Aufnahmeantrag

Freunde der Eisenbahn Burscheid e.V.
Geschäftsstelle: FdE e.V. c/o Friedhelm Pollex, Weststr. 31a, 52441 Linnich, Tel.: 02462/6095846 Fax.: 02462/6095847
Steuernummer: 230/5721/4468
Vereinsregister: Amtsgericht Leverkusen 12 VR 1688
www.fde-burscheid.de
Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in den Verein
Freunde der Eisenbahn Burscheid e.V.
EFFFFFFFFFFFFFFFG
ab dem:
Tag
Angaben zur Person
Monat
Jahr
( bitte in Druckschrift )
Name, Vorname
Straße /
Hausnummer
PLZ / Wohnort
Geburtsdatum
Name der
Krankenkasse
Ohne gültige Krankenversicherung ist eine Mitgliedschaft nicht möglich.
E-mail
@
Festnetz-Telefon
Mobil-Telefon
Ich habe privat eine Modellbahnanlage der Spurweite ______
Meine besonderen Interessen auf dem Gebiet der Modellbahn sind:
(ggf. ankreuzen)
p keine p Fahrzeuge p Gebäude p Landschaft p Gleisbau p Elektrik/ Elektronik
p vorbildgetreues Signalwesen p vorbildgetreuer Betriebsablauf p Sonstiges
Ich möchte an Veranstaltungen oder externen Ausstellungen des Vereins aktiv teilnehmen: Ja / Nein
(nichtzutreffendes bitte streichen)
Anmerkungen:
p
Den Jahresbeitrag zahle ich
per Überweisung, in
Kalenderjahres. (bitte ankreuzen)
p bar, jährlich bis spätestens zum 31.03. des
Die gültige Fassung der Satzung und der Beitragsordnung des Vereins habe ich erhalten und
gelesen.
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( Ort, Datum )
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( Unterschrift )
Bei Minderjährigen Unterschrift eines Erziehungsberechtigten
Die Widerrufsfrist beträgt vier Wochen ab Antragstellung. Der Wiederruf ist schriftlich einzureichen.
Die Freunde der Eisenbahn Burscheid e.V. verpflichten sich, die von Ihnen gemachten personenbezogenen oder sonstigen
Angaben vertraulich zu behandeln und nicht an Dritte weiterzugeben. Ausgenommen hiervon sind Meldungen aus
versicherungsrechtlichen Gründen.
Freunde der Eisenbahn Burscheid: Sparkasse Leverkusen
IBAN: DE07 3755 1440 0122 2940 36
SWIFT-BIC: WELADEDLLEV
MA -V 2017
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