Bitte zurücksenden an: Jutta Lack

Bitte zurücksenden an:
Jutta Lack-Strecker
Aeolos Seminare
Sybelstr. 6
D-10629 Berlin
Für die Fortbildung
Supervisons- und Intervisionsmodelle in der Mediation als Selbsterfahrung
31. August bis zum 5. September 2009 auf der Kykladeninsel Tinos
Anmeldeschluss 1. Mai 2009
melde ich mich zu den umseitigen Bedingungen verbindlich an:
Name_______________________________Vorname________________________________
Straße_______________________________PLZ, Ort________________________________
Telefon (a) privat______________________(b) beruflich_____________________________
Bitte mit Vorwahl
Fax
(a)privat________________________(b) beruflich_____________________________
Bitte mit Vorwahl
e-mail______________________________________________________________________
Beruf_______________________________________________________________________
Art der
Berufsausübung______________________________________________________________
Ort/Datum
Unterschrift