Lineamientos fluoruros y mercurio

Uso de fluoruros en odontología
Alexandra Saldarriaga
Odontóloga
Odontopediatria y ortodoncia interceptiva
Magister en epidemiologia
Universidad CES
Caries dental
60 a 90%
escolares y
adultos
Países desarrollados
Libre de caries 5-6 años
EE.UU 50%
Suecia 72%
Europa 10-30%
ENSAB III 1998
Niños
6 y 7 años
Historia
60.4% y 73.8%
Prevalencia 54.8% y 63.8%
12 años 19.9% Historia
57% prevalencia
2010-2011
12 años 70% Historia
58% prevalencia
Tabla de contenido
Introducción
Conceptos generales
sobre fluoruros
Fluorosis dental
Vehiculos Acciones terapéuticas y
preventivas. Normatividad
Conclusiones
Introducción
Caries dental y
Fluoruros
Caries Dental: Proceso Dinámico
Desequilibrio entre el mineral del
diente y el fluido de la biopelícula
Metabolismo bacteriano
Ácidos orgánicos
Disminución del pH
pH>5.5
GANANCIA
PÉRDIDA
pH<5.5
DESEQUILIBRIO
Biopelícula madura
TIEMPO
CARIES
Fejerskov, Community Dent Oral Epidemiol;
1997; Thylstrup, Quintessence int, 1998;
Kidd & Fejerskov, Dental Caries,
Munksaard,2003.
El papel del Fluoruro en el
proceso de la caries dental
Schweiz Monatsschr Zahnmed
2012;122:1030-1036
J Dent Res. 1990;69:614-619
Modificado de Braz Oral Res 2009;23:23-
¿Cómo llega el Fluoruro
a la cavidad oral?
Medida mundial de salud
pública para la prevención
de la caries dental
Fuente Colectiva
• Agua (0.7 mg F/L)
• Sal (180-220 mg F/Kg peso)
Efecto adverso:
Uso en casa
• Crema dental
• Enjuague bucal
Uso profesional
• Barniz
• Gel
Fluorosis Dental
[
CDC, 2011
Ministerio De Salud – Alcalis Concesión Salinas, Colombia; 1989
Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management, 2nd Edition, 2008
]
OBJETIVO: Mantener
concentraciones constantes
de fluoruro en medio oral
Metabolismo del
fluoruro sistémico
(Ingestión accidental)
Saliva, fluido crevicular
Plasma
Riñon
Tejidos mineralizados
(fluorhidroxiapatita)
- Hueso
- Dientes
Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management, 2nd Edition, 2008
Fluorosis
Dental
¿Qué es la
?
Monogr Oral Sci 2011;22:81-96
República de Colombia. Plan Nacional de Salud Pública, Decreto 3039 de 2007
Patología del esmalte dental
producida como un efecto
adverso de la INGESTA
CRÓNICA DE FLUORURO
(EFECTO SISTÉMICO) en
la fase de desarrollo del
esmalte dental.
Fluorosis Dental
Problema de
salud Pública
en Colombia
• Prevalencia de 100%
en regiones de Huila
y Antioquia.
• Presencia en todos los
departamentos (20%
- 100%).
• Prioridad en el Plan
Nacional de Salud
Pública.
Monogr Oral Sci 2011;22:81-96
República de Colombia. Plan Nacional de Salud Pública, Decreto 3039 de 2007
Fluorosis leve
ENSAB III:Colombia
26%: 12 años 19%: 6-7 años
Rev salud publica (Bogotá) 2009;11:631-640
Rev salud publica (Bogotá) 2011;13:672-683
Biomédica 2005;25:46-54
Community Dental Health 2011;20:1–5
Gobernación del Huila, 2010
Rev Cient Fac Od UEB 2002;8:19-2
Ministerio de Salud, 1999
¿Cómo afecta el fluoruro sistémico
el proceso de amelogénesis?
Pre-secretoria
Secretoria
(proteinas)
Maduración
[ ][ ]
Arch Histol Cytol 1991;54:527-538
Tissues Organs 2007;186:78-85
Remoción de proteinas
Arch Histol Cytol 1991;54:527-538
Tissues Organs 2007;186:78-85
J Phys Chem B 2010;114:2293–2300
F-
F-
F-
F-
Remoción de proteinas
Crit Rev Oral Biol Med 2002; 13: 155–71
Tissues Organs 2007;186:78-85
Arch Histol Cytol 1991;54:527-538
J Phys Chem B 2010;114:2293–2300
Porosidad subsuperficial
del esmalte
Sano
50 mm
Cortesía Dra. Lina
Marín
Mayor contenido de fluoruro en la
superficie – FA, F
Fluorosis leve
50 mm
Cortesía Dra. Lina
Marín
Community Dent Oral Epidemiol. 1978;6:315-328
Adv Dent Res. 1989;3:147-153
Caries Res. 1992;26:328-332
Fotos cortesía Dra. Lina Marín
Diagnóstico diferencial
Fluorosis
Caries
Hipoplasia
Pre-eruptivo
Post-eruptivo
Pre-eruptivo
Generalizada
Localizado
Localizado
Toda la
superficie
Sitio retentivo
de biopelícula
Defecto
cuantitativo
Caries
Fluorosis
cortesía Dra. Ximena Baquero
Hipoplasia
cortesía Dra. Ximena Baquero
cortesía Dra. Ximena Baquero
Diagnostico diferencial
Presencia y severidad
de fluorosis
¿Cuáles son los factores que determinan
la presencia y la severidad de
la Fluorosis Dental?
Dosis diaria de F
Duración de exposición a F
Momento (amelogénesis)
Primeros 6 años de edad
Monogr Oral Sci 2011;22:1-19
Factores de riesgo para
fluorosis dental
Agua fluorada
[F] > 0.7 mg F/mL
Sal Fluorada
180-220 ppm
Ingesta diaria >
0.04 mg F/Kg peso →
Suplementos de
fluoruro
Crema dental
fluorada
Fórmulas
nutricionales
infantiles
Fluorosis
leve
Ingesta diaria >
0.1 mg F/Kg peso →
Fluorosis
moderadasevera
Monogr Oral Sci 2011;22:1-19
Caries management – science and clinical practice 2013;177-190
BIODISPONIBILIDAD DEL FLUORURO
UTILIZADO EN CREMAS DENTALES
Cantidad (g) de dentífrico usado por
cepillado por edad
Edad
(años)
Cantidad
(grs)
2-3
4
0.58 0.56
5
6-7
8-10 11-13 16-35
0.50
0.66
1.07
1.10
1.5
Porcentaje de dentífrico ingerido por edad
Edad
(años)
2-3
4
5
6-7
Cantidad
(%)
48
42
34
25
8-10 11-13 16-35
12
6
3
Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management, 2nd Edition, 2008
Peso promedio de niños y fluoruro ingerido a
partir del cepillado 2 veces por día con
dentífrico 1000 ppm F
Edad
Peso promedio
(Kg)
Dentífrico usado
por día (g)
Dentífrico
ingerido
(%)
Fluoruro
ingerido
(mg F/Kg)
2
3
4
5
6
11.9
14.3
16.3
18.3
20.6
1.16
1.16
1.12
1.00
1.32
48
48
42
34
25
0.047
0.039
0.029
0.019
0.013
Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management, 2nd Edition, 2008
Biodisponibilidad
del Fluoruro
Cantidad de fluoruro
absorbido y
biodisponible en
plasma depende del
contenido gástrico al
momento de la
ingestión.
Dentífrico/Contenido gástrico
Biodisponibilidad (%)
1100 mg F/g/ayuno
1100 mg F/g/desayuno
500 mg F/g/ayuno
500 mg F/g/desayuno
100 mg F/g/ayuno
100 mg F/g/desayuno
Dental Caries: The Disease and Its Clinical
Management, 2nd Edition, 2008
Ingesta de fluoruro
En Colombia
la crema dental
fuente más importante
de ingesta
69.5% F
Franco AM et al., Community Dent Oral Epidemiol 2005
?
En otros países:
29% en Alemania (Haftenberger
et al. 2001)
72% en Ciudad de México
(Martínez Mier et al. 2003)
80% Brasil (Almeida et al.2007)
Ingesta de fluoruro
Ingesta de fluoruro entre los 3 - 9
meses de edad y los 16 – 36 meses.
Cuestionarios.
3-9 meses - Formulas
infantiles
16-36 meses – ingesta
de las cremas dentales.
Levy et al. JADA 2010
Acciones
Terapéuticas y
preventivas
Normatividad
Uso racional de fluoruros en
control de caries
•
•
•
•
Nivel de riesgo caries dental
Eficiencia y eficacia
Costo efectividad
Riesgo toxicológico - seguridad y
conveniencia.
Riesgo Vs Beneficio = Fluorosis leve Vs
la Caries dental. AAPD: ECC / 78 -2011
Fluorterapia en Odontologia .Fundamentos y aplicaciones clínicas.
4ª Ed. Santiago Gomez Soler. Gomez S. Mariño R. Cap10 2010. ADA 2012. JADA 2014
Uso de
Fluoruros
Riesgo (fluorosis)
Beneficio (caries)
• Fluoración sistémica → medida efectiva (40%) y
segura para la prevención de la caries dental. Con
las dosis usadas se espera la presencia de algún
nivel de fluorosis (leve)
• Fluoruro tópico → Cremas dentales son el
vehículo de fluoruro más eficiente para el control
de la caries → remoción mecánica de
biopelícula – efecto del fluoruro.
Braz Oral Res 2010;122:9-17
Control de caries dental
Infantil: < de 3 años /> de 3 años
Adolescente : 12 - 18 años
Adulto 18 y mas.
[Flúor] en cremas
Acceso: Atención / Cepillo y crema dental
Seguimiento /cita de revisión
Profilaxis profesional y aplicación de
fluoruro Educacion
Entorno Sociocultural.
Paciente SANO / Riesgo de CARIES
Uso de fluoruros tópicos
en dientes con fluorosis
[*
cortesía Dra. Ximena Baquero
Se deben usar fluoruros tópicos para prevención de
caries en dientes con fluorosis, siguiendo las
recomendaciones basadas en la evidencia
científica.
]
Normatividad
• Resolución 412 de 2000
Normas técnicas de Obligatorio
Cumplimiento
Norma técnica para la atención
preventiva en salud
Control y remoción de placa bacteriana (> de 2años)
Aplicación de fluoruro tópico (5-19años)
Aplicación de sellantes / Fosetas y fisuras (3-15 años)
Detartraje supragingival (mayores de 12 años)
Vehículos para fluoruros
Tópicos
• Uso profesional:
• Geles
• Barnices
• Uso en casa:
• Enjuagues
• Cremas Dentales
• Otros
• Medio ambiente
Sistémicos
• Agua
• Sal
• Leche
El fluoruro incorporado en el diente por vía sistémica no es suficiente
para tener un papel en prevención de caries. El efecto del fluoruro
sistémico en la caries es mínimo. Featherstone JDB. 1999
FP del agua 27% (95%CI:19 %-34%). Griffin SO et. al, 2007
Vehículos para fluoruros
Tópicos
• Uso profesional:
• Geles
• Barnices
• Uso en casa:
• Enjuagues
• Cremas Dentales
• Otros
• Medio ambiente
Sistémicos
• Agua
• Sal
• Leche
Los diversos productos fluorados deben ser aplicados en la
población acorde con la edad y el riego del paciente.
Así como con su conveniencia y efectividad.
Geles (Acidulados o neutros)
VALORACIÓN DE
RIESGO DE CARIES
y uso de fluoruros
?
CONCENTRACIÓN
FRECUENCIA
1,23% - 12300
mg/mL F
2 / año (↑ en
alto riesgo de
caries)
DOSIS
RECOMENDACIONES
2.5 mL/ (cubeta?)
individualizada,
prevenir ingesta
Aplicar previa
remoción de
biopelícula.
Usarse en niños
mayores de 6
años para
prevenir ingestión
accidental
Aplicación con
aplicadores de
algodón o
pincel. Con
seda dental
entre molares.
EVIDENCIA DE
EFICACIA
-Efecto
preventivo
incierto en
dientes primarios
-Eficáz para la
prevención de
caries en dientes
permanentes
Cochrane Database Syst Rev 2003:CD002280
EAPD, 2009
Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management, 2nd Edition, 2008
Normatividad
Lineamientos
Estrategia incremental de cuidado bucal y
Protección especifica en salud bucal,
para primera infancia, infancia y adolescencia
Bogotá Enero,2014
Soy generación sonriente , versión 8 Mayo 2014. AD
reglamentación gobierno
Ministerio de salud y protección social.
Barniz de flúor como acción preventiva costo efectiva.
www.minsalud.gov.co
NORMATIVIDAD
2009 la Comisión Reguladora CRES
Acuerdo 04 POS Cobertura 12 años de edad
Unificar niños y adolescentes de 18 años
Acuerdo 11 de 2010
Acuerdo 029 de 2011
Prevención de caries infantil incluyo
el barniz de Flúor de 1- 17 años.
NORMATIVIDAD
Aplicación de barniz de flúor a todos los
niños y jóvenes
Entre 1 y 17 años, acorde con lo establecido en
el POS Res. 5521 de 2013
Porque el Barniz de flúor?
• Barnices fluorados : 1000 – 22.600
ppmF
• Fluoruro en forma de sal o silano, forma una
capa sobre el esmalte.
• Método eficiente y eficaz de uso profesional,
por su capacidad de liberación lenta y
continua de iones de fluoruro, su fácil
aplicación, su baja toxicidad y su gran
efectividad en reducir la incidencia y
progresión de caries dental.
Acción del fluoruro
Es más importante proveer flúor en el micro-ambiente de la
lesión temprana que incorporarlo al esmalte durante la
formación dental
Kidd, Joyston-Bechal. Essentials of Dental Caries. Oxxford University Press, 1997.
Mecanismos de Acción del Fluoruro
Desmineralización
pH<5.5
Remineralización
CaF2
CaF2
pH>5.5
CaF2
CaF2
FCaF2
F10 Ca
Ca 10 (PO4)6 OH2
6 PO4
10Ca 6(PO4) 2F
Fluorapatita
2 OH
10 Ca
Ca10 (PO4)6 OH2
6 PO4
10Ca6 (PO4)2F
2 OH
Fluorapatita
CaF2
CaF2
CaF2
F-
CaF2
F-
CaF2
CaF2
Quienes deben adoptarla?
• POS.
• IPS, ESE, Consultorios particulares y
profesionales.
• Espacios comunitarios- Acceso
Visitas domiciliarias , hogares, jardines
infantiles y escuelas.
• Jornadas masivas.
BARNIZ
VALORACIÓN DE
RIESGO DE CARIES y
uso de fluoruros
CONCENTRACIÓN
22600
mg F/mL
FRECUENCIA
2 / año
(↑en alto
riesgo de
caries)
DOSIS
Capa delgada
sobre
superficie
dental
RECOMENDACIONES
Aplicar previa
remoción de
biopelícula.
Usarse en niños a
partir del primer
año de edad.
EVIDENCIA DE
EFICACIA
Eficaz para la
reduccion de
caries en dientes
primarios(20%)
y permanentes
hasta 50%
LA EVIDENCIA
MUESTRA QUE NO HAY
RIESGO A FLUOROSIS
Whithford, 1996. Cochrane Database Syst Rev 2003:CD002279
EAPD, 2009
República de Colombia. Acuerdo 029, artículo 72, 2012
Valoración de riesgo
Aplicaciones de
barniz fluorado
• Xerostomia
Frecuencia C/3meses
• Mal posición dentaria
• Discapaciad fisica o
mental
• Habilidad manual
• Presencia de
aditamentos , Brakets,
piercing, otros
• Caries no cavitacional
Soy generación sonriente , versión 8 Mayo
2014
•
Indice de placa alto
COP/ceo> 3
Prevención y Tratamiento
de Caries Radicular:
detener progresión y
remineralizar
Tan H. y col. A Randomized Trial on Root Caries Prevention in Elders. J Dent Res 89(10): 1086-1090, 2010
Foto tomada de J. Cury, 2010
Descripción de la actividad
Informar a lo padres:
1. Comer y beber algo antes
2. Cambio temporal del color de los
dientes
3. No genera dolor, lesiones o mal olor.
4. Cepillado solo 12 horas despues.
Descripción de la actividad
Aplicación del barniz:
1. Niños de 1 a 3 años. Regazo de los
padres. Rodilla a rodilla. = sillón o
mesa.
2. Retirar exceso de saliva con gasa. En
niños mayores y adolescentes Cepillado.
No se requiere profilaxis.
Foto cortesía Dra . X.Baquero
Descripción de la actividad
Aplicación del barniz:
3. Aislamiento. No se requiere sacado a
fondo.
Descripción de la actividad
Aplicación del barniz:
4. Aplicar un capa delgada con un
aplicador de algodón o pincel, en
orden.
Aplicación
(0.3 a 0.5ml de Barniz)
Descripción de la actividad
Aplicación del barniz:
5. Seda dental para asegurar el barniz en
las zonas interproximales.
Descripción de la actividad
Aplicación del barniz:
• Tiempo de aplicación es de 4minutos.
• No preocupa la contaminación con
saliva.
Posterior a la aplicación instruir:
• No consumir alimentos por 4 horas.
• Dieta blanda
• No cepillar hasta el otro día.
Ventajas del Barniz como vehiculo
Migración del flúor e incorporación al esmalte y la dentina.1
Mayor adherencia a la superficie dental - endurecimiento en
presencia de saliva.
Eficacias mayores en forma de barniz (2 metaanálisis)
Riesgo de ingesta es muy bajo
Niveles plasmáticos mínimos de flúor1
Aplicación fácil, rápida y segura
Kidd, Joyston-Bechal. Essentials of Dental Caries. Oxford University Press, 1997 1. Ekstrand et al., 1980
Control de caries dental y fluoruros
• Cremas dentales : permiten el uso
racional del fluoruro.
• Gran variedad de concentraciones, cada
dentífrico tiene una indicación especifica de
acuerdo con la edad, las condiciones clínicas y
el nivel de riesgo cariogénico del paciente.
24% protección.
• Crema dental fluorada en todas las edades.
Soy generación sonriente , versión 8 Mayo 2014
Fluorterapia en Odontologia .Fundamentos y aplicaciones
clínicas. 4ª Ed. Santiago Gomez Soler. Cap.7 Gomez S. Baca P.
2010. Marinho et al. 2003. Cochrane review J Dent Res 2011
CUAL CREMA
DENTAL ?
GUÍA
ADA
CONCENTRACIÓN
≥1000
mg F/mL
FRECUENCIA
DOSIS
≤ 3 años: una
capa delgada
de crema
sobre el cepillo
2 veces/día
(0.1g)
3 – 6 años:
tamaño de una
lenteja (0.25g)
500
mg F/mL
EAPD
≥1000
mg F/mL
2 veces/día
6 –24 meses:
tamaño de una
lenteja (0.25g)
2 – 6 años:
2 veces/día tamaño de una
lenteja (0.25g)
RECOMENDACIONES
Desde la
erupción del
primer diente.
Supervisado.
Supervisado
Supervisado
REFERENCIA
American Dental
Asscciation
Council on
Scientific Affairs.
JADA
2014;145:190191
European
Academy of
Pediatric
Dentistry, 2009
Cual CREMA
DENTAL
GUÍA
CONCENTRACIÓN
AAPD
Crema
fluorada.
No
menciona
concentraci
ón
ECC 0.1
mgF
FRECUENCIA
DOSIS
< 2 años: una
capa delgada
de crema
sobre el cepillo
2 veces/día
(0.1g)
2 – 5 años:
tamaño de una
alverja (0.25g)
RECOMENDACIONES
REFERENCIA
Riesgo
moderado y
alto de caries.
Supervisado.
Supervisado
AAPD: Cuidado
oral del infante
/ 86 -2012
Cremas dentales y fluorosis
Evidencia
Cremas fluoradas antes de los 12 meses y fluorosis. Debil
y no confiable. Utilizacion entre 12 y 24 meses es
ambigua. Si hay riesgo de fluorosis, el nivel de fluor en la
crema para niños menores de 6 años debe ser < de 1000
ppm. Cochrane Review 2010
EL USO DE CREMAS DENTALES FLUORADAS CON ALTAS
CONCENTRACIONES (>1000 PPM) ESTAN ASOCIADAS
CON FLUOROSIS SOBRETODO SI SE INICIA DESDE LOS 2
AÑOS.
En niños muy pequeños con riesgo de caries deben
usarse (>1000 PPM) y la decisión según riesgo-beneficio
debe ser discutida con los padres. Cochrane Review J Dent
Res 2011
Cremas dentales y fluorosis
Evidencia muestra que la ingesta de una cantidad “peasize” o mas puede producir fluorosis leve American Dental
Asscciation Council on Scientific Affairs. JADA 2014;145:190-191
Su uso en niños menores de 2 años sin control, esta
fuertemente asociado con la ocurrencia de fluorosis
dental, especialmente en zonas fluoradas. Fluorterapia en
Odontologia .Fundamentos y aplicaciones clínicas. 4ª Ed. Santiago Gomez Soler.
Cap.6 Gomez S. Martignon S.2010
El uso de cremas dentales fluoradas debe comenzar
apartir de los 2 años y no antes especialmente en zonas
fluoradas. Fluorterapia en Odontologia .Fundamentos y aplicaciones clínicas.
4ª Ed. Santiago Gomez Soler. Cap.7 Gomez S. Baca P. 2010
?
Paciente sano
Controlado
Bajo
riesgo de caries
Zonas
Fluoradas
Zonas de
fluorosis
Endemica
Crema dental
sin fluoruro
Fluor
sistemico
Controversia
Salud Publica
Consulta particular
Elegibilidad
El derecho de la
poblacion a elegir
CREMAS DENTALES
menor de 3 años
Frecuencia
Concentración
Deben cepillarse con crema dental – sí!
Supervisión. Desde aparicion del primer
diente.
Depende del riesgo. Áreas fluoradas o no.
1000 ppm F preferiblemente, o la que se
tenga en casa.
AADP ECC 0.1 mg F. Complemento Barniz
según el riesgo.
Cantidad
Tamaño de un arroz o “Smear”. 0.1 gr
Enjuague
Incapacidad para expectorar o enjuagar
efectivamente.
Dosis
Cuándo cepillar
Muy importante
Después de comidas <riesgo
CREMAS DENTALES
3 - 6 años
Frecuencia
Concentración
Cepillar dos veces diarias
Supervision.
Depende del riesgo
1.450 ppm F riesgo alto.
Complemento Barniz de fluoruro.
AADP ECC 0.2 mg F
Cantidad
Del tamaño de una lenteja o alverja. Tamaño de
la uña del dedo pequeño del niño. 0.25 gr.
Enjuague
Favorecer la expectoración y el enjuague con
poca cantidad de agua.
Dosis
Cuando cepillar
Muy importante
Despues de comidas <riesgo
Antes de dormir en la noche.
ENJUAGUE
VALORACIÓN DE
RIESGO DE CARIES
y uso de fluoruros
CONCENTRACIÓN
NaF 0.2%
= 910 ppm
0. 05% =
226 ppm
mg/mL F
FRECUENCIA
Semanal/
Diaria
DOSIS
10 mL / 1 min
RECOMENDACIONES
Usarse en
niños
mayores de 6
años
EVIDENCIA DE
EFICACIA
-No existen
estudios en
dientes
primarios
-Eficáz para la
Erupcion
prevención de
1er, 2do y 3er
caries en
molar
dientes
Coadyudante
permanentes
Programas escolares
Cochrane Database Syst Rev 2003:CD002280
EAPD, 2009
Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management, 2nd Edition, 2008
CONCLUSIONES
Efecto cariostático
fluoruro→tópico
El riesgo a fluorosis dental es
sólo durante la amelogénesis
– valorar la exposición
↓Desmineralización,
↑ Remineralización
a fluoruros sistémicos
crema
dental
fluorada desde la erupción
Usar
de la dentición primaria
previa valoración del riesgo
de caries
Usar demás fluoruros tópicos
siguiendo las recomendaciones,
previa valoración del riesgo de
caries – dientes con
fluorosis
Crema dental
sin fluoruro ?
Uso de Fluoruros- Recomendaciones
• Fluorización
colectiva
Agua =0.7 ppm F
Sal 180 – 220 ppm F
• Flúor individual
• Paciente difícil
manejo
• Paciente de riesgo
• Paciente sano
• Paciente con
discapacidad
Debe adaptarse de manera individual y a la comunidad
Mensaje de
salud publica
/
Atención particular
Conclusiones:
• Lineamientos ministerio de salud y la
protección social.
• 412 de 2000 Norma técnica para la
prevención en salud continua.
• Se adiciona, Soy generación sonriente ,
versión 8 Mayo 2014. Barniz de flúor
como acción preventiva costo efectiva.
con aplicaciones bianuales en
población de 1 a 17 años.
Conclusiones:
• Cremas dentales : permiten el uso racional del
fluoruro a nivel colectivo e individual.
• Cepillado o limpieza con crema fluorada debe empezar
a partir de la salida del primer diente , con una
frecuencia de 2 veces al día después de las comidas,
supervisado por un adulto con una cantidad mínima
(“Arroz”- “Smear” )y cuidando que el niño expectore
todo el remanente de crema fluorada.
• Cremas dentales de 1000ppm en menores de 3
años preferiblemente. O la que se tenga en casa.
• De 3 años en adelante cremas de 1.450 ppm
• Crema dental sin fluoruro recomendación
individual valorando la ingesta desde
diferentes fuentes en el paciente sano.
MERCURIO
Mercurio en la odontología
Tabla de contenido
Introducción
Generalidades
Impacto ambiental del mercurio
Efecto toxico y Normatividad
Conclusiones
Mercurio (Hg)
Metal pesado
Inorgánico
Amalgama
Iones /Vapor
2-5 microgramos
/dia Mercurio
Adulto
Elemento Ubicuo
Orgánico
Dimetil/mercurio
Pescado
Comida de mar
El humano esta expuesto a diferentes
formas de Mercurio
Spencer , Aust Dent J. 2001 /Iqbal y Asmat, 2012/ Khwaja y Abbasi Rev Environ Health 2014
Mercurio (Hg)
Exposición
Aire
Cruza la barrera
placentaria
Pulmones al torrente
sanguíneo / cerebro y riñón
Alimentos
Estomago /Sistema
(0.01%)
digestivo
Contacto en
piel.
1990´s
Impacto ocupacional y efecto en la salud
Impacto en la salud del paciente
Sustancia toxica de interés mundial
Spencer , Aust Dent J. 2001 /Chunhan y Allister,2013/ Khwaja y Abbasi Rev Environ Health 2014
Generalidades
• La variación de la cantidad total de
mercurio en el medio ambiente en el
mundo- Las actividades naturales y
humanas.
• El aporte de la odontología depende de
las circunstancias y requerimientos
locales.
• Reducir las descargas de mercurio y su
impacto en el medio ambiente.
Fan et, al Int Dent J. 1997; Chunhan y Allister,2013
Efecto
Toxico
• Liberación/ cavidad oral.
• No hay efecto
neurológico adverso
Lauterbach, 2008
• Daño Hígado y Cerebro.
Iqbal y Asmat, 2012
• Niños mas susceptibles
Desarrollo neurológico y el
cerebro
Khwaja y Abbasi, 2014
Positivo
•
•
•
•
•
•
Medicina y odontología
Medicamentos
Material de obturación
Lentes de contacto
Pinturas
Instrumentos
termómetro.
• Señales y luces de
carretera.
Impacto ambiental del Mercurio
Cual es el efecto toxico del mercurio que
requiere atención ?
El sistema nervioso es muy sensible
al mercurio
Variedad de síntomas:
Cambios personalidad irritable, timidez ,
nerviosismo, temblores, visión de campo
estrecha, moridera, descoordinación motora,
perdida de sensación y dificultades con la
memoria.
CDC USA 1999 /2006. Chunhan y Allister,2013
Impacto ambiental del Mercurio
Cual es el efecto toxico del mercurio que
requiere atención ?
Exposición corta /horas a altos
niveles de vapor de mercurio
metálico en aire.
Variedad de síntomas:
Irritabilidad en mucosa oral, pulmones y vías
aéreas. Sensación de ardor en pulmones.
Nausea, vómito y diarrea, aumento presión,
resequedad en piel e irritación en ojos.
CDC USA 1999 /2006. Chunhan y Allister,2013
Impacto ambiental
Recomendación -FDA 2013
Evidencia/Consejos de higiene:
• La amalgama como obturación es segura en
adultos y niños de 6 años y mas.
• La cantidad de Hg en el cuerpo de adultos y
niños con amalgamas es mucho mas bajo que
los niveles asociados con efectos adversos.
• Aún con 15 o mas superficies de amalgama
• Estudios clínicos no muestran relación con
problemas de salud.
CDC USA 1999 /2006. Chunhan y Allister,2013
Mercurio en odontología
En
odontología
se requieren
principios
higiénicos
seguros
La controversia
persiste
Durante las
funciones de comer
y masticar se libera
mercurio desde las
amalgamas.
Farmacocinética
farmacodinamia
CDC USA 1999 /2006. Chunhan y Allister,2013
Mercurio en odontología
• Proceso de trituración y manipulación ,
aumenta los niveles sistémicos de
mercurio.
Oliveira et.al,2014 VS Nicolae et .al, 2013
• Remoción.
Spencer , Aust Dent J. 2001
• Sala de espera
Reglamentación de Singapur Health Act 2006,
Revisado cap.354ª 2009
• La amalgama
FDA Dispositivo medico clase II
Normatividad
USA Ambiente en la clínica dental. OSHA
Ocupational Safety and Health Administration
Limite máximo Hg vapor 0.1 mg/m3
A nivel mundial se están dando debates sobre el
efecto en el medio ambiente, Colombia esta
empezando a ser parte de ese consenso.
Normatividad En Colombia
• Norma técnica Colombiana
NTC 5687
Odontología
Mercurio y aleaciones para amalgamas
dentales.
Primera actualización Editada 09-11-2012
Icontec Internacional
www.Icontec.org
Normatividad En Colombia
• Ley 430 de 1998 – desechos peligrosos –
Internacional
Decreto 2676 de Diciembre 22 del 2000
Residuos químicos . Metal pesado
Resolución 300 1998 Residuos tóxicos.
Mercurio manejo en consultorio y disposición
final.
Manual de procedimientos para la gestión integral
de residuos hospitalarios y similares
RESOLUCION 01164 DE 2002
Normatividad En Colombia
Resolución 300 de 1998
Parágrafo 5º.- Residuos Tóxicos. Los desechos de
amalgamas y sobrantes de mercurio resultantes de los
procedimientos odontológicos deberán disponerse en
recipientes plásticos, con tapas, y ser inactivados con
glicerina, aceite mineral o soluciones de permanganato de
potasio al 2% en una cantidad igual a la cantidad de los
residuos de amalgama. Posterior a esta inactivación
deberán ser depositados en el sitio de almacenamiento
temporal en bolsa roja, debidamente rotulados y marcados
con el símbolo internacional de bioseguridad hasta su
recolección por la ruta sanitaria. La disposición final de
estos desechos debe ser enterrados.
Recomendaciones
La precaución es igual para en Hg de uso industrial
que odontológico.
La convención de naciones unidas. Minamata 2013:
Informar a la población, promover productos,
tecnologias y procesos libres de mercurio.
2020 “Phase –out” eliminar poco a poco
termómetros y tensiómetros . Amalgama .
Solo unas pocas vacunas
Recomendaciones
• The United Nations Enviroment Programme
(UNEP)No colocar o remover amalgamas en
mujeres embarazadas.
• Tratar el diente extraído con amalgama
como un desperdicio de mercurio.
ADA 2007. Durante la remoción: Protocolo
paciente : Gorro, protector cuerpo, protección ojos,
dique de goma y succión.
Paciente- profesional- visitantes
Mercurio en odontología
En Singapure,
Blanqueamien
to y
amalgamas
libera Hg.
Resinas.
Consentimiento
informado
Europa: Noruega,
Finlandia, Dinamarca
y Suecia.
USA : Maine ,
California,
Connecticut y
Vermont
Chunhan y Allister,2013
!NO USAMOS AMALGAMA!
!!!AMBIENTE LIBRE DE MERCURIO!
?
!!!USAMOS AMALGAMA Y
CUMPLIMOS LA NORMA!
Conclusiones
La amalgama sigue siendo un material de elección en
odontología , su uso debe seguir las recomendaciones de
manipulación y desecho.
La seguridad del uso de la amalgama en los individuos ,
continua siendo un tema de controversia.
Es mas toxico el mercurio orgánico que el inorgánico
El odontólogo debe informar sobre el riesgo en salud y
respetar la elección del paciente.
El ministerio de salud aún no se ha manifestado en
relación al manejo del Mercurio y su control ambiental.
GRACIAS
asaldarriaga@ces .edu.co