Diagnóstico clínico de ICDAS en pdf

¿Qué es ICDAS?
Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena
ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un nuevo sistema
internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el
año 2005, para la práctica clínica, la
investigación y el desarrollo de programas
de salud pública. El objetivo era desarrollar
un método visual para la detección de la
caries, en fase tan temprana como fuera
posible, y que además detectara la
gravedad y el nivel de actividad de la
misma.
Un estudio llevado a cabo por el
Departamento de Cariología, Ciencias de la
Restauración y Endodoncia de la Facultad
de Odontología de la Universidad de
Michigan en 2007 demostró que el sistema
es práctico, tiene validez de contenido,
validez discriminatoria y validez de
correlación con el examen histológico de las
fosas y fisuras en dientes extraídos.
(Pubmed-Medline 17518963). Es un método especialmente útil para la detección temprana de
caries de esmalte y la planificación de la terapia de remineralización individual; así como para el
seguimiento del patrón de caries de una determinada población.
El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en
dentición temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia por el grado de entrenamiento y
calibración del personal examinador. Índice de concordancia Kappa => 0.65. (Pubmed-Medline
19681984 - 18204251 - 19907175)
En la actualidad hay unos 29 sistemas para detectar y evaluar caries dental según país y
autor.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Noruega: Amarante et al 1998
Suecia: Bjarnason et al 1992 y Rosen
et al 1996
EEUU: Radike 1968; NIDCR 1987 y
Bauer et al 1988
Canadá: Ismail et al 1992
Dinamarca: Moller 1966; Moller y
Poulsen 1973; Ektrand et al 1998 y
Nyvad et al 1998
Reino Unido: Jackson 1950; Parfitt
1954; Mac Hug et al 1964; Murray y
Shaw 1975; Bennie et al 1978; Howat
1981; Dowell y Evans 1988; Pitts y
Fyfife 1988; Nielson y Pitts 1991;
Beighton et al 1993; Pitts 1994; Pitts et
al 1997 y Fyffe et al 2000.
Países Bajos: Backer-Dicks et al 1961
y Weerheijm et al 1992
Suiza: Marthaler 1966
OMS:1987 y 1997
Lo cual hace imposible estudios epidemiológicos comparativos entre poblaciones, para
determinar las medidas más eficientes para promover y proteger la salud dental de la
población. Odontólogos que utilizan
un mismo sistema para la detección
de caries, suele encontrarse en sus
registros dentales, algún grado de
desacuerdo en el diagnóstico de
caries de una misma población.
Fuente: Eurocaries Workshop. Escocia año 2000
El diagrama siguiente muestra las
codificaciones de la Clasificación
Internacional de Enfermedades
Aplicada a la Odontología y
Estomatología (CIE-OE) , la
Organización Mmundial de la Salud
(OMS) basada en el criterio de diente cariado, perdido y obturado (CPO-D) y el sistema ICDAS
Completo, ICDAS EPI y ICDAS Fusionado y su relación con el Umbral Visual.
1
ICDAS Completo presenta 7 categorías, la primera para dientes sano (código 0, en color verde)
y las dos siguientes para caries limitadas al esmalte, mancha blanca / marrón (códigos 1 y 2,
marcadas en color amarillo). Las dos siguientes categorías (código 3 y 4, en color rojo) son
consideradas caries que se extienden al esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las otras
dos categorías restantes (códigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta.
Comparación de códigos de caries para estudios epidemiológicos
Código CIE- Código OMS
ICDAS
OE *
**
completo ***
Sano
K02.0
Código 0
0,A
Código 1
ICDAS
EPI
ICDAS
fusionado
Código 0
Código 0
A
A
Código 2
(Mancha
blanca)
(Caries
dentinaria)
(Corona
cariada)
Microcavidad en esmalte seco < 0.5mm sin
dentina visible
Código 3
Código 3
Código 4
Código 4
Sombra oscura de dentina vista a través del
esmalte húmedo con o sin microcavidad
Código 5
Código 5
Exposición de dentina en cavidad > 0,5mm
hasta la mitad de la superficie dental en seco
Código 6
Código 6
B
1,B
Sano
Mancha blanca / marrón en esmalte seco
Mancha blanca / marrón en esmalte húmedo
(Sano)
K02.1
Umbral Visual
C
Exposición de dentina en cavidad mayor a la
mitad de la superficie dental
Bibliografía:
* Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicada a la Odontología y Estomatologia 1996 Tercera Edición (OPS/OMS)
** Dentition status http://www.mah.se/CAPP/Methods-and-Indices/for-Measurement-of-dental-diseases/Extracts-from-WHO-OralHealth-Surveys/Dentition-status
*** ICDAS II codes accessed on 14th December 2007 from http://www.icdas.org/
Nomenclatura del Sistema Internacional para la Detección y
Evaluación de Caries (ICDAS II)
La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Código de
restauración y sellante", el número 9 corresponde al "Código de diente ausente" ; y el
segundo dígito del 0 a 6 corresponde al "Código de caries de esmalte y dentina" Ver imagen
siguiente como ejemplo de codificación.
El primer dígito en
este caso el 0
identifica a la
superficie de la pieza
dental como "No
restaurado ni
sellado"; el segundo
dígito en este caso el
3 identifica a la
superficie de la pieza
dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no
visible". La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben
ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado.
Protocolo para la inspección visual de las superficies dentarias.
Pídale al paciente que retire de su boca las prótesis
removibles, en caso de que fuese portador de prótesis
Iluminación del campo operatorio
Remueva la placa dento-bacteriana de la superficies lisas y
oclusales por medio de un cepillo dental y lave la zona con
jeringa triple
Remueva las manchas superficiales y
el cálculo dental de las superficies
dentarias
2
Para controlar la humedad:
1. Ubique rollos de algodón en los carrillos
2. Aplique aire para remover el exceso de saliva
Hacer examen visual de la superficie húmeda:
1. Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente
2. Prosiga con la orientación de las manecillas del reloj
3. Inicialmente el examen visual se realiza con las superficies
húmedas.
Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen
visual en seco
Utilice una sonda para inspeccionar suavemente
la pérdida de integridad estructural del esmalte y
la dentina
Sonda
Una sonda es útil en el diagnóstico de caries como una herramienta para quitar y cuantificar placa
bacteriana y verificar las características de la superficie de lesiones sospechosas. No hay ninguna
necesidad de aplicar demasiada presión en el uso de la
sonda/explorador, porque los estudios han encontrado que esto no
aumenta la exactitud del descubrimiento de caries (Lussi A. 1991). El
uso de una presión suave, definida como la fuerza capaz de blanquear
una uña sin causar dolor o daño es muy recomendado.
Todas las superficies de un diente deben estar limpias de placa y
saburra antes del examen visual; luego con una jeringa triple se lava la
superficie y se seca. Si hay áreas sospechosas, se utilizará una sonda
en cuyo extremo tiene una esfera de 0,5mm. de diámetro para verificar la textura de la superficie y
/o micro-cavidad.
Los límites de la superficie dental deben ser conocidos para que el registro de la extensión de
caries sea estandarizado. La superficie de los dientes está limitada por el ángulo diedro entre dos
superficies dentales cuando se ve en una dirección perpendicular.
Superficie mesial
Superficie oclusal
3
Superficie distal
Superficie vestibular
Superficie palatina o lingual
Código de restauración, sellante y diente ausente.
4
0
No restaurado ni sellado.
1
Sellante parcial
2
Sellante completo
3
Restauración color diente
4
Restauración con amalgama
5
Corona inoxidable
6
Corona o carilla en porcelana, metal-porcelana y
oro
5
7
Restauración perdida o fracturada.
8
Restauración temporal (IV, IRM)
Implante realizado por perdida dental por otras
9 0 causas*
91
Implante realizado por pérdida dental por caries*
* Los códigos 90 y 91 fueron reemplazados por la letra "P" durante el uso
del software estadístico ICDAS
Póntico realizado por perdida dental por otras
9 2 causas
9 3 Póntico realizado por perdida dental por caries
Superficie de los dientes que no pueden ser
examinadas.
9 6 Superficies excluidas.
9 7 Diente ausente, extraído por caries**
6
9 8 Diente ausente por otras razones**
No erupcionado**
**Solo los códigos 97, 98 y 99 son utilizados por el software estadístico
9 9 ICDAS para evaluar diente ausente.
Consideraciones especiales en la codificación
Dientes no vitales:
Ignore el hecho de que el diente es no vital y registre la caries
como si fuera un diente vital
Dientes con banda o brackets:
Examine todas las superficies y registre usualmente la o las
superficies descubiertas. Todas las superficies visibles deben ser
examinados lo mejor posible y anotada en la forma habitual.
Cuando una superficie está completamente cubierta por una banda
o un soporte y no hay evidencia de caries dental el código de
estado es "0".
Diente supernumerario:
El examinador debe decidir qué diente es el legítimo ocupante del
espacio. Sólo un diente debe ser anotado.
Dientes primarios y permanentes en el mismo espacio:
Registre el diente que ocupa el espacio legítimamente, si un diente
deciduo y uno permanente ocupan el mismo espacio registre el
permanente
Restauraciones de cubrimiento total:
Todas las superficies restauradas con una cobertura total debe ser
codificada como corona.
Restauraciones de cubrimiento parcial:
Si una superficie ha sido restaurada con un cubrimiento parcial, las
demás superficies deben ser registradas en forma separada. Y la
superficie cubierta debe ser codificada como superficie excluida 96
Lesiones múltiples en una sola superficie:
Cuando está presente más de una lesión en la misma superficie,
debe registrarse la más severa
7
Corona dental destruida por caries:
Todas las superficies de las raíces retenidas deben se codificadas
como 06
Criterio diagnóstico de mancha blanca/marrón
Mancha blanca / marrón en esmalte dental
Parámetros
Al secado con
aire
Al sondaje:
Localización:
Forma:
Límites:
Simetría:
Relación con
bacterias:
Actividad de
caries:
Denticiones
afectadas:
Superficies lisas
libres
Color blanco y/o
marrón (Sin brillo)
Superficies lisas
con diente
adyacente
Color blanco y/o
marrón (Sin brillo)
Fosas y fisuras
Color blanco y/o
marrón (Sin brillo)
Dura / Áspera ó
Dura / Áspera ó lisa Dura / Áspera ó lisa
lisa
Alrededor y debajo Fondo y contorno
Cerca de la encía
del punto de contacto de fosas y fisuras
En forma de cincha, En forma de cincha, Similar a la forma
redondeada u oval redondeada u oval de la fosa o fisura
Netos
Netos
Netos
A veces
No
No
Positiva
( Activa / detenida)
Ambas
Positiva
Positiva
Caries
secundaria
(CARS)
Color blanco y/o
marrón (Sin brillo)
Dura / Áspera ó
lisa
Alrededor de la
obturación
Sigue el contorno
de la obturación
Netos
No
Positiva
( Activa / detenida) ( Activa / detenida) ( Activa / detenida)
Ambas
Ambas
Ambas
Códigos de caries de esmalte y dentina (ICDAS completo)
Código 0: No hay evidencia de caries en esmalte seco.
Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte, fluorosis (Escala
de Dean, índice TF y diagnóstico diferencial entre la fluorosis y opacidades del esmalte), desgaste
de los dientes por abrasión y erosión, y las manchas extrínsecas por la ingesta de mate, té, café o
por el habito de fumar y las manchas intrínsecas se registrará como sano. El examinador también
debe marcar como sano, una superficie con múltiples fisuras pigmentadas si tal condición se
observa en otras fosas y fisuras.
8
Código 1: Primer cambio visible en el esmalte seco
Cuando se ve húmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad de caries,
pero después del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio de color
(mancha blanca o lesión marrón) es visible, lo cual no es consistente con la apariencia clínica del
esmalte sano, el cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura. La aparición de estas áreas
de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras teñidas como se define en el código 0.
Código 2: Lesión de caries observada en esmalte en estado húmedo
y permanece después de secar
9
Al observar el diente en estado húmedo verá una decoloración (mancha blanca / marrón) en el
fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (más ancha que la fosa y fisura) las
manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralización.
Código 3: Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin dentina
visible
El diente visto en estado húmedo pueden tener una clara opacidad de caries (lesión de mancha
blanca) y / o decoloración marrón de caries que es más ancha que la fisura natural y la fosa, que
no es consistente con la apariencia clínica de esmalte sano. Una vez seco, se observa una
pérdida de estructura dental cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura. Esto se ve
visualmente como evidencia de desmineralización en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y
aunque la fosa o fisura puede aparecer sustancialmente más ancha que lo natural, la dentina no
es visible en las paredes o la base de la cavidad ó discontinuidad.
En caso de duda, o para confirmar la evaluación visual, la sonda de la OMS / IPC / PSR puede ser
utilizada con cuidado a través de la superficie del diente, para confirmar la presencia de una
cavidad (< 0,5mm.de profundidad) al parecer limitada al esmalte. La identificación de la cavidad se
consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechosa.
10
Código 4: Sombra oscura de dentina subyacente, con o sin
interrupción localizada del esmalte
Esta lesión aparece como una sombra de decoloración visible a través de una superficie de
esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de descomposición localizada <
0,5mm. en esmalte, al secado con aire.
La aparición de la sombra oscura de dentina, se ve a menudo con más facilidad cuando el diente
está húmedo.
El área oscura es una sombra intrínseca que puede aparecer gris, negro-azul o anaranjadomarrón.
La sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del diente que se está
evaluando. Si a juicio del examinador, la lesión de caries empezó en una superficie adyacente y no
había ninguna evidencia de caries en la superficie, a continuación esa superficie se anota como
código 0
Los códigos 3 y 4, histológicamente puede variar en profundidad, uno puede ser más profundo que
el otro y viceversa.
11
Código 5: Cavidad detectable con dentina visible hasta la mitad de
la superficie
Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina. El diente
visto en estado húmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a través del esmalte.
Una vez seco, hay evidencia visual de la pérdida de la estructura del diente a la entrada o dentro
de la fosa o fisura, cavitación franca > 0,5 mm . Hay evidencia visual de desmineralización (
blanco opaco, de color marrón o paredes negras ó de color marrón) en la entrada o dentro de la
fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina expuesta en el piso y paredes de la
cavidad.
La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar suavemente para confirmar la presencia de una
cavidad, al parecer en la dentina. Esto se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de
la fosa o fisura sospechoso y una cavidad de la dentina se detecta si el balón entra en la abertura
de la cavidad y en la opinión del examinador en la base de la cavidad se encuentra la dentina.
12
Código 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible más de la
mitad de la superficie
Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa más de la mitad de la superficie dental
(los códigos 6 son profundos y amplios)
No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido cariado.
(Exposición pulpar)
13
Características de la lesión
Códigos
ICDAS
Activa
(+)
Detenida
La superficie del esmalte es de
color blanco / marrón-amarillo
con pérdida de brillo.
La superficie del esmalte es de
aspecto brillante de color blanco
/ marrón o negro.
Se siente áspera ó rugosa
cuando la punta de la sonda se
mueve suavemente por la
superficie
Se siente duro y suave cuando la
punta de la sonda se mueve
suavemente por la superficie
La lesión se encuentra en una
zona de estancamiento de placa
bacteriana, como las fosas y
fisuras, cerca de la superficie
gingival y superficies proximales
por debajo del punto de
contacto.
1, 2 y 3
(-)
Para identificar la presencia de
placa bacteriana solemos usar
el Índice de placa de Löe y
Silness* y consideramos como
placa presente un valor =>2
La lesión se encuentra en una
zona de estancamiento de placa
bacteriana, como las fosas y
fisuras, cerca de la superficie
gingival y superficies proximales
por debajo del punto de contacto.
Pero a la inspección con una
sonda no hay presencia de placa.
Valor = < 1 en el índice de placa*
Para las áreas dento-gingivales,
el sangrado de las encías es un
buen ejemplo clínico de actividad
de caries.**
Actividad de difícil diagnóstico. Probablemente activa con presencia de
placa. *
4
Es útil determinar el tiempo de estancamiento de la placa en el sitio de
inspección (Placa de más de 72 horas); para esto solemos utilizar el
Índice de placa oclusal Un valor =>2 nos determina una lesión activa.*
La cavidad se presenta opaca
y se siente blanda y rugosa la
dentina, cuando la punta de la
sonda se mueve suavemente
por la superficie.
5y6
La cavidad puede ser brillante y
se siente dura cuando la punta de
la sonda se mueve suavemente
por la superficie dentinaria.
Ausencia de placa
Presencia de placa
Criteria Manual International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II) Workshop
held in Baltimore, Maryland, March 12th-14th 2005 "Preliminary Plan for ICDAS Caries Lesion
Activity Assessment " Page 15. Modificado para Salud Dental Para Todos* Professor Dr. Gail
Douglas co-coordinadora de la organización ICDAS **
Índice de placa de Löe y Silness
Este índice permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicación
de sustancias descubridoras y puede utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas
de toda la boca, tales como (1.6, 1.2, 2.4, 3.6, 3.2 y 4.4) en cuatro sitios por diente, mesial
vestibular distal y palatino.
Criterios clínicos para el índice de placa de Löe y Silness
Grado
Características
0
No hay placa
1
No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de sonda por el área dentogingival
2
Hay placa bacteriana a simple vista
3
Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede
haber cálculos.
14
Índice de placa oclusal
Este índice es utilizado para evaluar la higiene de las caras oclusales. Para ello se utiliza una
solución reveladora de placa bacteriana (doble tono). El paciente debe realizar un buche con agua
para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente cuadro se observa los criterios utilizados.
Índice de placa oclusal
0
No hay placa.
1
Placa de color rosa en surco.
2
Placa de color rosa en surco con islotes azules.
3
Placa de color azul en surco.
El gráfico siguiente pretende ser una guía diagnóstica para determinar si una lesión de caries es
activa o detenida:
En el primer casillero de las variables, se encuentra los códigos ICDAS del 1 al 6. Por debajo en
color celeste hay un puntaje que se correlaciona con los códigos ICDAS indicando severidad. Pj: si
en la superficie dental se verifica un código 3 de ICDAS, corresponde una puntuación 4 de
severidad. Si el código ICDAS es 1 se corresponde con una puntuación de 1 en severidad.
En el segundo casillero de las variables, si hay placa bacteriana presente en la lesión observada
por medio del pasaje de una sonda la puntuación que corresponde es 3. Si no se observa placa la
puntuación sería 1
Y en el tercer casillero de variables al sondaje suave la lesión se presenta lisa y dura la puntuación
que corresponde es un 2 de severidad. Pero si hay rugosidad y a su vez se siente blando el
puntaje sería un 4
Determinamos un valor de corte en 8. Si es < 8 es una caries detenida. Si es => a 8 es una caries
activa
Ejemplo clínico para la detección de caries activa
En la imagen izquierda por ser un código 3 de ICDAS le
corresponde una puntuación de 4.
Hay placa bacteriana presente en la lesión, por lo tanto la
puntuación es un 3.
Y al sondaje suave aún se presenta liso y duro con una
puntuación de 2
La suma total es 9; por lo tanto la lesión es activa.
15
En la imagen izquierda observamos un código 1 de ICDAS, la
puntuación que le corresponde es un 1
No hay placa presente, la puntuación es 1
Al sondaje suave se presenta duro y áspero, la puntuación es
un 2
La suma total nos de un valor de 4, lo cual determina una
caries detenida.
IMPORTANTE: La placa suele no estar presente, porque
generalmente los pacientes suelen higienizarse antes de la consulta, pero si están presentes sus
efectos, como el sangrado de la encia, la falta de brillo y su textura áspera. Con estos parámetros
solemos ubicar a la lesión como activa.
Diagnóstico diferencial entre las formas leves de fluorosis dental y
opacidades del esmalte sin fluorosis
Formas leves de
Características
Opacidades del esmalte sin fluorosis
fluorosis
Área afectada Normalmente se observa
Normalmente centrado en la superficie lisa; pueda
cerca de las puntas de
afectar la corona entera.
cúspides o borde incisal.
Forma de la
Se parece a líneas
A menudo redondo u ovalado.
lesión
obscuras como un boceto
realizado con lápiz; las
líneas siguen las líneas
incrementales del esmalte,
forma de gorras irregulares
en las cúspides.
Demarcación
Sombras imperceptibles
Claramente diferenciado del esmalte normal
entre la fluorosis y el
adyacente.
esmalte normal
circundante.
Color
Ligeramente más opaco
Normalmente pigmentado en el momento de
erupción a menudo cremoso-amarillo al rojizoque el esmalte normal;
como papel blanco. Incisal naranja oscuro.
y puntas de cúspide con
aspecto nevado o helado.
No muestre la mancha en el
momento de la erupción
(en grados leves
raramente).
Dientes
Frecuente en dientes que Cualquier diente puede afectarse. Frecuente en las
superficies labiales de incisivos mandibular.
afectados
calcifican despacio,
Normalmente uno a tres dientes afectados. Común
caninos, premolares,
en los dientes deciduos.
segundo y terceros
molares. Raro en los
incisivo mandibulares.
Normalmente visto en seis
u ocho dientes homólogos.
Sumamente raro en los
dientes deciduos.
Grado de
Ninguna alteración de la
Ausente a severo. La superficie de esmalte puede
hipoplasia
estructura del esmalte
parecer grabada, es áspero al paso del explorador.
ocurre en las formas leves
solo se observa opacidad
del mismo y es liso cuando
se palpa con el explorados.
Detección
A menudo invisible bajo la se observa más fácilmente bajo la luz fuerte en la
luz fuerte; es más
línea de vista perpendicular a la superficie del diente.
fácilmente descubierto por
la línea de vista tangencial
a la corona del diente.
Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J Public Health Dent
1961;21:143-6.
16
Código caries de raíz
Una puntuación será asignada a cada superficie de raíz
(Vestibular, mesial, distal, lingual o palatino) deben ser
clasificadas como sigue:
Código E: Si la
superficie de la raíz no
puede ser visualizada
directamente como
resultado de la falta de
la recesión gingival o el
suave secado por aire, entonces es excluida. Ver imagen
izquierda. Superficies cubiertas completamente por
cálculos pueden ser excluidas, ó preferentemente, el
cálculo puede ser removido antes de determinar el estado de la superficie. La eliminación del
cálculo se recomienda para ensayos clínicos y estudios longitudinales.
Código 0: La superficie de la raíz no presenta ninguna coloración inusual que lo distingue de los
alrededores o las áreas adyacentes de la raíz, ni exhibir un defecto de la superficie, ya sea en la
unión cemento-esmalte o totalmente en la superficie de la raíz.
La superficie de la raíz tiene un contorno anatómico natural. Ó
la superficie de la raíz pueden mostrar una pérdida definida de
la continuidad de la superficie o el contorno anatómico que no
es consistente con el proceso de caries dental. Esta pérdida
de integridad de la superficie por lo general se asocia con la
dieta (erosión) o hábitos (abrasión). Estas condiciones ocurren
generalmente en la cara vestibular. Estas zonas suelen ser
lisa, brillante y dura.
La abrasión se
caracteriza por un claro contorno definido, con un borde
afilado, mientras que la erosión tiene una frontera más difusa.
Ninguna de estas condiciones muestra decoloración.
Debe eliminar la placa bacteriana de las superficies (UCE)
unión cemento-esmalte por medio del cepillado mecánico con
brochita y pasta de pómez, para poder observar áreas de
desmineralización si las hubiere. Ver círculos en amarillo.
Código 1: Hay una zona claramente delimitada en la superficie de
la raíz o en la unión cemento-esmalte (UCE) que es de color (claro,
oscuro, marrón y negro), pero no hay cavidad presente, (pérdida
del contorno anatómico menor a 0,5 mm) detectable con sonda
periodontal. Y la caries detectada se encuentra detenida.
Código 2: Idem anterior, pero la caries se encuentra activa.
Código 3: Hay una zona claramente delimitada en la superficie de
la raíz o en la unión
cemento-esmalte (UCE)
que es una cavidad de color (claro, oscuro, marrón y
negro) y hay presencia de pérdida del contorno
anatómico mayor a 0,5 mm. (cavidad presente) detectable
también con sonda periodontal. Y la caries detectada se
encuentra detenida.
Código 4: Idem anterior, pero la caries se encuentra
activa.
Una revisión sistemática de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) Conferencia y Consenso
sobre Desarrollo del Diagnóstico de Caries Dental y de su Gestión llegó a la conclusión de que
hay "suficientes" pruebas sobre la validez de los sistemas de diagnóstico clínico para la caries
radicular [Bader et al., 2001 ].
Sin embargo, en la revisión sólo se incluyeron estudios clínicos que utilizaron la histología para
validar el diagnóstico de caries clínica. Este criterio de inclusión, al parecer excluía la gran mayoría
de la literatura sobre caries de raíz.
Los estudios que describen el aspecto clínico de la caries radicular, comenzaron a aparecer en la
literatura en la década de 1970 y muchas encuestas y estudios longitudinales sobre caries radicular
se registraron en los próximos dos decenios. Desde principios de 1990, sin embargo, se han
realizado muy pocos estudios clínico sobre caries de raíz. Estos estudios clínicos utilizan
principalmente los criterios diagnósticos propuestos por varios investigadores (Sumney et al, 1973,
17
Hix y O'Leary, 1976, Banting et al, 1980;.. Katz, 1984;. EE.UU. Departamento de Recursos
Humanos y de Salud, 1987)
Generalmente las lesiones de caries de raíz han sido descriptas como teniendo un contorno
distinto y se presenta con una apariencia descolorida en relación con la raíz no cariada. Muchas
lesiones son cavidades de caries en la raíz, aunque esto no es necesariamente el caso con
lesiones tempranas.
El piso de la lesión suele ser blando y rugoso o de difícil sondeo. El uso de un explorador afilado
para inspeccionar el piso de la cavidad suele ocasionar un defecto traumático y ser doloroso para
el paciente. Los defectos traumáticos pueden impedir su completa remineralización posterior
[Warren et al., 2003]. Por lo tanto, ICDAS suele utilizar una sonda periodontal (O.M.S.1997)
La caries radicular se observa con frecuencia cerca de la unión cemento-esmalte, aunque las
lesiones pueden aparecer en cualquier parte de la superficie de la raíz. Las lesiones ocurren
generalmente cerca o dentro de los 2 mm de la cresta gingival.
La distinción entre una lesión activa o detenida complica aún más la detección clínica de la caries
de raíz. El color de las lesiones de la raíz se ha utilizado como una indicación de la actividad de
caries. Las lesiones activas se han descrito como de color amarillento o marrón claro mientras que
las lesiones detenidas son de color negro ó oscuras. Sin embargo, se ha demostrado que el color
no es un indicador fiable de la actividad de caries [Hellyer et al, 1990;. Lynch y Beighton, 1994].
Dado que los signos clínicos de las lesiones se consideran diferentes para la caries radicular
activa y detenida. ICDAS incorpora todos los signos clínicos reportados en la literatura. La
presencia de cavidad ó perdida de la integridad superficial de la raíz, tampoco es signo de actividad
de caries. Aunque una cavidad en la raíz es considerada universalmente un signo de actividad de
caries.
Una cavidad de caries, sin embargo, puede ser activa o detenida. La actividad de la lesión se la
ha relacionado con profundidad de la lesión [Billings et al., 1985], pero esta observación clínica no
ha sido verificada.
La textura de una lesión en la raíz, también se ha relacionado con actividad de caries. Las
lesiones activas se han descrito como blandas y rugosas en comparación con las lesiones
detenidas que tienen una textura dura. Hay evidencia de apoyo de laboratorio a partir de un estudio
que utilizó indicadores de actividad de una lesión como la "textura blanda y rugosa" en la
superficie de las raíces son más fuertemente infectadas con bacterias que las "duras" [Lynch y
Beighton, 1994].
La caries de raíz que se producen en las inmediaciones de (a menos de 2 mm) de la cresta gingival
se considera que es activa mientras que las lesiones que se producen en la superficie de la raíz
más distante de la cresta gingival son más propensas a ser detenidas. Hay evidencia
microbiológica para apoyar esta observación clínica [Beighton et al., 1993].
La determinación clínica de la actividad de una lesión cariosa de raíz está más relacionada con las
decisiones del tratamiento.
Los informes publicados sobre la medición clínica de la caries radicular fueron consultados en la
elaboración de los criterios ICDAS [Hellyer y Lynch, 1991; Banting, 1993; Banting, 2001; Leake,
2001]. Dado el bajo nivel de información y evidencia científica, el Comité Coordinador de ICDAS
recomienda que los siguientes criterios clínicos sean utilizados para la detección y clasificación de
las caries radiculares:
1.
2.
3.
4.
Percepción al sondaje suave (blanda / rugosa / lisa / dura)
Color (claro / marrón / oscuro / negro);
Apariencia (brillante/ satinado, mate / sin brillo);
Cavidad o pérdida de contorno anatómico.
Además, el contorno de la lesión y su localización en la superficie de la raíz son útiles en la
detección de las lesiones de caries. Caries radicular manifiesta como una decoloración
distinta, claramente delimitadas circular o lineal en la unión cemento-esmalte (UCE) o
totalmente en la superficie de la raíz.
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Indicadores clínicos de actividad de caries en la superficie de raíz
Características clínicas
Percepción al sondaje suave:
* Placa bacteriana madura:
Sangrado gingival:
Activa (+)
Detenida (-)
Rugosa / Blanda
Lisa / Dura
Hay placa
No hay placa
Si hay sangrado adyacente a la No hay sangrado adyacente a la
lesión
lesión
* La placa bacteriana es considerada madura por su grueso espesor, fuerte adherencia y por el
color azul, cuando usamos Doble Tono
El criterio diagnóstico de caries radicular se basa casi exclusivamente en la opinión de expertos y
por lo tanto no hay reglas claras o válidas para determinar la actividad de caries. El mejor indicador
creo que es la textura de la lesión por los trabajos de Thylstrup. La presencia de placa bacteriana
madura y la condición de las encías adyacente a la lesión (Gingivitis-sangrado) se podría considerar
como un buen indicador de actividad de caries.
Referencia: Professor Dr. Gail Douglas co-coordinadora de la organización ICDAS
Para mayor información sobre diagnóstico con los criterios ICDAS dirigirse a:
http://www.sdpt.net/ICDAS.htm
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