Seite 2 Mitgliedschaft (innen links)

Förderverein für den Tierschutz in Stade und Umgebung e.V.
Kooperationspartner mit dem Tierhof Stade
Dornbuschermoor 21- 21706 Drochtersen
Tel. 04143 / 5243 - [email protected]
Mitgliedschaft
NAME:
VORNAME:
ORT:
STRASSE:
TEL. :
GEB. AM:
Ja, ich möchte als Mitglied des Fördervereins für den Tierschutz in Stade und Umgebung e.V.
den Tierhof Stade unterstützen.
Mein monatlicher Beitrag betragt ab dem __________--_______€ (Mindestbeitrag 5,00€ / mtl.)
Das Lastschriftverfahren wird hiermit bis auf Widerruf (schriftlich zu entrichten) vereinbart.
Bitte buchen Sie ab dem ___________ den vereinbarten Betrag
in Höhe von monatlich _______ von folgender Bankverbindung ab.
Die Aufnahmegebühr beträgt einmalig 10,00 €
NAME DER BANK:
KONTONUMMER:
BANKLEITZAHL:
Ort, Datum __________________
Unterschrift:_____________________