Atopische Dermatitis: Behandlungsprinzipien und Produkte

Atopische Dermatitis: Behandlungsprinzipien und Produkte
Die erwähnten Produktenamen entsprechen einer Auswahl. Weitere Produkteinformationen finden
sich auch in den Merkblättern Allergologie. Die Preisangaben sind nur ungefähr.
1. DIAGNOSTIK
- Bei Zeichen bakterieller Superinfektion: Hautabstrich und Nasenabstrich für Bakteriologie
- evt. Fotodokumentation (bei Erstkonsultation, bei Exazerbation, vor Beginn einer neuen
Therapieform)
- Allergologische Abklärungen gemäss Anamnese und Schweregrad der atopischen Dermatitis
2. BASISTHERAPIE
Ziel: Etablierung einer individuell angepassten täglichen Routine
2.1. Reinigung
- Tägliches Bad, lauwarm, max. 10 min, mit einem Badeöl
Insbesondere für Säuglinge tägliches (bis sogar 2x tägliches) Bad; die Haut wird von
Hautschuppen, Krusten und Bakterien befreit und das Bad erhöht die Penetration der
anschliessend aufgetragenen Lokaltherapie.
- Ältere Kinder evt. eher Dusche anstatt Bad, nicht zu heiss, max. 10 min
- Keine Seife (oder evt. Seifenersatzprodukte wie Syndets/milde Waschlotionen; insbesondere
Einsatz von milden antiseptischen Waschlotionen bei häufigen bakteriellen Superinfektionen)
- Nach dem Bad/Dusche Haut nur trocken tupfen, Reibung vermeiden
- Spezielle Shampoos bei Ekzem/Schuppung/Juckreiz der Kopfhaut
Badeöl-Produkte:
- Balmed Hermal (200ml: 12.15 Sfr), Balmed Hermal Plus (200ml: 12.15 Sfr)
- Antidry Mandelölbad (250ml: 13.20 Sfr)
- Balmandol Oelbad (225ml: 12.75 Sfr)
- Cremol Ritter Oelbad
- Lipikar Badeöl (nicht kassenpflichtig, 200ml: 19 Sfr)
- Trixéra Reinigungsbad (nicht kassenpflichtig, 200ml: 19.90 Sfr)
Dusch-Produkte/Syndets/milde Waschlotionen:
- Antidry Hautwaschöl (200ml: 12.50 Sfr)
- Prurimed Waschlotion (150ml: 12.35 Sfr)
- Lactacyd Derma Waschsyndet (250ml: 10.80 Sfr)
Dermatologische und allergologische Sprechstunde, Kinderspital Zürich
Erstellt am 18. August 2009, Dr. L. Weibel
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Atopische Dermatitis: Behandlungsprinzipien und Produkte
- Procutol Waschlotion (antiseptisch mit Triclosan, 175ml: 13.30 Sfr)
- Cetaphil Reinigungslotion (470ml: 29.80 Sfr)
- Physiogel Duschcreme (nicht kassenpflichtig, 150ml: 19.50 Sfr)
- Lipikar Syndet (nicht kassenpflichtig, 200ml: 18.00 Sfr)
Shampoos:
Bei trockener juckender Kopfhaut:
- Lubex Hair Shampoo (nicht kassenpflichtig, 200ml: 15.40 Sfr)
- Physiogel Plus Shampoo (nicht kassenpflichtig, 150ml: 15.00 Sfr)
- Kerium Shampoo-Creme (nicht kassenpflichtig, 200ml: 15.00 Sfr)
- Remederm Shampoo, unparfümiert (nicht kassenpflichtig, 150ml: 19.00 Sfr)
Bei schuppender Kopfhaut/seborrhoischer Dermatitis der Kopfhaut:
- Squa-med Shampoo (antiseborrhoisch und antimykotisch, 150ml: 19.60 Sfr)
- Ektoselen Shampoo (Schwefel-haltig, 150ml: 18.35 Sfr)
- Sebiprox Shampoo (Ciclopirox als Antimykotikum, 100ml: 25.50 Sfr)
- Nizoral Shampoo (Ketoconazol als Antimykotikum, 100ml: 21.15 Sfr)
Bei wiederholten bakteriellen Superinfektionen
- Procutol Waschlotion als Shampoo (antiseptisch mit Triclosan, 175ml: 13.30 Sfr)
Behandlung der infantilen seborrhoischen Dermatitis der Kopfhaut
- das jeweilige Badeöl oder Linola fett Emulsion (oder Pediatril Milchschorfgel ua.) 1h vor
dem Bad auftragen, im Bad mit weicher Bürste Schuppen entfernen
- evt. zusätzlich Ketoconazol- oder Ciclopirox-haltiges Shampoo 2x wöchentlich (zB.
Nizoral oder Sebiprox)
2.2. Rückfettende Hautpflege
- 1-2x täglich rückfettende Hautpflege des ganzen Körpers, zB. morgens und mittags/abends
- Auftragen frühestens 1 Stunde nach Applikation der spezifischen Lokaltherapie (topische
Steroide/Calcineurininhibitoren)
- möglichst Verwendung von Produkten ohne Duftstoffe, wenige Emulgatoren und
Konservierungsmittel
- Säuglinge/Kleinkinder: Verzicht auf Urea-haltige Produkte wegen Hautreizung
- Schulkinder und Adoleszente: weniger fettende und gut riechende Produkte werden oft bevorzugt
→ Produkte anpassen, um die Compliance zu erhöhen
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- Im Winter Produkte mit höherem Lipidgehalt verwenden, im Sommer auf zu stark fettende und
okklusiv wirkende Produkte verzichten
- Zusatz Triclosan 1 % ideal bei rezidivierender bakteriellen Superinfektionen
- Verzicht auf Erdnuss-haltige Produkte
Produkte für den Körper:
- Antidry Mandelöllotion (enthält Milchsäure, gute Hydrierung der Haut ohne Reizung,
200ml: 14.50 Sfr)
- Antidry calm Lotion (enthält zusätzlich Polidocanol gegen Juckreiz, 200ml: 14.50 Sfr)
- Linola fett Emulsion (100g: 11.15 Sfr)
- Linola Emulsion (100g: 11.15 Sfr)
- Excipial U Lipolotion (enthält 4% Urea, 200ml: 12.70 Sfr)
- Excipial Creme und Fettcreme (enthält Triclosan, je 100g: 11.85 Sfr)
- Optiderm Lotion (enthält 5% Urea, 200ml: 14.15 Sfr)
- Physiogel A.I. Creme (frei von Emulgatoren, Duftstoffen und Konservierungsmitteln, mit
Substanz PEA gegen Juckreiz; nicht kassenpflichtig*, 100ml: 33.00 Sfr)
- Physiogel A.I. Lotion (frei von Emulgatoren, Duftstoffen und Konservierungsmitteln, mit
Substanz PEA gegen Juckreiz; nicht kassenpflichtig*, 200ml: 39.90 Sfr)
- Remederm Creme Fluid unparfümiert (3% Urea, nicht kassenpflichtig*, 200ml: 31.00 Sfr)
- Lipikar Balsam und Emulsion (nicht kassenpflichtig*, 200ml: 23.60 Sfr)
- Trixéra Balsam und Creme (nicht kassenpflichtig*, je 200ml: 23.90 Sfr)
- Coldcream Körperemulsion Avène (nicht kassenpflichtig*, 400ml: 29.40 Sfr)
- Lipoderm Omega (nicht kassenpflichtig*, 200ml: 22.00Sfr)
Produkte für das Gesicht:
- Physiogel A.I. Creme (frei von Emulgatoren, Duftstoffen und Konservierungsmitteln, mit
Substanz PEA; nicht kassenpflichtig*, 100ml: 33.00 Sfr)
- Antidry Mandelöllotion (200ml: 14.50 Sfr)
- Linola fett Emulsion (100g: 11.15 Sfr)
- Linola halbfett Emulsion (nicht kassenpflichtig, 100g: 11.15 Sfr)
- Excipial Creme oder Fettcreme (enthält Triclosan, je 100g: 11.85 Sfr)
- Produkte von La Roche Posay, Avène, Louis Widmer und Eucerin (nicht kassenpflichtig)
*als Magistralrezeptur zB. mit Triclosan 1% (KA) kassenpflichtig, dadurch jedoch Aufpreis
von 25 Sfr/Produkt
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2.3. Unterstützende Massnahmen der Basistherapie
- auf reichliche Flüssigkeitszufuhr achten
- Ueberhitzung vermeiden, leichte Baumwollkleidung, keine Kunstfasern, keine Wolle, im Sommer
evt. Verwendung von Thermalwasser-Sprays
- DermaSilk Bekleidung (antimikrobiell veredelte Seidenbekleidung)
va. bei wiederholter bakterieller Superinfektion, schwerer atopischer Dermatitis
2 Anzüge/Jahr kassenpflichtig bei ärztlicher Rezeptierung durch Universitätsklinik oder
Praxispädiater
www.allergycare.ch
- Varizellen-Imfpung empfehlen bei mittelschwerem bis schwerem atopischen Ekzem (12 Monate)
3. SPEZIFISCHE LOKALTHERAPIE
3.1. Topische Kortikosteroide
- 1x täglich nach dem Bad/Dusche anwenden (idealerweise abends)
- Generell eher Verwendung von Salbe anstatt Creme (Creme kann brennen, Ekzemstellen oft
trocken und chronisch); für nässende Stellen: Creme
- Im Kindesalter nicht-fluorierte Steroide einsetzen
- Intensivtherapie und Intervalltherapie:
- intensiv: betroffene Stellen während 5 Tagen, dann Pause (mind. 2 Tage); bei
Wiederauftreten des Ekzems wieder während 4-5 Tagen behandeln usw.
- Intervall: bei gutem Verlauf nur noch während 2 (-3) nacheinanderfolgenden Tagen pro
Woche (zB. Sa, So) vorgängig betroffene Stellen behandeln
- Wahl des Kortikosteroid-Produktes: stark genug, sodass das Ekzem innert 3-5 Tagen vollständig
abheilt; im Verlauf kein Rückstufen der Stärkeklasse sondern Intervalltherapie
Kortikosteroide für den Körper:
- Elocom Salbe/Creme (Stärke III)
- Advantan Salbe/Creme (Stärke III)
- Prednitop Salbe/Creme (Stärke II-III)
- Emovate Salbe/Creme (Stärke II)
- Hydrocortison 1% in hydrophiler Salbe (KA) (Stärke I)
Kortikosteroide für das Gesicht:
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:
- Prednitop Salbe/Creme (Stärke II-III)
- Emovate Salbe/Creme (Stärke II)
- Hydrocortison 1% in hydrophiler Salbe (KA) (Stärke I)
Kortikosteroide für die Kopfhaut:
- Betnovate Lotion
- Elocom Lösung
- Clobex Shampoo (15min Kontakttherapie; Anwendungshinweise beachten)
3.2. Topische Calcineurininhibitoren
- Generell: second line Therapie, wenn längerfristig topische potente Kortikosteroide angewendet
werden müssen
- Ideal im Gesicht, Augenregion
- generell 1-2x täglich anwenden (idealerweise abends nach dem Bad/Dusche)
- Intensivtherapie und Intervalltherapie:
- intensiv: 2x täglich betroffene Stellen bis zur Abheilung, dann 1x täglich (abends) weiter;
- Intervall: bei gutem Verlauf nur noch während 2 (-3) nacheinanderfolgenden Tagen pro
Woche (zB. Sa, So) vorgängig betroffene Stellen behandeln
Produkte mit Calcineurininhibitoren:
- Elidel Creme (vergleichbare Kortikosteroidstärke I-II)
- Protopic 0.03% Salbe (vergleichbare Kortikosteroidstärke I-II)
- Protopic 0.1% Salbe (vergleichbare Kortikosteroidstärke II-III)
3.3. Topische Antibiotika
- bei leichtgradiger bakterieller Superinfektion: Bactroban Creme/Salbe oder Fucidin Creme 1x
täglich für 7 Tage anwenden (unter Fortsetzung der 1x täglichen topischen Steroidtherapie)
- bei ausgeprägter bakterieller Superinfektion: Antibiotika per os (s. u. Medikamente)
- Nasenabstrich; bei Nachweis von Staph. aureus Reservoir-Sanierung mit Bactroban Nasensalbe
2x täglich für 7 Tage
3.4. Weitere Optionen der Lokaltherapie
Zinkleimverbände (Heliocast Zinkleimbinden 7cmx10m)
- Verband mit antientzündlicher Eigenschaft durch Imprägnation mit Zinkoxid
- für chronische Ekzeme der Unterschenkel oder Arme mit Exkoriationen
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- idealerweise in Kombination mit topischen Kortikosteroiden (semi-okklusiv-Therapie)
- Wechsel 2-3x wöchentlich (Instruktion!)
Stationäre Therapie mit „wet wraps“
- Fett-feucht-Therapie mit verdünnten topischen Kortikosteroiden und Schlauchverbänden
bei Ekzemexazerbation, Dauer 4-5 Tage
- Bei Säuglingen evt. auch ambulant intermittierend einsetzbar
Lichttherapie
- UVA/UVB narrow band (Standard), evt. UVA-1 (akutes Ekzem)
- generell frühestens ab Schulalter
- Dermatologische Kliniken oder Praxis-Dermatologen
- aufwendig (3x wöchentlich während 3 Monaten)
4. MEDIKAMENTE PER OS
4.1. Antihistaminika
- generell va. abends einsetzen
Gegen Juckreiz nachts
- Atarax Tbl. oder Sirup 1x abends 1mg/kg (=1/2 des KG in ml) (generell erst ab 12
Monaten)
- Fenistil Tropfen (1 Trpf=0.05mg) max. 3x täglich 0.033mg/kg (Säuglinge)
Gegen Juckreiz tagsüber
- Aerius Tbl/Sirup, Xyzal Tropfen, Zyrtec Tropfen (ab 2 Jahren)
- Fenistil Tropfen (1 Trpf=0.05mg) max. 3x täglich 0.033mg/kg (Säuglinge)
4.2. Antibiotika bei bakterieller Superinfektion
- Co-Amoxi-Mepha/Augmentin Tbl/Sirup für 7 Tage (Dalacin C bei Penicillinallergie)
- evt. Perenterol Beutel à 250mg 1-2x täglich zur Vorbeugung von antibiotikabedingter
Diarrhoe
4.3. Nachtkerzensamenöl
- Rezeptierung, wenn Eltern danach fragen resp. zusätzliche unterstützende Massnahmen
wünschen (Wirksamkeit nicht belegt)
- Epogam 1000 2-3 x 1 Kps täglich (120 Kps: 88.25 Sfr)
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4.4. Systemische Steroide und Immunsuppressiva
Bei schwerer Ekzemexazerbation (Steroide) als Alternative zu einer stationären Therapie oder
schwerem chronischen Ekzem (zB. Azathioprin, Ciclosporin)
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