DTSA Anmeldung05.2012 - TSC Blau

TSC Blau-Gold Itzehoe e.V.
Anmeldung für das DTSA am 12. Mai 2012
Ich/wir möchte/n folgende/s Tanzsportabzeichen erwerben:
Bronze
(3 Tänze)
Silber
(4 Tänze)
Gold
(5 Tänze)
Gold Wiederh.
(5 Tänze)
Gold mit Kranz/Zahl
(5 Tänze)
Gold über
(10 Tänze)
Ich/wir tanze/n folgende Tänze: (bitte Kreuze in entsprechender Anzahl machen)
Langsamer Walzer
Samba
The Boy Does Nothing
Dynamite
Tango
Cha Cha
Feedback Medley
Rock That Beat
Wiener Walzer
Rumba
The Time
Tic Toc
Slowfox
Paso Doble
Freaky Medley
Black Beats
Quickstep
Jive
Americano Medley
Edge Of Glory
Discofox
Outrun The Sun
Ai Se Eu Te Pego
Krazy Medley
Partner Hip-Hop
Party Rock Anthem
Whoomp There it is
Hip-Hop
Stayin´ Alive
Fight Back
Herr / Dame
Herr / Dame
Name: ________________________
Name: _______________________
Vorname: _____________________
Vorname: ____________________
Geb.-Datum: ___________________
Geb.-Datum: __________________
Wohnort: ______________________
Wohnort: _____________________
Strasse: ______________________
Strasse: ______________________
Telefon: ______________________
Telefon: ______________________
Abnahmen einschließlich dieser: ___
Abnahmen einschließlich dieser: ___
Kosten: Bronze
Silber, Gold, Gold mit Kranz,Gold mit Kranz+Zahl
Wiederholungen in allen Leistungen
a € 5,a € 8,a € 5,-
Anmeldung und Bezahlung bitte bis zum 11.05. 2012 erledigen
____ Euro
Bezahlt:
ja
pro Person
pro Person
pro Person