AZIENDA SANITARIA LOCALE A.S.L. TO5

AZIENDA SANITARIA LOCALE A.S.L. TO5
S.C. Patologia Clinica
Foglio
Istruzioni
17
SCHWANGERSCHAFTSTEST
KLINISCHE VORGESCHICHTE
Istruzione 17
rev. 0
maggio 2011
Familienname………………………………………Name………………
Grund der frage :
( ) Verspatete oder unregelmassige menstruationsperiode
(datum der letzten menstruationsperiode…………………………….)
( ) Blutfluss wahrend der schwangerschaft
( ) Gesundsheitskontrolle nach der fehlgeburt
(datum des eingriffes ………………………)
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17
SCHWANGERSCHAFTSTEST
KLINISCHE VORGESCHICHTE
Istruzione 17
rev. 0
maggio 2011
Familienname………………………………………Name………………
Grund der frage :
( ) Verspatete oder unregelmassige menstruationsperiode
(datum der letzten menstruationsperiode…………………………….)
( ) Blutfluss wahrend der schwangerschaft
( ) Gesundsheitskontrolle nach der fehlgeburt
(datum des eingriffes ………………………)