Leitlinie zur Behandlung der Dyslipidämie ZL 13-1

ZL 13-1 Stand 01/2012
Leitlinie zur Behandlung
der Dyslipidämie
Sehr geehrte Frau Kollegin,
sehr geehrter Herr Kollege
durch Ihre Überweisungen an uns
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren, wie gut Ihre Patienten bei uns
versorgt sind. Deshalb wollen wir
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft mitteilen.
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns
auf. Kurzer vorheriger Anruf bei einem
unserer Ärzte genügt.
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen
und freuen uns auf eine weitere gute
Zusammenarbeit.
Ihr Winfried Haerer und Partner
Innere Medizin
Kardiologie
Angiologie
Herzklinik Ulm
Dr. Haerer und Partner
Gemeinschaftspraxis
A Patienten ohne bekannte KHK
und unbekanntem Risiko
Bestimmung von Gesamtcholesterin, LDL-, HDLCholesterin (LDL-C, HDL-C), Triglyceriden
Risiko-Profil-Bestimmungc mittels aktual. PROCAM Algorithmus / PROCAM-Rechnerd
http://www.assmann-stiftung.de/stiftungsinstitut/procam-tests/procam-gesundheitstest/
Risiko ≤ 20%
LDL-Cholesterin-Zielwert festlegen
● 130 mg/dl (3,4 mmol/l)
(mittleres Risiko: > 2 Risikofakto ren und 10-Jahres-Risiko 10-20%)
● 160 mg /dl (4,1 mmol/l)
(niedriges Risiko: 0-1 Risikofakto ren und 10-Jahres-Risiko < 10%)
Grundlage der Therapie:
● Lebensstiländerung (Ernährung,
Bewegung)
● keine Lipidsenkung mittels Pharmaka bei
niedrigem Risiko, ggf. bei mittlerem Risiko
zur Zielwerterreichung
Risiko > 20%
LDL-C Zielwert < 100 mg/dl,
bzw. 2,6 mmol/l1,2,3,4
Falls LDL-Cholesterin > Zielwert (100 mg/
dl, bzw. 2,6 mmol/l):
1) Lebensstiländerung (Ernährung und
Bewegung)
2) ggf. Therapiebeginn mit einem Statin
(vorzugsweise 20 mg Simvastatin)
Weiter: Von A, Seite 2
B Patienten mit bekannter KHKa oder äquivalentem Risikoa,
Diabetiker mit zusätzlichem Risikofaktor,
Patienten mit familiärer Hypercholesterinämieb
Bestimmung von Gesamtcholesterin,
LDL-, HDL-Cholesterin, Triglyceriden (TG)
a wie paVK, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Angina pectoris, siehe auch Definition der KHK www.akdae.de
– Therapieempfehlungen – KHK
b da Patienten mit familiärer Hypercholesterinmie in den
gängigen Risikoscores nicht abgebildet werden, gleich wohl aber ein hohes Risiko tragen, finden sie sich hier
wieder, bis die Studienlage konkretere Entscheidungen
zulässt.
c analog AMR 2009, Anwendung der Risikoscores
ausschließl. bei therapienaiven Patienten.
d oder alternativem Risikoscore, wie z. B. Framingham Score, ESC-Score oder SCORE Deutschland.
e Anionenaustauschertherapie z. B. bei Vorliegen von
Rhabdomyolyse unter Statintherapie
Falls LDL-Cholesterin im Zielwert (100 mg/dl, bzw.
2,6 mmol/l), aber HDL-C Werte bei Männern
< 40 mg/dl und bei Frauen < 45 mg /dl und/oder
TG > 200 mg/dl wird Optimierung der HDL-C und/
oder TG-Werte empfohlen:
1) Lebensstiländerung und Bewegungsintensivierung
2) ggf. Therapiebeginn mit Nicotinsäure zur
Statintherapie oder Fibratgabe
Weiter: Von B, Seite 2
Patienten mit hohem KHK Risiko,
entsprechen einem PROCAM
Risiko > 20%c
LDL-C Zielwert
< 100 mg/dl, bzw. 2,6 mmol/l1,2,3,4
Falls LDL-Cholesterin > Zielwert (100 mg/
dl, bzw. 2,6 mmol/l):
1) Lebensstiländerung (Ernährung und
Bewegung)
2) ggf. Therapiebeginn mit einem Statin
(vorzugsweise 20 mg Simvastatin)
Leitlinie zur Behandlung
der Dyslipidämie
Seite 2
Falls LDL-Cholesterin im Zielwert (100 mg/dl, bzw.
2,6 mmol/l), aber HDL-C Werte bei Männern
< 40 mg/dl und bei Frauen < 45 mg /dl und/oder
TG > 200 mg/dl wird Optimierung der HDL-C und/
oder TG-Werte empfohlen:
1) Lebensstiländerung und Bewegungsintensivierung
2) ggf. Therapiebeginn mit Nicotinsäure zur
Statintherapie oder Fibratgabe
Von A
Von B
Falls LDL-Cholesterin > Zielwert (100 mg/dl, bzw. 2,6 mmol/l):
1) Lebensstiländerung (Ernährung und Bewegung)
2) ggf. Therapiebeginn mit einem Statin
(vorzugsweise 20 mg Simvastatin)
Herzklinik Ulm
C Patienten mit bekannter KHK
und mit Diabetes mellitus
Bestimmung von Gesamtcholesterin,
LDL-, HDL-Cholesterin, Triglyceriden
Patienten mit sehr hohem KHK Risiko,
entsprechen einem PROCAM
Risiko > 20%c
LDL-C Zielwert2,3,4
< 70 mg/dl, bzw. 1,8 mmol/l
Falls LDL-Cholesterin > Zielwert (70 mg/dl, bzw. 1,8 mmol/l):
1) Lebensstiländerung (Ernährung und Bewegung)
2) ggf. Therapiebeginn mit einem Statin
(vorzugsweise 20 mg Simvastatin)
Kontrolle des LDL-Cholesterins nach 4- 6 Wochen, spätestens 3 Monaten
LDL-Cholesterin < Zielwert
Therapie fortsetzen
LDL-Cholesterin > Zielwert
Statindosis verdoppeln/erhöhen
(vorzugsweise 40mg Simavastatin bis max. Dosierung, sofern unerw.
NW ausbleiben, vom Pat. subjektiv toleriert und nicht kontraindiziert,
wenn nicht gegeben Therapieversuch mit einem Alternativstatin)
Kontrolle des LDL-Cholesterins, HDL-C und der TG
nach spätestens 3 Monaten
nur
LDL-Cholesterin
</= Zielwert
Therapie
fortsetzen
nur
LDL-C > Zielwert
LDL-Cholesterin
+ HDL-C
> Zielwert
< 40mg u./oder TG
> 200 mg/dl
Kombinationstherapie
Kombinationstherapie
(z. B. Ezetimib, Fibrat, mit Nikotinsäurederivat
Anionenaustauschere) (ggf. + Laropiprant)
bei Nichterreichung der LDL-C Zielwerte
> ggf. LIPIDAPHARESE
als letzte Therapieoption
Leitlinie zur Behandlung
der Dyslipidämie
Seite 3
Herzklinik Ulm
Übersicht der Risikokalkulatoren:
FHS: Framingham Heart Study; PROCAM: Prospektive Cardiovasular Münster; SCORE: Systematic Coronary Risk Evaluation; MONICA: (Monitoring
Trends and Determinats in Cardiovascular Disease) Projekt Augsburg, Mit „X“ sind die benötigten Parameter der einzelnen Modelle gekennzeichnet.
Nicht aufgeführt ist der
CARRISMA-Score, eine
Modifikation aus PROCAM
und ESC-Score, der die
Bedeutung von Lebensstilfaktoren, den BMI und die
Gesamtzahl der gerauchten
Zigaretten einbezieht. Er
wird zur Zeit noch validiert.
Nach erfolgter Validierung
könnte er ebenfalls verwendet werden. Source: S.
Türk, Thesis 2007, Colonge
Tabellarische Auflistung der angestrebten Lipidwerte
#Lt. ESC-Guideline3 stellt
HDL-C < 40 mg/dl
(1,2 mmol/l) bei Männern
und 45 mg/dl bei Frauen
und TG>150 mg/dl (1,7
mmol/l) bereits ein Risikomarker für erhöhtes kardiovaskuläres Risiko dar,
therapeutische Zielgröße für
erwachsene Diabetiker liegt
nach der KHK-Therapieempfehlung des AkdÄ
2004 bei HDL > 40mg/dl
und TG<150mg/dl
1. gemäß Nationale Versorgungsleitlinie Chronische KHK, Vers. 1.10 Dez 2010, basierend auf der Fassung von Juni 2006, sowie der Empfehlung
der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ), DGIM und DGK, 2004
2.Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN et al.: Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment
Panel III guidelines. Circulation 2004; 110: 227–39
3.European Guidelines on CVD Prevention, Fourth Joint European Task Force on cardiovascular disease prevention in clinical practice, Graham et
al, European Journal of Cardiovascular Prevention 2007, 14(Supp 2), E1-E40
4.ESC and EASD Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular disease: full text on CVD Prevention, Task force member, Ryden et al,
European Heart Journal, 2007, doi:10.1093/euheartj/ehl261
ZL 13-1
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01/12 Dr. Haerer
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Dr. med. Winfried Haerer · Dr. med. Bernd Ludwig · Dr. med. Ralph Schulze · Dr. med. Michael Lieberknecht · Dr. med. Traute Hermann-Grassl · Dr. med. Ulf Kroschel · Dr. med. Norbert Jahnke · Sabine Muth · Dr. med. Manuela Birkenmaier · Dr. med. Holger Zeif