Ilota clíllica

L
-\CT.-\S CROLOGIC.-\S
ESPA\OL.-\S
\"nl.
I.~ . S(,Tlí':lllbfl..'.i(),:(u~n:
1989
Ilota clíllica
LITIASIS URINARIA
A. CONTE
*Sen-icio
v,
VISUS*.
de Urología.
DE SILICE
MONTSERRA T ORRF. F. GRASES FREIXEDAS':":'. C. GUTIERREZ
R, COLL SOLIVELLAS""'''''.
A, GARCIA RAJA*'''*
Hosl'i/al
501/ Dure/a.
""'Del'ar!alllelllo
Clíl/icos.
de Quillliccl.
Ho.I]Jiral SO/l Dure/a.
L
'/Ii\'lTsidi/(1 de las Islas Baleares""".
SANZ-GADEA*.
"'''''Sen'ido
de AI/LÍlisis
Palllla de /I1al/"r('(/.
I
P'alabras cla"e: Litiasis. Lj¡ia,i:, d~ síli,·e. E¡iulngía.
i1;l
RESUMEN
tt~
I;:J
...•
Se presenta un caso de litiasis urinaria de sílice (óxido de silicio) en una paciente sin antecedentes de ingesta medicamentosa
que justifique la formación de dicho cálculo. Se revisa la literaturaa sobre este tipo de litiasis. comentando algunos aspectos del metabolismo
del sílice. relacionados con la urolitiasis.
~
~
If,~
f.i!
ABSTRACT
We present a case of urinary silica (silicon dioxide) lithyasis in a patient without abackground
of medicament ingesta justifying the formation of this calculus. We review the literature on this type of lithyasis and
comment on some aspects of the metabolism of silica connected with urolithyasis .
••
Los cálculos urinarios de sílice son muy raros en ]a especie humana.
En todos los casos comunicados
en la literatura. existe el antecedente
de ingesta
medicamentosa
caros, básicamente
pepsias
en cuya composición
trisilicato
de aluminio
intervienen
Ecografía y Rx renal simple post expulsión de] cálculo:
la nOlll1alidad. oemostrando
la ausencia del cálculo.
los sili·
para el tratamiento
de dis·
gastroduodenales.
El silicio no es un elemento
que interviene
absorbe
acti"amente
en la fOllnaciÓn
por vía digesti\'a
eliminaciÓn
urinaria
importante
ajeno al organisnw
y se elimina
de medicamentos
portadores
En el preselHe caso. no pueoe
justifique
una ingesla
ma,h
de oi\'ersw,
en parte
es la que condiciona
una sobresaturaciÓn
urinaria de este
formación de cálculos oe ,ili,·e.
de silicatos.
produclo.
con,tatarse
dehioo
tejidos.
por la orina.
qlJl:. en caSl"
a de ,ilicato,.
en el agua del pozo que con,umía
humanu.
ningun
habitualmellle
Se
Esta
bioquímicos
litógenos
dentro de los rango, nOlll1ale,. excepto
a la acidcz (-I.LJ7 - :'.30 - :'.1:' l.
Espectroscopia
InfralToja
dcl cálculo
se procede
(Tabla 1). estando
un pH urinario
expulsado:
de
a] eSlUdio
todos ellos
con tendencia
Oxido
de Silicio
(Si02, IFig. 2).
de ingesla
pueda
DISCL'SIO"
crearse
re,ponsable
incluido
a
Dehido a que se trata de una litiasis recidivante.
de los parámetros
dentro
lic'
allleccdcnlc'
b
El ,ilicio e, un elemento
en la ¡'onnal'i,in lic'1 hue,u.
esencial en los mamíferos.
Ljue intef\'iene
cartílago y tejido conecti\"() . Su metabo-
que
sU l'l)ncentra,'ilin
la paciellle.
C\SO CLI"¡CO
\lujer
de:: I aiilh de edad. ,in alllecedente'
~\ceptuando
Ir," nilinh
cálculos en los liltimos
habitual
de fállllal'o
laoo deredlO.
clínica:
la puñopercu,iÓn
Analítica
L:rocultiyo:
Ecografía
alguno.
acompaliado
ExploraciÓn
p:l¡pk',:IC'"
d,' In\c'r,',
renale, dd lao,' dcr,'dlP ~ e\pld,i,',n
d,' tr,',
dos alio,. "0 refi0rt' alllcl·,',kntc,
de ¡Pilla
Ingresa
por nue\ o dolor rel1ourl'leral,kl
oe naúsea,
dentro
y \ timitth.
oc la nonnalioad.
C\L'eptuando
ooior a
renal dere,·ha.
sanguínea
se aislan
oe rutina:
delllro de la nutlnalidad.
10.000 l'olonias
de Prol,'u'
,p.
renal: Litiasis de :'-(¡ mm de di:imetro localizad:!.
mento de laexpluración.
en un cáli/. inkrit)rdel
A las -IX horas de su ingreso
em de diámetro.
aspecto n:cueroa
expulsa
de estructura
amorfa
al fosfalU Gílci"l).
ri¡iÓn ocrechu
un cálculo
y color
en L'imo(Fig. 11.
redondead{\
hlanquel·ino.
de 1/2
qUl' 'u
h~lIl~t i..
h:t);'=I"i..II¡a 10.'11;11.
Lllla"¡
....I,,·Jlpplp 1Ilh. ..n~)r lid
nlltll1
"h:rl.", ..:hll.
-105
•-
I
A. CONTE
vises y COLS.
TABLA I
Orina de
'2
"oms en ayunas:
5.15
pH urinario
=
~.Y7
5.30
Acidez Titulable
= 17.40
15.00
mEq/1
Amonio
= 2¡PO
16.40
mEq/1
2.03
9.90
5.02
0.89
3.29
mg/lOO mi
P/asnw:
Y.70
Calcio
~.9X
0.91
1.93
~.03
'vlagnesi o
mg/lOO mi
Fosfatos
mg/lOO mi
L rat os
mg/lOO mi
Creatinina
mg/lOO mi
1~7
69.7
616
657
1.16
26.'2
=
= 90.4
116
166
1009
Orina
de
2-1
"OI'<JS con diew lihre:
44.3
75.'2
338
629
562
1104
19.5
1.31
91.7
11.91
4.28
767
824
=
1080
11.64
3.5'2
Calcio
Aclaramiento
atos
atos
io
mg/'24 horas
de Creatinina
mg/24 horas
Figura .\.- FOIografia de trolO, del cálculo de,pu¿, de haber ,ido fragmentado
para el estudio espectrográfico. Lupa binocular. La flecha indica la situación
de los esferolitos de fosfato que se muestran en la Figura 4.
mg/'24 horas
mg/'24 horas
mg/'24 horas
mg/'24 horas
mg/'24 horas
•
•••
ml/min*I.73
•
ml/min*1.73
ml/min*1.73
•
•
I
I•
111
I
I
ml/min* 1.73
lismo no ha sido estudiado en clínica humana hasta fechas muy
recientes, relacionándose estrechamente con diversos procesos patológicos como la Nefropatía de los Balcanes. la Enfermedad quística
renal adquirida en hemodiálisis y enfermedades del S.N.e. como la
Enfermedad de Alzheimer1.2.
El silicilio ingresa en el organismo a través de la dieta y, en
condiciones normales, se elimina por orina en cantidades notoriamente elevadas, oscilando alrededor de los 10 mg/24 horas2.5.
Excreciones urinarias de silicio elevadas, tras la ingesta de compuestos de trisilicato de magnesio. fueron ya observadas por Page en
19419• Tras la ingesta de dicho compuesto, un 5% de la dosis se excreta
por la orina. Cada cucharada de estos preparados contiene aproximadamente
gramo de trisilicato de magnesi09.
I
La inclusión de litiasis de sl1ice en la litiasis medicamentosa parece
clara 12.13.pues en todos los casos publicados en humanos hay constancia de ingesta abundante de compuestos que contienen trisilicato
de magnesio~·6.8-IO.I3. En el caso de los animales. la litiasis urinaria
de sílice, viene motivada claramente por una dieta muy rica en este
3
producto .
En el caso que se presente, no se ha podido demostrar ingesta
medicamentosa que contenga silicatos, ni hábitos dietéticos que
condicionen aportes digestivos elevados de ellos, incluido el análisis del agua de pozo que consumía la paciente, cuya concentración de sílice ha sido de 0.5 mg/L (v.n. en Mallorca 2-5 mglL).
Este último aspecto, ha sido citado como un factor de riesgo
litógeno por diversos autores, en zonas cuyas fuentes de agua
manan de terrenos con altas concentraciones de silicatos2.5.
El silicio se excreta en la orina como ortosilicato combinado con
iones divalentes como el calcio l. Un medio ácido favorece la
génesis de óxido de silicio por descomposición de los mencionados
silicatos. Este hecho, podría tener relación con los rangos de pH
urinario notoriamente ácidos que demuestra la paciente. Por tanto,
podría avanzarse la hipótesis de que orinas ácidas junto con otros
factores, tales como concentraciones elevadas de silicio urinario
en un momento dado, podrían explicar la génesis de este tipo de
cálculos.
Aunque en el presente caso no se ha podido demostrar una ingesta
rica en silicatos (fármacos y/o alimentos), es muy posible que esta
haya existido, debido a que está actualmetne aceptado que concentraciones elevadas de sílice en orina, son consecuencia directa del
aumento en el aporte digestivo de silicatos.
En la imagen obtenida por microscopía electrónica (Fig. 4B), puede
observarse como el cálculo está constituído mayoritariamente por
sílice (5102), si bien resulta interesante destacar la presencia de fosfato
en pequeña proporción (Fig. 3 fecha) y en forma de esferolitos típicos
(Figs. 4 A. e y D).
Figura 2.- Espectroscopia
infrarroja del cálculo. Oxido de silicio.
Otro factor a descartar sería el llamado por Goodwing7• paseo
por el jardin (paciente simulador). Esta no tan rara etiología. se
descartó por los siguientes motivos: 1) Expulsión del cálculo
durante su ingreso en clínica. 2) Evidencia ecográfica y radiológica
de la presencia de un cálculo renal durante la crisis de dolor y
ausencia del mismo después de la expulsión. 3) Esferolitos de
fosfato en la superficie del cálculo en el estudio microscópico
electrónico (SEM), hecho este último que corrobora su origen
urinario.
406
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LITIASIS l:RI~ARIA
DE SILlCE
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Figurd 4.- Microscopia electrónica de barrido (SEM¡ del calculo a diferentes aumentos. A) EsferulilOs yue contienen P y Ca (comprobado
constituida mayoritariamente por Si (comprobado por EDAX). C) y D) Detalle de A).
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Dr. D. A. Conte Visús
CI Corp Marí 3. Ese 2". 3" A
07015-Palma de Mallorca
(Trabajo recibido el 16 Marzo 1(89)
407