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TUBERCULOSIS UROGENITAL
Dr. Alfredo Rizzi
Enfermedad social, pues las condiciones higiénicas , alimentarías y socioeconómicas
son factores predisponentes en su aparición ,desarrollo y evolución .
Es la localización parenquimatosa extra pulmonar más frecuente.
Por su indolencia constituye la forma más grave de la enfermedad ,ya que su
diagnóstico generalmente es tardío
Afecta a hombres y mujeres por igual , siendo más frecuente en la edad de mayor
actividad sexual.
Debido a su asociación con el HIV- SIDA su incidencia aumento en las tres últimas
décadas , siendo su mecanismo por reactivación de un foco quiescente, por propagación
de la enfermedad reciente o por reinfección exógena.
Agente causal : Mycobacterium tuberculosis. Germen aerobio, que por sus caracteres
tintoriales se lo define como ácido alcohol resistente.
Patogenia:
TBC UROGENITAL
PATOGENIA
1
1- Foco primario: Pulmonar 90%. Intestinal 10%
Estado inmunitario
2
2- Vía hematógena
3- Localización urinaria inicial:
Latencia
Cortical
Curar
3
Progresar
Medular
Continuidad
Propagación
Vía
excretora
Linfática
Canalicular
Vejiga
Lesiones de la vía
excretora bilateral
Retracción vesical
Insuficiencia renal
Epididimitis
Prostatitis
Estenosis de uretra
(poco frecuente)
Urología en el pre-grado
Borzone,Otamendi -Guzmán
1
Clinica: es oligo e incluso asintomática durante largos períodos de su evolución.
Presenta :
a) síntomas generales : febrícula, sudoración nocturna, astenia, inapetencia y pérdida
de peso.
b)síntomas urinarios: los más llamativos son los vesicales :dolor , polaquiuria diurna y
nocturna , hematuria ocasional y piuria , con tendencia a la recidiva o a una rebelde
persistencia a pesar de la medicación inespecífica. En las pequeñas vejigas esclerosas el
paciente refiere micción imperiosa, tenesmo intenso hasta una verdadera incontinencia
por falta de capacidad vesical.
La lumbalgia e hipertensión nefrógena generalmente son poco frecuentes.
En la TBC genital el epidídimo presenta un engrosamiento que habitualmente se
localiza en la cola con tendencia a fistulizar a través del escroto.
Sospecha de TBC UROGENITAL
Cuadro clínico y laboratorio
Función renal normal
Función renal alterada
y/o alérgico al iodo
Rx. tórax y abdomen
+ ECO
Rx. tórax + UE
TAC o URORNM
Negativo
Sospecha de TBC
Repetir URC Koch
Positivo
URC. KOCH
+
Est. Complementarios
pretratamiento
Endoscopia
Bx.de vejiga
+
-
?
Evaluar conducta
Tratamiento
medicamentoso
Evaluar necesidad de
derivación urinaria
Seguimiento
2
9
9
9
9
9
9
Laboratorio:
Eritrosedimentación elevada
Leucocitosis. Anemia moderada
Uremia, Creatinemia gte. Normales
Orina ácida , abacteriana y piurica
Urocultivo con o sin bacteria inespecíficas
Urocultivo para Koch
Imágenes:
9 Rx. simple del aparato urinario
9 Urograma excretor: Lesiones : -Iniciales
-Evolutivas
-Tardías
9 TAC con o sin contraste
9 URORNM
9 Cistouretrografía miccional y postmicional (CUGM)
9 Uretrografía retrógrada
9 Centellograma renal o Radiorrenograma
Urograma excretor:
a)Lesiones iniciales:
9 Papilas poco nítidas
9 Borramientos de los cálices
9 Lesión bipolar
9 Uréter y vejiga normales
b)Lesiones evolutivas:
9 Función renal del lado afectado deficiente
9 Cálices dilatados con pelvis renal normal
9 Uréter asintado, zonas de estrecheces
9 Vejiga con poca capacidad
c)Lesiones tardias:
9 Anulación funcional
9 Riñón mastic
9 Función renal débil
9 Cálices dilatados, con ausencia de uno o más de ellos
9 Uréter engrosado, rígido, tracción hacia arriba del cono
vesical
9 Uretritis estenosante terminal
9 Vejiga retraida en el lado enfermo (Signo de Constantinesco)
9 Vejiga con escasa capacidad (trigonal)
3
Urología : R.Hereñú- J.A.Mocellini Iturralde
Cáliz dilatado con
cuello estrecho
Pelvis renal normal
Urograma excretor : TBC renal
4
Urograma excretor:- ptosis renal bilateral
- uerteropielocalectasia izquierda
Pielografía ascendente: estrechez
de la porción intramural del uréter
izquierdo
Cistouretrografía : sin reflujo
vesicoureteral
5
Urograma excretor: anulación
renal izquierda. Vejiga con
disminución de la capacidad
Cistouretrografía : reflujo
vesicoureteral derecho
Cistoscopia - Disminución de la capacidad
- Petequias y granulaciones
- Edema y congestión
- Cistitis hemorrágica
- Ulceraciones de bordes congestivos
- Meato entreabierto, deprimido y retraído en hoyo de golf
Campbell’s Urology
Diagnóstico de certeza:
9 Presencia del bacilo de Koch en orina
9 Demostración histológica de lesione especificas de la TBC
6
TRATAMIENTO
MEDICO:
1-Precoz
2-Prolongado
3-Ininterrumpido: con su 2 fases
• De ataque: con 3 o 4 drogas por 3 o 4 meses
• De consolidación: con 2 o 3 drogas hasta completar el tratamiento
Drogas
Actividad
Dosis
Toxicidad
Isoniazida
Bactericida
5-10mg Kg/día
Polineuritis ∗
Convulsiones
Rinfampicina
Bactericida
10 mg Kg/día
Alt. Hepática
Hemáticas
Pirazinamida
Bactericida
20-25mg Kg/día
Alt.Hepática
Estreptomicina
Bactericida
15mg Kg/día
Alt. VIII par
Nefrotoxica
Etambutol
Bacteriostática
25mg Kg/día
Amaurosis
Corticoides : Prednisona 0.5 - 1mgKg/día, no más de 30-45días
Supresión lenta
TRATAMIENTO QUIRURGICO: previamente debe administrarse tratamiento
médico
Derivación: - NEFROSTOMIA
- DOBLE JOTA
Reconstrucción: -PIELOPLASTIA
-REIMPLANTE UERTEROVESICAL
-URETEROURETEROANSTOMOSIS
-AMPLIACION DE VEJIGA CON INTESTINO
Ablación : -NEFRECTOMIA O NEFROURETERECTOMIA
-CISTECTOMIA
7
-ORQUIDECTOMIA
Seguimiento: URC. Koch, Rutina UE, ECO, etc
CRITERIO DE CURACIÓN:
9 Abaciluria
9 Leucocituria normal
9 Estabilización radiológica de las lesiones parenquimatosas
9 Permeabilidad de vía excretora
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