Formular zur Anmeldung Gefahrgut

Fahrschule Frank
Dülbigweg 9b
97478 Knetzgau
Tel.: 09527/9500080
Fax.: 09527/952412
[email protected]
- Ausbildung aller Klassen -
Anmeldung Gefahrgut
(per Post, Fax oder E-Mail an oben genannte Adresse)
Angaben zum Lehrgangsteilnehmer
Name: ____________________________ Vorname: ______________________________
Straße, Nr.: ________________________________________________________________
PLZ: _____________________________ Wohnort: _______________________________
Geburtstag: ________________________ Geburtsort: _____________________________
ADR-Schein gültig bis: ________________ Staatsangehörigkeit: _____________________
Telefon: ________________________ E-Mail: ___________________________________
Kostenträger- / Rechnungsanschrift: falls abweichend vom Lehrgangsteilnehmer
Firma/Name: _____________________________________________________________________
Straße, Nr.: ______________________________________________________________________
PLZ, Ort: ________________________________________________________________________
*) Bitte ankreuzen
Lehrgangsgebühr ohne / mit IHK-Gebühr
Basiskurs (BK)
245 Euro
300 Euro
Aufbaukurs Tank (AKT)
155 Euro
210 Euro
Auffrischungsschulung (AS)
140 Euro
195 Euro
Die IHK-Gebühr beinhaltet eine anteilige Prüfungsgebühr von 5 Euro sowie die Gebühr für die Ausstellung der
ADR-Bescheinigung von 50 Euro. Sie ist nicht in der Lehrgangsgebühr enthalten.
Termin: ____________________________
(Weitere Kurstermine unter www.fahrschule-frank.com)
Ort:
Knetzgau
Dülbigweg 9b
Bad Königshofen i.G.
Festungsstr. 5
Ich melde mich hiermit verbindlich zu der oben genannten Schulung an und versichere die Richtigkeit meiner
Angaben. Die Teilnahmebedingungen der Ausbildungsstätte werden anerkannt.
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Datum
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Unterschrift
Fahrschule Frank – Dülbigweg 9b - 97478 Knetzgau
Bankverbindung: Sparkasse Ostunterfranken – IBAN: DE77 7935 1730 0009 0671 58 – BIC: BYLADEM1HAS