Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?

Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
19.11.2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Überblick über medikamentöse
Behandlungsmöglichkeiten der akuten Brochitis
Ass.-Prof. Dr. Georg Wietzorrek - [email protected]
Dr. Wietzorrek 2014 FA für Pharmakologie und Toxikologie, klinische Pharmakologie
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Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Welches Mittel nehme ich am besten
bei Husten?
Märchensammlung!
•
Expectorantien bei produktivem Husten
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Bewährt : schleimlösende Tees
–
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Hier werden Hustensäfte der Kategorie Expectorantien eingesetzt. Sie enthalten Substanzen, die den zähen
Schleim verflüssigen und das Abhusten erleichtern. Zur Unterstützung sollte man reichlich Flüssigkeit zu sich
nehmen. Schleimlösende Tees (Eibisch, Thymian, Malve, Süßholz) haben sich hier bewährt.
Antitussiva bei trockenem Husten
–
•
Das kommt darauf an, an welcher Art von Husten Sie laborieren. Gerade im Herbst plagt uns häufig der so
genannte „produktive Husten“. Die Schleimhäute sind gereizt und bilden vermehrt Schleim, die Nase rinnt.
Durch das Husten löst sich der Schleim aus Rachen und Bronchien. Das „Abhusten“ ist also günstig und soll
gefördert werden.
Beim Reizhusten, auch „trockener Husten“ genannt, wird hingegen kein Auswurf produziert. Diese Art des
Hustens wird mit Antitussiva therapiert. Die darin enthaltenen Wirkstoffe blockieren den Hustenreiz zentral –
also über Substanzen, die im Gehirn wirken. Der bekannteste Stoff aus dieser Gruppe ist Codein. Diese
Hustensäfte dürfen nur kurzfristig und unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden. Denn möglicherweise
kann man davon abhängig werden. Daher sind Antitussiva rezeptpflichtig.
Beide Therapien kombinieren
–
In Einzelfällen werden beide Therapien auch kombiniert. So etwa bei Kindern, die in der Nacht durch starken
Husten keinen Schlaf finden und sich so von der Erkältung nur langsam erholen. Hier kommt für die
Nachtstunden ein Antitussivum zum Einsatz, das den Hustenreiz unterdrückt. Tagsüber wird die Therapie mit
einem Expectorans ergänzt, das den Schleim löst.
Konsument 11/2005 veröffentlicht: 17.10.2005, aktualisiert: 02.11.2005
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Expektorantien: „Lehrbuchwissen“
• Acetylcystein
– sprengt Disulfidbrücken und löst dadurch die Quervernetzungen
im Schleim
– Dieser wird dann dünnflüssiger und kann so leichter abgehustet
werden
• Ambroxol
– fördert die Bildung von Surfactant und von (dünnflüssigem)
Schleim und aktiviert darüber hinaus direkt die Flimmerhärchen
des Bronchialepithels
– Bromhexin wird im Körper zu Ambroxol verstoffwechselt (ProDrug)
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Acetyclcystein bei Bronchitis?
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The results have to be interpreted with caution because they are based on a
limited number of participants included in studies whose methodological
quality is questionable. Acetylcysteine and carbocysteine seem to have a
limited efficacy and appear to be safe in children older than two years.
These results should take into consideration the fact that acetylcysteine and
carbocysteine are prescribed for self limiting diseases (for example, acute
cough, bronchitis). Given strong concerns about safety, these drugs should
only be used for acute upper and lower RTIs in the context of a RCT with
regards to children younger than two years.
Bringt NIX!
Dr. Wietzorrek 2014
Chalumeau M1, Duijvestijn YC.: Acetylcysteine and
carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract
infections in paediatric patients without chronic bronchopulmonary disease.
Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Acetylcystein bei
Atemwegserkrankungen?
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The results of this review suggest actual but limited efficacy of
acetylcysteine and carbocysteine (e.g. reduction of cough at day
seven) and good overall safety (except for rare mild gastrointestinal
side effects) among children older than two years of age. However,
the number of participants included was limited and the
methodological quality was questionable.
These results should also take into consideration the fact that
acetylcysteine and carbocysteine are prescribed for self limiting
diseases (for example, acute cough, bronchitis).
In children younger than two years, and given strong concerns about
safety (increased instead of decreased bronchial secretions), these
drugs should only be used for acute upper and lower respiratory tract
infections in the context of a randomised controlled trial.
Bringt NIX!
Chalumeau M, Duijvestijn YCM.
Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections
in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Mukolytika bei COPD?
• In participants with chronic bronchitis or COPD, treatment
with a mucolytic may produce a small reduction in acute
exacerbations, but may have little or no effect on the
overall quality of life.
• The effects on exacerbations shown in early trials were
larger than those found in the more recent studies. This
may be because the earlier smaller trials were at higher
risk of selection or publication bias, so the benefits of
treatment may not be as large as suggested by the
previous evidence.
Bringt NIX!
Poole P1, Black PN, Cates CJ: Mucolytic agents for
chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary
disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 1
5;8:CD001287
Dr. Wietzorrek 2014
.
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Antibiotika bei Bronchitis?
• There is limited evidence to support the use of antibiotics
in acute bronchitis. Antibiotics may have a modest
beneficial effect in some patients such as frail, elderly
people with multimorbidity who may not have been
included in trials to date. However, the magnitude of this
benefit needs to be considered in the broader context of
potential side effects, medicalisation for a self-limiting
condition, increased resistance to respiratory pathogens
and cost of antibiotic treatment.
Smith SM1, Fahey T, Smucny J, Becker LA:
Antibiotics for acute bronchitis Cochrane Database
Syst Rev. 2014 Mar 1;3:CD000245.
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Rezeptfreie Präparate bei Husten und
Pneumonie?
• There is insufficient evidence to decide whether OTC
medications for cough associated with acute pneumonia
are beneficial. Mucolytics may be beneficial but there is
insufficient evidence to recommend them as an
adjunctive treatment for acute pneumonia.
• This leaves only theoretical recommendations that OTC
medications containing codeine and antihistamines should
not be used in young children.
Chang CC1, Cheng AC, Chang AB.:
Over-the-counter (OTC) medications to reduce cough
as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in
children and adults. Cochrane Database Syst Rev.
2014 Mar 10;3:
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Diverse „Erkältungspräparate“
Wick Formel 44 Hustenstiller‐Sirup 20 mg/15 ml
Dextromethorphan
geeignet
Tussastopp Lösung zum Einnehmen
Dextromethorphan
geeignet
Klosterfrau Isländisch Moos Kinderhustensaft
Isländ.‐Moosextr., Malvenextr.
mit Einschränkung geeignet
Prospan Hustensaft
Efeublätter, Trockenextrakt
mit Einschränkung geeignet
LUUF Efeu Hustensirup für Kinder
Efeublätter, Trockenextrakt
mit Einschränkung geeignet
Broncho Stop Thymian Eibisch sine Hustensaft
Ambroxolhydrochlorid
mit Einschränkung geeignet
Ambroxol Genericon Saft
Ambroxolhydrochlorid
mit Einschränkung geeignet
Mucosolvan 15 mg/5 ml Saft für Kinder
Ambroxolhydrochlorid
mit Einschränkung geeignet
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Tantum Verde – was ist drin?
•
Eine Pastille Tantum Verde 3 mg-Pastillen mit Zitronengeschmack
enthält
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3 mg Benzydaminhydrochlorid.
3,2 g Isomalt und 3,26 mg Aspartam (E951)
Zitronensäure, Zitronenaroma, Pfefferminzaroma
Chinolingelb (E 104), Indigotin (E 132).
Seit dem 20. Oktober 2010 müssen
Lebensmittel, die den Farbstoff Chinolingelb
enthalten mit dem Warnhinweis
„Kann Aktivität und Aufmerksamkeit bei
Kindern beeinträchtigen“
versehen werden
Dr. Wietzorrek 2014
Gesundheitsschädlich
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
5 ml (= 1 Meßlöffel) Saft enthalten
• 61,11 mg Codein-Poly (styrol-divinylbenzol)sulfonat
• 10,00 mg Phenyltoloxamin-Poly(styroldivinylbenzol)sulfonat
• 1,11 mg Saccharin-Natrium, 1916,67 mg Sorbitlösung 70%
• 11,67 mg p-Hydroxybenzoesäure-methylester
• 5,00 mg p-Hydroxybenzoesäurepropylester
• Natriumdihydrogenphosphat, Natriumcitrat
• Natriumhydrogencarbonat,
• Natriumedetat, Hydrogel 843 T
• Aroma Aprikose E 4595, Erythrosin E 127
• gereinigtes Wasser.
Dr. Wietzorrek 2014
Allergieauslösender jodhältiger
Farbstoff
Gesundheitsschädlich
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
WICK Formel 44 - was ist drin?
15 ml Sirup enthalten:
• 20 mg Dextromethorphan
• 5,55 g Saccharose,
• 0,63 g Ethanol 96% (4 vol%)
• 1,3 mmol (30 mg) Natrium,
• 7,5 mg Cochenillerot A (E 124)
Azo-Farbstoff
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
ß2-Agonisten bei Erkältung?
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There is no evidence to support the use of beta2-agonists in children
with acute cough who do not have evidence of airflow obstruction.
There is also little evidence that the routine use of beta2-agonists is
helpful for adults with acute cough.
These agents may reduce symptoms, including cough, in people
with evidence of airflow obstruction.
However, this potential benefit is not well-supported by the available
data and must be weighed against the adverse effects associated with
their use.
Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC.
Beta2-agonists for acute bronchitis.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7.
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Antibiotika bei Bronchitis?
• The available evidence suggests that there is no benefit
in using antibiotics for acute bronchitis in otherwise
healthy individuals though more research is needed on
the effect in frail, elderly people with multimorbidities who
may not have been included in the existing trials. The use
of antibiotics needs to be considered in the context of the
potential side effects, medicalisation for a self-limiting
condition and costs of antibiotic use, particularly the
potential harms at population level associated with
increasing antibiotic resistance
Bringt NIX!
Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA.
Antibiotics for acute bronchitis.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3.
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
TCM bei Bronchitis?
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We identified 74 studies involving 6877 participants which reported to
randomly allocate participants to their treatment groups. However, we
did not identify any true RCTs for inclusion. The common reasons for
exclusion were a potential high risk of selection bias and conflict of
interest. These design limitations resulted in us being unable to draw
conclusions on the effects of Chinese herbal medicines for acute
bronchitis. In addition, the safety of Chinese medicinal herbs is
unknown due to the lack of toxicological evidence, although some
adverse events, for example, slight gastrointestinal reactions, skin
rash, etc., were reported in some case reports but not in the so called
'random' studies which we excluded. High quality RCTs are needed in
the future
Jiang L, Li K, Wu T.
Chinese medicinal herbs for acute bronchitis.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2.
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Echinacea bei Bronchitis?
• In general, trials investigating Echinacea for preventing
colds did not show statistically significant reductions in
illness occurrence. However, nearly all prevention trials
pointed in the direction of small preventive effects. The
number of patients dropping out or reporting adverse
effects did not differ significantly between treatment and
control groups in prevention and treatment trials.
However, in prevention trials there was a trend towards a
larger number of patients dropping out due to adverse
events in the treatment groups
Bringt hauptsächlich
Nebenwirkungen!
Karsch-Völk M, Barrett B, Kiefer D, Bauer R, Ardjomand-Woelkart K, Linde K.
Echinacea for preventing and treating the common cold.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art.
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Vitamin C bei Erkältung?
• Regular ingestion of vitamin C had no effect on common
cold incidence in the ordinary population, based on 29 trial
comparisons involving 11,306 participants. However,
regular supplementation had a modest but consistent
effect in reducing the duration of common cold symptoms,
which is based on 31 study comparisons with 9745
common cold episodes.
Bringt NIX!
Hemilä H, Chalker E.
Vitamin C for preventing and treating the common cold.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1.
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Glucocorticoide bei Erkältung?
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We found two trials (total 253 participants) comparing intranasal
steroid sprays to placebo sprays. Neither showed a benefit of
steroids across a range of different measures. We could not combine
the results of the trials to assess this further. There were no reports of
adverse events.
The available evidence suggests we should not use intranasal
steroids for the common cold. However, as we found only two small
trials, we cannot be sure that there is no effect without performing
larger well-designed trials
Bringt NIX!
Hayward G, Thompson MJ, Perera R, Del Mar CB, Glasziou PP, Heneghan CJ.
Corticosteroids for the common cold.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8.
Dr. Wietzorrek 2014
Schleimlöser: Beliebt – aber sinnlos?
Was tun?
• Aufklärung: Bronchitis ist eine selbstlimitierende
Erkrankung
– Selbstheilend (90%) auch ohne Medikamente!
– Keine Kinder damit „quälen“, wirkungslose Präparate
hinunterzuwürgen!
• Medikamente:
– Schleimlöser sind de facto wirkungslos
– Bester Schleimlöser: Reichlich trinken (Rehydrierung!)
– Bei stark störendem Husten (Nachtschlaf von Eltern und Kind!)
codeinhalteigen Hustensaft erwägen
– Bei bronchospastischer Komponente ß2-Agonisten (inhalativ)
Dr. Wietzorrek 2014