Entorse lombo-sacrée

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Focus Chiro
Entorse lombo-sacrée
Par le Dr Shipka, B.Sc., D.C.
À propos de l'auteur
Le Dr Peter Shipka est un chiropraticien diplômé
dans la province de l’Alberta avec plus de 15 ans
d’expérience dans l’évaluation, le traitement
et la gestion des patients présentant un large
éventail de troubles musculo-squelettiques.
Il a enseigné et a présenté de nombreuses
conférences au cours des 17 dernières années
et il est activement impliqué dans l’amélioration
de la pratique chiropratique au Canada.
DIAGNOSTIC
Une entorse est une blessure d'élongation, de rupture ou de
séparation du complexe musculo-tendineux du rachis lombaire
inférieur1,2. Les entorses sont souvent le résultat d'un étirement
excessif et soudain du muscle ou une contraction musculaire
extrême contre une très grande résistance qui résulte en une
rupture des tissus lombo-sacrés2,3,4. Le traumatisme peut être causé
par des mouvements incontrôlés ou d'un traumatisme direct.
Une entorse peut aussi être le résultat d'abus ou de traumatismes
répétitifs. Parmi les facteurs qui contribuent à son occurrence,
on peut noter: un échauffement inadéquat avant une activité
physique, une force inégale entre les groupes musculaires agonistes
et antagonistes, la fatigue, une biomécanique déficiente (tels que
l'inégalité de la longueur des jambes ou d'une pronation excessive
du pied) et des antécédents d’entorses2-4.
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de l’entorse lombo-sacrée et
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du protocole de traitement
par Dr Shipka, veuillez visiter
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SIGNES ET SYMPTôMES
Selon le facteur causal, il peut y avoir une douleur immédiate, suivie
par des épisodes non douloureux. Il arrive que le patient mentionne
une apparition graduelle de raideurs et de spasmes ainsi qu’une
réduction de la mobilité. La douleur est habituellement décrite
comme une sensation sourde de tiraillement qui peut s’exacerber
en un pincement aigu. La douleur est généralement localisée à
la région lombo-sacrée et n’irradie pas au-delà du genou. Souvent
provoquée par le mouvement (se lever d’une chaise ou se pencher
pour attacher ses chaussures), la douleur peut engendrer une inversion de la lordose lombaire en raison des spasmes musculaires qui
l'accompagnent. Le patient peut signaler de la difficulté à se lever
du lit ou d'une position assise (comme leur siège de voiture) en raison
de douleur et de spasmes musculaires.
La posture et la démarche sont souvent ralenties et hésitantes.
Une posture antalgique peut aussi être observée. L’amplitude
de mouvement actif est souvent limitée par la douleur et la
raideur articulaire.
Les épreuves isométriques provoquent de la douleur2,5.
Des spasmes unilatéraux peuvent donner lieu à une
scoliose fonctionnelle. Les tests orthopédiques tels
que l’élévation de la jambe tendue, l’élévation de
la jambe tendue controlatérale, le signe de Néri et le
test de Kemps peuvent tous être positifs2-4. Les résultats
pourront être positifs pour ce qui est de la douleur, mais
pas pour la radiculopathie. Tous les réflexes sensoriels
et ostéotendineux profonds se trouvent dans les limites
normales. La tendresse palpable des structures impliquées peut être notée. Un œdème pourrait même
l'accompagner. Les résultats des imageries médicales
peuvent révéler un effacement de la lordose lombosacrée ou une scoliose fonctionnelle causée par des
spasmes musculaires. Le diagnostic différentiel doit
inclure : syndrome des facettes articulaires, instabilité
lombaire, lésions métastatiques et tropisme facettaire.
OBJECTIFS DE TRAITEMENTS
Diminuer l’inflammation et l’œdème
Soulager la douleur et prévenir une nouvelle blessure
Favoriser la guérison des tissus mous
Retrouver l’amplitude de mouvement actif
Prévenir la formation d’adhérences
Retrouver la force musculaire et la stabilité articulaire
Réactiver et réhabiliter vers un état normal
Éduquer le patient quant aux soins à recevoir et encourager le retour aux activités de la vie quotidienne
RÉFÉRENCES
(1) Thomas, C.L., Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary-16 Edition. F.A. Davis Company, Philadelphia 1989. (2) Gatterman,M., Chiropractic Management of Spine
Related Disorders. Williams& Wilkins.Baltimore 1990. (3) Souza, T. Differential Diagnosis for the Chiropractor: Protocols and Algorithms. Aspen publishing. Gaithersburg
Maryland 1997. (4) Huff,L, Brady,DM, Instant Access to Chiropractic Guidelines and Protocols. Mosby Publishing Company, New York 1999. (5) Hess, H., Biological
Medicine in Orthopedics, Traumatology, and Rheumatology. Aurelia-Verlag press. Baden-Baden, Germany 2001. (6) Aung, S.K.H., Chen, W.P.D. Clinical Introduction to
Medical Acupuncture. New York, Thieme Medical Publishing 2006. (7) O’Connor,J., Bensky,D., Acupuncture: A Comprehensive Text. Eastland Press, Seattle 1987.
(8) Reaves, W., The Acupuncture Handbook of Sports Injuries & Pain: A Four Step Approach to Treatment. Hidden Needle Press. Boulder Colorado 2009. (9) Liebenson, C.,
Rehabilitation of the Spine: A Practioner’s Manual. Williams & Wilkins. Baltimore 1996.
APPROCHES
THÉRAPEUTIQUES
ENTORSE LOMBO-SACRÉE :
MÉDICAMENTS SUGGÉRÉS
Cryothérapie de manière à favoriser la
vasoconstriction dans le but de diminuer
la douleur, l’inflammation, l’œdème et les
spasmes musculaires. Appliquer de la glace
pendant 20 minutes sur la région affectée,
à la maison comme au bureau. Utiliser un linge
sec comme barrière entre la compresse de
glace et le patient. Un traitement par contraste
peut être envisagé durant la phase subaiguë
pour réduire davantage l’inflammation et les
spasmes musculaires.
Repos au lit limité à un ou deux jours.
Suppléments nutritionnels4,5 :
Phase aiguë : TraumeelMD S (oral et topique)
pour maîtriser l’inflammation et aider à
accélérer le rétablissement. LyphosotMD aide
au drainage lymphatique et réduit l’œdème
localisé. SpascupreelMD peut aussi aider à
réduire l’hypertonicité des tissus musculosquelettiques associée à la blessure. On peut
aussi recourir aux enzymes protéolytiques
telles que la trypsine, la chymotrypsine
et la broméline pour gérer la douleur et
l’inflammation. Le lactose de calcium
et le citrate de magnésium peuvent
également être bénéfiques pour aider
à réduire les spasmes musculaires aigus.
Phase subaiguë : TraumeelMD S et ZeelMD
pour favoriser la régulation inflammatoire
et l’accélération de la guérison.
Autres ressources : UbicoenzymeMD
pour éliminer l’endolorissement musculaire.
Le calcium, la vitamine C, la vitamine E et les
acides aminés (tels que la glycine, la L-cystine,
la L-proline) peuvent s’avérer utiles pour
accélérer le processus de guérison des tissus.
Ultrasons (et phonophorèse avec TraumeelMD S
ou ZeelMD) pour aider à réduire l’inflammation
locale, l’œdème, la douleur et les adhérences.
Une utilisation limitée d’un soutien lombaire peut
aider le patient durant sa convalescence.
(la suite au verso)
Douleur aiguë
TraumeelMD S est recommandé
pour traiter la douleur aiguë. Il régule
efficacement l'inflammation, soulage
la douleur et favorise la guérison
des tissus mous.
DIN-HM 80007675
DIN-HM 80005063
Troubles arthritiques
ZeelMD est recommandé pour traiter
l'inflammation chronique des
articulations et soulager la douleur
associée à l'arthrite ou l'arthrose.
DIN-HM 80007778
DIN-HM 80007363
Spasmes musculaires
SpascupreelMD est recommandé
pour réduire les spasmes musculaires
et diminuer l'hypertonicité des tissus
musculo-squelettiques associée à
la blessure.
DIN-HM 80023679
Muscles endoloris
UbicoenzymeMD est recommandé
pour stimuler et réactiver les systèmes
enzymatiques bloqués. Idéal pour
soulager les muscles endoloris.
DIN-HM 80012881
Drainage lymphatique
LyphosotMD est recommandé pour
stimuler et soutenir le drainage
lymphatique et réduire l'œdème
localisé.
DIN-HM 80024025
DIN-HM 80022367
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APPROCHES THÉRAPEUTIQUES (SUITE)
Identification et correction des dysfonctionnements
biomécaniques préexistants qui ont pu mener
à la blessure. La manipulation et la mobilisation
des articulations proximales et distales à la blessure
pourraient être nécessaires. L’utilisation de blocs
peut s’avérer utile chez les patients en phase
aiguë.
Le traitement musculaire (relâchement actif,
massage transversal profond et traitement
des points gâchettes) peut être utilisé pendant
la phase subaiguë pour aider à réduire la formation
d’adhérences et de tissus cicatriciels. On peut aussi
avoir recours à des techniques de pulvérisation
locale suivie d’étirements2,4,5.
Des étirements (par exemple selon la méthode
contracter-relâcher-étirer) effectués à la maison
et au bureau pour aider les tissus lésés à retrouver
leur longueur normale en phase subaiguë. Deux
positions peuvent être introduites dès le début du
traitement, soit la position couchée avec hanches
et genoux fléchis à 90 degrés, et l’étirement
des paradorsaux par la flexion des genoux
sur la poitrine.
Élaboration d’un programme de réhabilitation
graduel pour aider à redonner aux tissus lésés
la force qu’ils avaient avant la blessure. Un
programme d’exercices incluant l’étirement
et le renforcement des muscles agonistes et
antagonistes touchés devrait être incorporé
pour favoriser le reconditionnement et prévenir
la formation d’adhérences. L’approche McKenzie
peut également être utile pour aider à renforcer
et à stabiliser la région lombo-sacrée.
Stimulation électrique par courant interférentiel
pour soulager la douleur et réduire l’œdème.
Acupuncture pour aider à maîtriser la douleur et l’œdème,
et pour favoriser un retour à l’amplitude
de mouvement normale dans la région touchée6-8 :
Le point Weizhong (VE 40) s’utilise dans les cas où la
douleur lombaire se situe juste au-dessus de la crête
iliaque. Peut être utilisé unilatéralement ou bilatéralement.
Le point Renzhong (VG 26) est souvent utilisé pour
la douleur para-centrale ou qui irradie du rachis.
Le point Houxi (IG 3) peut être efficace si la douleur
est unilatérale et au-dessus du nombril.
Le point Yaotongxue peut aussi être utilisé dans les cas
de douleur unilatérale et ressentie dans le milieu du dos
ou plus haut.
Le point 11 de la vessie peut également être utile en raison
de ses influences sur les os et les articulations.
Le point Fuyang (VE 59) si la marche est difficile.
Les autres points couramment utilisés sont notamment
Taichong (FO 3), Yinlingquan (RA 9) et Yanglingquan
(VB 34).
Des critères d’évaluation tels que le questionnaire Oswestry
sur l’invalidité causée par les lombalgies basses, l’échelle
d’invalidité Rowland Morris, le questionnaire sur les activités
de la vie quotidienne et la quadruple échelle visuelle
analogique pourraient s’avérer utiles pour évaluer la
réponse du patient aux soins prodigués3,4,9.
Les soins à domicile devraient inclure : se reposer de façon
adéquate, utiliser une ceinture lombaire lors d’activités qui
soumettent le rachis lombaire au stress, éviter de soulever
des charges lourdes ou de s’entraîner excessivement
pendant la période de convalescence, éviter les meubles
au rembourrage trop mou ou profond et utiliser un oreiller
entre les jambes (en décubitus latéral) ou sous les genoux
(en décubitus dorsal) pour augmenter le confort au lit.
Conseiller au patient de maintenir un poids sain et
de perdre du poids au besoin2,3,4,5,9.
Dans les cas d’entorses légères, signaler au patient que la guérison pourrait prendre 7 à 10 jours avec des soins
appropriés. Pour les entorses modérées, la guérison s’échelonne sur 2 à 4 semaines. Les cas d’entorses graves
pourront quant à elles nécessiter une intervention chirurgicale4.
Les informations contenues dans ce document sont issues de l'expérience du Dr Shipka et représentent
ses opinions et non celles de Heel Canada. Les informations contenues dans le présent document sont
destinées à un usage professionnel seulement et ne visent pas à diagnostiquer ou traiter une maladie,
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