Presentazione di PowerPoint - Università degli Studi dell`Insubria

Dottorato di Fisiologia Sperimentale e Clinica
Giornata Tecnica
Varese – 6 luglio 2011
Applicazioni Cliniche
dell’Elettrofisiologia
R. De Ponti
Dipartimento Cardiocerebrovascolare
Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi
Università dell’Insubria, Varese
Elettrofisiologia cardiaca convenzionale
K4
His
CS os
30 RAO
Segnali bipolari ed unipolari
Meccanismi aritmogenetici (1)
1) Anomalie della formazione dell’impulso
AUTOMATISMO
-normale
-esaltato
Meccanismi aritmogenetici (2)
2) Anomalie della conduzione dell’impulso
RIENTRO
Esempio di rientro in presenza di via
acccessoria atrioventricolare
Classificazione empirica delle
aritmie
- tachicardie focali
- tachicardie da macrorientro
Elettrofisiologica clinica
Scopo: diagnosi e cura delle aritmie
cardiache cliniche
Cura: abolire il substrato aritmogeno
-focali: sito di origine
-m_r: istmo critico di conduzione lenta
Come individuarlo?
Come abolirlo?
Temperatura da termistore
o termocoppia
Generatore di energia di RF
Ablazione con
energia di
radiofrequenza
W, T,
Elettrodo cutaneo
4 o 8 mm
C, W, Ohms Ablazione:
120
110
erogazione di energia di
Temp.
radiofrequenza
Power
Imped.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Time (s)
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Come individuare il substrato
aritmico ?
Elettrofisiologia cardiaca convenzionale
K4
His
CS os
30 RAO
sistemi di mappaggio
Electroanatomic
al mapping: the
CARTO system
The CARTO system
Sala di elettrofisiologia
Sala di registrazione
Ripetitore
Monitor ripetitore
Convertitore
ottico
Generatori
di campo
magnetico
Catetere
Connessioni
Sensore di
riferimento
Catheter localization
Biatrial activation map on sinus rhythm
AP
PA
Activation map on sinus rhythm: 3D aspect
Biatrial propagation on sinus rhythm
SVC
LSPV
RSPV
RAA
LAA
LIPV
CT
TA
MA
HBA
CS
IVC
Biatrial voltage map on sinus rhythm
AP
PA
Virtual noncontact mapping:
the Ensite
system
Non-contact Surgical Mapping
Trasmitralic insertion into the LV
Salerno JA, Viganò M; Eur Heart J 1986
Mapping catheter
System overview
Geometrical reconstruction of the heart
chamber
Individuare il substrato aritmico:
•Tachicardie atriali focali
•Tachicardie atriali da macrorientro
Focal vs macrore-entrant AT
Focal
- atrial activition originating rhythmically at a small area (focus), from which
it spreads centrifugally
- CL 350 ms
Macrore-entrant
- re-entrant activation around a circuit
- CL 350 ms
Mappaggio biatriale in corso di
tachicardia atriale focale
Mappaggio in corso di tachicardia atriale
da macrorientro
“Virtual mapping”
Isochronal or “pseudoisochronal” map (2)
Time window: pre-systolic – end-systolic
-128 ms
-138 ms
Shift of the FAT focus after 1st ablation
TCL= 420 ms
-80
-91
SNA
-105
TCL= 390 ms
-45
Treatment of macro-re-entrant atrial tachycardia based on
electroanatomic mapping: identification and ablation of the
mid-diastolic isthmus
Backward interval:
TCL – interval a
+ interval b
2
Forward interval: (TCL-backward interval) x 0.90
De Ponti et al, Europace 2007
2:1 atypical atrial flutter in a 82 year old pt with
idiopathic dilated cardiomyopathy
CL 310 ms
299(mapped)/310 (TCL)= 96%
Effetto dell’ablazione nell’istmo critico di conduzione lenta
Understanding pathophysiology
EAM to define flutter circuits: single loop reentry
(43%)
TCL= 260 ms
EAM to define flutter circuits: figure of 8 doubleloop reentry (55%)
EAM to define flutter circuits: double-loop reentry
with independent loops (1%)
TCL= 225 ms
EAM to define flutter circuits: multiple-loop reentry
(1%)
Ablation of atypical AFL based on electroanatomic
mapping: successful vs. unsuccessful morphology
univariate analysis
No. morph. MDI width
MDI vel. MDI volt.
CL
DoubleLeft morph. A. volume
loop
Success
51
31 mm
28 cm/s
0.29 mV
305 ms
49%
126 ml
59%
Failure
5
93 mm
87 cm/s
0.93 mV
227 ms
100%
155 ml
40%
P value
-
<0.0001
<0.0001
0.0001
0.029
0.037
0.17
0.42
multivariate analysis
Acute failure
Cumulative failure
(acute failure + early recurrence)
MDI width and conduction velocity in
successful vs. unsuccessful morphologies
52 pts; 56 MAT morphologies
Ablation of atypical AFL: an easy case
TCL: 280 ms
MDI conduction velocity: 30 cm/s
Outer loop conduction velocity: 70 cm/s
MDI width: 20 mm
MDI voltage: 0.23 0.14 mV
No. RF application: 8
Postablation atypical
AFL: a difficult case
TCL: 300 ms
MDI conduction velocity: 38 cm/s
Outer loop conduction velocity: 75 cm/s
MDI width: 90 mm
MDI voltage: 0.23 0.20 mV
No. RF application: 55
MDI WIDTH (mm)
Failure
Success
NUMBER OF APPLICATIONS
NUMBER OF APPLICATIONS
Correlation between number of RF energy
applications and the two parameters
CV in the MDI (cm/sec)
Actual and predicted numbers of RF energy
applications
Considerazioni conclusive
L’elettrofisiologia clinica cardiaca studia
le aritmie cardiache con il fine di
eliminarle
Le nuove tecnologie rappresentano un
mezzo sofisticato per lo studio delle
aritmie
La ricerca clinica si avvale di questi
mezzi per trovare la cura migliore per i
pazienti affetti da queste malattie