Bitte zurücksenden an Jutta Lack

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Jutta Lack-Strecker
Aeolos Seminare
Sybelstr. 6
D-10629 Berlin
Für die Fortbildung
Familienrekonstruktion - Ein Selbsterfahrungsseminar
Ressourcen entdecken -
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vom 20. bis zum 25. Juni 2011 auf der Kykladeninsel Tinos, Griechenland
In Kooperation mit dem Berliner Institut für Mediation ( BIM).
Als Fortbildung anerkannt von BAFM, BM, BMWA
melde ich mich zu den umseitigen Bedingungen verbindlich an:
Name_______________________________________________________________
Vorname____________________________________________________________
Straße_________________________________________________________________
PLZ, Ort____________________________________________________________
Bitte mit Vorwahl
Telefon (a) privat_____________________________________________________
(b) beruflich_______________________________________________________
Bitte mit Vorwahl
Fax (a) privat____________________________________________________
(b) beruflich_______________________________________________________
e-mail___________________________________________________
Beruf___________________________________________________________________
Art der
Berufsausübung___________________________________________________________
Ort/Datum
Unterschrift