Selbstauskunft - Thomas Klinke Immobilien GmbH

Verbindliche Selbstauskunft
Per Fax an: 040 – 79 69 68 59
Per Mail an: [email protected]
Die Wohnung ________________________in Hamburg, Datum:________________
Bewerber
Mitbewerber
(Ehepartner/Partner)
Name:
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Vorname:
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Geburtsname: ______________
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Geburtstag:
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Straße:
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PLZ/Ort:
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Telefon:
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Familienstand ______________
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Staatsangehörigkeit: __________
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Beruf:
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Arbeitgeber:
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seit:
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Email
Netto-Verdienst: _____________ €
_____________ €
Raucher □ Nichtraucher □
Raucher □ Nichtraucher □
gewünschter Einzugstermin: ___________________________
Weitere zu Ihrem Haushalt gehörende Personen, die mit in die Wohnung
aufgenommen werden sollen (Kinder etc.)
Name
Vorname
Geburtstag
Netto-Verdienst
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Haustiere _________________________________________________
Haben Sie schon einmal eine eidesstattliche Versicherung  abgegeben, ist ein
Haftbefehl  zur Erzwingung einer solchen Versicherung ergangen oder ist ein
entsprechendes Verfahren  gegen Sie zurzeit anhängig?
Ja
Nein
Wenn ja, weshalb __________________________________________
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Angaben über Verpflichtungen / Schulden (Darlehen, Sicherheitsübereignungen,
Kredite etc.)
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Besteht eine Lohn- oder Gehaltspfändung?
□
Ja
□
Nein
Wurde Ihnen jemals ein Mietvertrag fristlos gekündigt?
□
Ja
□
Nein
Lief gegen Sie jemals ein Räumungsverfahren?
□
Ja
□
Nein
Ich/Wir bestätige/n, dass vorstehende Angaben der Wahrheit entsprechen. Mit einer
Speicherung und Verarbeitung der persönlichen Angaben sowie einer
Auskunftsholung im Sinne des Datenschutzgesetzes bin ich/sind wir einverstanden.
Mir / Uns ist bekannt, dass diese Erklärung vom Vermieter zur Grundlage einer
Vertragsannahme gemacht wird. Ich / Wir sind darüber belehrt, dass falsche
Angaben den Vermieter zur sofortigen Lösung des Mietverhältnisses berechtigen.
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Ort, Datum
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Unterschrift
Thomas Klinke Immobilien GmbH
Hamburger Straße 11
D - 22083 Hamburg
Telefon: 040. 79 69 68 - 50
Telefax 040. 79 69 68 – 59
[email protected]
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Unterschrift