Aufnahmeantrag - OSC Essen

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Aufnahmeantrag - OSC Essen
Aufnahmeantrag
Name ___________________________
Vorname ________________________
Straße___________________________
PLZ/Ort ________________________
Telefon __________________________
Mobil ________________________
Geb.-Dat. ________________________
Email ________________________
Mitgliedschaft ab __________________
Status*
(siehe unten)
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zuletzt spielberechtigt für _____________________________________________
Änderungen der Anschrift oder des Status werde ich unverzüglich mitteilen.
Datum, Unterschrift
X ___________________________________________
Unterschrift des Erziehungsberechtigten erforderlich
Unterschrift für den Verein ____________________________________________
Die Beiträge werden per Lastschriftverfahren quartalsweise im Voraus abgebucht.
DE_ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ |
IBAN (findet man auf dem Kontoauszug ihrer Bank)
Ich ermächtige den OSC Blau-Gelb Essen-Werden e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen.
Hinweis:
Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vor dem ersten Einzug einer SEPABasislastschrift wird der OSC Blau-Gelb Essen-Werden e.V. mich über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.
Mit der Beitragsabbuchung per Lastschriftverfahren bin ich bis auf Widerruf einverstanden.
Datum, Unterschrift des Kontoinhabers
* Status
passives Mitglied
Jugendliche bis 18 Jahre
Studenten/Azubis bis 25 Jahre
Senioren ab 18 Jahre
Ehegattentarif
Familientarif
Vorstand
Präsident
Geschäftsführer
Kassenwart
Sportwart
Jugendwartin
Stand: 01.01.2014
Monatsbeitrag in €
2,4,50
6,8,50
14,16,-
Alfred Unruh
Dieter Schumann
Hans-Peter Andresen
Jens Rehosek
Steffi Teschner
www.osc-blau-gelb.de
X _________________________________
Die Aufnahmegebühr beträgt
€ 7,50 für Jugendliche und
€ 15,- für Senioren.
Die Mitgliedschaft kann zum Quartalsende
gekündigt werden.
Anschrift der Geschäftsführung
Dieter Schumann
Habichtstrasse 57
45134 Essen
Telefon: 05482 / 296 98 76
[email protected]