, the presence of a large and sound mesial wall, which protects
the tooth from dramatic mesio-distal failures, allows the entire conservation of the
vestibular and palatal cusps (Table 1).
A radiographic examination must always confirm the clinical diagnosis (Figure 1c).
According to the minimally invasive philosophy, the restoration by a full adhesive
approach is the best choice to reinforce the system and to avoid a further loss of
substance. As their quality and longevity are not essentially different, the choice of a
direct or indirect technique is above all dictated by clinical feasibility. From an esthetic
point of view, the possibility to conserve entirely the vestibular wall of a maxillary
premolar is a great advantage. In case of pre-existing dentin discolorations, an internal
3. Aspecto vestibular y oclusal del 46. Cuando el paciente sonríe se aprecia un
color grisáceo de la porción cervical del elemento.
3. Vestibular and occlusal aspect of the 4.6. When the patient smiles, the esthetic
aspect of the devitalized tooth is lightly grayish in the cervical part.
CASO 2. TÉCNICA INDIRECTA: ENDOCORONA
El segundo paciente es un hombre de 30 años que necesitaba una
reconstrucción de un primer molar inferior derecho (46) con una gran
pérdida de tejido que afectaba a ambas superficies interproximales y
una gran parte de las cúspides vestibulares y linguales (Figuras 3a-3C).
La pérdida simultánea de ambas paredes interproximales
asociadas a una cavidad de acceso endodóntico siempre ha
representado en la literatura la premisa de un alto riesgo de
fractura3,4. Además, la anatomía oclusal del diente adyacente,
47, revela un contexto oclusal de rechinamiento de los dientes.
Así pues, la combinación de fuerzas axiales y laterales suponía
un alto riesgo de fractura de las paredes vestibulares y
linguales. Por lo tanto, era necesario un recubrimiento cuspidal
total para equilibrar las fuerzas oclusales (Tabla 1), pero, a
la vez, la disminución de la cúspide vestibular representaba
una dificultad desde un punto de vista estético. Para un mejor
bleaching with a mixture of perborate and hydrogen peroxide can be performed
before the definitive restoration (Figure 4). Once the cavity isolated with a
rubber-dam and a metallic matrix, adhesive procedures can be effectuated
(Table 2). The distal resin composite wall is cleaned and conditioned by use of 27
microns Al2O3 sandblasting. Then, enamel and dentin are both etched with 35-37%
orthophosphoric acid 10 and 30 seconds, respectively. The cavity is abundantly rinsed
with water and gently dried. Dentin is then wet with an amphiphilic primer solution and
well dried. Organic silane application on composite is omitted to avoid contamination of
the dentinal hybrid layer. A thin layer of bonding resin is spread into the cavity, excess
is removed and the resin is polymerized with a powerful LED device for 20 seconds as
close as possible to the surface of the bonding layer. The next step is the application
of the resin composite. The goal is to limit the resin polymerization shrinkage. To that
purpose, the resin composite is progressively stratified into the cavity by 2-3 mm
oblique increments, starting from the interproximal distal wall (Figures 2a-2b) Each
layer is polymerized for 40 seconds with the LED lamp. Then, restoration is finished
resultado estético, los márgenes de la restauración
deberían colocarse en el tercio cervical, próximo al
margen gingival, pero este tipo de preparación de la
cavidad comportaría una pérdida adicional de tejido
dental residual Así, en este caso y debido a que
la importancia de la estética de un molar inferior
es relativamente moderada, los márgenes de la
reconstrucción se colocaron en la parte media del
lado vestibular, a 2-3 mm del plano oclusal. Para obtener una mejora
en el resultado estético se programó una sesión de blanqueamiento
interno del elemento para obtener un mejor aspecto cromático de la
pared vestibular restante (Figuras 4a-4D).
En esta situación específica, la gran pérdida de tejido dental después
de las patologías y del tratamiento endodóntico ha llevado al empleo
de una técnica de restauración indirecta de recubrimiento cuspidal
(overlay o endocorona), en lugar de una corona completa. Esta téc-
4. Blanqueamiento del diente antes del tratamiento. a) y b) El nivel de la
encía vestibular define la cantidad de gutapercha a eliminar de la parte
cervical de las raíces. c) En la cavidad se introduce una mezcla de perborato
de sodio y peróxido de hidrógeno al 3% mientras se aplica y se polimeriza en
los bordes un estrato de resina compuesta adhesiva. d) La cavidad se rellena
fácilmente con la resina fluida como obturación provisional y polimerizada.
4. Tooth bleaching before the treatment. a) e b) The vestibular gingival level defines
the quantity of gutta-percha that has to be removed inside the roots in the cervical
part. c) A mix of sodium perborate and 3% hydrogen peroxide is inserted in the
cavity. Then, a bonding resin is directly applied on the margins and polymerized. d)
The cavity is easily filled with a flowable composite resin as temporary restoration
and polymerized.
and polished with silicone points and fine abrasive disks. A final touch of polymerization
under glycerin gel avoids any oxygen-inhibition layers. Finally, rubber-dam is removed
and occlusion is checked and eventually adjusted (Figure 2c).
23
eldentistamoderno
nov-dic 2013
nica permite la conservación de la dentina sana y del esmalte marginal, dejando la posibilidad de, en el futuro, la adhesión de posibles
reconstrucciones sucesivas sobre el esmalte, con los consiguientes
efectos beneficiosos ya conocidos sobre la estabilidad marginal5.
El procedimiento adhesivo también permite el uso de un perno, que
también hubiera sido necesario en una clásica preparación total para
corona protésica. Además, la preparación de una cavidad para la reconstrucción adhesiva mantiene los márgenes de la restauración lejos
del pegamento periodontal, con los consiguientes beneficios para la higiene y la salud periodontal6.7. Una técnica de restauración indirecta en
resina compuesta se realiza en una media de dos citas8,9. En la primera
cita se realiza la cavidad con anestesia local para lograr la geometría
correcta, después se elimina la vieja obturación en composite de las
superficies interproximales y las cúspides vestibulares y linguales se
reducen hastra mantener 2-3 mm de distancia del plano oclusal (Figura
5b). Una vez que se ha aislado correctamente la cavidad (Figura 5C),
se aplica un sistema adhesivo sobre toda la dentina y sobre las partes mesio-distales subgingivales del esmalte marginal y polimerizado.
Entonces se procede a aplicar una capa de composite en la zona de
la dentina y neo box mesial, polimerizando el material. El objetivo es
rellenar la cavidad pulpar, recubrir toda la dentina y obtener una geometría ideal de la cavidad. Es decir, obtener una correcta inclinación,
evitar irregularidades, tener los márgenes reposicionados en la zona supragingival y un correcto espacio interoclusal. La elaboración
de una concavidad en la zona central de la cámara pulpar ayudará
al reposicionamiento de la pieza durante la etapa de cementación y
aumentará la superficie de unión con el mismo. El alisado de los márgenes de esmalte con fresas diamantadas es el último paso antes de
la toma de la impresión (Figura 5D).
Así, la cavidad se rellena con un material provisional resinoso fotopolimerizable (ej.: Fermit, IvoclarVivadent AG, Schaan, Switzerland) (Figura
6b, 6c). Luego, se realiza la restauración indirecta en el laboratorio.
5. Preparación de la cavidad para la reconstrucción indirecta. a) Después
de una semana se ha reducido la discromía y el diente está listo para
ser preparado. b) Se retira el composite antiguo y se bajan las cúspides
de 2-3 mm. c) Se aísla la cavidad y se trata adhesivamente. Se aplica la
resina compuesta híbrida en los box mesiales y distales para reubicar
el margen más coronalmente. El uso de una resina transparente en la
primera parte de la cámara pulpar facilita la detección delos canales
radiculares en caso de retratamiento endodóntico. d) Renovación del
esmalte lingual y vestibular. Toda la dentina está recubierta de una fina
capa de resina. La cavidad está lista para la toma de la impresión.
5. The preparation of the cavity for the indirect restoration. a) After 1 week the
dental dyscromia is reduced. The tooth is ready to be prepared. b) Old composite
is removed and the cusps are reduced 2-3 mm. c) Cavity is isolated and adhesively
treated. A hybrid composite resin is applied in the mesial and distal boxes to
relocate margins occlusally. The use of a transparent shade in the first part of the
pulp chamber facilitates the detection of the root canals in case of endodontic reintervention. d) Lingual and vestibular enamel is refurbished. All dentin is covered
by a thin layer of composite resin. The cavity is ready to be impressed.
CASE 2. INDIRECT TECHNIQUE: THE ENDOCROWN
The second patient is a 30 years-old man who needs to restore an endodontically
treated mandibular right first molar (4.6) with a large cavity including the mesiodistal interproximal walls and a big portion of both lingual and vestibular cusps
(Figures 3a-3c). The simultaneous loss of both interproximal walls associated to
an endodontic cavity has been always considered by the literature as the most
inconvenient cavity configuration in term of fracture risk3,4. Moreover, the occlusal
anatomy of the neighboring 4.7 reveals a clenching occlusal context. The set of
axial and shear forces would put the vestibular and the lingual walls in high risk of
catastrophic failure. Thus, a full coverage of the cusps is considered necessary to
balance the occlusal forces (Table 1). At the same time, the occlusal reduction of the
24
eldentistamoderno
nov-dic 2013
vestibular cusp implicates an esthetic concern. From an esthetic point of view
margins of the restoration should be put in the cervical third, close to the gingival
line, but this cavity configuration would mean an ulterior loss of substance. In
the present case, being the inferior molar esthetic needs moderate, margins
of the restoration were placed in the middle of the vestibular face at 2-3 mm from
the occlusal plane. An internal bleaching of the tooth was programmed before the
treatment to reach a good esthetic aspect of the remaining vestibular wall (Figures
4a-4d). In the clinical case presented, the large amount of tissues lost due to
pathology and to the endodontic treatment supports the use of an “adhesive indirect
overlay restoration for devitalized teeth” or “endocrown” instead of a full crown. This
technique allows for the conservation of sound dentin and, above all, peripheral enamel,
maintaining the possibility to bond margins of the future restorations to it, which is
known to have a beneficial effect on marginal stability5. The adhesive procedure also
prevents the use of a post and a core which would be necessary in a typical crown
preparation. Moreover, the adhesive cavity configuration keeps all margins of the
5. Toma de la impresión y cierre temporal de la cavidad. a) Una cubeta de
impresión parcial registra la cavidad o la oclusión al mismo tiempo. b) Se aísla la
cavidad con un material a base de glicerina y seguidamente se rellena con resina
provisional. Las cuñas interproximales minimizan el sangrado y el excesivo
relleno de la cavidad. c) La resina provisional se polimeriza en oclusión correcta.
6. Impression and temporization of the cavity. a) An half bite tray records the cavity
and the occlusion at the same time. b) The cavity is finally isolated with a layer
forming glycerin gel and a soft resin temporary material is inserted into the cavity.
Interproximal wedges minimize bleeding and material over-filling. c) The soft resin is
then polymerized in correct occlusion.
En este caso particular, se fresa la endocorona
con un sistema CAD/CAM a partir de un bloque de
resina (Lava Ultimate, 3M ESPEAG, Seefeld, Alemania) y se adapta estéticamente a mano alzada.
Durante la segunda cita, se prueba la pieza, comprobando la anatomía, la integración estética, las
superficies de contacto interproximales y el cierre
marginal. Si en la revisión todo resulta ajustado, se
prosigue tratando adhesivamente la superficie interna de la restauración y dejándola protegida de la luz (Tabla 2, figuras 7A-7C), mientras
que solamente entonces se prosigue con el tratamiento adhesivo de
la cavidad (Tabla 2, figuras 8a-8 c). La presencia de sólo composite
y esmalte expuesto facilita todo el proceso y entonces se utiliza una
restoration away from the periodontium, which is beneficial
for hygiene and periodontal health6,7. A conventional indirect
composite technique is thus accomplished, by programming
two appointments8,9. During the first appointment, cavity is cut
under local anesthesia in order to reach an ideal geometry. The
old resin composite is removed in the interproximal regions. The
vestibular and the lingual cusps are reduced in order to leave 2-3
mm from the occlusal plane (Figure 5b). Once the cavity is properly isolated (Figure
5c) an adhesive system is applied on the entire dentin and on the mesio-distal thin
sub-gingival portions of enamel margins and light cured. Then, a thin composite layer
is applied on dentin and into the mesial box and light cured. The aim is to fill the pulp
chamber, cover all dentin and to get an ideal geometry of the cavity: correct taper,
minimal undercuts, cervical margins relocated supra-gingivally and adequate interocclusal space. For that purpose, a low shrinking micro- or nano-hybrid composite is
applied. The fabrication of a concavity in the middle of the pulp chamber composite
resina híbrida compuesta fotopolimerizable como cemento adhesivo. Antes de la inserción de
la pieza en la cavidad se calienta la resina compuesta hasta una temperatura de 50° C para reducir la viscosidad. Inmediatamente después de
la aplicación del compuesto, se coloca la pieza
introduciéndola y forzándola manualmente en la
cavidad con los dedos. Para disminuir el riesgo
de fractura de la pieza, está contraindicado el uso de plugger metálicos cuando se reduce el espesor de la restauración.
Luego se retira el cemento sobrante con una sonda periodontal e hilo dental. Un nuevo empuje con una sonda ultrasónica con punta de
plástico ayudará en la colocación de la pieza en la posición correcta
(Figura 9a). Se realiza una primera polimerización con luz LED de alta
potencia durante 5 segundos en cada superficie, lo cual es necesario
7. Tratamiento adhesivo de la pieza. a) Se pule con arena la superficie inferior
de la pieza. b) Aplicación de un silano y distribución de resina adhesiva en el
interior de la cavidad pretratada (Tabla 2). c) La endocorona está lista para
ser cementada.
7. The adhesive treatment of the workpiece. a) The intaglio surface is first sandblasted.
b) A silane coupling agent is applied and a bonding resin is successively spread into
the cavity without being pre-cured (Table 2). c) The endocrown is ready to be luted.
8. El tratamiento adhesivo de la cavidad. a) Se pule con arena la resina
compuesta dentro de la cavidad. b) Se graba el esmalte mediante ácido
H3PO4. c) Seguidamente, se aplica la resina sin haber sido polimerizada.
8. The adhesive treatment of the cavity. a) Composite resin inside the cavity is
sandblasted. b) Enamel is etched with H3PO4 acid. c) The bonding resin is applied
and left uncured.
will help with the positioning of the restoration during luting and improve the adhesive
surface available for the future endocrown. Finishing the enamel margins with fine
diamonds instruments is the last step before impression (Figure 5d). A soft lightcuring resin is applied as temporary restoration (eg Fermit, IvoclarVivadent AG,
25
eldentistamoderno
nov-dic 2013
9. Cementación de la pieza. a) Se utiliza una delgada capa de resina compuesta
precalentada como resina de cementación y se aplica dentro de la cavidad. En
este momento la pieza se empuja manualmente en la cavidad, perfeccionando
el ajuste mediante el uso del ultrasonido. Se retira el sobrante de resina
de los márgenes mediante una sonda e hilo dental. b) La polimerización
de la pieza se realiza mediante luz LED de alta potencia (por lo menos
1000 m”) con tres aplicaciones de 90 segundos de contacto con la pieza.
9. Luting of the endocrown. a) A thin layer of a pre-heated restorative composite
resin is used as luting cement and spread into the cavity. Then, the restoration is
forced in place manually and then with the help of ultrasonic energy. Excess of luting
composite at the margins are removed with a probe and interproximal floss. b) The full
polymerization of the endocrown is achieved with a high-power (at least 1000 mW)
LED lamp for 3X90sec. in contact with the restoration.
10. Aspecto radiológico (a) y (b) clínico de la endocorona después de una
semana de la cementación.
10. The radiographic (a) and clinical (b) aspect of the endocrown restoration 1 week
after the luting.
Schaan, Switzerland) (Figures 6b, 6c) The indirect restoration is then fabricated inlab. In that specific case the endocrown was milled from a CAD/CAM composite resin
block (LAVA Ultimate, 3M ESPE AG, Seefeld, Germany) and then esthetically modified
with a free-hand technique. During the second appointment the workpiece is tried in the
mouth. The anatomy, the esthetic integration, the interproximal surface contacts and
the fit of the margins are checked. Consequently, the internal surface of the indirect
resin composite restoration is adhesively treated and then left under light protection.
(Table 2, Figures 7a-7c) The next step is the adhesive treatment of the cavity (Table 2,
Figures 8a-8c). The presence of only enamel and resin composite, without exposure
of dentin, facilitates the whole procedure. A conventional photopolymerizable hybrid
resin composite is used as luting cement. Before the insertion into the cavity, this
composite should be heated-up to a temperature of about 50°C to decrease its
viscosity. Immediately thereafter, the restoration is inserted into the cavity and forced
in place manually with the finger. The use of metallic plugger is contraindicated when
the thickness of the restoration is fine, because it may introduce fractures. Excesses
26
eldentistamoderno
nov-dic 2013
para endurecer el cemento fotopolimerizable. A continuación, se procede a una polimerización completa de contacto con la superficie a
irradiar aplicando la luz durante 90 segundos en cada superficie (Figura 9b). Cualquier sobrante de composite se retira mediante una fresa
diamantada y todo se vuelve a pulir aplicando una presión suave con
discos flexibles o puntas de silicona. El procedimiento se concluye
mediante la aplicación de un gel de glicerina sobre toda la superficie
y repolimerizando durante 5 segundos el cemento, lo cual elimina el
efecto de la inhibición de la polimerización por el oxígeno. Finalmente, se retira el dique de goma y se revisa la oclusión (Fig. 10a-10b).
CONCLUSIONES
Recientemente, la reconstrucción de dientes tratados endodónticamente con sistemas adhesivos ha sido fuertemente defendida porque permite prevenir una mayor pérdida de tejido sano. De hecho, las técnicas adhesivas aseguran la suficiente retención de material sin que sea
necesario efectuar una preparación macroretentiva agresiva10-12. En
concreto, el uso de recubrimientos cementados como la endocorona
para la reconstrucción completa del elemento tratado endodónticamente se está desarrollando cada vez más en detrimento de la técnica clásica de reconstrucción con corona protésica completa. La razón que
ha llevado a este cambio de paradigma ha sido el enfoque más conservador de esta técnica, que preserva los tejidos dentarios y permite
nuevas intervenciones en el futuro en caso de fallo. Además, las endocoronas eliminan ciertos pasos, como la colocación de pernos cementados, la reconstrucción del muñón, la corona temporal y una posible
extensión de la corona clínica, que pueden incidir tanto en la duración
como en los costes de la terapia. Todos estos pasos intermedios tam-
of luting composite at margins are removed with a probe and interproximal floss. A
final push with a plastic ultrasonic tip helps to seat the restoration in its final position
(Figure 9a). A first light polymerization with a high power LED unit which serves to
fix the surface of the luting composite is performed for 5 s per surface. Then full
polymerization in contact with the irradiated surface is achieved by light curing for at
least 90 s per surface (Figure 9b). Any composite excess is subsequently removed
with fine diamonds and re-polished with flexible discs or silicone points with slight
pressure. A layer of glycerine gel is finally applied over the entire surface of the
restored tooth and the luting composite is cured for 5 s per surface through this
gel to eliminate the oxygen inhibition layer on the surface of the luting composite, if
still present. Finally, rubber dam is removed and occlusion is checked (Figure 10).
CONCLUSIONS
Recently, the restoration of endodontically treated teeth with adhesive techniques
has been advocated both in the root and in the crown to prevent further loss of
Bibliografia/References
bién pueden favorecer una eventual penetración bacteriana, debido a
una reinfección endodóntica. Se pueden utilizar materiales para fabricar una endocorona como cerámicas feldespáticas y vitrocerámicas,
compuestos híbridos y las nuevas cerámicas o bloques de resina CAD/
CAM. La literatura científica todavía no ha aclarado cual es el material
más indicado para estas restauraciones. Los autores de este trabajo
prefieren resinas compuestas microhíbridas fabricadas en laboratorio
u obtenidas mediante fresado CAD/CAM de los bloques por sus propiedades de absorción del estrés y la posibilidad de modificar o reparar
la superficie fácilmente13. Las cerámicas reforzadas con disilicato de
litio (es decir, IPS e.max Press y CAD, Ivoclar, Schaan/Liechtenstein)
pueden representar una alternativa viable gracias a sus características
estéticas. Varios estudios llevados a cabo, ya sea in vitro o in vivo, han
corroborado la viabilidad de este enfoque restaurador, sobre todo en
los molares10,14-19. Cuando se realiza la adhesión, ya no es necesario
utilizar los pernos intrarradiculares en los molares, mientras que, por
el contrario, todavía es difícil aclarar si los pernos son necesarios para
los premolares y los dientes delanteros. En cualquier caso, se recomienda su uso sólo en casos de gran destrucción de la estructura del
elemento. En consecuencia, en muchos casos se puede decir que la
reconstrucción del diente desvitalizado sigue los mismos principios de
■
la reconstrucción de elementos vitales20.
Correspondencia: Dr. Giovanni Tommaso Rocca • EMD, División de TC •
Rue Barthelemy Menn, 19 • 1205 Geneve - Switzerland
Copyright de imágenes: Las figuras 1 y 2 han sido obtenidos por cortesía de GT.
Rocca.1. Krejci, “Restaurations adhésives pour dent dépulpée. L’alternative au tout
couronne”. Réalités Cliniques 2011(1)25-31.
sound tissues as adhesion ensures sufficient material retention without needing an
aggressive macroretentive preparation10-12. In particular, the use of bonded overlays
like endocrowns for the coronal restoration of an ETT is growing against classical
full-crown restorations. Reason for this change of paradigm is a more conservative
approach, which preserves tooth tissues and allows re-intervention in case of failure.
Furthermore, endocrowns eliminate many technical steps during the fabrication such as post cementation, core fabrication, temporary crown and potential crown
lengthening, which increase treatment time and costs. All these intermediary
stages may also favor bacterial infiltration and cause endodontic re-infection.
Different materials can be used to fabricate an endocrown like feldsphatic and
glass-ceramic, hybrid composite and the newest CAD/CAM ceramic and composite
blocks. Scientific literature is still not clear about which material is best indicated
for such restorations. The authors prefer micro-hybrid composite resins - lab-made
or in the form of CAD/CAM blocks - claiming their stress absorbing properties and
their practical benefits like the possibility to modify and repair the surface easily13.
1. Goldstein GR. The longevity of direct and indirect posterior restorations is uncertain and may
be affected by a number of dentist-, patient-,
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Schaan-Liechstenstein) may be alternatives to this concept above all for esthetic
reasons. Several in-vitro studies and some in-vivo trials have confirmed the validity
of this adhesive approach, especially for molars10,14-19. By relying on adhesion, no
radicular posts are necessary any more on molars and at the present moment it is
difficult to decide if posts are necessary on premolars and front teeth. If yes, they
may only be considered in case of extremely destructed teeth. Consequently, in
many instances, restoration of devital teeth may follow the same principles as the
■
restoration of vital teeth20.
Photos copyright
Figures 1 and 2 with the courtesy of GT. Rocca, I. Krejci, “Restaurations adhésives pour dent
dépulpée. L’alternative au tout couronne”. Réalités Cliniques 2011(1)25-31.
27
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P implantología implantology
Tratamiento predecible
de la periimplantitis
mediante microexplosiones
provocadas con láser Er:YAG.
Un caso clínico
D
ebido al gran desarrollo de la implantología dental, en
los últimos años se han registrado varios casos de complicaciones, entre las cuales, probablemente, la más
grave y frecuente sea la periimplantitis. Varios artículos
han estudiado los factores de riesgo que conducen a
esta patología, planteando diversas hipótesis para prevenirla, aunque
aún no ha sido posible determinar una terapia realmente predecible.
En el curso de los años, los investigadores han subrayado cómo las
superficies implantarias rugosas favorecen la osteointegración y, por
ello, las casas que fabrican los implantes han desarrollado superficies cada vez más rugosas para promover la integración ósea. Sin
embargo, esta característica de la superficie presenta la desventaja
de favorecer la adhesión bacteriana cuando los implantes, por varios
motivos, quedan expuestos a la cavidad oral. En el momento en el
que se debe llevar a cabo un injerto de hueso para resolver el defecto de reabsorción ósea periimplantaria, la desinfección de la superfi-
Atsuhiko Yamamoto, DDS, PhD
Lecturer, The Japan Institute for Advanced Dental Studies (JIADS),
Osaka and Tokyo, Japan;
President, Perio-Implant Hospital AUTIS, Osaka, Japan
cie del implante resultará especialmente difícil por las características
anteriormente resaltadas, reduciendo así la probabilidad de éxito de
la intervención quirúrgica. De hecho, para obtener una nueva osteointegración hay que retirar completamente la superficie contaminada
y el láser Er:YAG es el único dispositivo capaz de realizar esta tarea.
Este informe muestra un tratamiento predecible y revolucionario para
el tratamiento de la periimplantitis.
La superficie del implante es irradiada con el láser, el cual provoca
microexplosiones del agua presente, descontaminando la superficie
rugosa de óxido de titanio sin ocasionar un aumento excesivo de la
temperatura (Figura 1). Los estudios en animales han demostrado la
eficacia de este método a la hora de restaurar la osteointegración.
Para confirmar esto, el presente estudio con evidencia de regeneración ósea alrededor de la superficie del implante supone una prueba
más de esta técnica predecible e innovadora para el tratamiento de
la periimplantitis.
PREDICTABLE TREATMENT OF PERI-IMPLANTITIS BY USING ER:YAG LASER MICRO-EXPLOSIONS. A CASE REPORT
With the rapid advancement of implant dentistry,
many complications have been reported in recent
years. One of the most serious and frequent of which
is peri-implantitis. Numerous articles have discussed
risk factors of peri-implantitis as well as ideas to
prevent it, however predictable therapy had not
yet been developed. Over the years, research has
suggested that rough implant surfaces improve the
osseointegration of implants. This in turn resulted in
implant companies shifting their implant surfaces to have
this rougher characteristic. This roughness, however
also provided a favorable medium for bacteria once the
surface was exposed to the oral environment. When
grafting is indicated after bone resorption around an
implant, it is extremely difficult to disinfect the surface,
thus making the success of the grafting procedure slim.
In order to regain the osseointegration, the contaminated
28
eldentistamoderno
nov-dic 2013
surface must be completely removed. The Er:YAG laser
is the only equipment to allow this to be accomplished.
This reports revolutionary and predictable therapy for
peri-implantitis using the Er:YAG laser. The implant
surface is irradiated utilizing this laser. Accompanied with
water micro-explosions, the Er:YAG laser decontaminates
the rough titanium oxide surface of the implant and does
so without causing a harmful increase in temperature
(Figure 1). Animal research has proved its efficacy to
restore osseointegration. In addition, our clinical cases
with favorable bone regeneration around the implant
body further reveals evidence of this innovative and
predictable peri-implantitis therapy.
CLINICAL CASE
The following clinical case illustrates the use of an
Er:YAG laser to treat a patient with peri-implantitis:
The patient was an 81-year-old female. In September
2006, she received 9 implants in the following tooth
sites: numbers 31, and 30 (lower right); 18, 19, 20,
21, and 22, (lower left); and number 11 (upper left).
After 4 months, provisional restorations were made
and installed. And six months later, final restorations
were installed. After 5 years, the patient complained
of swelling around the implants.
An x ray examination showed considerable
resorption around the implants in the region of the
first molar. We removed the super-structure and
found that the implants was not loose. There are
two types of implant periodontal inflammation: perimucositis, where the inflammation is limited to the
mucosal membrane; and peri-implantitis, where the
inflammation goes all the way to the bone.
This is a case of peri-implantitis. And examination
1. Imagen de un microscopio electrónico de barrido. Gracias a las
microexplosiones se ha eliminado completamente la capa de TiUnite. La
nueva superficie del implante expuesta no ha sido dañada por el calor
provocado por el tratamiento con láser.
1. Phase Contrast Electron Micrographs. TiUnite layer has been completely
stripped away with micro-explosions. Newly exposed surface has not been melted or
otherwise deformed by the heating effect of laser irradiation.
Caso clínico
El caso clínico aquí descrito muestra el uso de láser Er:YAG en el tratamiento en una paciente de 81 años con periimplantitis. En septiembre
de 2006, se insertaron 9 implantes en las localizaciones 46, 47, 34, 35,
36, 37, 33 y 23. En un periodo de 4 meses se realizaron y colocaron los
provisionales, mientras que la reconstrucción protésica final se entregó a
los 6 meses después de la carga realizada con los provisionales. Transcurridos 5 años, la paciente se presentó mostrando una inflamación en
las localizaciones periimplantarias y el examen radiográfico permitió diagnosticar una reabsorción significativa de hueso alrededor del implante en
la región del primer molar. Seguidamente se eliminó la estructura protésica, pudiéndose así comprobar que el implante aún no estaba perdido.
determined that this was a CIST (Cumulative
Interceptive Supportive Therapy) class D (PD>5mm,
BOP+,Bone loss >2mm) case, an we treated periimplantitis with Er:YAG laser irradiation.
After giving the patient a local anesthetic (2%
xylocaine), the upper portion of the tooth socket
was surgically opened and peeled away. Although
the implants were not loose, considerable bone
resorption and granulated soft tissue (Figure 2a).
First the infected granulation tissue was ablated and
removed by laser irradiation using a PS600T tip at 50
mJ power and 20 pps, with 5 cc per minute sterilized
water spray. Granulation tissue is normally removed
with a curette, but bleeding prevents the doctor from
having a clear view of the treatment area when using a
curette. In contrast, the Er:YAG laser with water spray
eliminates this problem. The application of spray and
the micro-explosions caused by the laser light hitting the
water keep the treatment area clearly visible.
Se han descrito dos tipos de inflamación periimplantaria: la mucositis
periimplantaria, en cuyo caso la inflamación sólo se limita al tejido de
la mucosa, y la periimplantitis, a partir del momento en que la inflamación continúa en la dirección apical afectando al soporte óseo. Este
era un caso de periimplantitis. El examen del caso fue suficiente para
clasificar esta situación como clase D (PD> 5 mm, BOP positiva y pérdida ósea > 2 mm) según la clasificación CIST (Cumulative Interceptive
Supportive Therapy) y se decidió tratarla con láser Er:YAG. Después
de la anestesia local (xilocaína al 2%), la parte coronal de la bolsa fue
expuesta y removida quirúrgicamente y, a pesar de que el implante no
había fallado, se encontró una considerable reabsorción ósea y presencia de tejido de granulación (Figura 2a). Inicialmente se trató y se
retiró el tejido de granulación con el uso de irradiación láser utilizando
una punta PS600T de 50 mJ de potencia con una frecuencia de 20
pps, junto con 5 cc de spray de agua esterilizada por minuto. Normalmente, hay que eliminar el tejido infectado con una cureta, pero la presencia de hemorragia no permite al dentista tener una visión clara y
After removing the infected
granulation tissue, the
contaminated implant
surface was sterilized by
ablating a layer of TiUnite.
A PS600T tip (the flat quartz tip tapers from 600
μm in the upper part to 400 μm in the lower part),
was lightly guided over the surface at 50 mJ power
and 20 pps with 5 cc per minute water spray. A
contaminated layer was stripped away by the microexplosions caused by the Er:YAG laser’s reaction
with the water spray. Slightly dark grey areas
could be seen on the ablated surface; this was not
carbonization but rather the new titanium surface
showing through (Figure 2b). As in this case, implants
are usually placed more or less vertically, and when
the laser is applied perpendicular to the implant,
it can easily reach detailed features of the threads
and thoroughly sterilize the contaminated titanium
2. El concepto clave necesario para eliminar
la mayor parte del tejido de granulación
contaminado con el láser Er:YAG consiste en
irradiar la capa de transición entre el tejido de
granulación y el tejido óseo sano, no el propio
tejido de granulación. De este modo, se puede
eliminar el tejido de granulación como una sola
masa y, posteriormente, esterilizar la superficie
TiUnite contaminada, retirando la capa superficial.
2. The key to removing contaminated granulation tissue
with an Er:YAG laser is not to irradiate the granulation
tissue itself but to irradiate the layer where the
granulation tissue and healthy bone tissue meet.
In this way the contaminated granulation tissue can be
removed in a single mass.
After removing the granulation tissue, we stripped
away and sterilized a layer of the contaminated TiUnite
surface.
29
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P implantología implantology
precisa del área. Con el uso del láser Er:YAG asociado a un spray de
solución estéril se supera este problema, ya que las microexplosiones
ocasionadas por la luz láser que golpean el agua, permiten tener una
visibilidad perfecta del campo quirúrgico. Después de retirar el tejido
de granulación, se esterilizó la superficie contaminada del implante mediante la eliminación de una capa de TiUnite. La punta PS600T (una punta plana de cuarzo con 600 µm en su parte superior hasta 400 µm en la
inferior) se colocó con delicadeza sobre la superficie a tratar, aplicando
una potencia de 50 mJ a 20 pps con 5 cc de spray de agua esterilizada
por minuto. Seguidamente se retiró de la superficie la capa contaminada gracias a las microexplosiones resultantes de la interacción de la luz
láser con la pulverización de agua. Durante la intervención, en la superficie del implante se observó un área de color gris claro: no se trataba
de una zona de carbonización, sino más bien de la nueva superficie de
titanio descontaminada (Figura 2b).
Al igual que en este caso, los implantes se suelen colocar en sentido vertical, por lo que es posible aplicar la radiación láser de forma
perpendicular al implante, introduciéndose perfectamente entre las
roscas y eliminando la capa de óxido de titanio contaminada. Después de las fases de esterilización del campo, se aplicó un injerto
de hueso autógeno protegido por una membrana reabsorbible y, finalmente, se procedió a la sutura. La figura 3 muestra las radiografías
obtenidas después de 2 y 3 años a partir del tratamiento de la periimplantitis. Todas las radiografías confirman un nuevo crecimiento
del hueso en torno a la superficie del implante. La figura 4 muestra
una imagen de tomografía computarizada en la sección buco-lingual
4. Estas imágenes son tomografías computarizadas procesadas con
software de volume rendering realizadas 4 años después del tratamiento.
Comparándolas con las imágenes intraoperatorias de cuando se llevó a cabo
el tratamiento, se puede observar como el tratamiento ha tenido éxito,
favoreciendo la formación de hueso nuevo en el área perimplantaria.
4. These are a CT scan and volume rendered image made 4 years after treatment.
Compared to the photo taken when the flap was opened for treatment, the periimplantitis has been cured and the area around the implant.
del lugar 4 años después del tratamiento. El área alrededor del implante parece estable.
Conclusiones
“Las microexplosiones producidas con un láser Er:Yac pueden
eliminar eficazmente la capa de óxido de titanio contaminado
de un implante con pérdida ósea debido a la periimplantitis.
Cuando acompañamos el tratamiento de láser con agua en spray,
la irradiación se limita a tratar al implante a baja temperatura, la cual
no es suficiente para dañar el tejido óseo circundante e inhibir la reosteointegración. Estos resultados muestran que las dificultades de
tratamiento de la periimplantitis se pueden superar con la irradiación
con láser Er:Yag”.
■
Correo electrónico/Correspondence
Atsuhiko Yamamoto
[email protected]
oxide layer by stripping way an even layer. After that, an autogenous bone
graft was transplanted and covered with an absorbable membrane, and the
site was closed in the conventional way. Figure 3 shows the X-ray taken after
2 years and the X-ray taken after 3 years. All the X-rays show a formation
considered to be bone re-growth. Figure 4 shows CT scan image(bucco-lingual
cross section) made 4 years after treatment. the area around the implant has
stabilized.
3. Estas radiografías se realizaron 2 y 3 años después del tratamiento. Las
imágenes muestran una capa estable de tejido óseo nuevo.
3. This x-ray was taken 2 years and 3 years after the treatment showing stabilized
bone growth.
30
eldentistamoderno
nov-dic 2013
CONCLUSIONS
The micro-explosions produced by an Er:YAG laser can effectively remove
the contaminated titanium oxide layer from an implant failing due to periimplantitis.
When accompanied by water spray, irradiation with the Er:YAG laser limits
heating of the implant to a few degrees not enough to damage surrounding
bone tissue and inhibit osseointegration. These results strongly suggest that
the difficulties of treating peri-implantitis can be overcome with Er:YAG laser
irradiation.
■
© RIPRODUZIONE RISERVATA
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Juntos hacia el éxito
P cirugía surgery
El autotrasplante:
una solución clínica
para dientes con anquilosis
Miguel Roig Cayón1
José Espona Roig2
Joan Grau Cases3
Fernando Durán-Sindreu Terol4
Doctor en Medicina, Estomatólogo. Jefe de Área de Restauración
Dental y Endodoncia
1
Odontólogo. Profesor Asociado, Máster en Estética Dental. Profesor
Asociado. Área de Restauración Dental y Endodoncia.
2
Cirujano máxilo-facial. Odontólogo. Profesor Asociado. Área de Cirugía
Oral e Implantología
3
4
Doctor en Odontología. Máster en Endodoncia. Director del Máster en
Endodoncia. Área de Restauración Dental y Endodoncia
L
a anquilosis de los dientes anteriores es una complicación
importantes de los incisivos permanentes reimplantados o
con traumatismos severos. Estos procesos pueden provocar daños graves a las células del ligamento periodontal
que recubren la superficie radicular. Como resultado de
este daño, el ligamento periodontal se reemplaza por tejido óseo,
causando la anquilosis entre el diente y el hueso (1). Una vez establecida la anquilosis esta prosigue hasta la reabsorción completa de
la raíz, reemplazándola por hueso, y llevando a la pérdida del diente. La anquilosis y la reabsorción por sustitución son las principales
responsables de la baja supervivencia a 5 años de los dientes tras
este tipo de lesiones (2-4). De acuerdo a Andersson (5) el porcentaje
de reabsorción radicular en el grupo de pacientes con edades de 8
a 16 años era significativamente superior al del grupo de pacientes
con edades de 17 a 39 años.
Facultad de Odontología Universitat Internacional de Catalunya
La mayoría de los traumatismos dentales con avulsión, intrusión o
luxación lateral suceden en pacientes jóvenes, siendo más frecuente en pacientes entre 8 y 10 años de edad, en fases tempranas de
la dentición mixta (6-7). En un paciente en crecimiento, dará lugar a
una infraposición del diente dañado. El desarrollo alveolar se verá
detenido, y el futuro tratamiento estético y/o funcional quedará severamente comprometido. Por tanto, un diente anquilosado en estas
condiciones deberá eliminado antes de arriesgar el futuro tratamiento ortodóntico y/o prostodóntico(8). Esto debería realizarse tan pronto se diagnostica la infraposición.
Las opciones de tratamiento a tomar en consideración incluyen: reconstrucción directa con composite, distracción ósea, osteotomía
AUTOTRANSPLANTATION: A CLINICAL OPTION FOR ANKYLOSED TEETH
Ankylosis of anterior teeth is a serious complication of replanted or severely
traumatized permanent incisors. These processes might cause a severe damage to
the periodontal ligament cells that cover the root surface. As a result of this damage,
the periodontal ligament is replaced by bone tissue, causing ankylosis between tooth
and bone1. Once ankylosis is established it will eventually continue until complete
resorption of the root and replacement by bone, leading to tooth loss. Ankylosis
and replacement resorption are largely responsible of the low 5-year survival of
teeth after these injuries2-4. According to Andersson5 the rate of root resorption in
the group of patients aged 8 to16 years was significantly higher compared with the
group of patients aged 17 to 39 years.
Most of dental trauma conducing to avulsion, intrusion and lateral luxation occur
to young individuals, being most common between 8 and 10 year old patients,
32
eldentistamoderno
oct-nov 2013
during the early mixed dentition6,7. In a growing individual ankylosis will develop
an infraposition of the damaged tooth. The alveolar development will be arrested
and the future aesthetic and/or functional treatment will be severely compromised.
Therefore, an ankylosed tooth in those conditions should be removed before future
orthodontic and/or prosthodontic therapy is jeopardized8. This should be done as
soon as infraposition in diagnosed.
Treatment options to be considered include: composite builp-up, bone distraction,
segmental osteotomy, tooth extraction, decoronation and auto transplantation. Tooth
extraction seems to be an inadequate treatment option for the undesirable lowering
and diminishing of the horizontal and vertical volume that it always causes9-11, in this
case increased by the probably bone loss related to the always difficult extraction
of an ankylosed tooth. And implant placement in the area has to be necessarily
segmentaria, extracción dentaria, decoronación y autotransplante.
La extracción dentaria parece ser una opción de tratamiento inadecuada por la pérdida indeseable que siempre comporta en los planos horizontal y vertical(9-11), en este caso aumentada por la pérdida
ósea adicional derivada de la siempre más difícil extracción de un
diente anquilosado. Colocar un implante inmediato en el área deberá
siempre posponerse hasta la completa finalización del crecimiento
del paciente. La corrección del defecto con una reconstrucción de
composite puede ser una opción de tratamiento si al paciente ha
superado el crecimiento puberal y la infraposición es mínima, pero
nunca estará recomendada en pacientes en crecimiento, dado que
la infraposición aumentará y el paciente acabará con un diente muy
largo y una gran asimetría en los márgenes gingivales. La distracción ósea con osteotomía dento-ósea del segmento podría ser una
opción (12-14) pero debería posponerse hasta el completo crecimiento
del paciente. También se ha propuesto la osteotomía segmentaria
con injerto de hueso autógeno, pero hasta donde hemos encontrado, sólo hay un caso publicado (15). Por tanto, sólo nos quedan dos
opciones, la decoronación y el autotransplante del primer premolar
a la zona anterior.
La decoronación es un método quirúrgico simple y seguro para preservar el hueso alveolar previo a la colocación de un implante, descrito por primera vez por Malmberg en 1984 (16). Tan pronto como
se detecta la infraoclusión, se levanta un colgajo para conseguir un
buen acceso. Se elimina entonces la corona del diente dos milímetros por debajo del margen cervical. Mediante una lima endodóntica o una fresa se elimina cualquier resto de material de obturación
o de tejido pulpar del interior del conducto radicular, para permitir
el flujo de sangre hace ese espacio. Se cierra el colgajo tratando
de cubrir la anchura del diente. Cuando la decoronación se realiza
previo al pico de crecimiento puberal se puede esperar un crecimiento vertical del hueso, mientras el grosor del hueso se mantiene cualquiera que sea la edad del paciente (8). Es probablemente el
tratamiento de elección en la mayoría de los dientes anquilosados
en pacientes en crecimiento, dado que preserva la dimensión alveolar permitiendo así la colocación de un implante tras completarse
el crecimiento y desarrollo.
Una alternativa a la decoronación es el autotransplante dentario.
Muchos de los pacientes con anquilosis de dientes anteriores padecen maloclusión(17), mayoritariamente calse II de Angle, y pueden
requerir exodoncias para corregir esa maloclusión. Si el estudio
ortodóntico determina la necesidad de extracciones de los premolares inferiores, el autotransplante debe ser tomado en consideración. El autotransplante es un método fiable de tratamiento.
En un estudio Kvint y cols. informaron de un éxito global del 81%
en una muestra de 215 pacientes (18). El mayor éxito, del 100%,
fue para casos de autotransplante de premolares a la región maxilar anterior. De acuerdo a Czochrowsk y cols. (19) el estado general delos premolares transplantados y los tejidos circundantes
similar a los incisivos naturales, indica que esta modalidad de tratamiento debería ser recomendada cuando faltan incisivos maxilares en adolescentes. Además, el autotransplante dentario tiene
un potencial inherente de inducción de hueso y restablecimiento
del proceso alveolar normal.
postponed until complete growth of the patient has been accomplished. Correcting
the defect with a composite build up might be a treatment option if the patient has
passed the pubertal growth and there is minimal infraposition, but it would never be
recommended for growing patients, for infraposition will be increased, and the patient
will end with a very long tooth and big asymmetry in the gingival margins. Bone
distraction by dento-osseus osteotomy of the segment would be a possibility12-14
but it should be postponed until complete growth of the patient. Segmental
osteotomy with autogenous bone graft has also been proposed, but there is only
one case presented15, as far as we could find. Therefore, only two options remain,
decoronation of the ankylosed tooth and auto transplantation of the first premolar to
the anterior region.
Decoronation is a simple and safe surgical method first described by Malmberg
in 198416 for preservation of alveolar bone prior to implant placement. As soon
as infraocclusion is detected, a flap is raised to gain good access. The crown is
removed two millimetres below the cervical margin. An endodontic file or a bur
are then used to remove any root filling material or pulp from the root canal, and
to allow blood flow into root canal space. The flap is then reattached covering
the width of the tooth. When decoronation is done before pubertal growth spurt
a vertical bone growth might be expected, and the width of the alveolar ridge is
maintained in patients of all ages8. It is probably the treatment of choice in most
of ankylosed teeth in growing patients for it preserves alveolar dimension thus
enabling implantation after the completion of growth and development.
An alternative to decoronation is tooth auto transplantation. Many of the patients
suffering ankylosis in anterior teeth have malocclusion17, mainly Angle class II,
and might need tooth extractions to correct their malocclusion. If the orthodontic
study determines the need of lower premolar extractions, auto transplantation
should be considered. Auto transplantation is a reliable treatment method. In a
study Kvint et al. informed of an overall success rate of 81% over 215 patients18.
33
eldentistamoderno
oct-nov 2013
P cirugía surgery
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Un paciente varón de 10 años es remitido a la Clínica Universitaria de
Odontología de la UIC tras la avulsión del diente 1.1. El diente había
permanecido fuera de la boca y en seco por espacio de dos horas.
Pese al mal pronóstico del diente, se procedió a su reimplante. El lecho alveolar se irrigo profusamente con suero salino. La superficie
del diente se lavó también con suero salino, y seguidamente se sumergió en fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. A continuación
se procedió al reimplante del diente, que se ferulizó a los dientes vecinos con un arco ortodóntico de 0,014. Se prescribió una pauta de
amoxicilina/ácido clavulánico por 7 días, y se administró una dosis
de recuerdo antitetánica (20). El paciente se refirió al departamento de
ortodoncia para que le realizasen un estudio. Se determinó la necesidad de realizar tratamiento con ortodoncia completa y extracciones
de los cuatro primeros premolares. Se esperaba que se produjese
una anquilosis del diente reimplantado, por lo que se decidió realizar
un autotransplante de un premolar inferior en lugar del 1.1. Al control
de un año se observó con claridad la infraposición del diente 1.1. SI
no se hubiese decidido el autotransplante, hubiese sido necesario proceder a la decoronación del 1.1 en ese momento. Como la opción
de elección era el autotransplante, se controló el crecimiento de los
primeros molares inferiores cada seis meses, hasta que se comple-
1. Con el diente extraído se selecciona la mejor fresa para preparar el lecho. El
diente extraído debe a continuación guardarse en suero salino frío, hasta su
inserción en el lecho preparado.
1. With the extracted tooth we select the best bur to prepare the socket. The
extracted tooth will then be kept in cold saline until insertion in the prepared socket.
3. Posicionamiento inicial del premolar mandibular en el lecho del incisivo,
para comprobar la adaptación.
3. Inital positioning of the mandibular premolar in the incisor socket, to test
adaptation.
2. Se prepara el lecho receptor con la fresa de implantes seleccionada y a baja
velocidad.
2. The socket is prepared by means of the selected implant bur at low speed.
4. El diente autotransplantado se deja en ligera infraoclusión.
4. The auto transplanted tooth is left in slight infraocclusion.
34
eldentistamoderno
oct-nov 2013
tase el desarrollo de dos tercios de la raíz de uno de ellos (21). Cuando
eso sucedió, se procedió al autotransplante. Para ello se procedió a
la extracción cuidadosa del diente 1.1. Se extrajo entonces también
con cuidado el diente 4.4 levantando un colgajo para acceder mejor
al diente dada su erupción incompleta. EL diente fue entonces guardado en suero salino frío. De entre las diferentes fresas de implantes
disponibles en la clínica, se seleccionó la que mejor se adaptase al
ancho de la raíz del 4.4 (Figura 1). Se preparó un cavidad en el hueso
con la fresa para crear un alveolo artifical al que replantar el premolar
(Figura 2). El tiempo de permanencia extraoral del diente es crítico
para el éxito. Por ese motivo, se ha recomendado producir un mode-
lo de resina del diente a autotransplantar a partir de un TAC previo,
de modo que la adaptación del modelo de resina al alveolo receptor
pueda realizarse previo a la extracción del diente a autotransplantar,
minimizando así el tiempo extraoral (23). En el momento de realizar
este tratamiento esa opción no estaba todavía disponible. Se midió
la raíz del premolar exdonciado para confirmar que encajaría perfectamente en el lecho preparado (Figura 3). Como la medición del lecho fue correcta, se procedió a colocar el diente directamente en el
lecho alveolar artificial. Dado que el diámetro mesio-distal del diente
era menor que el vestíbulo-lingual, se roto el premolar 90º previo a
su implantación, para permitir una reconstrucción más estética en el
futuro. El premolar replantado se dejó en ligera infraoclusión (Figura
4), y se fijó en su posición con una sutura (Figura 5). La sutura se retiró a los 7 días.
A los dos meses del autotransplante (Figuras 6,7), se preparó la
cara palatina del diente para conseguir una anatomía palatina se-
5. Se utiliza una sutura para fijar el diente en posición
5. A suture was used to secure tooth position.
7. Diente 1.1 (4.4) al mes del autotransplante
7. Tooth 1.1 one month after tooth autotransplantation.
The highest success rate, a 100%, was for transplantation of premolars to the
maxillary anterior region. According to Czochrowska et al.19 the overall status of
the transplanted premolars and surrounding tissues, similar to natural incisors,
indicated that this treatment modality may be recommended when maxillary incisors
are missing in adolescents. In addition, tooth transplantation represents an inherent
potential for bone induction and reestablishment of a normal alveolar process.
6. Vista oclusal del diente autotransplantado al mes del procedimiento
quirúrgico
6. Occlusal view of autransplanted tooth one month after the surgical procedure.
CASE DESCRIPTION
A 10 years old patient was referred to Dental School clinic after avulsion of tooth
1.1. The tooth had been out of the mouth and dry stored for over two hours.
Although the prognosis of the tooth was poor, replantation was done. The alveolar
socket was thoroughly rinsed with saline. The tooth root surface was also cleaned
with saline, and immersed for 20 minutes in 2% sodium fluoride. The tooth was then
replanted, and splinted with a 0.014 orthodontic wire to neighbour teeth. Amoxicillin
plus clavulanic acid was prescribed for 7 days. Tetanus booster was applied20.
35
eldentistamoderno
oct-nov 2013
P cirugía surgery
mejante a la de un incisivo central normal. La dentina expuesta se
cubrió con composite de cara a protegerla. Se utilizó también composite para dar una morfología vestibular semejante a la de un incisivo central normal (Figura 8).
En los controles de seguimiento se vio con claridad que el diente
autotransplantado erupcionó hasta entrar en oclusión, y a partir de
10. Vista oclusal del autotransplante a los 10 años. El paciente tiene ahora 20
años
10. Occlusal view of autotransplanted tooth after 10 years. The patient is now 20 year
old.
8. A los dos meses del autotransplante, se prepara el diente y se utiliza
composite para mejorar el aspecto estético
8. Two months after
autotransplantation,
tooth is prepared and
composite is used to
improve aesthetic
appareance.
ese momento los márgenes gingivales se mantuvieron al mismo nivel respecto a los dientes vecinos. La longitud radicular se incrementó ligeramente en los primeros dos años (Figura 9). El espacio
pulpar se cerró, lo que parece ser un signo de revascularización. A
los dos años del autotransplante dentario, el paciente se sometió a
un tratamiento de ortodoncia con brackets completos.
9. Raíz del diente
dos meses tras el
autotransplante9.
Tooth root two
years after auto
transplantation.
The patient was
referred to the
orthodontic
department, to have
an orthodontic study
done. The need of
orthodontic treatment with full braces and extraction of two maxillary and mandibular
first premolars was established. As ankylosis was expected to happen, the decision
of auto transplantation of an upper premolar in place of tooth 11 was taken.
At one-year control infraposition of tooth 1.1 was clearly observed. If auto
transplantation had not been decided, it would have been necessary to proceed
with decoronation at that time. As auto transplantation was the treatment option
of choice, the growth of the first lower premolars roots was controlled every six
months until two thirds of the root of one of them was developed21. When that was
36
eldentistamoderno
oct-nov 2013
11. Aspecto vestibular a los 10 años. El diente autotransplantado es ligeramente
más estrecho y el cénit está ligeramente más bajo. De cara a conseguir un mejor
resultado estético podría ser recomendable un recontorneado gingival y carillas
tras completarse el crecimiento del paciente.
11. Buccal view after 10 years. The autotransplanted tooth is slighty narrower and the
cenit is a little bit lower. In order to achive better aesthetic result a gingival recontouring
and veneering might be recommended after complete growth of the patient.
observed, we proceeded with auto transplantation. For auto transplantation, tooth
1.1 was carefully removed. The right first lower premolar was carefully extracted,
raising a flap in order to better access the incompletely erupted tooth, and the tooth
was kept in cold saline. From the different implant burs available in the clinic, the one
that better fit with the root width was selected (Figure 1). The bone was drilled with
the selected implant bur to create an artificial alveolar socket where to replant the
premolar (Figure 2). The extraoral time lapse for the autotransplanted tooth is critical
for success. For that reason it has been recommended to produce a resin model of
Se realizó un tratamiento de tres años, y se realizaron movimientos
de muchos dientes, autotransplantado incluido, sin ningún signo ni
síntoma de patología.
Al control a 10 años, el diente autotransplantado permanecía estable, con ausencia de signos o síntomas de patología. (Figura 10).
Desde un punto de vista estético sería recomendable un recontor-
neado gingival y un composite cosmético o una carilla de composite (Figura 11). Sin embargo, el paciente rechaza de momento tratamiento adicional.
■
© RIPRODUZIONE RISERVATA
Correspondencia: [email protected]
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the tooth to be transplanted from a CT image, so that the adaptation of the resin model
to the transplantation socket is finished before the tooth to be transplanted is extracted,
minimizing in that way the extraoral time lapse22.
At the time of this treatment that option was not yet available. The root of the extracted
premolar was measured to determine if it would perfectly fit in the prepared socket
(Figure 3). As the measure of the socket was correct, the tooth was directly placed
in the artificial alveolar socket. As the mesio-distal diameter was smaller than the
bucco-lingual diameter, the premolar was rotated prior to replantation, to allow a
more aesthetic reconstruction in the future. The replanted premolar was left slightly in
infraocclusion (Figure 4), and suture was placed to secure its position (Figure 5). Suture
was removed after 7 days.
Two months after auto transplantation (Figures 6, 7), the palatal aspect of the tooth
was prepared to give it a palatal anatomy similar to that of a normal central incisor. The
exposed dentin was covered with composite in order to protect it. Composite was also
used to give a buccal morphology similar to that of a central incisor (Figure 8).
In the follow up it was clearly seen how the transplanted tooth erupted until occlusion
was achieved, and from them on the gingival margins were kept at the same level
in respect to neibourghing teeth. The root length slightly increased in between the
first two years (Figure 9). Pulp space was obliterated, what seems to be a sign of
revascularization. Two years after tooth auto transplantation, the patient was summited
to orthodontic treatment with braces.
A three year treatment was completed, and many teeth, the auto transplanted tooth
included, were moved, with neither signs nor symptoms of pathology.
At the 10-year control auto transplanted tooth remained stable, without signs or
symptoms of any pathology (Figure 10). From an aesthetic point of view there might
be a need of gingival recontouring and a cosmetic composite or laminate veneer
(Figure 11). Nevertheless the patient refused any further treatment for the moment.
■
37
eldentistamoderno
oct-nov 2013
Pperiodontología periodontology
Uso combinado de
metronidazol y amoxicilina
en el tratamiento sistémico
de infecciones periodontales
E
l uso combinado de antibióticos sistémicos en el tratamiento de las enfermedades periodontales siempre ha sido un
argumento más bien controvertido. La resistencia al uso
sistemático de estos agentes en la terapia periodontal se
basaba en varios elementos, entre los que se incluyen: la
falta de mejores resultados respecto de la terapia mecánica convencional; un alto grado de recolonización de la flora microbiana subgingival,
lo cual, prácticamente requeriría de varios tratamientos de antibióticos
para mantener los avances clínicos obtenidos y la introducción de resistencia bacteriana. A pesar de estas convicciones, desde finales de los
años setenta, se han ido ensayando distintos antibióticos sistémicos
en combinación con la eliminación mecánica del tejido enfermo en el
tratamiento de las infecciones periodontales con resultados no siempre uniformes. Por último, recientes descubrimientos científicos han
conducido al desarrollo de una terapia antimicrobiana muy eficaz para
el tratamiento de las enfermedades periodontales y, en particular, el
uso de una combinación sistémica de metronidazol y amoxicilina. Por
Ricardo Teles1
Flavia R. Teles2
Senior Member of the Staff Department of Applied Oral Science,
Center for Periodontology, the Forsyth Institute
2
Assistant Member of the Staff Department of Applied Oral Science,
Center of Periodontology, the Forsyth Institute
1
casualidad, se observó que el uso de metronidazol para tratar las infecciones vaginales dio como resultado la mejora de las condiciones de
las encías de los sujetos tratados1. Esta observación condujo a que el
metronidazol, altamente activo contra las bacterias anaeróbicas, también se ensayara en el tratamiento de las enfermedades periodontales2-4. Muchos años después, el uso de este fármaco se combinó con
amoxicilina en un intento de tratar las infecciones de Aggregatibacter
actinomycetemcomitans en sujetos adultos5,6. Estos estudios han puesto en marcha una nueva era basada en el uso de antibióticos sistémicos para tratar las infecciones periodontales, aunque probablemente se
basaban en suposiciones erróneas sobre la relevancia del A. actinomycetemcomitans como agente etiológico en los casos documentados
y sobre los efectos específicos de la combinación de antibióticos en
estos sujetos. Desde los primeros informes, muchos ensayos clínicos
han examinado el uso complementario de esta combinación de agentes microbióticos en el tratamiento de las periodontitis agresivas7-13 y
de formas de periodontitis crónicas de moderadas a severas14-20. Los
THE USE OF ADJUNCTIVE SYSTEMIC METRONIDAZOLE AND AMOXICILLIN IN THE TREATMENT
OF PERIODONTAL INFECTIONS
The use of adjunctive systemic antibiotics in the
treatment of periodontal diseases has always been
somewhat controversial. Opposition to the systematic
use of these agents in periodontal therapy was based
on several grounds, including: lack of superior outcome
compared to conventional mechanical therapy; high
rate of recolonization of the subgingival microbiota,
potentially requiring several rounds of antibiotics to
maintain the clinical gains obtained; induction of
bacterial resistance.
Despite these concerns, different systemic antibiotics
have been tested as adjuncts to mechanical debridement
in the treatment of periodontal infections since the late
1970s with mixed results. Eventually, serendipitous
scientific discoveries have led to the development
38
eldentistamoderno
nov-dic 2013
of a highly efficacious antimicrobial therapy to treat
periodontal diseases, namely the use of the combination
of systemic metronidazole and amoxicillin. Serendipity
happened when it was observed that the use of
metronidazole to treat vaginal infections resulted in
the improvement of the gingival condition of treated
subjects1. That observation led eventually to the use of
this nitroimidazole, highly active against strict anaerobic
bacteria, to be tested in the treatment of periodontal
diseases2-4. Many years later, the use of this drug
was combined with amoxicillin in an attempt to treat
Aggregatibacter actinomycetemcomitans infections in
adult subjects5, 6. These studies launched a new era
in the use of systemic antibiotics to treat periodontal
infections.
However, they were probably based on erroneous
assumptions regarding the relevance of
A. actinomycetemcomitans as the etiological agent
in the reported cases and the specific effects of
the combination of antibiotics on this target. Since
these early reports, several clinical trials have
tested the adjunctive use of this combination of
antimicrobial agents in the treatment of aggressive
periodontitis7-13 and moderate to severe forms of chronic
periodontitis14-20. The data accumulated by these studies
are overwhelmingly in favor of the use of systemic
antibiotics. In this paper, we review the most relevant
data that support the use of systemic metronidazole and
amoxicillin in the treatment of periodontal diseases and
make recommendations regarding their proper use.
datos recogidos en estos estudios apuntan en gran medida hacia el
uso de antibióticos sistémicos. En este trabajo presentamos los elementos más importantes que apoyan el uso sistémico de metronidazol
y amoxicilina en el tratamiento de las enfermedades periodontales así
como recomendaciones sobre su uso adecuado.
Efectos clínicos
La superioridad clínica de la terapia sistémica basada en metronidazol
y amoxicilina en el raspado y alisado radicular (SRP) no siempre ha sido
evidente. El uso de valores promedio de profundidad de sondaje (PD) para
toda la cavidad bucal y el nivel de inserción clínica (CAL) daba la impresión
de que las pequeñas diferencias encontradas fueran de una importancia clínica mínima. Sin embargo, la consideración de los efectos de esta
terapia en categorías distintas de PD ha revelado que el metronidazol y
la amoxicilina dan como resultado cambios estadísticamente significativos y clínicamente relevantes en los lugares más profundos7,19-21. En los
últimos años, los investigadores han preferido documentar el número o
porcentaje de los lugares de profundidad crítica residual (PD = 5 mm)
obtenidos después del tratamiento sistemático con metronidazol y amoxicilina comparándolos únicamente con el SRP7,15,19,22.
Este resultado clínico es particularmente importante debido a que la indicación clínica para la cirugía periodontal se determina por el número de
bolsas residuales después de la terapia inicial. Por otra parte, estudios
recientes han sugerido que el número de bolsas residuales puede dar a
los médicos clínicos una estimación del riesgo de la futura progresión
de la enfermedad y la pérdida de los dientes23,24. Limitando el número de
CLINICAL EFFECTS
The clinical superiority of adjunctive systemic
metronidazole and amoxicillin therapy over scaling and
root planning (SRP) was not always apparent. The use of
full-mouth mean values of pocket depth (PD) and clinical
attachment level (CAL) changes gave the impression that
the small differences encountered were of little clinical
relevance. However, examination of the effects of this
therapy on different PD categories revealed that systemic
metronidazole and amoxicillin resulted in statistically
significant and clinically relevant changes in deeper
sites7, 19-21. In recent years, researchers have favored
to report the number and or percentage of residual
deep sites (i.e. PD ≥ 5 mm) obtained after adjunctive
systemic metronidazole and amoxicillin compared to
SRP alone 7, 15, 19, 22. This clinical outcome is particularly
relevant because the indication for periodontal surgery
is determined by the number of residual pockets after
bolsas residuales, el metronidazol y amoxicilina pueden reducir la necesidad de cirugía periodontal25 e inducir una estabilidad a largo plazo del
periodonto que permanece. De hecho, el uso de estos antibióticos sistémicos se ha asociado a una menor progresión de la enfermedad durante
6 meses y hasta 2 años20 después de un solo tratamiento de antibióticos.
Un reciente estudio transversal de Goodson et al.26 ha demostrado
que las ventajas obtenidas con un único tratamiento a base de metronidazol y amoxicilina pueden durar hasta 2 años, incluso en ausencia
de la terapia periodontal intensiva. Aunque la mayor parte de los beneficios clínicos iniciales son más evidentes en los lugares más profundos, este tratamiento también parece tener un efecto en los sitios
superficiales. Esto viene sugerido por una disminución en el porcentaje
de sitios con posterior pérdida de inserción que se verifican durante
el mantenimiento. Dado que la pérdida de inserción en los pacientes
sometidos a terapia periodontal se produce antes en los lugares superficiales27, parece que también estos últimos se benefician del uso
de estos antibióticos sistémicos.
Duración de la administración
de los medicamentos en la terapia mecánica
En el 2004, la American Academy of Periodontology (AAP) recomendó
que la terapia a base de antibióticos sistémicos se utilizara en pacientes con sitios sin resolver y/o en progresión después del tratamiento
periodontal mecánico convencional28.
Esto implica que se deba proceder a una revisión de los resultados
de la terapia mecánica antes de cualquier decisión sobre el uso de
anti-infective therapy. In addition, recent studies have
suggested that the number of residual pockets can
give clinicians an estimate of the risk for future disease
progression and tooth loss23, 24. By decreasing the number
of residual pockets, systemic metronidazole and amoxicillin
might reduce the need for periodontal surgery25 and result
in long term stability of the remaining periodontium. In fact,
the use of these adjunctive systemic antibiotics has been
associated with a lower rate of disease progression for 6
months7 and for up to 2 years20 after a single course of the
antibiotics. A recent longitudinal study by Goodson et al.26
also indicated that the gains obtained with a single regimen
of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin might
last for up to 2 years even in the absence of an intensive
supportive periodontal therapy. Although most of the
initial clinical benefits are more evident in deep sites, this
therapy also seems to have an impact in shallow sites.
This is suggested by a decrease in the % of sites with
additional loss of attachment during maintenance. Since
loss of attachment in subjects under supportive periodontal
therapy occurs primarily at shallow sites27, it seems that
these sites also benefit from the use of these systemic
antimicrobials.
TIMING OF DRUG ADMINISTRATION IN
REFERENCE TO MECHANICAL THERAPY
In 2004, The American Academy of Periodontology (AAP)
recommended that systemic antibiotic therapy should be
used in patients with unresolved and/or progressing sites
after conventional mechanical periodontal treatment28.
That implies that a re-examination of the outcome of
mechanical therapy should be obtained prior to any
decision on the use of systemic antibiotics. That would
delay the use of systemic antibiotics up to 3 months
after initial therapy. This notion has been challenged
by recent studies that demonstrated that systemic
39
eldentistamoderno
nov-dic 2013
antibióticos sistémicos, retrasándose así su uso hasta 3 meses después de la terapia inicial.
Esta idea ha sido cuestionada por estudios recientes, que han demostrado que los antibióticos sistémicos han obtenido mejores resultados
clínicos cuando se administran inmediatamente después de la terapia
mecánica en lugar de 3 ó 6 meses después del SRP9,13. Sin embargo,
al retrasar el inicio de la terapia con antibióticos es posible que se produzca una regresión de la biopelícula subgingival a su originaria complejidad, disminuyendo los beneficios ofrecidos por una reciente destrucción mecánica de su estructura. La menor reducción del número
de bacterias subgingivales también podría comprometer la curación de
las bolsas periodontales13. Además, este periodo de curación podría
reducir la cantidad de antibióticos que se administran en el sitio a causa
de una menor perfusión y permeabilidad de los capilares asociados a
la inflamación13, de un menor flujo GCF y de una mejor barrera epitelial.
Por esta razón, la terapia de antibióticos sistémicos complementarios
debería comenzar durante la fase inicial antiinfecciosa o después de la
primera sesión de SRP o inmediatamente después de la terminación
de la SRP final y no como un retratamiento alternativo
¿Quién debería ser tratado con la terapia sistémica de metronidazol y amoxicilina?
El uso de antibióticos sistémicos puede ser peligroso, por lo que los
investigadores han identificado a las personas que más se beneficiarían de esta terapia, tratando de limitar su uso.
Se ha comprobado que ciertas categorías de pacientes considerados
antibiotics resulted in improved clinical outcomes when
administered immediately after mechanical therapy
rather than 3 to 6 months post SRP9, 13. It is possible
that delaying the beginning of antibiotic therapy might
result in a return of the subgingival biofilm to its
original complexity, diminishing the benefits offered
by a recent mechanical disruption of its structure.
The smaller reduction in the number of subgingival
bacteria might also compromise the healing of the
periodontal pockets13. In addition, this period of
healing might decrease the amount of antibiotics being
delivered to the site due to a decrease in the perfusion
and the permeability of capillaries associated with
inflammation13, lower GCF flow and enhanced epithelial
barrier. Therefore, systemic antibiotic therapy should
start during the initial anti-infective therapy either
after the first session of SRP or immediately after the
40
eldentistamoderno
nov-dic 2013
como de mayor riesgo de progresión de la enfermedad periodontal,
como las periodontitis graves, deberían ser tratadas preferentemente
con antibióticos sistémicos29. Además, numerosos estudios han tratado de relacionar la elección del agente antibiótico con la presencia de
patógenos periodontales específicos y algunos han sugerido que el
metronidazol y amoxicilina serían especialmente beneficiosos cuando
el A. actinomycetemcomitans está presente en niveles elevados5,6,30.
Posteriormente, el mismo grupo recomendó el uso de la combinación de antibióticos para el tratamiento de una periodontitis crónica
asociada con Porphyromonas gingivalis22. Otros investigadores han
sugerido que este tratamiento podría afectar negativamente a los individuos infectados con P. gingivalis, pero no con A. actinomycetemcomitans31. Un estudio reciente ha recomendado el uso de metronidazol
y amoxicilina junto a la terapia mecánica en pacientes con periodontitis crónica de moderada a severa que presenten A. actinomycetemcomitans y/o P. gingivalis20.
Recientes pruebas ponen en duda la relevancia del diagnóstico clínico de periodontitis agresiva o crónica y cualquier test microbiológico
para guiar el uso de esta combinación antimicrobiana25,32-34.
Se ha sugerido que, incluso en la ausencia de una evidente A. actinomycetemcomitans y/o P. gingivalis, los pacientes con periodontitis respondían positivamente al metronidazol y a la amoxicilina32. Además, parece que los pacientes responden bien a la utilización de metronidazol y
amoxicilina con independencia del diagnóstico clínico de periodontitis
crónica33 o agresiva34 y que la gravedad y la extensión de la enfermedad
son los factores más relevantes para la toma de la decisión.
completion of the final SRP and not as an alternative
re-treatment.
WHO SHOULD BE TREATED
WITH ADJUNCTIVE SYSTEMIC
METRONIDAZOLE AND AMOXICILLIN?
The use of systemic antibiotics can be hazardous;
therefore, researchers have tried to identify subjects who
would benefit the most from this therapy in an attempt
to limit their use. It has been suggested that certain
patient categories considered to have a higher risk for
periodontal disease progression such as aggressive
periodontitis should be preferably treated with
systemic antibiotics29. Further, several studies have
tried to tailor the choice of the antimicrobial agent to
the presence of specific periodontal pathogens and
some have suggested that systemic metronidazole
and amoxicillin would be particularly beneficial when
A. actinomycetemcomitans was present at high
levels5,6,30. Later, the same group recommended the
use of this combination to treat “adult periodontitis”
associated with Porphyromonas gingivalis22. Others
have suggested that this regimen would adversely
affect subjects infected with P. gingivalis but not
A. Actinomycetemcomitans31. A recent study
recommended the use of systemic metronidazole
and amoxicillin as an adjunct to mechanical therapy in
patients with moderate to severe chronic periodontitis
harboring subgingival A. actinomycetemcomitans
and/or P. gingivalis20. Recent evidence challenges
the relevance of the clinical diagnosis of aggressive
or chronic periodontitis and of any microbiological
testing to guide the use of this antimicrobial
combination25,32-34.
Sin embargo, todavía faltan en la literatura indicaciones clínicas precisas que determinen la necesidad de tratamiento complementario
con metronidazol y amoxicilina.
No obstante, debido a su notable efecto sobre la reducción del número de bolsas residuales, en los casos en los que el médico sospeche
que pueda haber un gran número de sitios profundos residuales, se
debería prescribir esta combinación de antibiótico.
Dosis y dosificación
La literatura no muestra ninguna consistencia respecto de la dosis (la
cantidad de antibiótico que debe administrarse de una sola vez), la dosificación (la frecuencia y la cantidad de antibiótico administrado a un
paciente) y la duración del tratamiento con metronidazol y amoxicilina.
Los diferentes tratamientos se definían, de algún modo, de modo
arbitrario y en los manuscritos no había rastro de la base científica
sobre la que tomar una decisión, siendo muy difícil, por lo tanto, dar
una indicación definitiva. Además, sólo unos pocos estudios clínicos
informaban de la incidencia de eventos adversos asociados al uso
de antibióticos, lo cual dificulta la valoración de si los tratamientos
prolongados supondrían una mayor incidencia de efectos adversos.
La única manera de determinar el mejor tratamiento para esta combinación de antibióticos sería mediante un ensayo clínico aleatorio
(ECA) para valorar no sólo el impacto de los diferentes tratamientos
periodontales, sino también la incidencia de efectos adversos. En ausencia de esta información, el facultativo debería optar por un enfoque conservador y utilizar la dosis más baja y la duración más breve
It has been suggested that even in the absence
of detectable A. actinomycetemcomitans and/or
P. gingivalis, periodontitis subjects responded positively
to adjunct systemic amoxicillin and metronidazole32.
In addition, it seems that patients respond well to
the use of systemic metronidazole and amoxicillin
irrespective of the clinical diagnosis of chronic33
or aggressive periodontitis34 and that the severity
and extent of the disease are more relevant in that
decision. Precise clinical guidelines that would trigger
the need for systemic metronidazole and amoxicillin
are still lacking in the literature. However, due to their
remarkable effect on reducing the number of residual
pockets, for cases in which the clinician suspects
there will be a sizeable number of residual deep
sites, this combination of antimicrobials should be
prescribed.
documentada en la literatura con la ventaja añadida del SRP. Además,
un tratamiento más corto de antibióticos reduce las posibilidades de
seleccionar especies resistentes35. Por nuestra parte, aconsejamos
250 mg de metronidazol y 500 mg de amoxicilina, 3 veces al día durante 7 días16,20.
Relación costes-beneficios
Como se ha mencionado con anterioridad, el uso de antibióticos sistémicos no está exento de riesgos. Los médicos deberían evaluar la
relación entre los costes y los beneficios antes de prescribir estos
medicamentos tan potentes. Hemos destacado los beneficios clínicos que pueden obtenerse con el uso combinado de metronidazol y
amoxicilina y los cambios que podrían reducir la necesidad de posteriores tratamientos invasivos tales como la cirugía periodontal y la
sustitución de los dientes perdidos.
Además, estos medicamentos están disponibles al público y no influyen en los gastos de la terapia antiinfecciosa periodontal36. También
hay que añadir que han sido ampliamente utilizados durante más de
treinta años y que, en gran medida, existe una buena documentación
relativa a su seguridad25. Sin embargo, teniendo en cuenta la relación
costes/beneficios de esta terapia, es importante examinar los efectos secundarios asociados a los mismos. Numerosos estudios que
han utilizado esta combinación de antibióticos sistémicos han documentos únicamente leves efectos adversos en los participantes en
el estudio7, 8, 10-12.15,19-21.37.
La gran mayoría de los eventos adversos fueron leves síntomas gas-
DOSE AND DOSAGE
The literature shows no consistency regarding the dose
(the quantity of antibiotic to be administered at one
time), dosage (the frequency and quantity of antibiotic
administered to a patient) and duration of the course of
systemic metronidazole and amoxicillin. The different
regimens were somewhat arbitrarily defined and no
scientific basis for their choice was presented in the
manuscripts, making it difficult to make a definitive
recommendation. In addition, only a few clinical trials
reported the incidence of adverse events associated with
the use of antibiotics, making it hard to estimate whether
longer courses resulted in a higher incidence of adverse
events. The only way to determine the best regimen
for this combination of antibiotics would be through a
randomized clinical trial (RCT) assessing not only the
impact of different regimens on periodontal parameters
but also on the incidence of adverse effects. In the
absence of this information, the clinician should opt for
a conservative approach and use the lowest dosage
and shortest duration reported in the literature with an
additional benefit over SRP alone. In addition, a shorter
course of antibiotics decreases the chances of selecting
for resistant species35. We recommend 250 mg of
metronidazole and 500 mg of amoxicillin, three times a
day for 7 days16,20.
COST-BENEFIT RATIO
As mentioned above, the use of systemic antibiotics
is not without risks. Clinicians should weight the costbenefit ratio before prescribing these powerful drugs.
We highlighted the clinical benefits that can be achieve
with the adjunctive use of systemic metronidazole and
amoxicillin, including changes that might mitigate the
41
eldentistamoderno
nov-dic 2013
trointestinales y la frecuencia de otros efectos adversos tales como
mareos, sabor metálico y alteraciones de los tejidos blandos intraorales no era significativamente mayor en los grupos tratados con
antibióticos en comparación con los del placebo34. También se han
documentado unos pocos casos de pacientes que suspendieron el
tratamiento debido a los efectos secundarios de leves a graves9,20.
La resistencia bacteriana es probablemente la única y más importante razón por la que los médicos deberían evitar el uso indiscriminado
de antibióticos sistémicos para tratar las infecciones periodontales.
Sin embargo, las preocupaciones relativas a la resistencia a los antibióticos no deberían impedir a los médicos el uso de estos medicamentos para tratar las enfermedades periodontales cuando esté
indicado. Existen pautas en la literatura médica para el uso prudente
de antibióticos y así poder minimizar el riesgo de resistencia. Estas
pautas incluyen: utilizar los antibióticos sólo cuando se pueda mejorar la situación del paciente; usar antibióticos de espectro reducido
siempre que sea posible; reservar la nueva generación de antibióticos
para las infecciones más graves que pongan en riesgo la supervivencia; interrumpir tan pronto como sea posible la terapia antibiótica38.
Los periodoncistas pueden seguir fácilmente estas líneas mientras
que ofrecen a sus pacientes los beneficios clínicos de la utilización
de metronidazol y amoxicilina. Además, el uso de una combinación
de antimicrobianos con diferentes modos de acción reduce la posibilidad de inducir una resistencia bacteriana
need for additional costly treatments such as periodontal
surgeries and replacement of lost teeth. Further, these
drugs are readily available and add very little to the
overall costs of periodontal anti-infective therapy36.
These drugs have been used widely for over 3 decades
and have, for the most, a well documented track record
of safety25. However, in assessing the cost-benefit
ratio of this therapy, it is important to examine the side
effects associated with these drugs. Several studies
employing this combination of systemic antimicrobials
have reported on the adverse events experienced by
study participants7, 8, 10-12, 15, 19-21, 37. The vast majority
of side effects were mild gastrointestinal symptoms
and the frequency of reporting of other adverse events
such as dizziness, metallic taste and intra-oral tissue
alteration was not significantly higher in the antibiotics
groups compared to the placebo groups34. A few
instances of subjects discontinuing medication due
to moderate to severe side effects have also been
42
eldentistamoderno
nov-dic 2013
Conclusiones
Hasta el momento, todos los estudios publicados que comparan el
uso de metronidazol y amoxicilina con el recurso de la sola terapia
mecánica documentaban un beneficio clínico significativo asociado
al uso de esta combinación. Esta información, junto con su perfil de
seguridad, debería ser suficiente para que estos medicamentos puedan ser recomendados como primera elección en el tratamiento de
las infecciones periodontales. Al campo de la periodontología le ha
costado más de 40 años de investigación sobre los antibióticos sistémicos combinados lograr este tipo de tratamiento y la mayoría de las
ECA que apoyan sus indicaciones han sido publicadas en los últimos
diez años. Esto implica que puede que aún falten algunos decenios
para lograr una terapia antiinfecciosa eficaz.
Mientras que no se demuestre que otro tratamiento distinto de éste
dé resultados clínicos superiores con una seguridad similar o mayor,
esta combinación ha de ser considerada como el estándar de tratamiento para los pacientes con formas generalizadas de periodontitis
de moderada a severa.
■
© TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS
Correspondencia/Correspondence
Ricardo Palmier Teles
Department of Applied Oral Sciences, Center for Periodontology - The Forsyth Institute
245 First Street, Cambridge, MA 02142, USA
Tel. 617-892-8556
[email protected]
reported9,20. Bacterial resistance is probably the single
most important reason why clinicians should refrain from
the indiscriminate use of systemic antibiotics to treat
periodontal infections. However, concerns regarding
antibiotic resistance should not preclude clinicians from
using these drugs to treat periodontal diseases when
indicated. There are guidelines in the medical literature
to the prudent use of antibiotics in order to minimize the
risk of antibiotic resistance; these include: use antibiotics
only when patient outcome can be improved; use of
narrow-spectrum antibiotics whenever possible; save
last generation antibiotics for serious, life threatening
infections; antibiotic therapy should be stopped as
soon as possible38. Periodontists can easily abide by
these guidelines while still offering their patients the
clinical benefits of the adjunctive use of metronidazole
and amoxicillin. Further, the use of a combination of
antimicrobial drugs with different modes of action might
decrease the chances of inducing bacterial resistance.
CONCLUSIONS
Hitherto, every published study comparing the use of
adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin to
mechanical therapy alone reported a significant clinical
benefit associated with the use of this combination.
This information coupled with their safety profile
should suffice to recommend them as the first drugs
of choice in the treatment of periodontal infections.
It took the field of periodontology over 40 years of
research on adjunctive systemic antibiotics to come up
with this regimen and most of the RCTs that support
their indication were published within the past decade.
That implies that we might be decades away from a
more efficacious anti-infective therapy. Until it has been
demonstrated that another approach results in superior
clinical results with an equal or better safety profile; this
combination should be considered the standard of care
for patients with moderate to severe generalized forms
of periodontitis. ■
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43
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P ortodoncia
Los minitornillos ortodóncicos
• Marcella Ponchio1
• Giampietro Farronato2
• Davide Farronato3
• Carlo Maiorana4
DDS, Dipartimento di Scienze Chirurgiche,
Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica
Odontoiatrica e Stomatologica, direttore
professor F. Santoro, Università degli Studi
di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico
Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda
10, Milano
2
MD, DDS, Professore Ordinario - Dipartimento
di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e
Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e
Stomatologica, direttore professor F. Santoro,
Università degli Studi di Milano, Ospedale
Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’
Granda, Via Commenda 10, Milano
3
DDS, PhD, Professore a Contratto,
Dipartimento di Scienze Chirurgiche,
Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica
Odontoiatrica e Stomatologica, direttore
professor F. Santoro, Università degli Studi
di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico
Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda
10, Milano
4
MD, DDS, Professore Associato - Dipartimento
di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e
Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e
Stomatologica, direttore professor F. Santoro,
Università degli Studi di Milano, Ospedale
Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’
Granda, Via Commenda 10, Milano
1
E
l control de los vectores
paciente adolescente y adulto. Su uso prevé
biomecánicos y un anclaje
protocolos quirúrgicos estandarizados para la
estable son la clave del éxito de
inserción, que requiere la colaboración entre el
un tratamiento de ortodoncia. El
ortodoncista y el cirujano dentista.
tiempo del tratamiento se mejora
El propósito de este trabajo es proporcionar
si se logran reducir los efectos indeseados y
una actualización del manejo de las
disponer de la plena cooperación del paciente.
complicaciones que puedan surgir en cualquier
En el curso de la práctica clínica se han
momento del tratamiento con minitornillos,
propuesto diversas ayudas de anclaje intraoral
a fin de proporcionar una ayuda para el
como miniplacas de osteosíntesis, implantes a
ortodoncista que decide usarlos.
lámina, implantes osteointegrados y onplants
46
eldentistamoderno
nov-dic 2013
palatales.
Materiales y métodos
Los minitornillos ortodóncicos nacen como
A partir de una revisión de la literatura llevada a
la última evolución de estos dispositivos, con
cabo desde el 2000 hasta el 2011, al introducir
el fin de acelerar el tratamiento y reducir al
en el motor de búsqueda PubMed las
mínimo las desventajas de las técnicas de
palabras clave como: minitornillos, ortodoncia,
ortodoncia tradicionales y de otros sistemas de
implantología, riesgos y complicaciones,
anclaje intraoral.
aparecían los porcentajes de éxito, pero rara vez
Los minitornillos, también por su pequeño
se mostraban las descripciones de los fallos y
tamaño, son muy bien tolerados por el
las complicaciones.
Resumen
Summary
Introducción. En la última década, la literatura científica se ha
centrado en destacar la utilidad de los minitornillos en la mejora del
plan de ratamiento ortodóncico en términos de rapidez y control del
anclaje esquelético.
Materiales y métodos. Revisión de la literatura y de los artículos
seleccionados entre el 2000 y el 2011.
Discusión. En este artículo se han analizado las principales complicaciones que surgieron durante tratamientos de ortodoncia en los que
se utilizaron minitornillos.
Conclusiones. Los minitornillos resultaron útiles para mejorar el
tiempo si el ortodoncista que los utilizaba resolvió las complicaciones
de manera adecuada.
The orthodontic miniscrews
Introduction. In the last ten years literature has focused on evidence
miniscrews utility in improving timing and skeletal anchorage during
orthodontic treatment.
Materials and methods. Literature review and related articles from
2000 to 2011.
Discussion. Aim of this work is to point out risks and complications that
can occur during orthodontic treatment wich use miniscrews.
Conclusions. Miniscrews reveals one of the best devices in timing and
skeletal anchorage control if complications are correctly managed by
orthodontists.
Resultados y discusión
Selección del paciente e instrucciones
postoperatorias
A fin de minimizar los riesgos asociados a la
aplicación de los minitornillos, hay que evaluar
y seleccionar cuidadosamente a los pacientes
que cumplen con los requisitos para el uso de
este dispositivo. Los minitornillos ortodóncicos
han sido aprobados por la US Food and Drug
Administration (FDA) para pacientes adultos y
adolescentes (mayores de 12 años), mientras
que no se recomiendan en los fumadores y en
las personas con trastornos del metabolismo
óseo1. Para minimizar las complicaciones en
los minitornillos es indispensable una correcta
higiene oral.
1. Inserción de un
minitornillo en contacto
con la raíz del diente. Se
aprecian claramente los
dos radiotrasparencias
que indican los puntos
donde se ha intentado
la inserción. En la
radiografía de la derecha,
realizada transcurridas un
par de semanas, se aprecia
una curación completa sin
complicaciones.
Para el éxito del tratamiento es fundamental
el mantenimiento higiénico durante todo
el seguimiento. En los primeros 7 días se
recomienda enjuagar con enjuague bucal o
aplicar gel a base de clorhexidina al 0,12 %2. Se
puede proceder a limpiar la cabeza del tornillo
con un cepillo de dientes normal durante las
costumbres higiénicas habituales en el hogar2.
En el caso de problemas de incomodidad o
síntomas álgicos leves, se puede intervenir
mediante la administración de ibuprofeno o
movilidad1,7,9-11 e inflamación de los tejidos
del trauma de la raíz incluyen la pérdida de la
equivalente y, por lo general, no es necesario el
blandos en el punto de inserción1,10,12. Los
vitalidad del diente, osteoesclerosis y anquilosis
uso de antibióticos.
riesgos y las complicaciones asociados al uso
dentoalveolar15,16. Está demostrado que las
El dentista que sigue el caso irá realizando un
de minitornillos disminuyen o no se presentan
raíces dentales dañadas por los minitornillos
control periódico hasta el momento en que se
si se respetan los modos de inserción, los
ayudan a la reparación completa del diente
vaya a retirar el aparato.
tiempos de carga, manteniendo una buena
y del ligamento periodontal en un periodo
higiene oral y si el dentista tiene una buena
comprendido entre las 12 y las 18 semanas
Riesgos y complicaciones
experiencia en el manejo de los instrumentos
a partir de la retirada del dispositivo de la
Los riesgos asociados al uso de minitornillos
necesarios para la inserción
deben ser conocidos tanto por el dentista
como por el paciente.
Las complicaciones pueden aparecer tanto
.
13,14
Complicaciones durante
la inserción
durante su colocación como después de la
superficie15 . En condiciones favorables, es
decir, en ausencia de infiltrado inflamatorio
y falta de predisposición a la parondotopatía
(por ejemplo, presencia de IL-1, IL-6, IL-8), el
ligamento periodontal no sufre ningún estrés.
Las lesiones que afectan exclusivamente a
afecten a la estabilidad del minitornillo o a la
Trauma en el ligamento periodontal
o en la raíz dental
seguridad del paciente3-6.
En la colocación intrarradicular de los
afectar a la pulpa, muy a menudo no influyen
Las complicaciones más frecuentes del
minitornillos existe el riesgo de lesionar el
en el pronóstico del elemento y son más
tratamiento con minitornillos son: fractura,
ligamento periodontal o la raíz del diente.
propensas a la curación espontánea con la
durante la colocación o la retirada
Las complicaciones potencialmente graves
colocación de cemento de reparación en
carga ortodóncica y pueden tener efectos que
1,7,8,
la superficie externa de la raíz del diente, sin
47
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P ortodoncia
todas las áreas que están en contacto con
iatrogénicos, ya que el minitornillo puede
mandíbula existe el riesgo de lesionar el nervio
el minitornillo . En el caso de fragmentación
moverse en el sentido de la lengua en el
alveolar inferior que transcurre en el canal
de la raíz, el diente puede experimentar
espacio submandibular o lateral-faríngeo, cerca
mandibular21. Los minitornillos insertados junto
anquilosis dentoalveolar. Hay que recordar
del nervio lingual y alveolar inferior. En la zona
al segundo molar y al segundo premolar corren
que, en caso de contacto accidental con la
retromolar se puede valorar la necesidad de
un alto riesgo de lesiones involuntarias del
superficie de la raíz, el torque de inserción
realizar un colgajo para la visualización directa
nervio alveolar inferior.
disminuye bruscamente por debajo de los 40
de las estructuras anatómicas y la creación
Los pacientes de edad avanzada pueden
Ncm. Si sospecha que ha causado un trauma,
del agujero guía, incluso con minitornillos
presentar una posición más oclusal del canal
el dentista puede desenroscar el minitornillo
autoperforantes. La mucosa alveolar es delgada
mandibular, por lo general, causada por la
2 ó 3 vueltas, decidir mover el punto de
y está tensa, y puede ser útil realizar el agujero
reabsorción de la cresta alveolar después de la
inserción unos pocos mm y evaluar la situación
piloto transmucoso utilizando instrumentos
pérdida de elementos6.
7
radiográficamente (Figura 1) .
a baja velocidad sin la necesidad de recurrir al
Si la inserción de los minitornillos tiene lugar en
El contacto con la pulpa es extremadamente
colgajo3,17. El deslizamiento de los minitornillos
el retromolar se corre un mayor riesgo de dañar
raro y, por lo general, implica minitornillos de
también puede producirse en la zona alveolar
el nervio lingual. El nervio buccinador puede
mayor longitud o minitornillos bicorticales. En
con encía adherente, cuando el ángulo de
ser lesionado durante la realización del colgajo;
el caso de la presencia de infiltrado inflamatorio
inserción es demasiado agudo.
éste se ramifica a nivel del trigono retromolar y
y necrosis dental, será conveniente proceder a
La colocación de los minitornillos con ángulos
lleva la sensibilidad de la mucosa malar.
la desvitalización del elemento.
inferiores a 30° con respecto al plano oclusal
3
evita el contacto con las raíces y aumenta
El enfisema subcutáneo
Deslizamiento del minitornillo
el anclaje cortical en la mandíbula, pero
Los síntomas principales del enfisema
Cuando no se logre perforar el hueso cortical
puede producir un aumento del riesgo de
subcutáneo son la inmediata inflamación
durante la inserción, el minitornillo podría
deslizamiento. Es aconsejable introducir el
de la mucosa, con o sin el hallazgo de
deslizarse por debajo del tejido mucoso a lo
minitornillo con un ángulo más obtuso, para
crepitaciones20. También puede provocar una
largo del periostio.
después reducir el ángulo de inserción en el
hinchazón cérvico-facial u orbital, dolor de
Las zonas con alto riesgo de deslizamiento
segundo o tercer giro3.
oído, pérdida de audición, una ligera molestia,
obstrucción de las vías respiratorias y necrosis
de los minitornillos comprenden los planos
óseos inclinados en la mucosa alveolar, como
Lesiones de los nervios
alveolar interproximal20,22. La inflamación de la
el proceso cigomático, el trigono retromolar, la
La lesión de los nervios puede ocurrir durante
piel y de la mucosa se presenta clínicamente
ménsula formada por la línea oblicua externa
la inserción de minitornillos en el paladar, en el
visible en los primeros segundos o minutos
y la exostosis maxilar, si están presentes.
proceso alveolar vestibular de la mandíbula y en
después de que el aire haya penetrado en el
El deslizamiento en el trigono retromolar
el trigono retromolar. Una parte de las lesiones
espacio submucoso. Se evidencia una difusión
puede determinar uno de los mayores daños
de los nervios no producen daños irreversibles.
de la inflamación hacia el cuello (en el 95% de
A menudo, implican neuropraxia y axonotmesis,
los casos) o hacia las órbitas (en el 45% de los
con síntomas transitorios y un tiempo de
casos)19.
curación que puede prolongarse hasta 6 meses.
Durante la colocación de los minitornillos se
Las lesiones más graves, como la neurotmesis,
debe controlar la mucosa alveolar retromolar,
pueden requerir de un tratamiento farmacológico
la zona vestibular posterior de la mandíbula y
(con corticoides), microneurocirugía, injertos o
la región cigomática del maxilar. Si va a hacer
tratamiento con láser18.
un agujero piloto hay que evitar el uso de la
La inserción de minitornillos en la tabla ósea
pistola de aire-agua. De hecho, el aire de la
palatal comporta el riesgo de dañar el nervio
pistola podría entrar en el espacio submucoso
palatino mayor, que sale del foramen del mismo
a través de la pequeña apertura en el tejido.
nombre. Los minitornillos previstos para esta
El sangrado y la saliva en el campo operatorio
área se deben insertar mesialmente al nervio y
se pueden controlar mediante aspiración,
mesialmente al segundo molar (figura 2)3.
algodones y gasa en lugar de con la pistola de
Si el minitornillo debe ser colocado en la
aire-agua6.
2. Colocación correcta de un minitornillo en la
zona palatal.
48
eldentistamoderno
nov-dic 2013
Deformación, fractura y estrés
torsional de los minitornillos
El aumento de los esfuerzos de torsión
durante la colocación de los minitornillos
puede provocar su deformación o fractura,
o bien producir microfracturas del hueso
periimplante, comprometiendo la estabilidad
primaria24. Los minitornillos autoperforantes
se pueden introducir ejerciendo un control
de la fuerza adecuado (el torque de inserción
aconsejado es de entre 30 y 50 Ncm) a fin de
garantizar el máximo contacto entre el hueso
y el minitornillo. El atornillado del minitornillo
tendrá que continuar hasta alcanzar el periostio
con la parte lisa del cuello del tornillo, evitando
solapamientos. De esta manera se reducirá la
tensión de torsión en el cuello1.
Incluso en el momento de la separación
3. Inserción de minitornillos con su eje paralelo
al suelo del seno maxilar.
entre el destornillador de la cabeza del mini-
Perforación del seno nasal y maxilar
fuerzas incorrectas que pudieran provocar un
La perforación del seno nasal y de los
debilitamiento del implante6.
senos maxilares puede ocurrir durante la
Una vez que se ha introducido el minitornillo,
colocación del implante en la zona de los
también la tensión de torsión, causada por la
incisivos, en el proceso alveolar posterior del
aplicación de cargas y fuerzas en la cabeza,
maxilar superior y en la región cigomática.
podría conducir a una eventual inestabilidad1,
La atrofia posterior del maxilar es el factor de
por lo que es recomendable no exceder los 300
mayor riesgo para la perforación del seno.
g de fuerza aplicada.
El suelo del seno es más profundo en la
región del primer molar y tiene la capacidad
de extenderse hasta cubrir una gran
implante es necesario evitar la creación de
Complicaciones de la carga
ortodóncica
parte del proceso alveolar en los espacios
edéntulos posteriores (neumatización). La
Pérdida de anclaje estable
perforación de la membrana de Schneider
Los porcentajes de pérdida de anclaje
es un fenómeno bien documentado y, a
estable de los minitornillos que se cargan
menudo, se produce cuando la delgada
ortodóncicamente varían entre el 11 % y el
pared lateral del seno sufre una intromisión
30%25.
En el caso de enfisema, el médico podrá
en el lado vestibular . Cuando el pequeño
Si un minitornillo se mueve, no puede
recetar un analgésico, enjuagues con enjuague
diámetro del minitornillo perfore el seno
garantizar la estabilidad y será mejor retirarlo y
bucal con clorhexidina y un tratamiento de
maxilar habrá que retirarlo. El tratamiento
volver a colocarlo7,17. El fallo del anclaje estable
antibióticos durante una semana19,20.
podrá continuar y el paciente deberá ser
parece ser el resultado de una escasa densidad
En la mayoría de los casos de enfisema
supervisado para prevenir el potencial
ósea debido a un inadecuado espesor de
subcutáneo basta con controlar la aparición
desarrollo de sinusitis y mucoceles. El
la cortical1,17,26-29. Esto depende del tipo de
de cualquier problema y el desarrollo de
ángulo de inserción se puede obtener
hueso en el que se inserta el dispositivo y, en
las infecciones. La hinchazón y los síntomas
manteniendo el eje del minitornillo paralelo
base a algunos estudios30,31, la fuerza a aplicar
al suelo del seno maxilar (figura 3).
disminuye conforme se reduce la densidad
generalmente se resuelven en 3-10 días
22
.
19,20
6,3
49
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P ortodoncia
ósea. Un hueso con una cortical delgada y
hormonal, un problema de vitaminas o
una red trabecular fina soportará una carga
inmunológico, o, en algunos casos, podría
de 50 g, mientras que un hueso mandibular
deberse a factores psicológicos.
denso permanecerá clínicamente estable, aun
Las aftas leves son autolimitantes y se resuelven
cuando se superen los 900 g de fuerza. Muchos
en 7-10 días sin dejar cicatriz.
artículos informan de que la aplicación clínica
La colocación de un pilar de curación, una
de una fuerza de 300 g o menor no causan un
bola de cera o grandes separadores elásticos
deterioro de la estabilidad
.
sobre la cabeza del minitornillo, asociados a
30,31
En las zonas de baja densidad ósea, aunque se
la administración de clorhexidina (0,12 %, 10
utilicen tornillos largos, no se puede obtener
ml), generalmente logran evitar la ulceración
una estabilidad predecible3,32.
y mejoran la comodidad del paciente. No está
probado que la aparición de la estomatitis
Desplazamiento de los minitornillos
aftosa sea un factor de riesgo directo para
A diferencia de un implante dental endoóseo
la estabilidad del minitornillo, pero su
que se osteointegra, los minitornillos logran
presencia puede favorecer el desarrollo de
una estabilidad primaria gracias a la retención
inflamaciones graves de los tejidos blandos6,34.
mecánica y, por ello, se pueden mover dentro
ortodóncica, pero no está directamente
Recubrimiento de la cabeza
del minitornillo y de los accesorios
por parte de los tejidos blandos
relacionado con la longitud o el ángulo de
Los minitornillos colocados en la mucosa
inserción del implante.
alveolar, en la región del fórnix, pueden ser
Estos dos factores, cuando han sido bien
recubiertos por tejidos blandos. Desde el día
evaluados al comienzo del tratamiento,
siguiente de la colocación, la encía alveolar libre
pueden evitar la retirada del implante a la mitad
puede cubrir tanto el minitornillo como sus
del tratamiento de ortodoncia y dar lugar a la
conexiones unidas a la cabeza del tornillo .
Inflamación de los tejidos blandos,
infección y periimplantitis
terminación de la terapia33. Debido al inevitable
El recubrimiento por parte de los tejidos
La inflamación de los tejidos, las infecciones
desplazamiento que sufren los minitornillos,
blandos podría ser uno de los factores de
leves y la periimplantitis pueden aparecer como
es mejor programar su colocación a 2 mm de
riesgo para la estabilidad del minitornillo.
resultado de la colocación de los minitornillos37.
distancia de las estructuras anatómicas nobles
Cuando la cabeza del minitornillo queda
La salud del tejido periimplantario juega un
con el fin de evitar cualquier complicación
englobada por el tejido blando, es muy
papel importante, al representar una barrera
debido al posible movimiento .
probable que también lo sean los aparatos
biológica contra las bacterias. La inflamación de
conectados6. Esta complicación ocurre
los tejidos blandos periimplantarios conduce
generalmente dentro de unos pocos días de
a un aumento en el porcentaje de fracasos del
la inserción y se resuelve en un 10-15 días con
30%38. El dentista debera predecir la irritación
del hueso.
El movimiento sigue la dirección de la carga
6,32
Complicaciones
de los tejidos blandos
50
eldentistamoderno
nov-dic 2013
6
4. Inserción del minitornillo en la mucosa
alveolar. En la foto se puede apreciar el
encapsulamiento del minitornillo.
la formación de un “callo fibroso”. La cápsula
de los tejidos blandos durante la colocación
Ulceraciones aftosas
fibrosa contiene la placa con un conjunto de
del minitornillo cuando estos hayan sido
Las ulceraciones aftosas menores pueden
bacterias Gram y la consiguiente inflamación y
maltratados o hayan sufrido torsiones debido al
desarrollarse alrededor del tronco del
periimplantitis del tornillo.
procedimiento de atornillado34.
tornillo o en la mucosa adyacente que hace
Cuando sea posible, es aconsejable colocar
Continuando con la inserción estándar, no
contacto con la cabeza del mismo6,34. Las
los minitornillos en la mucosa queratinizada
traumática y mini-invasiva, el estrés para los
ulceraciones aftosas menores suelen estar
o utilizar minitornillos más largos (10
tejidos se reduce notablemente y se protege el
causadas por un trauma del tejido blando,
mm) para introducirlos sólo parcialmente,
sitio afectado por eventuales problemas.
pero también pueden ser el resultado de:
dejando expuestas 2 ó 3 roscas, que sirvan
Tal como se ha señalado, la higiene en el hogar
una predisposición genética, una infección
para evitar que la cobertura completa del
es una condición imprescindible para que no
bacteriana, una alergia, un problema
tornillo (figura 4) .
aparezcan complicaciones de tipo inflamatorio
6
Complicaciones durante
la retirada
Fractura del minitornillo
Durante las maniobras de extracción, la
cabeza del minitornillo puede fracturarse
a nivel del cuello. Por ello se recomienda
un diámetro mínimo de 1,6 mm para los
minitornillos autoperforantes que se insertan
en el hueso cortical denso6.
La técnica apropiada de colocación garantiza
una reducción del número de fracturas de
los minitornillos durante la extracción. Si la
fractura del minitornillo tiene lugar al nivel del
hueso, se puede retirar el cuerpo mediante un
porta-agujas o una fresa Trefina7,35.
Si la parte fracturada que queda englobada
en la estructura ósea es muy pequeña, se
puede decidir no eliminarla para evitar una
mayor tensión a los tejidos que la alojan. El
minitornillo está hecho de acero quirúrgico,
titanio o aleación de titanio y, por lo tanto, es
absolutamente biocompatible. Sólo en caso de
infección secundaria se procederá a su retirada.
Osteointegración parcial
Los minitornillos realizan un anclaje estable
con la mera retención mecánica (estabilidad
primaria). Después de 3 semanas es
posible, en algunos casos, observar una
osteointegración parcial (situación que sólo se
produce con minitornillos realizados en titanio
o aleación de titanio), lo cual determina un
aumento de la dificultad de su extracción7,31.
El porcentaje de osteointegración de los
tornillos para el anclaje temporal puede variar
de entre un 10 y 58%36.
Este dato deja claro cómo la
osteointegración puede ser un problema
en el momento de la retirada de un
minitornillo7,36. Para extraer un minitornillo
parcialmente osteointegrado se recomienda
aumentar el torque de desenroscado o
proceder con la ayuda del contraángulo.
Dolor y malestar
Una ventaja que ofrece este sistema es
la reducción de la incomodidad para
el paciente durante el tratamiento, en
comparación con otras técnicas de anclaje
con aparatos extraorales39.
La incidencia de dolor detectada es del 95% una
hora después de la colocación, que se reduce
hasta el 10 % transcurridos 7-14 días40. Si durante
las diferentes fases del tratamiento apareciese
dolor bastará con recurrir a un tratamiento a
base de medicamentos para el dolor40.
También se han identificado trastornos de la
salivación, del lenguaje y del acto masticatorio
después de la colocación de los minitornillos40.
La dificultad para hablar y masticar está
relacionada con la intensidad de la salivación.
El estudio muestra que las molestias ocasionadas por estos sistemas de anclaje no son
comparables en intensidad, pero varían en
función del modelo de minitornillo utilizado40.
La mayoría de los pacientes no informan de
sensaciones de dolor y no tienen necesidad de
medicamentos para el dolor. En los casos en
que no se optó por una cirugía con colgajo, no
se documentaron ni hinchazón ni dolor38.
La realización del colgajo y la herida quirúrgica
parecen ser los principales responsables de
la aparición del dolor, no la presencia del
implante. La colocación de los minitornillos
sin incisiones quirúrgicas o colgajos puede
reducir tanto la duración de la intervención
como la intensidad del dolor33,39,41,42. La forma
y tamaño de los minitornillos pueden afectar
a la inflamación, a la dificultad para hablar y al
acto de la masticación. Entre los minitornillos
que parecen tener menos complicaciones a la
hora de ocasionar molestias al paciente, son
los que tienen un pequeño diámetro y una
longitud menor40.
Éxitos y fracasos
Los porcentajes de éxito del anclaje proporcionados por los minitornillos son inferiores a los
de los implantes osteointegrados43,44. Esta cifra
se refiere a la experiencia clínica de los autores,
que es relativamente reciente con respecto al
uso de los minitornillos, mientras que es alta
en el campo de la osteointegración43,44. Los
numerosos autores que han documentado su
experiencia clínica indican que la tasa de éxito es
de alrededor del 80 %. No obstante, éste es un
dato que permanece invariable a pesar de que
se utilicen diferentes tipos de minitornillos38,40,44,45.
Las conclusiones muestran evidentes relaciones
entre el porcentaje de éxito, las dimensiones
del minitornillo y la inserción en zonas
queratinizadas o no queratinizadas38,45.
Se han documentado porcentajes de éxito
mayores en el maxilar superior respecto de la
mandíbula40. El principal factor de riesgo para
el éxito del tratamiento con los minitornillos
parece ser la proximidad de estos con las
raíces dentales40.
El porcentaje de éxito más alto se ha observado
a nivel de los premolares maxilares donde,
debido a la mayor distancia de las raíces y al
fácil acceso, se puede llegar hasta el 95%40. El
tiempo de permanencia del minitornillo en su
lugar viene determinado por las necesidades
terapéuticas del paciente. En cuanto al éxito en
relación con el soporte de la carga, se muestra
una mayor estabilidad de los minitornillos
a partir de la octava semana después de la
colocación, respecto de la cuarta semana.
Hay que tener en cuenta que se trata de
sistemas de anclaje que tienen un uso
pasajero y que deben eliminarse al final del
tratamiento terapéutico de anclaje, por lo
que es importante que su uso proporcione
una buena base de anclaje para toda la
duración del tratamiento y que permita
una fácil extracción a su finalización. En
todo caso, se interpretan como éxitos
todos los casos en los que el minitornillo ha
proporcionado un anclaje estable hasta el
final del tratamiento, mientras que se definen
como fallos todos los casos en los que se
ha producido una pérdida de estabilidad
o ha aparecido alguna de las posibles
complicaciones40,43-45.
Conclusiones
Los minitornillos han demostrado ser una
importante ayuda en los tratamientos de
ortodoncia. Conocer todas las posibles
complicaciones y su manejo ayuda a evitar
la interrupción del plan del tratamiento
programado y aumenta su tasa de éxito. ■
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51
eldentistamoderno
nov-dic 2013
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investigación
P de la literatura internacional
ESTETICA
Efectos y curiosidad
sobre los agentes blanqueadores
Este artículo se centra en el tema
del blanqueamiento dental y presenta una
revisión en la que se comparan los diversos
tratamientos para comprobar su eficacia.
Editado por Lara Figini
Valoración espectrofotométrica de la penetración
del peróxido en la cámara pulpar de las tiras blanqueadoras
y el gel: un estudio in vitro
Spectrophotometric evaluation of peroxide penetration into the pulp
chamber from whitening strips and gel: an in vitro study
Bharti R, Wadhwani KK. J Conserv Dent 2013 Mar-Apr;16(2):131-134.
En esta actualización hemos querido investigar la eficacia de la penetración en la cámara
pulpar de diferentes concentraciones de peróxido de hidrógeno.
En este estudio, los autores han
tomado como muestras 50 dientes
incisivos centrales humanos extraídos,
aproximadamente del mismo tamaño y
libres de caries.
Se han limpiado y conservado en agua
destilada. Para este experimento, todos
los dientes se cortaron aproximadamente
3 mm a nivel apical respecto de la unión
esmalte-cemento y la pulpa se retiró con
una fresa redonda. Todas las muestras
fueron observadas bajo un microscopio
estereoscópico para detectar cualquier
superficie problemática. Los 50 dientes
seleccionados fueron agrupados en
cinco grupos, cada uno compuesto
por 10 dientes. Los autores colocaron
en la cámara pulpar de cada diente 25
ml de tampón acetato 2M con el fin de
absorber y estabilizar el peróxido, que
podría penetrar en la cámara. La superficie
vestibular de la corona de cada diente en
los grupos I a IV (grupos experimentales)
54
eldentistamoderno
nov-dic 2013
se trató con uno de los siguientes
productos blanqueadores, de acuerdo con
las instrucciones del fabricante:
f Grupo I: tira blanqueadora con 5,3%
de HP (Crest Whitestrips, Procter and
Gamble, Cincinnati, OH, EE.UU.);
f Grupo II: gel blanqueador para uso
nocturno con 19% de NPP equivalente
al 5,3% de HP (Crest Effetti Notte, Procter
and Gamble, Cincinnati, OH, EE.UU.);
f Grupo III: gel blanqueador con 18 %
CP equivalente al 6,5% de HP (Colgate
Simply Bianco; Colgate Palmolive
Company, New York, NY, EE.UU.);
f Grupo IV: gel blanqueador para uso
nocturno con 8,7% de HP (Colgate Simply
White Night, Colgate Palmolive Company,
New York, NY, EE.UU.);
f Grupo V: grupo de control expuesto
exclusivamente a agua destilada.
En este punto y transcurridos 30 minutos,
la solución de tampón de acetato de
cada diente se transfirió a una probeta
de vidrio. Seguidamente, se le añadió un
colorante violeta y la enzima peroxidasa
de rábano. La densidad óptica del color
azul resultante en los tubos se midió con
un espectrofotómetro UV-visible. Los
valores se convirtieron en equivalentes
de microgramos de peróxido de
hidrógeno. Los resultados fueron
evaluados estadísticamente mediante
la prueba de Mann-Whitney. Las tiras
blanqueadoras mostraron la menor
penetración de peróxido en la pulpa,
mientras que el gel blanqueador mostró
una mayor penetración.
Implicaciones clínicas
Este estudio demuestra que el
peróxido es capaz de penetrar
eficazmente en la cámara pulpar;
cuanto más alta es la concentración
de peróxido de hidrógeno usada,
mayor es la penetración en la cámara
pulpar.
Comparación de la eficacia blanqueadora de los tres agentes
diferentes utilizados para el blanqueamiento intracoronal
de los dientes primarios descoloridos: un estudio in vitro
Comparison of the bleaching efficacy of three different agents used for
intracoronal bleaching of discolored primary teeth: an in vitro study
Ganesh R, Aruna S, Joyson M, Manikandan, Deepa. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2013;31:17-21
El propósito de este estudio in
vitro era comparar la eficacia
blanqueadora del peróxido
de carbamida al 10% con la
del peróxido de hidrógeno
al 10% y del perborato de
sodio (2 g) como agentes
blanqueadores en los incisivos
centrales superiores humanos
decolorados artificialmente.
Todo el mundo quiere unos dientes
más blancos para sentirse más joven
y ostentar una bella sonrisa, con el
consiguiente aumento de su autoestima.
Los dientes más jóvenes son más fáciles
de blanquear, porque la sustancia dental
presenta una mayor permeabilidad.
Por esta razón, el blanqueamiento
intracoronal proporciona unos resultados
satisfactorios, es relativamente barato
y las visitas son bastante cortas, lo cual
hace que esta técnica sea fácilmente
aceptable para los niños.
Para el estudio se seleccionaron cuarenta
coronas de incisivos centrales humanos
intactos. Los dientes se han conservado
en solución salina fisiológica. Los autores
realizaron la pulpotomía y redujeron el
conducto radicular 1 mm en sentido
apical a la unión esmalte-cemento, que
luego recubrieron con IRM como base
protectora.
Los dientes se colocaron en una probeta,
que contenía 2 ml de sangre humana fresca
y se centrifugaron a 3.200 rpm durante 20
minutos, dos veces al día, durante 3 días.
Seguidamente, se colocaron los dientes en
una incubadora a 25° C.
Después de la tinción, los dientes
artificiales se dividieron al azar en cuatro
grupos experimentales de 10 dientes cada
uno y se realizó la evaluación basal del
color. En este punto, los autores inyectaron
en la cavidad de acceso del diente 0,04
ml de agente blanqueador diferente
dependiendo del grupo y, en el grupo de
control, 0,04 ml de agua destilada.
A continuación, se sellaron los dientes
con IRM y se mantuvieron a 37° C en una
incubadora durante toda la duración
del experimento. A los 0, 7 y 14 días se
fue evaluando el color de los dientes
blanqueados, tomando como referencia
la escala VITA de colores lumen en
condiciones de plena luz del día.
De los resultados obtenidos, los
autores han demostrado una diferencia
estadísticamente significativa (p = 0,00)
entre el peróxido de carbamida, el
perborato de sodio, el peróxido de
hidrógeno y los grupos de control
después de 7 y 14 días, y una
diferencia significativa de P = 0,013
entre el peróxido de carbamida, el
perborato de sodio y el peróxido de
hidrógeno después de dos sesiones de
blanqueamiento (día 14).
En el blanqueamiento de los dientes
primarios artificialmente descoloridos, la eficacia blanqueadora del gel
de peróxido de hidrógeno al 10%
es significativamente mayor que el
10% del peróxido de carbamida y del
perborato de sodio.
55
eldentistamoderno
nov-dic 2013
investigación
ESTETICA
Efecto de un tratamiento blanqueador de esmalte humano
con dos diferentes concentraciones de peróxido de
hidrógeno, con extracto de boniato como aditivo: análisis de
microscopía electrónica de barrido y espectrometría in vitro
Effect of bleaching with two different concentrations of hydrogen peroxide
containing sweet potato extract as an additive on human enamel: an in vitro
spectrophotometric and scanning electron microscopy analysis
Gopinath S, James V, Vidhya S, Karthikeyan K, Kavitha S, Mahalaxmi S. J Conserv Dent 2013 Jan-Feb;16(1): 45-49.
Este estudio tiene por objeto proporcionar una fórmula blanqueadora, que contenga una enzima
vegetal extraída de tubérculos tales como el boniato (Ipomoea batatas) que tiene un alto contenido
de enzimas como la peroxidasa de polifenol (PO), la catalasa (CAT) y el superóxido dismutasa (SOD).
Para este estudio, los autores utilizaron
doscientos gramos de boniato con
pulpa violeta, las limpiaron, pelaron y
cortaron en dados. Luego centrifugaron
cien mililitros de concentrado de
boniato filtrado a 2000 rpm durante dos
minutos, a una temperatura de 4º C.
El líquido transparente resultante es el
extracto de boniato, que se almacenó
en un refrigerador a una temperatura
de 4° C hasta su utilización. Para el
estudio, se recogieron veinticuatro
dientes incisivos centrales, extraídos por
algún tipo de enfermedad periodontal,
sin fracturas visibles, caries o
descalcificación. Los dientes se limpiaron
y se almacenaron en 0,2 % de timol y
se refrigeraron a 4º C hasta su uso. Los
dientes fueron divididos al azar en dos
grupos de 12 dientes cada uno, basados
en la concentración de peróxido de
hidrógeno, de la siguiente manera:
f Grupo I (n = 12) - 35% (H2O2);
f Grupo II (n = 12) - 10% (H2O2).
Las raíces de todos los dientes fueron
56
eldentistamoderno
nov-dic 2013
seccionadas en la unión cementicia
mediante la rotación del disco, sometido
a enfriamiento con agua. Las coronas
fueron seccionadas en sentido labiopalatal, a fin de obtener dos mitades
iguales mesiales y distales. Cada mitad fue
montada en un bloque de resina acrílica
autopolimerizante, dejando expuesta la
superficie labial. Una mitad del diente se
blanqueó sólo con peróxido de hidrógeno
(subgrupo A) y la otra mitad del mismo
diente se blanqueó con una combinación
de peróxido de hidrógeno y de boniato
(subgrupo B), de la siguiente manera:
f Grupo IA: (N = 12) solución al 35 % de
peróxido de hidrógeno;
f Grupo IB: (N = 12) 1 ml de extracto de
boniato mezclada con 28 ml (100 mM)
de solución de fosfato (PBS) y 1ml de
35% (1M) de peróxido de hidrógeno para
obtener una solución de 30 ml;
f Grupo IIA: (N = 12) 10 % de solución
de peróxido de hidrógeno;
f Grupo IIB: (N = 12) 1 ml de extracto de
boniato mezclada con 28 ml de PBS (100
mM) y 1 ml de peróxido de hidrógeno al 10
% (1M) para obtener una solución de 30 ml.
Después del tratamiento blanqueador, se
examinaron las superficies de las muestras
utilizando el SEM. Los resultados obtenidos
por los autores se presentan a continuación.
Los valores medios referidos a la variación
de color de los grupos IB (72,52 ± 2,03) y
IIB (71,50 ± 1,81) fueron significativamente
más altos que los de los grupos IA (65,24 ±
01,02) y IIA (64,19 ± 1,88), respectivamente
(P <0,05). Las imágenes SEM de los grupos
IB y IIB mostraron menores irregularidades
de la superficie y cambios morfológicos en
el esmalte.
La adición del extracto de boniato
al peróxido de hidrógeno no sólo
garantiza una mejor recuperación
del color natural de los dientes,
sino también una reducción de los
efectos secundarios del esmalte, en
comparación con el uso únicamente
de peróxido de hidrógeno.
El efecto in vitro del tratamiento blanqueador activado
mediante luz fría en el esmalte
The effect of cold-light-activated bleaching treatment on enamel
surfaces in vitro
Shi XC, Ma H, Zhou JL, Li W. International Journal of Oral Science 2012;4:208-213.
Este estudio in vitro tiene
como objetivo evaluar
la microestructura de la
superficie del esmalte dental
después del tratamiento
blanqueador mediante luz fría.
La técnica de blanqueamiento mediante
luz fría está muy extendida en China.
Se realiza con un blanqueador activado
mediante luz fría, que aprovecha el haz
de luz azul (longitud de onda entre 480
nm y 520 nm). La lámpara de luz fría está
equipada con un filtro para excluir los
rayos infrarrojos perjudiciales (longitud de
onda λ> 750 nm) y ultravioletas (λ> 380
nm). La exclusión de los rayos infrarrojos
reduce la probabilidad de daños de
orden térmico a la pulpa. Por otra parte,
al excluir los rayos ultravioleta, reduce el
riesgo de posibles efectos secundarios
por la radiación ultravioleta sobre
las células vivas. Para este estudio, se
seleccionaron doce premolares extraídos
por razones de ortodoncia.
Las superficies de los dientes se limpiaron
con agua a alta presión durante 10
min. y, a continuación, los dientes se
almacenaron en una solución de timo al
0,1 % a una temperatura de 4º C hasta la
preparación para la prueba. Los dientes
se dividieron en cuatro grupos: mesiobucal (Group LP), disto-bucal (Grupo P),
mesio-lingual (Grupo NP) y disto-lingual
(Grupo L). Estos cuatro grupos fueron
tratados mediante el procedimiento
de blanqueamiento con luz fría. Antes
y después del tratamiento, todas las
muestras fueron analizadas
con alta resolución y mediante
microscopía electrónica de barrido.
Se evaluó el color de los dientes de
todas las muestras, antes y después del
tratamiento, mediante un espectrómetro.
Después del tratamiento, las muestras de
los grupos de LP y P mostraron picos de
difracción significativamente más débiles
a los rayos-x, una reducción significativa
del tamaño de los cristales y la
cristalinidad y evidentes alteraciones en la
morfología de la superficie. Las muestras
en los grupos de NP y L no mostraron
cambios significativos.
El tratamiento de blanqueamiento
mediante luz fría provoca una
especie de desmineralización de
la superficie del esmalte. El ácido
del agente blanqueador a base de
peróxido ha sido la principal causa
de la desmineralización, mientras
que la luz fría no mostró un aumento
significativo o una reducción del
efecto en esta desmineralización.
57
eldentistamoderno
nov-dic 2013
investigación
ESTETICA
El efecto de dos agentes blanqueadores en la concentración
de fosfato del esmalte por medio de espectroscopia
de Raman: un estudio ex vivo
The effect of two bleaching agents on the phosphate concentration of the
enamel evaluated by Raman spectroscopy: an ex vivo study
Venkatesan SM, Narayan GS, Ramachandran AK, Indira R. Contemp Clin Dent 2012 September;3(Suppl 2):S172-S176.
El objetivo de este estudio fue
evaluar el efecto del peróxido
de hidrógeno al 35% y 38%
en la concentración de fosfato
del esmalte y como agentes
blanqueadores mediante
espectroscopía de Raman.
58
eldentistamoderno
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La estética de la sonrisa es de gran
importancia para los pacientes, sobre
todo el color de los dientes, por lo que el
blanqueamiento dental se ha convertido
en un procedimiento muy común en
las clínicas dentales. En este estudio, los
autores han utilizado cuarenta incisivos
superiores humanos extraídos por
razones periodontales, libres de caries
y de grietas en el esmalte y la dentina.
Primero se limpió la sangre y restos de
suciedad de todos los dientes mediante
un raspador ultrasónico. Después de la
limpieza, los dientes se sumergieron en
una solución salina hasta su uso. Antes
de la espectroscopia de Raman, cada
muestra se lavó en agua destilada y se
secó con papel absorbente. Antes de la
aplicación del agente blanqueador, se
realizaron espectros basales Raman para
evaluar el contenido de fosfatos en el
diente. Los dientes se dividieron en dos
grupos:
Grupo A: blanqueados con Pola Office
bleanch (35 % de peróxido de hidrógeno,
nitrato de potasio) (activado mediante
luz);
Grupo B: blanqueados con opalescence
Xtra bleanch (38 % de peróxido de
hidrógeno de nitrato de potasio y
fluoruro) (activado químicamente).
Después del procedimiento de
blanqueamiento, las muestras se
analizaron con los espectros Raman para
la evaluación de la pérdida de fosfato
después del tratamiento. Los resultados
obtenidos por los autores indican que
las muestras blanqueadas con el agente
blanqueador activado químicamente
mostraron una menor pérdida de fosfato,
en comparación con las muestras del
grupo blanqueadas con el agente
activado mediante luz.
La espectroscopia Raman es una
técnica no invasiva, que requiere una
simple preparación de las muestras.
Este método se utiliza para evaluar
el nivel del contenido de fosfatos en
el esmalte dental. El análisis de todos
los parámetros de este estudio ha
demostrado que los agentes blanqueadores activados químicamente
son mejores que los activados con la
luz, al no alterar la concentración de
fosfato del esmalte.
La influencia de los adhesivos que contienen flúor y de los
agentes blanqueadores en la fuerza de adherencia al esmalte
Influence of fluoride-containing adhesives and bleaching agents on enamel
bond strength
Cavalli V, Liporoni PCS, do Rego MA, Bittencourt Berger S Giannini M. Braz Oral Res 2012 Nov-Dec;26(6):536-42
En este estudio se evalúa
la influencia de los agentes
blanqueadores de peróxido de
carbamida (CP) que contienen
flúor y de los sistemas
adhesivos en la interfaz de
adherencia con el esmalte.
Los autores restauraron las superficies
vestibulares de los 60 incisivos bovinos con
una resina compuesta. Se han utilizado
los siguientes tipos de adhesivos: de tres y
dos fases, mordiente-enjuague, adhesivos
que contienen flúor, Optibond FL (FL) y
OptiBond Solo Plus (SP), respectivamente.
Los dientes restaurados se sometieron a
ciclos térmicos. Tanto los dientes en los
que se utilizó como adhesivo el OptiBond
Solo Plus (SP), como aquellos en los que
se usó el adhesivo Optibond FL (FL), se
blanquearon (N = 10) con 10 % de CP
(CP) y 10 % de CP + fluoruro (CPF) o se
han quedado sin procesar (control). El
blanqueamiento se realizó durante 14
días, a la vez que con el ciclo pH, que
incluye 14 horas de remineralización, 2
horas de desmineralización y 8 horas de
blanqueamiento. Los grupos de control
(FL y SP) se conservaron en solución
remineralizante.
TABLA 1 - FUERZA DE ADHERENCIA AL ESMALTE DENTAL DESPUÉS
DEL TRATAMIENTO CON VARIOS ADHESIVOS Y AGENTES BLANQUEADORES
Groups
FL
n
SP
n
Control
53.94
(12.84)
Aa
27
42.23
(10.84)
Ab
31
CPF
34.01
(9.27)
Ba
32
31.26
(5.08)
Ba
30
CP
34.32
(8.65)
Ba
25
34.22
(7.38)
Ba
28
De acuerdo con la prueba de fuerza
adhesiva microtensora (μTBS) se
obtuvieron muestras con forma
paralelepípeda en la interfaz de
adherencia. De los resultados obtenidos
se deduce que la fuerza adhesiva
microtensora μTBS al esmalte de FL y
del grupo SP (control, no blanqueado)
resultó más elevada (p<0,05) que la
de las interfaces blanqueadas (FL>
FL + RAC = FL + CP e SP> SP + RAC =
SP + CP). Los agentes blanqueadores,
independientemente del hecho de
que contengan flúor o no, reducen la
fuerza de adherencia de los adhesivos al
esmalte (Tabla 1).
El médico debe tener en cuenta que
un tratamiento de blanqueamiento
disminuye la unión esmalte-restauraciones adhesivas existentes, independientemente de la adición o no de
fluoruro en los sistemas adhesivos.
Además, el adhesivo de tres fases
muestra valores de adherencia más
elevados en comparación con el de
dos fases.
59
eldentistamoderno
nov-dic 2013
investigación
ODONTOLOGÍA INFANTIL
El paciente pediátrico
El tratamiento dental de los pequeños pacientes
requiere estrategias específicas de gestión para
reducir su malestar. Proponemos un estudio
clínico en el cual se demuestra la eficacia de la
utilización de gafas de realidad virtual (VR).
Editado por Lara Figini
El impacto de la estrategia de la distracción del dolor
y la ansiedad durante el tratamiento dental en los niños
de entre 4 y 6 años: ensayo clínico controlado aleatorio
The impact of virtual reality distraction on pain and anxiety during dental
treatment in 4-6 year-old children: a randomized controlled clinical trial
Aminabadi NA, Erfanparast L, Sohrabi A, Oskouei SG, Naghili A. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2012;6(4):117-24.
El objetivo de este estudio es evaluar si el método de la distracción del paciente pediátrico es eficaz
para reducir el dolor y la ansiedad, además de las estrategias tradicionales sobre el comportamiento
del pequeño paciente durante los procedimientos en el ámbito de la odontología.
El dolor y la ansiedad son sensaciones
desagradables que están asociadas
con traumas reales o potenciales. Se
han propuesto diversas estrategias de
gestión para reducir las molestias durante
el tratamiento dental en los niños, las
cuales se dividen básicamente en dos
amplias categorías. La primera consiste
en técnicas conductuales, entre las que
se incluyen la de “contar-mostrar-hacer”, la
distracción, la inspiración, el modelado y
la hipnosis.
La segunda categoría consiste en
técnicas farmacológicas.
Este estudio clínico, simple ciego cruzado,
se ha efectuado en el Departamento
de Odontología Pediátrica de Tabriz,
Universidad de Ciencias Médicas.
Los 120 niños participantes, de edades
comprendidas entre los 4 y los 6 años de
edad, han sido sometidos a tratamiento
dental en el Departamento de Pediatría y
Odontología de Tabriz desde noviembre
de 2011 hasta marzo de 2012. Los pequeños pacientes sin antecedentes de
trastornos de ansiedad fueron divididos
aleatoriamente en dos grupos, cada
uno compuesto de 60 niños. El estudio
consistió en 3 sesiones consecutivas.
Durante la primera visita, a ambos grupos
se les aplicó el tratamiento con fluoruro.
En las siguientes sesiones, los grupos han
recibido tratamientos de restauración,
con y sin gafas de realidad virtual,
con modos de estudio simple ciego
aleatorizado cruzado.
Al final de cada sesión se evaluaba la
gravedad del dolor de los pacientes
mediante la escala Wong Baker Faces
Rating Scale (Figura 1) y el estado de
ansiedad se midió con la versión Volti
de la escala Modifie Anxiety Scale Child
Dental (MCDAS).
Los resultados obtenidos por los autores
de este estudio demuestran una
disminución significativa en la percepción
del dolor (p < 0,001) y estado de ansiedad
(p < 0,001) con el uso de gafas de
realidad virtual (técnica VR) durante el
tratamiento dental en los pacientes más
pequeños.
De los resultados obtenidos en este
estudio se puede concluir que, debido
a su eficacia, la técnica VR puede
también utilizarse en otros procedimientos dentales más invasivos para
los pacientes más pequeños, como las
extracciones y las pulpotomías.
1. Escala para evaluar el dolor de Wong Baker Faces.
60
eldentistamoderno
nov-dic 2013
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avanzados en el campo dental, para lograr una actualización permanente sobre todas
las cuestiones que atañen a la profesión con especial importancia sobre la actividad clínica.
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P actualidad
Evento de Nobel Biocare
All-on-4® Treatment Concept e implantes cigomáticos, a debate
En el Hotel Asia Gardens de Alicante, se desarrolló este mes de noviembre, un evento especial organizado
por Nobel Biocare para sus clientes sobre los tratamientos a pacientes edéntulos con las soluciones All-on-4™
Treatment Concept y los implantes cigomáticos. Dirigido a todo el equipo dental, se abordó el tema desde
todos los ámbitos, desde el diagnóstico y la planificación del tratamiento, los procedimientos quirúrgicos y
restauradores, hasta la comunicación, cuidado y seguimiento de pacientes.
El programa se estructuró en sesiones principales y
sesiones paralelas, con talleres, mesas redondas y una
cirugía en directo realizada con implantes cigomáticos
por el Dr. Rubén Davó vía satélite que todos los
participantes pudieron presenciar en el auditorio
comentada por el Dr. Carlos Aparicio.
El Dr. Paulo Maló impartiendo su
conferencia sobre el protocolo
All-on-4® Treatment Concept.
Dr. Carlos Aparicio comentando
la cirugía en directo de implantes
cigomáticos.
En la sesión principal, moderada por el Dr. Fernando
Peyrallo, los mejores expertos mundiales en la
técnica All-on-4® Treatment Concept y en implantes
cigomáticos, los doctores Carlos Aparicio, Rubén Davó,
Paulo Maló y José Montes, presentaron y debatieron
durante dos días sobre estas soluciones de alto impacto
en la calidad de vida de los pacientes.
El Dr. Paulo Maló abordó en su intervención el protocolo
de Malo Clinic, All-on-4® Treatment Concept para la
rehabilitación del paciente totalmente desdentado.
Dicho protocolo sigue el concepto de tratamiento Allon-4®, una técnica innovadora desarrollada en los años
noventa por el Dr. Paolo Maló, que permite la función
inmediata de una prótesis completa implantosoportada
con un puente provisional fijado en cuatro implantes,
con cantilevers mínimos, tres o cuatro horas después de
la cirugía.
El director general de Malo Clinic aseguró que “cuando
se hacen este tipo de cambios en el paciente, nosotros
no estamos poniendo dientes estamos cambiando
su vida”. El protocolo quirúrgico All-on-4® permite
la rehabilitación de una mandíbula o de un maxilar
totalmente edéntulos y con atrofia ósea, aprovechando
el hueso denso disponible en el maxilar anterior y entre
los forámenes mentonianos mandibulares, evitando la
necesidad de procedimientos de injertos óseos, que son
tratamientos mucho más complejos.
La combinación de este concepto con la planificación
3D por ordenador y cirugía guiada -concepto Nobel
Guide™- “marcarán el futuro de los próximos 25 años”,
según Maló.
Protócolo de cirugía ZAGA
La presentación del Dr. Carlos Aparicio, director de la
Clínica Aparicio, tuvo como objetivo describir una nueva
técnica denominada The Zygomatic Anatomically Guided
Approach (ZAGA) para la rehabilitación con implantes
cigomáticos. El Dr. Aparicio, presidente fundador de
la Sociedad Española de Odontología Mínimamente
Invasiva (SEOMI), nos habló de como la clave de la
técnica que aplica es “la customización, el desarrollo a la
62
eldentistamoderno
nov-dic 2013
medida del paciente. Se trata de un protocolo de cirugía
que es capaz de adaptarse a la anatomía individual de
cada paciente, capaz de solucionar la atrofia extrema del
maxilar con una prótesis dental fija provisional a las pocas
horas de la colocación de los implantes, sin injertos y
utilizando solo anestesia local. Siguiendo el principio de
mínima intervención, el método es un excelente ejemplo
de técnica que se adapta al paciente”, añade el director de
la Clínica Aparicio.
El Dr. Aparicio, que ha publicado un libro donde se
explica la técnica ZAGA (ver. Pág.75 de El DM Nº 0),
incidió en la conveniencia de adaptar la técnica al
paciente y no al contrario. “Está demostrado que el 64%
de los pacientes presentan anatomías diferentes en el
lado derecho e izquierdo”, añadió. Así mismo, resaltó que
los implantes inclinados, para evitar implantes axiales,
tienden a comportarse mejor, para concluir aseverando
que “los injertos ya no son la única posibilidad, los
implantes cigomáticos podrían convertirse en el futuro
por la cantidad de ventajas que ofrecen: mayor contacto
hueso-implante, disminución del tiempo de cirugía,
minimizan el riesgo rino-sinusal, mejor posicionamiento
final..., en definitiva, “la opción del injerto no tiene que ser
ya hoy la primera opción”, concluye.
El implante cigomático funciona
El Dr. Rubén Davó abordó su presentación aseverando
que “el implante cigomático funciona. Hay estudios
retrospectivos que lo confirman, comparando injertos
con los resultados de implantes cigomáticos en atrofias
severas”. Para el doctor, los injertos no son predecibles
sobre todo en el caso de pacientes con atrofia severa,
son pacientes muy complicados. “Un estudio de la
calidad de vida de un paciente con cigoma cuádruple
revela que éste siente que su vida no tiene mayores
problemas que los de la población en general”.
Él aprovechó su ponencia para mostrar los resultados
preliminares obtenidos en un estudio randomizado
que está llevando a cabo para comparar los implantes
cigomáticos con función inmediata vs procedimientos
con injertos en el tratamiento de pacientes con maxilares
severamente atrofiados.
Para concluir su ponencia, el Dr. Davó utilizó frase de
Newton: “Si he mirado más lejos es porque he subido en
hombros muy altos”.
El Dr. José Montes tratando el
interesante tema All-on-4® y
Zygoma vs regeneración ósea.
Cómo gestionar la actitud
y generar entusiasmo
En la sesión principal se impartió, además, la conferencia
del profesor Víctor Küppers sobre cómo gestionar la
actitud y generar entusiasmo.
El speaker, formador por vocación en desarrollo personal,
profesional y habilidades comerciales, deleitó a los
asistentes con una exposición de ideas prácticas y útiles
para gestionar la propia actitud y liderar la actitud de
las personas de nuestros equipos para que mantengan
la motivación, ilusión, el optimismo y la alegría en su
trabajo diario.
“Transmitimos sensaciones y, por supuesto, no todo el
Mesa redonda
con los doctores
José Montes,
Carlos Aparicio
y Rubén Davó
63
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P actualidad
Los asistentes opinan (Cuadro 1)
Dr. Antonio Vázquez. Cirujano Maxilofacial
El evento Nobel Biocare ha estado muy bien organizado con
profesionales de reconocido prestigio ligados indirectamente
a la compañía que han compartido su experiencia respecto a la
rehabilitación implantológica con carga inmediata. Estas técnicas que
se realizan desde hace tiempo estaban pendientes del aval científico y
técnico para poder ser extendidas de una manera mas estandarizada.
El soporte técnico que Nobel Biocare pone a disposición de los
profesionales se han convertido en herramientas que ayudan a la
obtención de resultados finales óptimos.
La calidad de los ponentes ha sido muy buena,donde los estudios
científicos,así como la presentación de multitud de casos clínicos
permiten al profesional poder abordar casos que antes se
consideraban intratables.
No obstante, este tipo de técnicas no están al nivel de cualquier
profesional y requieren extensos conocimientos quirúrgicos y protésicos,
pero sí permiten al clínico en general la capacidad de colaborar con
profesionales capacitados para resolver los casos más difíciles.
Dr. Ignacio Vives Sanromá. Odontólogo
y especialista en cirugía oral e implantología
El encuentro de Nobel Biocare ha supuesto una nueva toma de
contacto con la técnica All-on-4® sin profundizar demasiado en los
aspectos más prácticos y básicos y más orientado a los casos que
requieren una mayor habilidad quirúrgica para tratar atrofias óseas
severas, para cuyos pacientes sólo nos quedan pocas opciones
rehabilitadoras como son los implantes cigomáticos. Una técnica
que llevo siguiendo los últimos siete años pero que sigue siendo de
difícil realización para el implantólogo general por ser una técnica
quirúrgica avanzada y precisar de un ambiente casi hospitalario por
los medios requeridos.
Quizá en un futuro, la técnica con implantes cigomáticos, sea
una técnica de rutina y la verdad es que desde sus inicios se ha
simplificado, pero implantólogos como yo de momento seguiremos
recurriendo al All-on-4® tradicional y a las regeneraciones óseas
si fuesen necesarias. Una técnica cómoda que, por otra parte, te
permite rehabilitar arcadas completas a un coste reducido; en la
actualidad, factores a tener muy en cuenta.
En cuanto a los ponentes, han sido del más alto nivel pero, como
siempre ocurre con las personalidades, cuesta extraer de ellos
esa experiencia, esos trucos, esas ideas...que nos gustaría que
compartieran con nosotros.
Más instructivas fueron las sesiones paralelas, a las que tuve la
oportunidad de asistir. Una a cargo del Dr. Pablo Avilés que nos dio
las claves para una correcta realización de la prótesis provisional
inmediata en All on four. En este caso concreto, sí nos instruyó con
su experiencia narrando y detallando los trucos que facilitan la
confección de la prótesis,y haciendo hincapié en una comunicación
clínico-taller fluida.
La otra sesión paralela a la que asistí corrió a cargo de la Dra. Leticia
Rodríguez. Ésta tocó aspectos más psicológicos, nos dio armas
para conectar con el paciente y conseguir de él el “sí quiero” al
tratamiento con All-on-4®. Detalló como deberían actuar todos los
componentes de una clínica dental y como los doctores deberíamos
exponer nuestros diagnósticos. Muchos de los aspectos que trató,
en mi caso ya llevó tiempo intentando llevarlos a cabo, pero hubo
uno en concreto que nunca hago y que me llevo de la ponencia como
objetivo a cumplir, y es el ofrecer una única solución rehabilitadora y,
por consiguiente, un único presupuesto para el paciente.
Por lo general, la organización del congreso fue impecable. El
personal de Nobel Biocare como siempre estuvo genial y el ambiente
buenísimo; siempre es agradable reencontrarse con colegas. El Hotel
fue espectacular (lástima no haber tenido tiempo para disfrutarlo
más), el catering buenísimo, la fiesta de despedida… en definitiva,
un buen fin de semana científico.
Zona de exhibición donde los asistentes
pudieron ver y comentar
las últimas novedades de Nobel Biocare.
64
eldentistamoderno
nov-dic 2013
mundo transmite lo mismo. La cuestión es que vivimos
de lo que transmitimos”, explicó Küppers. Para el profesor
y fundador de Küppers&co, en el mundo de los negocios
actual “o enamoras o eres barato, ya que existe low cost
en todos los sectores. Y el gran problema que tenemos
hoy es que lo barato no es malo”.
Presentó una fórmula que nos ayuda a entender como se
percibe nuestro valor. Éste es igual a los conocimientos
que tenemos, más nuestras habilidades, multiplicado
por nuestra manera de ser, nuestra actitud. “Al final nos
aprecian por nuestra manera de ser”, aseveró y añadió que
“no hay nada peor que un inútil no motivado”.
Sesiones paralelas
En las sesiones paralelas los participantes pudieron asistir
a ponencias sobre procedimientos restauradores, de
comunicación, seguimiento y cuidado del paciente, así
como a talleres prácticos sobre All-on-4® e implantes
cigomáticos o de recubrimiento de estructuras de titanio
organizado por la empresa VITA.
En dichas reuniones paralelas se contó con las ponencias
del Dr. Pablo Avilés y del Sr. Santiago Dalmau sobre los
procedimientos restauradores y de las Doctoras Leticia
Rodríguez y Gloria Sánchez con temas de comunicación,
cuidado y seguimiento del paciente. Asimismo, se
ofrecieron talleres prácticos sobre All-on-4® e implantes
cigomáticos dirigidos por el Dr. Martínez Orcajo.
En la zona de exhibición, los asistentes pudieron ver
las ventajas de la nueva conexión entre el software de
planificación NobelClinician™ y el motor de fresado
OsseoCare™ Pro que funciona con iPad®: eficiencia,
tratamiento de pacientes
superior y mejor gestión y
almacenaje de los datos de
los pacientes. NobelClinician
y la innovadora
aplicación NobelClinician
Communicator para iPad® ya
proporcionan plataformas
adecuadas para presentar y
comunicar eficazmente los
planes de tratamiento a los
pacientes. Ahora, además, los
usuarios de NobelClinician
también pueden transferir
fácilmente sus planificaciones
de tratamiento a OsseoCare
Pro, tanto para cirugías convencionales como guiadas.
Y para los laboratorios dentales se mostraron las
últimas novedades del sistema NobelProcera: el nuevo
escáner 2G y la posibilidad de que los usuarios de
3Shape puedan producir pilares de zirconia y de titanio
NobelProcera.
En la zona de exhibición se situaba también el área
dedicada al Canal del Paciente, un servicio exclusivo
que Nobel Biocare facilita a sus clientes para sus salas de
espera.
Y para finalizar, los participantes disfrutaron de una
amena y distendida cena y fiesta de clausura en un
edificio singular que recrea la iglesia principal de Altea,
Nª Sra Del Consuelo, conocida como la “cúpula del
Mediterráneo”.
El Dr. Rubén Davó abordó su
presentación aseverando que
“el implante cigomático funciona“.
Dra.Gloria Sánchez explicando el
seguimiento y cuidado del paciente
tras el tratamiento All-on-4®
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eldentistamoderno
nov-dic 2013
P actualidad
II Jornada de Información organizada por el Consejo General de Dentistas
La nanotecnología, productos bioactivos, terapia genética y la imagen en 3D,
claves en el futuro desarrollo de la Odontología
El Consejo General de Dentistas
celebró el 24 de octubre la
III Jornada de Información
Odontológica que bajo el
título “El Desafío de las Nuevas
Tecnologías en la Odontología”
contó con la participación de
Carmen Abad Luna, Subdirectora
General del Departamento
de Productos Sanitarios
de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos
Sanitarios; Margarita Alfonsel
Jaén, Secretaria General de
la Federación Española de
Empresas de Tecnología Sanitaria
(FENIN); Alfonso Villa Vigil,
Presidente del Consejo General
de Dentistas y Honorio Bando
Casado, Doctor en Derecho y
moderador de la Jornada.
En su intervención, el Presidente
de la Organización Colegial de
Dentistas explicó el sistema
Cad-Cam; una tecnología que
De izquierda a derecha:
Alfonso Villa Vigil, Carmen
Abad, Margarita Alfonsel
y Honorio Bando
de restauración o rehabilitación
bucodental, por lo que entra
dentro de las atribuciones
legales de los dentistas. De
este modo, permite poner en
servicio productos sanitarios,
“El Plasma Rico en Factores de Crecimiento”
ha supuesto un gran avance ya que permite
aumentar la calidad de las operaciones de
implantes dentales, reducir los riesgos de rechazo
y mejorar la recuperación y la osteointegración
permite al dentista tomar
impresiones tridimensionales y
configurar las características de
los tratamientos restauradores.
Además, gracias a su unidad
de tallado posibilita elaborar
productos intermedios que
forman parte del proceso de
fabricación de las prótesis
dentales. Según indicó el Dr. Villa
Vigil, “el sistema Cad-Cam no es
un sistema de fabricación, sino
66
eldentistamoderno
nov-dic 2013
como pueden ser las carillas o
las incrustaciones, del mismo
modo que se hace con la
amalgama o el composite en las
obturaciones”.
Por otro lado, el Dr. Villa Vigil
recordó también que, según la
legislación vigente, los productos
fabricados a medida deberán
realizarse siempre en centros
de fabricación y nunca en
una clínica dental. En cuanto
a la relación entre dentistas y
protésicos dentales, insistió en
que dado que la relación entre
el dentista y el protésico es
de confianza, el dentista tiene
derecho a elegir el laboratorio
de prótesis que considere
convenientemente.
Por su parte, Carmen Abad se
refirió al desarrollo de tecnologías
nuevas y emergentes en el
sector dental, destacando las
investigaciones que actualmente
se están llevando a cabo en
materia de Nanotecnología y
el desarrollo de nanomateriales
en elementos tales como los
cementos de relleno, sílicas
pirogénicos o precipitados,
cerámicas o los pigmentos.
Asimismo, apuntó los avances
en las investigaciones dentro
del área de la Implantología Oral
como son las terapias genéticas
así como la posible utilización
de productos sanitarios
bioactivos con los que podrían
liberarse sustancias activas y que
permitirían dar paso a una nueva
Implantología Regenerativa.
Según Carmen Abad, otra
área en la que también se está
trabajando es el desarrollo de
modelos computacionales que
simulan la anatomía 3D o la
respuesta biológica del paciente.
Estos sistemas permitirían
realizar prácticas de aprendizaje,
diseñar prototipos de productos
sanitarios, reducir el número
de sujetos necesarios para
un ensayo clínico, mejorar el
diseño de productos sanitarios
personalizados o practicar cirugías
poco invasivas ejecutadas por un
robot de alta precisión.
El e-diagnóstico fue otro
de los campos de desarrollo
e investigación en el que
actualmente se está trabajando.
Y en cuanto a la utilización del
“Plasma Rico en Factores de
Crecimiento”, reconoció que esta
tecnología ha supuesto un gran
avance ya que permite aumentar
la calidad de las operaciones
de implantes dentales, reducir
los riesgos de rechazo y
mejorar la recuperación y la
osteointegración.
Abad explicó también el marco
legal europeo y español que
regulan los productos sanitarios
con el fin de garantizar las
garantías de salud y seguridad con
un nivel de protección elevado
(RD 1591/2009, RD 1616/2009
y RD 1662/2000) y recalcó
la obligación de notificar los
incidentes adversos a la Agencia
Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS)
tanto por parte de los fabricantes,
importadores, distribuidores
así como por los profesionales
sanitarios.
Por su parte, la Secretaria
General de FENIN, Margarita
Alfonsel se refirió a algunas
de las nuevas tecnologías
que se están utilizando en
Odontología, destacando la
tomografía computerizada
de haz cónico que permite
obtener una imagen en 3D con
una menor radiación que una
radiografía convencional, la
luminiscencia para la detección
de caries con la que se pueden
detectar caries que difícilmente
pueden diagnosticarse con
una exploración visual y el
Periodontograma que facilita el
diagnóstico de la enfermedad
periodontal.
En cuanto a las tecnologías de
planificación señaló los avances
producidos en cirugía guiada, la
incorporación de las impresiones
digitales o el diseño estético
digital.
Avances en el tratamiento de la Disfunción Craneomandibular y el Dolor Orofacial
El 22% de la población sufre un cuadro de dolor orofacial
en los últimos seis meses
El Consejo General de Colegios
de Odontólogos y Estomatólogos
de España ha presentado un
Monográfico sobre los últimos
avances sobre disfunción
craneomandibular y dolor
orofacial publicados en RCOE,
la renovada revista científica del
Consejo General que -bajo la
nueva dirección del Dr. José Mª
Suárez Quintanilla- presenta un
diseño más atractivo y una línea
editorial con contenidos más
didácticos y prácticos.
Entre las conclusiones de este
Monográfico destacan que el
22% de la población ha sufrido
un cuadro de dolor orofacial
en los últimos seis meses y que
entre las causas más frecuentes
de este dolor destacan el dolor
de muelas (odontalgia) que
se produce en un 12% de los
casos, seguido del dolor de la
articulación temporomandiular
(5,3%) y el dolor en la musculatura
masticatoria (4,1%) que
generalmente se manifiesta como
cefalea.
Asimismo, el dolor orofacial afecta
más a mujeres que a hombres, y
presenta una mayor prevalencia
entre pacientes con edades
comprendidas entre los 18 y
25 años, llegando a afectar a las
actividades de la vida diaria en un
17% de los casos. Sin embargo, y
como consecuencia de la carencia
de conocimiento que aún existe
sobre las patologías de dolor
orofacial, los pacientes tienen que
visitar -como promedio- a más de
5 facultativos distintos y tardan al
menos cuatro años hasta encontrar
una solución a su problema.
Dolor Orofacial
El dolor orofacial es la especialidad de la Medicina Oral que estudia las entidades clínicas que cursan dolor en el área de la boca, cara, cabeza y cuello.
Sus áreas de interés incluyen:
• Dolor musculoesquelético masticatorio y cervical (Disfunción Craneomandibular)
• Dolor orofacial y cervical neurovascular
• Dolor orofacial neuropático episódico y continuo
• Alteraciones del sueño relacionadas con el dolor orofacial (SAOS, Bruxismo del sueño…)
• Alteraciones oromotoras y distonías orofaciales
• Cuadros clínicos sistémicos que cursan con dolor orofacial
La Disfunción Craneomandibular
Se trata del tipo de dolor orofacial muscoesquelético más frecuente
después del dolor de muelas, y que comúnmente es conocido como
disfunción craneomandibular o temporomandibular.
Por este motivo, los expertos
destacan la necesidad de que
los programas académicos
de Odontología contemplen
una formación más sólida y
amplia sobre la prevención y el
tratamiento del dolor, ya que
actualmente el número de horas
lectivas que se dedican a este
tema en los programas formativos
de todos los ámbitos de la salud,
es muy limitado.
Para solventar esta carencia, el
Consejo General de Dentistas ha
puesto en marcha la creación
del Título Propio del Consejo de
“Dentista Especialista en Medicina
Oral y Dolor Craneofacial”
con el que próximamente se
ofrecerá la posibilidad a los
dentistas de toda España adquirir
conocimientos especializados
siguiendo el modelo formativo
residencial tipo MIR. De esta
forma, la Organización Colegial
se convertirá en un referente
mundial ya que, actualmente
solo hay cinco países en el
mundo (Suecia, Brasil, Costa
Rica, Corea del Sur y Thailandia)
que contemplan el dolor
orofacial como una especialidad
odontológica.
En cuanto a las causas que provoca
el dolor orofacial, en el 70 y 90% de
los casos se produce por una causa
de origen odontológico (dentario
o periodontal). Sin embargo, hasta
en el 30% de los pacientes, el origen
del dolor puede ser de otro ámbito
como el cardiaco, nasal, sinusal,
central o psicógeno. De hecho, más
del 80% de los pacientes con dolor
orofacial presenta también dolor en
otras zonas del organismo. En este
sentido, entre otras enfermedades,
la fibromialgia, el síndrome de
fatiga crónica, las cefaleas crónicas,
el colon irritable, la sensibilidad
química múltiple, la dermatitis y
urticarias crónicas, el síndrome de
estrés postraumático, dismenorreas,
vulvodinias o dispepsias coexisten
frecuentemente con el dolor
orofacial. Asimismo, los pacientes
con disfunción craneomandibular
se quejan frecuentemente de tener
ruidos en los oídos (acúfenos).
67
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P actualidad
Por un valor de 54 millones de dólares
Lexmark International adquiere Pacsgear, líder en soluciones de conectividad
para proveedores sanitarios
Lexmark International ha
anunciado este mes de octubre
la adquisición de Pacsgear, un
proveedor líder de soluciones de
conectividad para proveedores
sanitarios que permite capturar,
gestionar y compartir imágenes
y documentos médicos e
integrarlos con archivos
de imágenes y sistemas de
comunicación existentes (PACS),
así como sistemas de registros
médicos electrónicos (EMR).
La adquisición, realizada por
un valor aproximado de 54
millones de dólares, permite a
Pacsgear trabajar directamente
con Perceptive Software, firma
asociada de Lexmark que se sitúa
en una posición única al ofrecer
una plataforma de contenido
clínico independiente del
proveedor, basado
en estándares que permiten
capturar, gestionar, acceder
y compartir información de
imágenes y documentos
relacionados con el paciente.
Dicha compartición de
información se puede realizar
dentro de los centros sanitarios a
través de un EMR, así como entre
distintas instalaciones a través de
la tecnología Pagsgear .
La multinacional adquirida, líder
de la industria de la tecnología
médica, integra soluciones de
captura, gestión y documentos,
así como vídeo e imágenes desde
cualquier departamento con
PACS o EMR. El personal sanitario
de distintas especialidades
como radiología, cardiología o
cirugía puede conectarse, ver
y compartir imágenes médicas
de sus pacientes con la finalidad
de analizar los resultados e
intercambiar información sanitaria
a la vez que se mejora la
atención al paciente.
La adquisición de Pagsgear se
enmarca dentro del contexto de
asignación de capital que está
llevando a cabo Lexmark, que
consiste en realizar adquisiciones
que incentiven el crecimiento
y aumenten las capacidades
de software y soluciones,
colaborando al retorno de más
del 50% de la inversión a los
accionistas (de media). De hecho,
desde mediados de 2011, Lexmark
ha devuelto a los accionistas más
de 600 millones de dólares en
forma de dividendos y recompra
de acciones.
“A medida que la industria
sanitaria digitaliza sus diferentes
formas de contenido, desde
los rayos-X y las resonancias
magnéticas hasta los
formularios de seguros, los
proveedores estamos trabajando
constantemente en implementar
las soluciones que ayuden a
superar el desafío que supone
gestionar su información no
estructurada”, afirma Paul Rooke,
presidente y CEO de Lexmark.
“La adquisición de Pagsgear
diferencia aún más las soluciones
de Lexmark debido a la ayuda
que ofrecen a las organizaciones
sanitarias a la hora de capturar y
procesar el contenido digital, a
la vez que influyen directamente
en el tratamiento del paciente”,
concluye.
Pacsgear trabaja de forma
coordinada con la actual
gestión de contenido sanitario
de Perceptive Software, las
soluciones de flujo de trabajo, así
como la plataforma de contenido
clínico independiente del
proveedor (VNA), permitiendo el
acceso universal a las imágenes,
archivos e información dentro
y entre diferentes proveedores
sanitarios.
Pacsgear tiene una presencia
mundial y ofrece soluciones en
más de 50 países, incluyendo
la mitad de los hospitales de
EE.UU. Algunos de sus clientes
más conocidos son: Kaiser
Permanente, Henry Ford Health
System, Hospital Corporation
of America (HCA), Hospital
Mount Sinai, Standforf Hospital &
Clinics ó el centro médico de la
Universidad de Chicago.
Intra-Lock Iberia celebró el segundo curso teórico-práctico
sobre la estabilización de dentaduras
El pasado mes de octubre, IntraLock Iberia celebró el segundo
curso teórico-práctico sobre la
68
eldentistamoderno
nov-dic 2013
estabilización de dentaduras con
la utilización de mini-implantes,
dictado por la doctora Mª Claudia
Argüello Mateus y organizado
junto a la Cátedra Extraordinaria
de Investigación Dental Implant
& Biomaterials de Implantología y
Cirugía Oral de la Universidad Rey
Juan Carlos.
El curso, celebrado en sesión de
mañana completó aforo previsto,
quedando doctores en espera
el tercer curso que se celebrará
el próximo 16 de noviembre del
presente año con la colaboración
adicional de Proclinic.
En esta sesión los doctores
pudieron aprender el protocolo
completo, tanto de la fase
quirúrgica como de la fase
restaurativa, de una forma
teórico-práctica sobre modelos
mandibulares, quedando
plenamente satisfechos con
la tecnología como puede
deducirse de la encuesta de
satisfacción realizada a los
asistentes.
Los mini-implantes están
especialmente indicados
y diseñados para la
estabilización de dentaduras
mandibulares, garantizando
una mejor seguridad y
funcionalidad y reduciendo
costes e incomodidades al
paciente. Son implantes de
pequeño diámetro y de una
sola pieza, en cuya colocación
se utiliza una única fresa en
un protocolo mínimamente
invasivo.
I Reunión “Salvemos la Odontología”
La falta de números clausus y los “nuevos modelos empresariales”,
principales hándicap para el desarrollo del sector
El Consejo General de Colegios
de Dentistas ha compartido con
135 odontólogos y estudiantes los
principales retos del sector en la I
Reunión “Salvemos la Odontología”
que tuvo lugar el 16 de noviembre
en Madrid. Allí se analizó, entre
otros temas, la necesidad de
implantar el númerus clausus en
los estudios de Odontología con
el fin de adecuar el número de
licenciados de Odontología al
mercado profesional, delimitar la
cantidad de facultades donde se
imparten estos estudios, así como
crear un convenio laboral para la
Odontología que permita evitar la
precarización del trabajo.
El Presidente del Consejo
General explicó que desde
la Organización Colegial se
ha trasladado en numerosas
ocasiones al Ministerio de
Sanidad su preocupación sobre
el empeoramiento del ejercicio
de la profesión provocado por
el exceso de dentistas, el paro y
los cambios en el modelo de la
práctica profesional. Asimismo, se
ha puesto en conocimiento del
Gobierno que, en España, ya hay
más del doble de los dentistas
necesarios, lo que a largo plazo
podría provocar un posible
deterioro en la prestación de
servicios sanitarios odontológicos.
En este sentido, se espera
que en 2020 la población de
los profesionales de la salud
bucodental en España se
incremente alrededor del
50% hasta llegar a los 40.000
facultativos, lo que podría provocar
que el número de dentistas
que salgan a trabajar fuera de
España aumente y que el ejercicio
profesional de la Odontología sea
más difícil. De este modo, se volvió
a recordar la recomendación de la
OMS de que haya un dentista por
cada 3.500 habitantes.
Por otro lado, a estos datos hay
que sumar el hecho de que cada
año se abren nuevas facultades
de odontología en nuestro país
por lo que nos hemos convertido
en pocos años en el país de
la Unión Europea con mayor
Se espera que en 2020 la población de los profesionales de la salud bucodental en España se incremente alrededor del 50% hasta llegar a los 40.000
facultativos
Nos hemos convertido en pocos años en el país
de la Unión Europea con mayor crecimiento
indiscriminado de odontólogos
crecimiento indiscriminado de
odontólogos.
Los asistentes mostraron
también su preocupación por
los “modelos empresariales”
que están surgiendo en
algunas clínicas dentales
dirigidas por profesionales
que no son dentistas y que
están cambiando las reglas
del ejercicio profesional,
sustituyendo los valores éticos
de la profesión basados en una
prestación vocacional, honesta
y altruista de los facultativos,
por reglas meramente
economicistas, sometidas a
los intereses dinerarios de los
empresarios, y no a criterios
estrictamente clínicos. En este
sentido, se apuntó la necesidad
de reflexionar sobre la actual Ley
de Sociedades Profesionales y
adoptar las medidas necesarias
para evitar esta situación.
Se puso sobre la mesa la
conveniencia de una mayor
regulación de la publicidad
del sector sanitario con el fin
de proteger a los ciudadanos
de posibles publicidades
engañosas, así como la aparición
de nuevos y competitivos
modelos empresariales que no
están dirigidos por dentistas
y que están contribuyendo a
aumentar la oferta de servicios,
tratamientos bucodentales y
técnicas de mercadotecnia que
no siempre cumplen las Reglas
Éticas y Deontológicas Sanitarias y
Odontológicas.
69
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P actualidad
Con la colaboración de SED y SEPA
“Diabetes y Peridontitis”, a examen en una sesión científica conmemorativa
del Día Mundial de la Diabetes
El pasado 14 de noviembre , con motivo del
Día Mundial de la Diabetes se celebró en la
Real Academia Nacional de Medicina (RANM),
una sesión científica que puso el acento en la
interrelación de esta enfermedad metabólica
y cardiovascular con la salud periodontal.
Importantes instituciones y profesionales
de la salud se congregaron en la Sesión
Conmemorativa con motivo del Día Mundial
de la Diabetes, que la Real Academia Nacional
de Medicina (RANM), con la colaboración
de Colgate y la participación científica
de la Sociedad Española de Periodoncia
y Osteointegración (SEPA) y la Sociedad
Española de Diabetes (SED), organizó.
Con el título “Diabetes y Periodontitis”, se
efectuó la presentación oficial del grupo de
trabajo SEPA-Sociedad Española de Diabetes,
así como se llevaron a cabo destacadas
presentaciones científicas y tuvo lugar un
animado coloquio-debate.
Como ponentes, se contó con las
aportaciones del Prof. Dr. Manuel Serrano
Ríos, Académico de Número de la RANM y
Catedrático Universidad Complutense de
Madrid, el Prof. Dr. José Luis Herrera Pombo,
Profesor Emérito Universidad Autónoma de
Madrid, y el Prof. Dr. David Herrera González,
70
eldentistamoderno
nov-dic 2013
Presidente de la Sociedad Española de
Periodoncia y Profesor Titular Universidad
Complutense de Madrid. Además, la
presidenta de la Sociedad Española de
Diabetes, la Dra. Sonia Gaztambide, clausuró el
acto con la presentación del grupo de trabajo
SEPA-Sociedad Española de Diabetes, que ya
ha dado sus primeros frutos.
Una relación bidireccional
Tal y como se puso de manifiesto en este acto,
el riesgo de padecer diabetes y la posibilidad
de controlarla de manera satisfactoria están
fuertemente relacionados con cómo se
gestione la salud bucodental, y en particular
la salud periodontal. Por un lado, la diabetes
y las enfermedades periodontales mantienen
entre sí una relación bidireccional y, por otro,
ambas afecciones alcanzan una prevalencia
muy superior al nivel de información que en
general posee la población sobre ellas.
La diabetes triplica el riesgo de sufrir
problemas en las encías como la periodontitis
y ésta a su vez puede afectar negativamente
al control metabólico del nivel de azúcar en
sangre (glucemia) y aumentando con ello el
riesgo de sufrir otros problemas asociados a la
enfermedad. Sin embargo, las complicaciones
periodontales de la diabetes son las menos
conocidas entre la población, según lo explicó
el profesor David Herrera, presidente de la
Sociedad Española de Periodoncia (SEPA).
Las enfermedades periodontales son más
frecuentes y suelen estar más avanzadas en
personas con diabetes que en las que no lo
son. “Si los niveles de glucosa en sangre no
son controlados correctamente, existe un
mayor riesgo de sufrir problemas en las encías,
especialmente periodontitis, que puede causar
la pérdida de dientes. Como otras infecciones,
la periodontitis ha demostrado ser un factor
que provoca un incremento del azúcar en
sangre y hace más complicado controlar la
diabetes”, aseguró el presidente de SEPA.
La diabetes se ha convertido en uno de los
problemas sanitarios actuales más graves en
todo el mundo, alcanzando ya proporciones
pandémicas. Alrededor de 366 millones de
personas en el mundo padecen diabetes tipo
2 y en torno a 150 millones presentan un nivel
de glucosa en sangres superior al objetivo. El
profesor Manuel Serrano Ríos, Académico de
Número de la RANM, recordó que “en España, la
diabetes afecta al 13,8 % de la población adulta
mayor de 18 años y dentro de este porcentaje
hasta un 7,8% corresponde a casos de diabetes
tipo 2. Además, hasta un 6% de la población
desconoce que padece la enfermedad”.
La sexta complicación de la diabetes
Según apuntaron los expertos reunidos en
este foro, las enfermedades periodontales
(especialmente la periodontitis) se
considera ya “la sexta complicación de
la diabetes”. Según José Luis Herrera
Pombo, profesor emérito de la Universidad
Autónoma de Madrid (UAM), “las
complicaciones más frecuentes son, por
este orden, la retinopatía diabética, la
nefropatía, la enfermedad cardiovascular,
la enfermedad vásculo cerebral y la
neuropatía. De acuerdo con los últimos
datos que conocemos, en sexto lugar
aparecen ya desde hace algunos años las
enfermedades periodontales”.
Dado que las personas con diabetes tienen
más riesgo de sufrir periodontitis, se debe
hacer más énfasis en la prevención y el
diagnóstico precoz de esta enfermedad. “Las
personas con diabetes deben saber que es
necesario un chequeo dental anual y que la
higiene diaria de los dientes es uno de los
cuidados a introducir en los hábitos de cada
De izqda. a dcha.Dr. Manuel Serrano Ríos (Académico de Número de la RANMCatedrático Universidad Complutense de Madrid),
Dra. Sonia Gaztambide, (Presidenta de la Sociedad Española de DiabetesProfesora Titular Universidad del País Vasco) Dr. José Luis
Herrera Pombo (Profesor Emérito Universidad Autónoma de Madrid), Sonia Miranda (Colgate), Dr. Miguel Lucas Tomás (Académico de
Número de la RANM, con la medalla nº 9 – Estomatología-, Catedrático de Estomatología Médica de la Universidad Complutense de
Madrid), y Dr. David Herrera (Presidente de la Sociedad Española de PeriodonciaProfesor Titular Universidad Complutense de Madrid).
día”, aseguró este experto. Otra forma de evitar
estas complicaciones “es huir del tabaco, un
mal hábito que daña las encías y favorece la
diabetes”.
En España, solo el 10-15% de los adultos tiene
las encías sanas, mientras que el 50-60% sufre
gingivitis, y el 25-38% periodontitis, “aun así,
quizá se ha prestado mucha más atención
a otras complicaciones de la diabetes, por
ser más graves desde el punto de vista
de la salud global, pero los efectos de las
enfermedades periodontales no deben ser
olvidados, tanto a nivel local (dado que la
pérdida de dientes afecta a la función, a la
estética y a la salud), como a nivel global
(peor control de la glucemia, mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares,…)”, explicó
el presidente de la SEPA. Por ello, insistió en
“enfatizar la importancia de la prevención y el
diagnóstico precoz; pero si la enfermedad ya
está presente, hay que seguir un tratamiento
adecuado, ya que se ha demostrado que
puede mejorar significativamente el control
de la glucemia”.
Estimado el recurso contra un concurso para adjudicar una plaza hospitalaria
de estomatólogo que no permitía el acceso a los odontólogos
La Sala de lo Contencioso Administrativo
y que están recogidos perfectamente en
vacantes de la categoría de Facultativos
del Tribunal Superior de Justicia de Canarias
la normativa vigente”. Con esto, apunta
Especialistas de Área de los órganos de
ha fallado a favor del recurso contencioso
el propio Dr. Navarro, “todos los dentistas
prestación de servicios sanitarios del Servicio
administrativo presentado por el Colegio
tanto odontólogos como estomatólogos-
Canario de la Salud, a efectuar en el ámbito
de Dentistas de Las Palmas en mayo de
de nuestra provincia seguirán sintiendose
territorial de las Áreas de Salud de este
2010 ante el Juzgado contra las bases del
protegidos y respaldados en su carrera
Organismo, y se aprueban las bases generales
concurso de adjudicación de una plaza de
profesional por la vía pública y podrán
comunes por las que se han de regir las
estomatólogo en el Hospital Materno-Insular
centrarse en el desarrollo de la práctica
citadas convocatorias”.
donde se establecía que sólo podían concurrir
profesional”.
José Manuel Navarro explica que
a ella los licenciados en Medicina con la
El recurso contencioso administrativo fue
“Considerábamos en el seno de la Junta de
especialidad de Estomatología, descartando a
presentado por parte del Colegio de Dentistas
Gobierno del Colegio de Dentistas de Las
los licenciados en Odontología.
de Las Palmas el 5 de mayo de 2010 ante la
Palmas que se trataba de una condición
Para el Presidente del Colegio de Dentistas
Sala contra “la Resolución de la Consejería de
impuesta por la Administración que no se
de Las Palmas, el Dr. José Manuel Navarro,
Sanidad, de fecha 16 de marzo de 2010, por
ajustaba a derecho; y nuestra obligación
se trata de “una excelente noticia que no
la que se autoriza la convocatoria de pruebas
era, como institución representativa de
hace más que reconocer los derechos que
selectivas para el acceso a la condición de
los dentistas de la provincia, defender los
respaldan el ejercicio de nuestra profesión
personal estatutario fijo en plazas básicas
intereses del colectivo”.
71
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P Materiales, instrumental & equipo
Piezomed, cirugía ósea ultrasónica de W&H
El dispositivo de W&H pone al
alcance del cirujano las ventajas
de la innovadora tecnología
ultrasónica: microvibraciones de
alta frecuencia que garantizan
un corte de increíble precisión.
Además, el denominado
efecto de cavitación, también
permite un campo de operación
prácticamente sin sangre.
Gracias a la tecnología ultrasónica,
la sustancia ósea se retira con
gran precisión preservando los
tejidos blandos circundantes. Un
alivio notable para el paciente que
experimenta una rápida curación
de las heridas.
Piezomed reconoce
automáticamente el inserto y
le asigna el grupo de potencia
correcto. De esta forma, no solo
se facilita el manejo, sino que se
reduce el riesgo de sobrecarga
de los insertos y se prolonga su
vida útil.
W&H dispone de una gama de
24 insertos innovadores para así
ofrecerle el inserto correcto para
cada aplicación. Un novedoso
engranaje especial se encarga
de realizar un corte preciso y
rápido con una mínima pérdida
ósea durante la extracción de
injertos óseos. Además, esta gama
incluye una nueva sierra ósea que
destaca por su potencia de corte
extremadamente elevada, lo que
le permite trabajar de manera
Implante BEGO RS/RSX-Line
El nuevo sistema de implantes
BEGO Semados® RS/RSX es
extremadamente rápido y
eficaz. Gracias al diseño cónico
y autorroscante del implante,
su colocación es suave y rápida.
Además, el protocolo de
fresado basado en tres pasos,
reduce notablemente el tiempo
quirúrgico.
La colocación del implante ofrece
una alta estabilidad primaria
debido a las micro-espiras de
la zona crestal, que junto con el
72
eldentistamoderno
nov-dic 2013
diseño biónico de las espiras del
cuerpo central, hacen de este
implante una gran elección para
situaciones comprometidas.
Los implantes están disponibles
en dos formatos, con hombro
mecanizado (RS-Line) o sin
hombro, con la superficie
TiPurePlus (arenado + grabado
ácido) en su totalidad (RSX-Line).
Bego Iberia
[email protected]
www.begoimplants.es
rápida y eficaz. Los 24 insertos,
gracias a que el spray sale cerca
de la zona de trabajo, garantizan
una perfecta refrigeración, tanto
del inserto como del tejido duro
que se va a tratar.
Piezomed se ajusta a su modo
personal de trabajo: el equipo
memoriza su último ajuste
elegido y ayuda al cirujano con
tres programas individualizados:
“Power”, “Basic” y “Smooth”. Con la
función “Boost ”, la potencia básica
ajustada puede incrementarse un
20% durante un corto período de
tiempo, sin que aumente el riesgo
de sobrecarga de los instrumentos.
W&H Ibérica
[email protected]
www.wh.com
Familia de dentífricos blanqueadores de Yotuel
Acaba de presentarse en Madrid,
en la Clínica Dental Vilaboa, los
variados productos de la gama
Yotuel para la salud bucodental.
La línea Yotuel, fabricada en
España por Biocosmetics
Laboratories, se compone de
los dentífricos blanqueadores y
protectores del esmalte dental
Yotuel Farma B5, Yotuel Farma
Menta, Yotuel all in one, Yotuel
pen (para pequeñas correcciones)
y Yotuel colutorio. Se trata como
explica la propia compañía
de ofrecer “un producto de
blanqueamiento para cada
persona y necesidad “. Los
dentífricos blanqueadores de la
marca, número uno en ventas
en Finlandia desde hace diez
años, no contienen Lauril Sulfato
de Sodio (LSS), el detergente
que se usa normalmente en los
dentífricos. Además, estudios de la
Universidad de Oslo demuestran
que con la supresión del LSS se
puede prevenir la aparición de
aftas o llagas en un 70%.
Por su parte, el colutorio Yotuel no
contiene alcohol.
La gama completa de Yotuel
se comercializa en farmacias y
parafarmacias.
Biocosmetics Laboratories
www.biocosmetics.es
[email protected]
Easy-graft, la alternativa sintética al injerto óseo
Desde su reciente lanzamiento,
el sustituto de injerto óseo de
Degradable Solutions AG, de
Suiza, distribuido en nuestro
país por Sunstar Iberia S.L.U, se
ha convertido en el producto de
regeneración ósea de material
sintético más vendido de Europa
y en el número tres de todos los
sustitutos de injerto óseo. Esto es
gracias a las propiedades únicas
y a la versatilidad del producto
en su uso clínico, ya que se aplica
directamente en el defecto, es
fácil de modelar, endurece en
minutos en un cuerpo estable,
hace de soporte de la mucosa
movilizada y habitualmente no
se necesita membrana. Easygraft® la alternativa sintética, está
disponible como:
• Easy-graft® crystal, compuesto
de fosfato de calcio bifásico
(BCP), que contiene 60% de
hidroxiapatita y 40% ß-fosfato
tricálcico. Los gránulos de BCP
están recubiertos con una
micro película de un polímero
biodegradable. La Hidroxiapatita
acelera la osteoconducción y
procura estabilidad a largo plazo.
La parte de ß-TCP se reabsorbe
y proporciona una óptima
porosidad y osteointegración.
• Easy-graft® classic, compuesto de
ß-fosfasto tricálcico de alta pureza,
cuyos granulos están recubiertos
con una micro película de un
polímero biodegradable. Sirve
como estructura osteoconductiva
para la deposición del hueso.
La formación del hueso va en
paralelo a la reabsorción del
producto.
Sunstar Iberia S.L.U
www.sunstargum.com
[email protected]
73
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P en la biblioteca
Compuesto por dos volúmenes, tiene prevista su aparición en enero 2014
Atlas Clínico
de Cirugía Oral
Patología periimplantaria
La editora es Ediciones
Especializadas Europeas, y los
autores el Dr. Esteban PadullésRoig y Francisco Torres Lear,
así como un buen número
de colaboradores de sobrada
reputación.
El primer volumen “Prevención
y Mantenimiento. Exploración,
Diagnóstico, Mantenimiento”,
consta de 215 paginas, y se
74
eldentistamoderno
nov-dic 2013
El Dr. Raúl Botetano
divide en ocho capítulos. En
Villafuerte, Decano del
ellos se tratan temas como la
Colegío Odontológico
anatomía e histología de los
del Perú, ha publicado en
tejidos periimplantarios, prótesis
castellano, esta obra de 490
sobre implantes y la importancia
páginas, segmentada en
de las técnicas quirúrgicas y las
diez partes, que abarcan
conexiones protésicas.
las siguientes áreas:
Especial importancia tiene el
Anestesia Local, Bases
capítulo dedicado a las técnicas de
de la Técnica Quirúrgica,
exploración del paciente portador
Técnicas Especiales de
de implantes, desde la inspección
Exodoncia, Cirujía Oral y
visual, radiografías, sondaje cultivo,
Ortodoncia, Cirujía Oral y
palpación, hasta la obtención y
Endodoncia, Cirujía Funcional
determinación de marcadores
y Estética en los Maxilares,
inflamatorios y predisposición
Cirujía Implantológica,
genética. En los siguientes capítulos
Traumatología, Infectología
se tratan temas dedicados al
Maxilofacial y Patología
mantenimiento especifico de
Quirúrgica Maxilofacial.
los pacientes portadores de
Publicada por Ripano
implantes, instrucciones y pautas
Editorial Médica, el libro es
de mantenimiento, técnicas y
un compendio de técnicas
herramientas de higiene oral
y métodos quirúrgicos de
adaptadas al paciente portador de
los distintos aspectos que
implantes, y técnicas e instrumental
en este primer volumen lo
general como a higienistas y
componen la cirugía oral,
de mantenimiento por el
componen: Dr. JM. Arano, Dra
estudiantes. Y pretende actualizar
incluyendo técnicas como
profesional.
B. Bermejo, Dr. PJ Buitrago, Dr. L.
los conocimientos sobre el
la Flapless sin colgajo,
Hay abundante apoyo gráfico
Marcen, Dr. J. Nart, C. Padullés, M.
mantenimiento de los pacientes
cirugía apical en incisivos y
que hace mas comprensible y
Plaza, G. Sancho y E. Velasco.
portadores de implantes y
caninos o la endodóncica en
amena la obra, y mas de 220 citas
Este primer volumen va
protocolizar las actuaciones
premolares y molares.
bibliográficas.
dirigido tanto al implantólogo,
profesionales a efectuar en dichos
El cuadro de colaboradores
periodoncista y odontólogo
pacientes.
Protócolo de cirugía ZAGA para implantes cigomáticos
“Este libro recoge los orígenes y
invasivo ya que su aplicación
el posterior refinamiento, mío y
simplifica y minimiza el
de mi equipo en Clinica Aparicio
tratamiento necesario.
Plénido, del método de los
Se trata de un libro
implantes cigomáticos”, resume
eminentemente técnico con un
el propio Dr. Carlos Aparicio,
primer destinatario claro: dentistas
autor de esta obra y presidente y
expertos en implantes y cirujanos
fundador de la Sociedad Española
maxilofaciales. “Pienso que cuanto
de Odontología Mínimamente
más experta sea la persona que
Invasiva (SEOMI). Gracias a este
lo lea más “jugo” obtendrá de
nuevo desarrollo, que conocemos
su lectura y de los detalles más
como ZAGA (Zygomatic
sutiles, que son los que marcan
Anatomy-Guided Approach), hoy
la diferencia en una cirugía y en
disponemos de un protocolo de
sus resultados a largo plazo. Estoy
cirugía que es capaz de adaptarse
seguro de que a mí me hubiera
a la anatomía individual de cada
gustado aprender la técnica ya
paciente, capaz de solucionar la
con este refinamiento en lugar del
atrofia extrema del maxilar con
clásico método ensayo-error. En
una prótesis dental fija provisional
otras palabras, ojalá en los años
en pocas horas de la colocación
90 hubiéramos tenido un método
de los implantes, sin injertos y
reglado y conciso como el que
utilizando solo anestesia local.
se explica en este libro”, añade el
Siguiendo el principio de mínima
responsable de la obra.
intervención, el método es un
Su segundo destinatario y quizás
excelente ejemplo de técnica
todavía mas importante es el
que se adapta al paciente en
clínico que ya coloca implantes,
oposición a la que establece que
aquel dentista preocupado por
antes de ofrecer / prescribir
implicado con la prescripción
el paciente se adapta a la técnica,
sus pacientes que entiende la
el tratamiento. Poniéndome
ética a no dejar a ningún paciente
añade el Dr. Aparicio.
complejidad de adquirir experiencia
en vuestra piel, en la piel del
que necesite este tratamiento
El libro contiene además una
de una técnica diagnosticando y
compañero que diagnostica, en
sin la posibilidad de al menos
amplia relación de casos prácticos
realizando solo unos pocos casos
la piel del profesional de la salud
conocerlo. Por ello, quiero desde
reales en los que este tipo de
al año. Para el Dr. Aparicio “son
que desea que su paciente sea
aquí abriros las puertas de Clínica
implantes han solucionado
precisamente ellos, compañeros
tratado colaborando además
Aparicio-Plénido e invitaros
la grave mutilación oral que
o compañeras responsables,
en la colocación de la prótesis,
no solo a colaborar realizando
padecían muchas personas.
preocupados por poder ofrecer
pienso que jamás indicaría un
la prótesis de estos pacientes
Gracias a esta técnica, pacientes
tratamiento a la mutilación oral, a la
tratamiento a mis pacientes si yo
sino también a que nos visites
sin hueso para colocar implantes
atrofia maxilar (sea por perdida de
mismo no me lo creo y todavía
durante la cirugía o en cualquier
convencionales pueden recibir
dientes o por pérdida de implantes)
menos uno como éste”.
momento. Queridos compañeros
una prótesis dental fija en pocas
los principales destinatarios de este
“Porque creo firmemente en
de profesión: os necesitamos,
horas, sin injertos, sin anestesia
libro”.
la bondad de éste tratamiento
tenemos que trabajar codo con
general o zona dadora. De ésta
Y añade “está escrito con el deseo
invito a cualquier compañero
codo, sin vosotros no podemos
manera, una cirugía de relativa
de proporcionar los argumentos
situado en ese perfil de
llegar a nuestro objetivo. “Ningún
complejidad se convierte en un
para poder creer, para que
profesional proveedor de la
discapacitado oral sin tratar es
procedimiento mínimamente
sea posible estar convencido
salud oral, responsable y a la vez
nuestra consigna”.
75
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P en la biblioteca
Salud bucal en la mujer
Fruto del acuerdo de SEPA-
177 páginas, que ha contado
cambios hormonales.
En primer lugar, se revisan
Sociedad Española de
con la participación de 34
Como explica el Dr. Pedro
nociones básicas de las patologías
Periodoncia y Ostointegración- y
autores y ha sido coordinado
bullón, “Aunque la enfermedad
periodontales, y después sobre
SEGO -Sociedad Española de
por los profesores José Mª Lailla,
periodontal afecta tanto a
la fisiología y características de la
Ginecología y Obstetricia- ha
Catedrático de Obstetricia y
hombres como a mujeres,
mujer. Los cambios hormonales
nacido el libro “Salud bucodental
Ginecología (Universidad de
y en unas proporciones
que suponen la pubertad y los
en la mujer. Prevención a lo
Barcelona) y Pedro Bullón,
similares, se ha demostrado
que induce la anticoncepción
largo de la vida”. La obra, de
Catedrático de Estomatología
que las hormonas femeninas
hormonal son revisados
(Universidad de Sevilla), tiene
se relacionan directamente con
detalladamente, así como el
como objetivo dilucidar la
la debilidad de la encía, de tal
impacto del embarazo en la salud
simbiosis que existe entre
forma que con igual cantidad
bucodental; en este sentido,
los cambios hormonales que
de bacterias la respuesta
se hace especial hincapié en la
experimenta la mujer en
inflamatoria del organismo es
diabetes gestacional, así como
determinadas etapas de su
mayor, produciendo gingivitis y
en la importancia de la lactancia
vida y la salud bucodental. Para
agravando la periodontitis”.
en la salud de la madre y del
tratar de arrojar luz sobre este
Según el otro coordinador, el
lactante. También se destaca el
tema, el manual, práctico y
profesor José Mª Lailla, Presidente
efecto de las terapias hormonales
didáctico, aborda, entre otros
de SEGO, “este manual se ha
sexuales en el periodonto. Se
aspectos, las claves de la mayor
concebido por temas concretos
incide en la menopausia. El libro
incidencia y repercusión de los
en los que se les ha dado una
incorpora sencillas y prácticas
trastornos periodontales durante
orientación odontológica y
recomendaciones de higiene
determinados periodos de la
otra ginecológica, para que el
y cuidados bucales, así como
vida de una mujer (adolescencia,
lector sea capaz de integrar los
consejos terapéuticos para
ciclo menstrual, embarazo,
conocimientos y aplicarlos de
seguir durante el embarazo y la
menopausia,...) asociados a los
una manera unida a su paciente”.
lactancia.
Enfermedades Infeccionas Odontológicas
76
eldentistamoderno
nov-dic 2013
Durante la práctica odontológica,
tanto a los pacientes como a los
lugares donde
el personal dental y sus pacientes
profesionales. El conocimiento
se llevan a cabo
se encuentran expuestos
de la probabilidad de transmisión
servicios de atención
a una amplia variedad de
y sus características son la base
odontológica.
microorganismos capaces de
sobre la que desarrollarán las
La obra cuenta con
causar enfermedad. Este es un
medidas preventivas de control
114 páginas, está
hecho conocido desde hace
de infección que intentan evitar
editada por Formación
tiempo que en la actualidad ha
o por lo menos minimizar la
Alcalá, y segmentada
despertado un renovado interés.
probabilidad de adquirir estas
en los siguientes
Estomatitis, abscesos bucales,
enfermedades en el ámbito
capítulos: Introducción,
alveolitos dentales, herpes,
laboral. Por ello, el libro, de Rafael
Estomatitis, Abcesos
caries, periodontitis, gingivitis
Ceballos Atienza, presenta un
bucales, Alveolitis
o candida son enfermedades
panorama completo de todas
dental, Herpes labial,
infecciosas que pueden ser
aquellas medidas de higiene
Caries, Periodontitis,
potencialmente transmitidas
y esterilización que deben ser
Gingivitis, Cándida
en el ejercicio de la profesión,
adoptadas en todos aquellos
Albicans.
cursos & congresos
P cursos & congresos
CURSOS &
CONGRESOS
NOVIEMBRE’13
PROGRAMA CLÍNICO SOBRE PACIENTES
EN IMPLANTOLOGÍA QUIRÚRGICA
Fecha de celebración:
Del 28 de Noviembre de 2013 al 25 de
Abril de 2014
Lugar: Madrid
Contenido: Este curso está diseñado
para lograr los objetivos siguientes:
Transmitir al alumno la importancia de
planificar en equipo los tratamientos
implantológicos; convivir con un equipo
experimentado en el manejo integral de
estos pacientes; aprender a diagnosticar
y tratar los casos que no sean muy
complejos mediante el diagnóstico y
tratamiento quirúrgico a los pacientes
del curso, y saber como organizar su
clínica para el manejo de los pacientes
implantológicos, aprendiendo a formar
un equipo eficaz en su consulta.
una magnífica respuesta a esta demanda
nace de la mano de los alineadores
transparentes, que encuentran su
máxima expresión y eficacia en la técnica
Invisalign, ya que por su exclusivo
material, precisión de fabricación y
aplicaciones biomecánicas de sus
alineadores, ha conseguido actualmente
abarcar un altísimo porcentaje de
posibilidades de tratamiento, desde casos
simples hasta casos de alta complejida
en todos los tipos de maloclusiones que
se presentan. Los mejores resultados
tan solo se pueden conseguir tras un
alto adiestramiento, desarrollando unos
cursos de aprendizaje tutorizados por
doctores que han alcanzado el máximo
nivel. El Prof. Boris Sonnenberg, Clinical
Spearker Invisalign desde 2004 y Profesor
instructor de la técnica Invisalign en el
Master de Ortodoncia de la Universidad
de Sevilla, dirigido por el Prof. E.
Solano Reina y por la coordinadora del
programa, Dra. Beatriz Solano Mendoza,
le permitirán acceder al campo de la
excelencia en el uso de esta aparatología.
2 y 3 de Diciembre’13
Lugar: Tel Aviv
Contenido: Las ponencias que integran
el programa son: Carga inmediata,
enfoques y lineamientos quirúrgicos
y prostodóncicos. Indicaciones
para la elevación del seno maxilar,
tratamiento y procedimiento paso a
paso Manejo del tejido blando en el
perímetro del los implantes. Influencia
del Macrodiseño del Implante en la
Rehabilitación Implantologica con
Carga Inmediata. El uso de implantes
inclinados para la restauración de
mandíbulas atróficas: indicaciones,
planificación, consideraciones clínicas y
procedimientos paso a paso. Tendencias
actuales en prótesis sostenidas
por implantes: Cómo elegir entre
una restauración atornillada y una
cementada.
Organiza: Alpha-Bio Tec/Sanhigia
Información: blog.sanhigia.com/inscripcion-en-curso/
Información: formació[email protected]
XI CONGRESO DE LA SECIB
Del 28 al 30 de noviembre
CURSO SOBRE EXTRACCIÓN EN
ORTODONCIA: ¿QUÉ EXTRAEMOS Y
CUÁNDO?
Lugar: Ifema-Madrid
Fecha de celebración: Del 13 de
Diciembre’13 al 14 de Diciembre’14
Organiza: SECIB
Lugar: Madrid
Contenido: Talleres, conferencias y cursos
sobre las últimas técnicas y tratamientos
para el sector de cirugía bucal.
Imparte: Fine Arts Ortodoncia.
Contenido: Curso impartido por el
Dr. Gonzalo Gutiérrez, que tratará las
extracciones de clase II y las extracciones
poco frecuentes en ortodoncia.
Información: [email protected]
MASTER OF SCIENCE DE LA TÉCNICA
INVASALING
Del 15 de Noviembre de 2013 al 20 de
Septiembre de 2014
Lugar: Instituto de Desarrollo de la
Ortodoncia, (IDEO). Sevilla
Contenido: El crecimiento de la demanda
de los tratamientos con aparatología
ortodóncica invisible ha aumentado de
forma exponencial en los últimos años y
Información: www.secibmadrid2013.com
DICIEMBRE’13
CURSO AVANZADO
DE IMPLANTOLOGÍA CON EL USO
DEL SISTEMA ALPHA-BIO TEC
XIII CURSO DE IMPLANTOLOGÍA SOBRE
EL CADÁVER. BASES ANATÓMICAS Y
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Días 13 y 14 de Diciembre
77
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P cursos & congresos
Lugar: Sala de Disección de la Facultad
de Medicina de la Universidad
de Barcelona
Organiza: Clínica VB con el servicio de
donación de cuerpos y sala de disección
de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Barcelona.
competencia y la crisis económica
actual, se hace más necesario si cabe que
gestores y propietarios de las clínicas
dentales estén abiertos y receptivos a
identificar las oportunidades que surgen
en el mercado, y que sepan llevar a cabo
actividades para capitalizarlas aportando
valor al cliente y desarrollando ventajas
sostenibles frente a su competencia.
Información: www.clinicasdentalesvb.com
XIVJORNADAS DE ENCUENTRO
PEDIATRÍA-ODONTOPEDIATRÍA
FEBRERO
Fecha: 14 de Diciembre
Lugar: Aula Magna de la Universidad
CEU-San Pablo de Madrid
VIII CONGRESO INTERNACIONAL MOZOGRAU
Contenido: Bajo el auspicio de la
Asociación Española de Pediatría
(AEP) y la Sociedad Española de
Odontopediatría (SEOP), tendrán lugar
en el Salón de Actos Reina Sofía del
Hospital de Madrid Sanchinarro Aula
Magna de la Universidad CEU-San
Pablo de Madrid, durante la mañana del
sábado 14 de diciembre de 2013, con el
asesoramiento e intervención del Prof.Dr.
Alfonso Delgado,Carlos Marina (AEP) y
Paloma Planells (SEOP).
Días 7 y 8 de Febrero
wwww.odontologiapediatrica.com
ENERO
CURSO DE GESTIÓN EMPRESARIAL
DE LA CLÍNICA DENTAL
Enero-junio 2014
eldentistamoderno
nov-dic 2013
Organiza: Mozo-Grau
Contenido: Una vez terminadas las
Jornadas Catalanas de Actualización en
Implantología, la firma Mozo-Grau ha
puesto fecha a su próximo Congreso
Internacional de Actualización en
Implantología. En su anterior edición,
este evento de intercambio científico,
que Mozo-Grau lleva organizando desde
1998, atrajo a más de 1.800 personas.
Información: www.mozo-grau.com
Organiza: Ifema con el patrocinio de la
Federación Española de Empresas de
Tecnología Sanitaria
Carácter: Bianual
Contenido: Consolidada como feria
europea referente del sector dental,
ocupará los pabellones 7 y 9 de Feria
de Madrid para dar cabida a toda
la industria bucodental. Madrid se
convertirá así, en la capital mundial del
sector durante tres días, donde abrir
nuevas oportunidades de negocio,
presentar y conocer las tendencias y los
productos más innovadores del sector,
así como multiplicar los contactos. La
última convocatoria de Expodental
-celebrada en 2012- se cerró con
unos satisfactorios resultados con la
participación de 260 expositores y la
asistencia de casi 40.000 visitantes.
Además, la pasada edición sirvió para
confirmar la relevancia internacional
del Salón ya que la participación de
empresas extranjeras creció un 20%,
frente a la convocatoria anterior.
Estos datos evidencian la proyección
internacional de la Feria, que ya es una
cita de referencia para todo el sector
dental europeo.
III CONGRESO INTERNACIONAL DE LA
SOCIEDAD CIENTÍFICA DE ODONTOLOGÍA
IMPLANTOLÓGICA (SCOI)
Del 27 al 29 de marzo
Lugar: Granada
MARZO
Imparte: SEPA-ESADE
FERIA EXPONDENTAL 2014
EL SALÓN INTERNACIONAL
DE EQUIPOS PRODUCTOS
Y SERVICIOS DENTALES
Contenido: En un entorno cada vez
más complejo por el aumento de la
Del 13 al 15 de Marzo
Lugar: Madrid
78
Lugar: Auditorio Norte del Recinto
Ferial de Madrid (IFEMA)
Lugar: Ifema-Madrid
Organiza: Sociedad Científica de
Odontología Implantológica (SCOI)
Contenido: El Presidente del Congreso,
el Dr. Pablo Galindo y su equipo están
trabajando para que el Programa
Científico sea de la máxima actualidad.
Éste contará con un Taller para
protésicos, un Taller para Higienistas
y con las ponencias de los doctores
Hom Lay Wang, Luca Gobbato, Giulio
Rasperini, Sergio Spinato, Florin
Lazarescu, Scott Ganz, John Suzuki, Tord
Berglundh, Nicklaus Lang, Tolga Tözum,
Georgia Johnson, Marius Steigmann,
Gintaras Jouzdbalys, Javier Gil, Istvan
Urban, Fouad Khouri, Giovanni Salvi,
Cheng Hsiang Hsu, Shih-Cheng Wen
entre otros.
Información: www.scoi2014.com
MAYO
48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN
SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL
y conferencias, los mejores ponentes
y los temas más importantes y
novedosos en este campo, con el
objetivo de ofrecer soluciones de
aplicación práctica inmediata, con
criterio.
De la abundante oferta de
actividades que se incluye en
el programa científico de este
encuentro anual, destaca la
propuesta formativa de los talleres.
Cada vez más presente en los
congresos de SEPA, y con una mejor
acogida por parte de los asistentes, el
formato de talleres permite abordar
de una forma más práctica, didáctica
e interactiva aspectos controvertidos
y/o de especial utilidad en la clínica
dental.
Fecha de celelebración:
22 al 24 de mayo
Lugar: Valladolid
Organiza: SEPA
36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA
Contenido: Periodoncia multidisciplinar,
abordada con cursos, talleres, simposios
22 al 24 de mayo
Lugar: Barcelona
Organiza: SEOP
Contenido: La XXXVI Reunión Anual
de la SEOP, conjuntamente con la IV
Reunión de la Sociedad Portuguesa
de Odontopediatría y la II Reunión
Ibérica de Odontopediatría, estará
presidida por la Dra. Ana Llorente
Rodríguez y su equipo que están
trabajando para que el Programa
Científico sea de la máxima
actualidad. Éste contará con un Taller
de Estética en Odontopediatría y con
las ponencias de la Dra. Diana Ram
“Manejo de la conducta, anestesia
y estética en Odontopediatría”, la
Dra. Evelyn Mamber “Odontología
del bebé”, la Dra. Anna Fuks
“Reconstrucciones estéticas en
Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez
Manauta “Layers, estratificación del
composite y la excelencia simplificada
en Odontopediatría” y el Dr. Jordi
Hernández “Curso de Pacientes
Especiales”, entre otros.
Información: www.odontologiapediatrica.com
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Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de
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usted tiene derecho a acceder a esa
información para oponerse, modificarla o
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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 0 / NOV. - DIC. 2013
“En W&H Ibérica cumplimos 15 años a su servicio, con el respaldo de más de
150 años innovando y produciendo en nuestras fábricas de Austria e Italia.
Por ello queremos dar las GRACIAS a todos los miembros del sector dental, que
nos ayudan a seguir trabajando profesionalmente, con la pasión del primer
día. W&H es su inversión más eficiente, que le apoya en la excelencia de su
práctica profesional de CADA DÍA”
Sede W&H 1890
Berlín, Alemania
AÑO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
Ángela Paredes Gerente de W&H Ibérica
Dipl.-Ing. Peter Malata
Mag.a Daniela Malata
15 años en España y Portugal
Sede W&H
Bürmoos, Austria
W&H Sterilization
Brusaporto, Italia
En Octubre de 1998 el Sr. Peter Malata, dueño de W&H, inauguraba la Delegación de
W&H España y Portugal con el Sr. Rudolf Flieger, actual Consejero Delegado, quien
junto a la Sra. Ángela Paredes, actual Gerente, crearon un gran equipo humano que
desde el primer día trabajo bajo el lema: Servicio y Apoyo.
Un trabajo constante con reconocidos distribuidores del sector, así como la creación
de una esmerada red de asistencia técnica post-venta, han permitido que W&H se
haya convertido en un referente en el sector.
Desde 1890 en el mundo
PIEZOMED
Motor de Cirugía
Ósea Ultrasónica
W&H es la compañía del sector dental más antigua del mundo, manteniendo de
forma constante su producción durante todos estos años. La empresa, que fue
adquirida por la familia Malata hace ya más de 50 años, se ha convertido en un
ejemplo de “estilo humano y tradición tecnológica” y en un éxito reconocido a nivel
internacional, situando a una compañía familiar a la cabeza de la innovación del
sector con tres plantas de producción en Austria y una en Italia.
CIRUGÍA
Instrumental
A la vanguardia en Innovación
SYNEA
Instrumental
de Clínica
IMPLANTMED
Motor de Implantología
CONSERVADORA
RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
Novedades mundiales como la luz LED, el motor de cirugía ósea ultrasónica
Piezomed con reconocimiento automático del inserto, el Contra-ángulo de Cirugía
con cabezal de 45º y productos líderes como el motor Implantmed y el esterilizador
Lisa, así como la esmerada y eficaz Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado
la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.
CASO CLÍNICO:
TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA DIENTES CON ANQUILOSIS
W&H Ibérica
Atención al Cliente / Servicio Técnico Premium
Ciutat de Melilla, 3 46017 Valencia España
t +34 96 353 20 20 [email protected]
NOV.
DIC.
‘13
REVISIÓN DE LA LITERATURA
EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

El Dentista Moderno - nº 0

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