Umweltmedizinische Risikoanalyse Fallbeispiel: Allergische Alveolitis

Transcription

Bayerisches Landesamt für
Gesundheit und Lebensmittelsicherheit
Umweltmedizinische
Risikoanalyse
Bioaerosole
(Schimmel und Feuchte)
im Innenraum
Umweltmedizinische Relevanz von
Schimmelpilzen im Lebensumfeld
• Medizinische Grundlagen
• Erkenntnisse aus und Bewertung von
Bevö
Bevölkerungsstudien
• Einflussfaktoren
• Zusammenfassende Bewertung
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit
1
Fallbeispiel: Allergische Alveolitis (Katayama et al. 2008)
Medizinische Grundlagen:
Schimmelpilze*
allergene Wirkung:
allergenes Potential der
Schimmelpilzsporen vorhanden
abhä
abhängig von individueller
Prä
Prädisposition/Suseptibilitä
disposition/Suseptibilität:
Atopie
Immunstatus …
Sensibilisierungen D 5% È
Î? % Î allergische Reaktion
Mann, 75 Jahre
Aufnahme im Krankenhaus wg. Fieber, Giemen, Atemnot
Bronchiallavage: Eosinophilie, Besserung unter Cortisontherapie
Aspergillus fumigatus und Bjerkandera adusta
Nachweis im Wohnzimmer/Schlafzimmer
Î Petrischalen mit Sabouraud Agar 10 Minuten auf dem Boden der Wohnung
aufgestellt bei geschlossenem Fenster
Î Keine Angaben zu Schimmelwachstum oder Feuchteschaden
Antigen bronschialer Provokationsantigentestung Î
Hypersensitivitätspneumonie (Allergische Alveolitis)
Reinigung des Hauses, keine Symptome
Aspergillus fumigatus
untypisch für Innenräume
< 10 KBE/m³ unkritisch, nicht zu beanstanden*
Relevanz im Innenraum unklar:
Exazerbation eines vorhanden
Asthma‘
Asthma‘s
DosisDosis-Wirkungszusammenhang
jedoch komplex
* n. LGA BadenBaden-Würtemberg,
rtemberg, 2001 und
http://www.euro.who.int/document/E92645.pdf
17
http://www.special-clean.com/de/
schimmel/schimmellexikon-1.php
*Gabrio, LGA 2009
18
19
Outside of 19 individual homes
(Gina study) vicinity of Gießen, Hesse
Gesamtschimmelpilze:
140
100
[KBE/m³]
Hintergrundmessungen
im Außenluftbereich:
Aspergillus ssp.
ubiquitä
ubiquitäres Vorkommen, regionale Unterschiede
120
Zagreb
80
China
60
40
20
0
Jun 02
Aug 02
Dez 02
Mrz 03
Mai 03
Aspergillus sp.
USA
Zagreb
Indien
China
20
Schimmelpilze*
21
Toxische Krankheitsbilder?
toxische Wirkung
• Stoffwechselprodukte: Mykotoxinen,
... Exposition zu sehr hohen
Konzentrationen von
Schwarzschimmel
(Stachybotrys chartarum)
chartarum)
Î Hämorrhagien
z.B. Trichothecene aus Stachybotrys chartarum
ÎImmunsuppression mit vielfä
vielfältigen Symptomen
• Zellwandbestandteile: Glukane
ÎFreisetzung von
- Interleukinen/
- Entzü
Entzündungsmediatoren
ÎHaut u. Schleimhä
Schleimhäute:
Reizungen und Husten
Nasenbluten
Bluthusten
pulmonale Hämorrhagien
Relevanz im Innenraum
• Mykotoxine:
Mykotoxine:
Introduction and summary:
summary: workshop on children's
health and indoor mold exposure.
exposure.
Rylander R, Etzel R. 14: Environ Health Perspect
1999 Jun;107 Suppl 3:4653:465-8
extrem schwache Zusammenhä
Zusammenhänge
• Glucane:
Glucane:
• Einzelstudie
• Umstrittene Bewertung in der
wissenschaftlichen Literatur.
DosisDosis-WirkungsWirkungs-Beziehung unklar.
• ausgelö
ausgelöst durch Innenraumbelastungen
kaum denkbar
rtemberg, 2001 und
22
23
Unspezifische gesundheitliche Beschwerden:
verursacht durch Schimmelpilze im Innenraum (?)
„ …… neben den sichtbaren Folgen fü
für Holz, Putz oder
Tapeten sorgen die Sporen, die die oft im Verborgenen
blü
blühenden Schimmelpilze verbreiten,
Nicht umsonst werden die von einigen Schimmelpilzen
produzierten Gifte als potentielle biologische Kampfstoffe
angesehen.““
http://www.fachwerkhaus.de/fh_haus/info/schimmel.htm
Schimmelpilze*
Neigung zu unspezifischen respiratorischen Infekten
infektiö
infektiöse Wirkung
• opportunistische Infektionen
• mit ubiquitä
ubiquitären Schimmelpilzen
• Immungeschwä
Immungeschwächte: Krebs, HIV
• mit ubiquitä
ubiquitären A. fumigatus
• zystische Fibrose,
Fibrose, Asthma, Obstr.
Obstr. Atemwegserkrankungen
• bei Atopikern Infektion mit allergischer Komponente
• Sinusitis bei Atopikern
Immunsuppression in der Bevö
Bevölkerung:
• Diabetes: 5555-74 Jahren: D 17%
• > 4000 Organtransplantation in Deutschland in 2007
• Chemotherapierte (ambulant!)
• andere immunsuppressive Medikation …..
ausgelö
ausgelöst durch Innenraumbelastungen kaum denkbar
!! Aber Studie wurde bisher nicht durchgefü
durchgeführt, die untersuchten, on die
Infektionen von Immunsupprimierten auf die Innenraumbelastung
zurü
zurückzufü
ckzuführen sind.
rtemberg, 2001 und
24
25
Bevölkerungsstudien
Schimmel / Feuchte im Innenraum
Feuchtigskeitserscheinungen
(dampness,
dampness, moisture)
moisture) z.B.
Kondenswasser, Wasserschä
Wasserschäden
„Wissenschaftliche Studien (n=45) ergeben Belege für
eine Verknüpfung von Feuchte/Schimmel im
Innenraum und Beschwerden der oberen Atemwege,
bei Sensibilisierten auch asthmatische Symptome.“
Schimmelwachstum
Bevö
Bevölkerungsstudien weltweit:
(epidemiologische Studien)
www.iom.edu
Zusammenhang
zu verschiedensten verä
veränderten
Gesundheitsparametern
(Kindern, Erwachsenen)
Reviews:
Reviews:
Peat et al. 1998, Bornehag et al 2001,
Nordamp 2001
Problem
26
Zwei gleichzeitige Ereignissen Î
eines durch andere verursacht.
Man vermutet spontan eine
Korrelation ist gleichbedeutend mit
einem kausalen Zusammenhang.
Befragung
Innenraum
???
Expositionsabschä
Expositionsabschätzung durch Messungen in Studien
zu Schimmel und Feuchte im Innenraum
Gesundheit
Messparameter
Gesamtbakterien
Messmedien
Schimmelpilzsporen
Luft
Teile von Mikroorganismen
Staub
mikroorganismenbü
mikroorganismenbürtige
Verbindungen (MVOC)
verschimmeltes
Material
Messung
..... Wohnungen, in denen die Bewohner über
>/= zwei Merkmalen fü
für Feuchtigkeitserscheinungen berichteten
Îwiesen hö
höhere durchschnittliche Sporenzahlen auf
und
dort Wohnenden berichteten hä
häufiger über
Atemwegssymptome.
Respiratory symptoms in damp homes.
homes. A pilot study.Waegemaekers M,
Van Wageningen N, Brunekreef B, Boleij JS. Allergy.
Allergy. 1989 Apr;44(3):192Apr;44(3):192-8.
32
33
Zuverlä
Zuverlässig? Messung von Innenraumkonzentrationen von
Schimmelpilzsporen
Schimmelpilzluftproben: Quellenhinweis
Wiederholungsmessungen in 19 Wohnungen (KBE/m³
(KBE/m³)*:
Schimmelpilze in KBE/m^3
6
Betrachtung der Differenz der koloniebildenden Einheiten
an Schimmelpilzen:
Schimmelpilzen: innen versus auß
außen
Mai '03
5
427
März '03
4
Dez '02
3
33
27
140
August
'02
2
54
447
27
Juni '02
1
33
293
80
147
1
2
3
4
327
33
80
180
47
140
40
47
27
46
80
60
33
47
27
27
27
240
47
Schimmelleitfaden des Umweltbundesamtes,
Umweltbundesamtes, 2002
Summe Aspergillus + Penicilium > 110 KBE/m3
Æ Innenraumquelle anzunehmen
Schleibinger et al., 2004
27
160
60
73
200
47
93
60
53
27
28
40
33
47
60
11
12
13
14
220
534
26
34
17
18
0
...eine gesundheitliche Bewertung kann…
kann…nicht abgeleitet
werden.
0
5
6
7
8
9
10
15
16
19
Zimmer Nr.
* 18 Kinderschlafzimmern fünf Wiederholungsmessungen
Schleibinger 2004: Innenraumquelle wahrscheinlich, wenn die Summe von Aspergillus- und
Penicilliumkolonien größer 110 KBE/m3
Assessment of mould pollution in residences in southwest Germany Jovanovic S, Piechotowski I,
Gabrio T, Weidner U, Zollner I, Schwenk M. Gesundheitswesen 2001 Jun;63(6):404-11
454
34
35
Bewertung von Materialbefall mit Schimmelpilzbewuchs
Unspezifische gesundheitliche Beschwerden
und Schimmel im Innenraum
Leitfä
Leitfäden:
den: UBA,LGA BW
Schmerzen
Beispiele weltweit:
allgemein
Glieder
Kopf
The relationship between moisture or mould
observations in houses and the state of health of their
occupants.
occupants. Koskinen OM, Husman TM, Meklin TM,
Nevalainen AI., Eur Respir J 1999 Dec;14(6)
Dampness and airway inflammation and systemic
symptoms in office building workers. Wan GH, Li CS.
Arch Environ Health 1999 JanJan-Feb;54(1):58Feb;54(1):58-63
The concentrations of mixed populations of fungi in
indoor air: rooms with and without mould problems;
rooms with and without health complaints. Klanova K.
Cent Eur J Public Health 2000 Feb;8(1):59Feb;8(1):59-61
neurologische
Beschwerden
Müdigkeit
Konzentration
Übelkeit
??? Ursache/n ???
Gerüche
neurotoxische Wirkung von Mykotoxinen???
!!! Keine Studie konnte zeigen, dass die berichteten Beschwerden im
Zusammenhang mit relevanter Exposition zu Mykotoxinen stehen !!!
36
Befragung
Innenraum
???
40
Bewertung der Studienlage
Befragung:
Gesundheit
Gesundheit
Befragung:
Innenraum
Feuchte
Messung
Einflussfaktoren:
HaushaltsHaushalts- und Abfallhygiene
Milben etc.
Tabakrauch
Immissionen, z.B.
Groß
Großkompostierung
……..
……..
und
Schimmel
Messung:
Gesundheitsparameter
Einflussfaktoren:
Vorerkrankung
Immunstatus
Arbeitsplatz
Messung:
Innenraum
(Archiv, Abfall- und
Landwirtschaft)
…….
42
Zusammenhänge
(Level of Confidence)
zwischen Gesundheitsparametern und
Schimmel/Feuchte im Innenraum
WHO 2009
Kausalität
unzureichende
Hinw. für
Assoziation
Folie 58
C3
Hinweise auf dasWHO Review
Mitteilung der Kommission „Methoden und Qualitä
Qualitätssicherung in der Umweltmedizin“
Umweltmedizin“ des RobertRobert-KochKoch-
Instituts Berlin 2007
Ausreichende
Evidenz für
Assoziation
Begrenzte Hinw.
für Assoziation
Schimmelpilzexpositionen im Innenraum
1. Wichtigste Maß
Maßnahme: (bauphysikalische) Ursachenklä
Ursachenklärung und die
sachgerechte Sanierung
2. Vorbeugende Maß
Maßnahmen gegen Schimmelpilzbefall empfehlenswert.
3. Sachkundige Schimmelpilzmessungen nur bei bestimmten
spezifischen Fragestellungen (Leitfaden, VDI 43004300-10)
4. Abzuraten von Eigenuntersuchungen durch „Schnelltests
5. Schimmelpilzallergiker und Immungeschwä
Immungeschwächte aufklä
aufklären und
Expositionsminimierung empfehlen.
6. Abschä
Abschätzung der Dringlichkeit von Maß
Maßnahmen: objektive
Risikoanalyse und –bewertung,
bewertung, Berü
Berücksichtigung der Disposition
7. Interdisziplinä
Interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Ärzten, Mykologen,
Mykologen,
Bausachverstä
Bausachverständigen, Architekten und Ingenieuren sinnvoll.
8. Versachlichung der Diskussion in der Öffentlichkeit.
C3
58
“Take Home Message”
Herr; 30.09.2009
,Hinweise auf einen (kausalen) Zusammenhang
zwischen Schimmel / Feuchte und
Gesundheitseffekt sind sehr deutlich.
9 Mechanismen hierfü
hierfür nicht bekannt/unklar.
9 Hinweise rechtfertigen prä
präventive Maß
Maßnahmen
gegen Feuchtigkeitserscheinungen in Innenrä
Innenräumen
bauseitig, nutzerseitig
Bibel, Dritte Buch Mose,
Mose, Levitikus 14, V 33ff
Es sieht mir aus, als sei Aussatz an meinem Hause …..
…. das Haus soll man innen ringsherum abschaben und den
abgeschabten Lehm hinaus vor die Stadt an einen unreinen Ort
schü
schütten .
59

Umweltmedizinische Risikoanalyse Fallbeispiel: Allergische Alveolitis

Transcription

Similar documents

Umweltmedizinische Risikoanalyse

Leitfaden zur Vorbeugung, Untersuchung, Bewertung und

Leitfaden Schimmel - Informationsportal Nachhaltiges Bauen

Broschüre - Find-ID | Netzwerk für Angeborene Immundefekte

Häufige Fragestellungen in Zusammenhang mit der

Ätherische Öle

für die praxis - Allergieambulatorium Hall in Tirol

(AWMF_161-001)_4-2016

Leitfaden zur Ursachensuche und Sanierung bei