doc1972 : big freeing acc. to Kehr
download 
Report Transcription
1972 : big freeing acc. to Kehr
. My personal experience with the surgery of lower arthritic cervical spine Mi experiencia personal de 40 años de cirugía del raquis cervical inferior Pr. Pierre KEHR Honorary Professor Faculté de Médecine Strasbourg France Pr. Pierre KEHR Honorary Professor of Université Louis Pasteur Strasbourg (France) Editor in Chief of EJOST History of cervical spi,e surgery ? Antecedentes de la cirugia del raquis cervical ? l • Often boring l • May hurt those we forget l • Professionalism for objectivity l • Eminently subjective A menudo aburriéndose Hiriendo para los que olvidamos Professionalismo para la objetividad Eminentemente subjetivo My subjectivity / mi subjetividad l l l l l l l I will thus present my personal experience 40 years of cervical surgery Over 1000 patients operated My route corresponds to the main historic evolutions of this surgery voy a presentar mi experiencia personal 40 años de cirugía del raquis cervicala más de 1.000 pacientes operadosmi experiencia corresponde a la evolución histórica de esta cirugía Our major steps l 1962 : the vertebral artery according to Jung l 1968 : the arthrodesis according to Cloward l 1970 : the arthrodesis according to Robinson l 1972 : transdical osteophytectomy according to Magerl l 1972 : big freeing according to Kehr l 1974 : the osteosynthesis l 1976 : corpectomies l 1982 : cage-plate I l 1990 : osseous substitutes l 1992 : cage plate II l 2000 : Bryan Total Cervical Disc Prosthesis Nuestras etapas más importantes 1962: liberación de la arteria vertebral según A. JUNG 1968: arthrodèse según Cloward 1970: arthrodèse según Robinson 1972: ostéophytectomie transdiscale según Magerl 1972: gran liberación según técnica personal 1974: osteosíntesis sistemática 1976: corporectomies vertebrales cervicales 1982: jaula-placa personal versión 1 1990: utilización de los sustitutos óseos 1992: jaula-placa personal versión 2 2000: prótesis discal cervical de Bryan 1962 : The vertebral Artery l l l l Vulnerable in its V2 route The unco-radiculoarterial crossroads Post-trauma arthritis Vertebro-basilar insufficiency w. or wo. cervicobrachialgia 1962 : La arteria vertebral l l l vulnerable en su trayecto V2 el cruce uncoradiculo-artériel Posttrauma arthritis insufficence vertébrobasilar con o sin cervico-brachialgie The vertebral artery l l l l l A. Jung’s idea in 1962 Freeing without fusion Transversectomy Uncusectomy Surgery very rewarding - cirugía muy gratificante The vertebral artery La arteria vertebral Uncoforaminectomy according to Jung l l Freeing of the foramen First freeing of the V. A. indispensable / liberación de la arteria vertebral indispensable para alcanzar el foramen Quid of this surgery ? l l l l l l Frequent between 1962 and 1980 Frequency decreases by beneficial effect of seat-belts and head-rests Jung’s uncoforaminectomy stopped as soon as 1978 to the profit of a transdiscal approach of the foramen frecuente entre 1962 y 1980 frecuencia disminuye a continuación gracias a la protección cervical por el cinturón de seguridad y él reposición-cabezael uncoforaminectomie de Jung verano decidido a partir de 1978 en favor de un acceso transdiscal del foramen 1970 : Fusion or not ? / arthrodèse o no ? l l l l l l Discectomies without grafting ? >> Risk of secondary kyphosis Arguments of orthopaedic surgeons are going to gain ground discectomie sin injerto óseo >> riesgo de cifosis secundariolos argumentos de los cirujanos ortopedistas tuvieron ganancia de causa 1972 : Big freeing according to Kehr Gran liberación según Kehr l l l l l l l l l l Careful freeing of the v. canal with Kerrison’s gounge Freeing of the V. A. by uncusectomy Cloward’s or Caspar’s spacer Robinson’s graft Compulsory osteosynthesis liberación cuidadosa del canal vertebral con una gubia de Kerisson liberación de la arteria vertebral por uncusectomie espaciador de Cloward o Caspar injerto óseo según Robinson osteosíntesis obligatoria Between 1962 and 1986 entre 1962 y 1986 We performed 249 freeings of the V. A. realizamos 249 liberaciones Transversectomy: 44 cases 117 vertebral cases deUncusectomy: la arteria Jung’s Uncoforaminectomy: 39 cases Kehr’s freeing: 49 cases 1968 : Fusion according to Cloward fusión según Cloward l Cylindrical iliac graft l Excellent cancellous bone graft l Adapted ancillary tools l Reaming possibly aggressive l Possibly secondary kyphosis l injerto óseo cilíndrico l excelente injerto de hueso esponjoso l instrumentación específica l fresado puede convertirse en agresivo l riesgo de cifosis secundario Between 1968 and 1972 entre 1968 y 1972 We performed only 11 fusions according to Cloward sólo realizamos 11 1970 : The arthrodesis according to Robinson fusión según Robinson l Tricortical iliac graft l Solid with excellent cancelous contact l Fitting to the site l Historical debates about associated transdiscal osteophytectomy or not l Eviction of the graft possible if not osteosynthesis l injerto óseo tricortical l Injertoc sólido con excelente contacto de hueso esponjoso l excelente ajuste al espacio intervertebral l controversias histórico sobre la necesidad o no de añadir un ostéophytectomie (resorción espontánea?) l el injerto puede expulsarse en ausencia de osteosíntesis Betwween 1970 and 1990 entre 1970 y 1990 We performed 99 arthrodeses according to Robinson with iliac grafting Realizamos 99 arthrodèses 1972 : Transdiscal osteophytectomy according to Magerl l l l l Thorough freeing of the vertebral canal with Kerrison gouge forceps Cloward spacer alternated on both sides Robinson grafting for stabilization At the start no osteosynthesis as fear of migration of screws ! 1972 : Transdiscal ostéophytectomia según Magerl l meticulosa liberación del canal vertebral con una gubia sacabocados de Kerrison l espaciador de Cloward alternativamente de cada lado l injerto según Robinson para la estabilización l ¡al principio no de osteosíntesis ya que temor de migración de los tornillos! Between 1972 and 2003 entre 1972 y 2003 We performed 467 osteophytectomies according to Magerl Realizamos 467 osteophytectomias según La contribución de la osteosíntesis l l l l fue esenciala muy disminuida los dolores cervicales postoperatorios simplificó las consecuencias disminuyendo la utilización de los cuellos aún se ha mejorado por la utilización de tornillos bloqueados en Titanio The contribution of the osteosynthesis l l l l Was essential Did strongly diminish post-operative neckpains Simplified the follow-ups by diminishing the use of collars Was yet bettered by the blocking of the screws and the use of Titanium Between 1972 and 2003 entre 1972 y 2003 We performed 461 osteosyntheses all surgeries merged Realizamos 461 Corpectomies - Corporectomias l l l l l l Our preference when adjacent levels are concerned Security area behind concavity of the medium part of the vertebral body Iliac crest grafting in our 50 first cases nuestra preferencia cuando se refieren algunos niveles adyacentes superficie de seguridad detrás de la concavidad de la parte media de la pared vertebral posterior injerto procedente del pico iliaque en nuestros 50 primeros casos Drawing according to Schlegel Between 1976 and 2003 entre 1976 y 2003 We performed 156 corpectomies 50 with iliac crest grafting - con injerto iliaque Realizamos 73 with coral monobloc grafting - con injerto156 monobloque en coral 33 with fibular grafting - con injerto peroneo corporectomias Our First Fusion Implant Nuestro primer implante de fusión l Stainless steel cage-plate l With two fixation holes (series 1) l With four fixation holes (series 2) l Grafting in perforated alumina l jaula –placa en acero inoxidable l con dos agujeros de fijación (serie 1) l con cuatro agujeros de fijación (serie 2) l injerto perforado en alúmina Between 1982 and 1992 entre 1982 y 1992 We placed 43 stainless steel cage-plates Colocamos 43 jaula –placas en acero inoxidable Bone sustitutes - Sustitutos óseos l l l l l l l l l l Our choice went on coral Structual identity with human cancelous bone Resorption and replacement by newly formed human bone Possibility of specific shapes Indispensable systematic osteosynthesis Nuestra elección: el coral identidad con el hueso esponjoso humano resorción y sustitución por el hueso humano neoformado posibilidad de formas adaptadas especiales osteosíntesis sistemática indispensable Structural identity - Identidad estructural Human bone Hueso esponjoso humano Coral Coral J 0 Dia 0 Dia 330 Fusión intersomatique Dia 450 Dia 750 Between 1990 and 2003 entre 1990 y 2003 We performed 106 osteophytectomies according to Magerl with coral graftings Realizamos 106 ostéophytectomies según Magerl con injertos en coral Corpectomies and coral Corporectomias y coral Sangs ….. Between 1990 and 2003 entre 1990 y 2003 We performed 73 corpectomies with coral graftings Realizamos 73 Corpectomies and fibular grafting Corporectomies con injertos peroneos IRM cervicale dynamique dém ontra nt l’effet néfaste de la flexion du cou qui augme nte le contact ostéophyte/dure-m ère en flexion C4 C5 C6 C4 C5 C6 Flexion Extension Op : 18/03/98 corporectomy C5 & C6 with osteophytectomies C4/C5 -C5/C6 & C6/C7 and fibula grafting Between 1990 and 2003 entre 1990 y 2003 We performed 33 corpectomies with fibular graftings Realizamos 33 The second cage-plate (1992) La segunda serie de jaula-placa (1992) l l l l l l l the Titanium ring bears two concentric layers one peripheric is a ionic ciment; the central is Eurocer® 200 with a porosity of 55 % and contains HAP 65 % and TCP 35 %. HAP rises below and above the ring for a better RX checking of osteoconduction. el anillo en Titanio lleva dos capas concéntricas el periférico es cemento iónicola central está constituida por Eurocer® 200 con una porosidad del 55% y contiene HAP 65% y TCP 35% HAP sobrepasan abajo y en cumbre del anillo para poder mejor seguir el ostéoconduction sobre las radiografías Note the disappearing of the margin between HAP and bone of the end plate Of the vertebral bodies : proves the excellent bone conduction of the HAP graft Tener en cuenta la desaparición del confinado entre los HAP y el hueso de la meseta vertebral Fluk … 02/11/96 05/07/97 Between 1992 and 2003 entre 1992 y 2003 We placed 63 cages-plates implants in titanium with Hydroxylapatite (Eurocer®) graft Colocamos 63 jaulas-placa en titanio con un injerto en hydroxyapatite (Eurocer®) Cervical disc prosthesis - Personal idea Prótesis discal cervical Idea personal The Bryan TCDP La Prótesis cervical discal total de Bryan Between 2000 and 2003 entre 2000 y 2003 We placed 55 Bryan TCDP Colocamos 55 Prótesis cervical discal total de Our steps l l l l l l l l l l 1962 : Vert. art. freeing acc. To Jung: 249 op. 1968 : fusion acc. to Cloward : 11 op. 1970 : fusion acc. to Robinson : 99 op. 1972 : transdiscal osteophytect. acc. to Magerl : 453 op., in total, variable grafts 1972 : big freeing acc. to Kehr : 49 op. 1974 : osteosynthesis : 461 cases 1976 : corpectomies : 156 op. 1980 : cages-plates : 106 op. 1990 : bone substitutes : 262 op. 2000 : Bryan TCDP : 55 cases Nuestras etapas l l l l l l l l l l 1962 : Vert. art. freeing acc. To Jung: 249 op. 1968 : fusion acc. to Cloward : 11 op. 1970 : fusion acc. to Robinson : 99 op. 1972 : transdiscal osteophytect. acc. to Magerl : 453 op., in total, variable grafts 1972 : big freeing acc. to Kehr : 49 op. 1974 : osteosynthesis : 461 cases 1976 : corpectomies : 156 op. 1980 : cages-plates : 106 op. 1990 : bone substitutes : 262 op. 2000 : Bryan TCDP : 55 cases Quid of the posterior approaches ? Hemi-arthrolaminectomy acc. to Fineschi l Wide laminectomy acc. to Aboulker l Laminectomy and osteosynthesis : 66 op. Laminoplasty acc. to Hirabayashi or acc. to Kurokawa l The instrumented laminectomy : 66 operations Quid of the mini-invasive surgery ? ¿Quid de la cirugía miniinvasive? l l l l Percutaneous cervical nucleotomy Nucléotomie cervical percutáneo Cervical chemonucleolyis chémonucléolyse cervical No personal experience Ninguna experiencia personal Complications - Complicasiones l Early post-operative death - Muerte postoperatoria precoz : 1 case l Rare or extremely rare and regressive - raros o muy raros y regresivos l l Claude Bernard Horner syndrome l Upper limb paraparesis l Dysphonia l Dysphagia l Mobilization of the screws l Infection : only 1 case on discography antecedents l Vertebral artery wound : none Permanent - permanentes l Osteophytes regrowht - repetición de los ostéophytes: 4 cases out of 55 BryanTCDP l Adjacent discarthritis : yes, but difficult to number because some patients lost – l discarthrose adyacente: sí, pero difíciles a calcular ya que muchos pacientes perdidos de vista Conclusion l Huge progresses of degenerative spine surgery for the last thirty years : Precision of imaging allowing better selection of patients l Excellency of osteosynthesis l Simplification of operative follow-up l Least invasivity thanks to disc prostheses and mini-invasive surgery l Conclusión l Huge progresses of degenerative spine surgery for the last thirty years : l Precision of imaging allowing better selection of patients l Excellency of osteosynthesis l Simplification of operative follow-up l Least invasivity thanks to disc prostheses and mini-invasive surgery l enormes progresos de la cirugía para raquis cervical degenerativo l la precisión de las imágenes permite una mejor selección de los pacientes l excelencia de la osteosíntesis moderna l simplificación del seguimiento postoperatorio l cirugía menos invasiva gracias a las prótesis discales AT ellos técnicos miniinvasivas Conclusion But remember that cervical arthritis is often well tolerated l Operate only if the conservative treatments failed l Check the coherence between clinical signs and imaging l Operate patients and not images ! l Conclusión l Acordarse que se tolera a menudo bien el artrosis cervical l Operar solamente cuando los tratamientos conservadores fallan l Comprobar siempre la coherencia entre las señales clínicas y las imágenes médicas! l ¡No operar imágenes, sino de los pacientes! CSRS European Section Yesterday Congreso de Estrasburgo en 1985 gracias para su escucha CSRS sección europea en París en 2000
