Notfall Schwindel ein Vortrag von Prof. Dr. Helmut Buchner

Transcription

Klinik für Neurologie
und klinische
Neurophysiologie
und klinische
Neurophysiologie
Der “kleine” Notfall
Schwindel
Systematik
Ziel
Zwischen harmlosen und bedrohlichen
Krankheiten unterscheiden
Prof. Dr. med. Helmut Buchner
Klinik für Neurologie und klinische
Neurophysiologie
Recklinghausen
Buchner: Schwindel2013
Definition
und klinische Neurophysiologie
• keine Krankheitseinheit - unterschiedliche Pathogenese
und Ursachen
• ein multisensorisches und sensomotorisches Syndrom
• entsteht aus der gestörten Interaktion der an der
dynamischen Raumorientierung beteiligten
Sinnessysteme (vestibulär, visuell, somatosensorsch)
Syndrom
• Schwindel – kortikale Störung der Raumorientierung
• Nystagmus – richtigsspezifische Tonusverschiebung des
vestibulo-okulären Reflexes
• Stand- Gangunsicherheit – inadäquate vestibulospinale Reaktion
• Überkeit und Erbrechen – chemische Aktivierung
des medullären Brechzentrums
Anatomie
Vestibular Organ
Muskeldehnung
somatosensorische
Augen
Zentrale Verarbeitung
Systematik
Efferenzkopie
Efferenz
Re-Afferenz
erwartete
Afferenz
zentraler
Speicher
willkürliche
Bewegung
Vergleich
Afferenz - Reafferenz
Raumkonstanz
Habituation
Inkongruenz
SCHWINDEL
Systematik
Physiologischer
(Reiz)Schwindel
Pathologischer
(Läsions)Schwindel
Vestibuläre
Funktion
Periphere
Nervenläsion
Rezeptor
Läsion
Optokinetisch
Zentralvestibuläre
Läsion
SchwindelSyndrom
Raumorientierung
Parietotemporaler
Kortex
SCHWINDEL
Bewegungswahrnehmung
NYSTAGMUS
Hirnstamm
Vestibulär
Somatosensorisch
Spinal
Vestibulookulärer
Reflex
medulläres
Brechzentrum
Haltungssystem
Limbisches
System
Vegetative
Effekte
ATAXIE
ERBRECHEN
Erkrankungen
• Peripher-vestibuläre Schwindelformen
- Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
- Neuritis vestibularis - akuter einseitiger partieller Vestibularisausfall
-
Morbus Meniere
Perilymphfistel
Vestibularisparoxysmie
Bilaterale Vestibulopathie
Traumatischer Schwindel
• Zentral-vestibuläre Schwindelformen
- Hirnstamm-, Keinhirninfarkt
-
Paroxysmale Dysarthrophonie und Ataxie
Vestibuläre Epilepsie
Vestibuläre Migräne
Familiäre episodische Ataxie
• Nicht vestibuläre Schwindelformen
- Visueller Schwindel
- Somatosensorischer und zervikogener Schwindel
- Psychogener Schwindel
- Phobischer Schwindel
- Schwindel als Pharmaka-Nebenwirkung
Anatomie
Vestibular Organ
Benigner paroxysmaler
Lagerungsschwindel
• Klinik
- Kurze Drehschwindelattacken
- Rotierender Lagerungsnystagmus zum unten liegenden Ohr
- Crescendo – Decrescendo über maximal 30 Sec.
• Therpeutische Prinzipien
- Canalolithiasishypothese (frei im Bogengang bewegliche Teilchen)
- Physikalische Befreiungsmanöver
- Lagerungsmanöver
- KEINE Antivertiginosa – Gefahr der phobischen Chronifizierung
- Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel des horizontalen Bogengangs
-
Auslösung durch Kopfdrehung um die Körperlängsachse
Nystagmus linear horizontal zum unten liegenden Ohr
Wenig Habituation
Dauer länger
Benigner paroxysmaler
Lagerungsschwindel
Neuritis vestibularis
akuter einseitiger partieller Vestibularisausfall
• Klinik
-
Dauerdrehschwindel (kontraversiv)
Spontannystagmus horizontal rotierend (kontraversiv)
Gangabweichung, Fallneigung (ipsiversiv)
Übelkeit – Erbrechen
Un- Untererregbarkeit des ipsilateralen horizontalen Bogengangs
- Periphere Erholung der Labyrinthfunktion
- Substitution (visuell)
- Zentrale Kompensation
- Antivertigenovsa (KURZ) - Gefahr der phobischen Chronifizierung
- Decortin 2*25 mg über 10 Tage
- Förderung der zentralen Kompensation
-Willkürliche Augenbewegungen und Fixation
-Aktive Kopfbewegungen
-Balance-, Gehübungen
- Durchblutungsförderung ist unwirksam
Peripher-vestibulärer Schwindel
Anatomie
Zentrale Verarbeitung
Zentral-vestibuläre Schwindelformen
Nystagmus
N. cajal
Mittelhirn
horizontal
sagital - up
sagital - down
frontal - roll
Flokkulus
Fasziculus
longitudinalis
medialis
Pons
N. vestibularis
Medulla
Zentral-vestibuläre
Schwindelformen
• Diagnose
- Typischer Okulomotorikbefund
- Teil eines komplexen neurologischen Syndroms
• Typen
- Kurzdauernde Dreh-, Schankschwindelattacken
- Über Stunden bis Tage anhaltend
- Dauerschwank- oder Dauerdrehschwindel
• Therapie
- Meist spontane Besserung
- Willkürliche Augenbewegungen und Fixation
- Aktive Kopfbewegungen
- Balance-, Gehübungen
Schwindelformen
Zentrale Läsionen
Ocular-Tilt-Reaktion
Ursachen:
Multiple Sklerose
Vaskulär - Stroke
Schwindelformen
• Diagnose
- Typischer Okulomotorikbefund
- Teil eines komplexen neurologischen Syndroms
- Beispiel: Hirnstamminfarkt
- Wallenberg Syndrom
- Kopf contralateral Sensibilität für Temperatur
und Schmerz
- Ipsilateral Horner
- Dysartrie und Schluckstörung
- Hemiataxie
- Doppelbilder
- Nystagmus oft rotierend
Zentral-vestibulärer Schwindel
Anatomie
Muskeldehnung
somatosensorische
Augen
- Somatosensorischer und zervikogener Schwindel
• Klinik
- Schwankschwindel in Dunkelheit oder schlechten Sehbedingungen
• Ursachen
- Störung der Somatosensoren aus:
- Gelenken
- Muskeln
- Haut
- Halsafferenzen ???
- Polyneuropathien
- Hinterstrangschädigung
C2-Blockaden verursachen:
• Ataxie
• Ipsiversive Gangabweichung
Aber
• Standreflexe sind erhalten
- Ursache behandeln
• Klinik
-
Schwankschwindel
Stand- und Gangunsicherheit
Normaler neurologischer Untersuchungsbefund
Zwanghafte Persönlichkeitsstruktur
Oft Atacken – fluktuierende Unsicherheit
Oft gleiche Auslöser
Vermeidungsverhalten
Oft zu Beginn organische Ursache des Schwindels
Posturographie
- Im Stand vermehrtes Schwanken
- Aber nicht unter vermehrter Gleichgewichtsbelastung – Tandemstand
- Ursache
- Entkoppeln der Efferenzkopie - Wie bei Müdigkeit oder unter Alkohol
- Aufklärendes Gespräch
- Desensibilisierung
• Klinik
-
Schwankschwindel
Stand- und Gangunsicherheit
Normaler neurologischer Untersuchungsbefund
Zwanghafte Persönlichkeitsstruktur
Oft Atacken – fluktuierende Unsicherheit
Oft gleiche Auslöser
Vermeidungsverhalten
Oft zu Beginn organische Ursache des Schwindels
Posturographie
- Im Stand vermehrtes Schwanken
- Aber nicht unter vermehrte Gleichgewichtsbelastung – Tandemstand
- Ursache
- Entkoppeln der Efferenzkopie - Wie bei Müdigkeit oder unter Alkohol
- Aufklärendes Gespräch
- Desensibilisierung
- Schwindel als Pharmaka-Nebenwirkung
• ZNS – Bewegungsapparat
-
Antiepileptika
Analgetika
Tranquilizer
Muskelrelaxanzien
Antiemetika
Antidepressiva
• Klinik
- Schwankschwindel
- Medikament als Auslöser
- Auslassversuch
- ACHTUNG
- Plazeboeffekt
• Hormone
- Antidiabetika
- Antionzeptiva
• Entzündung
- Antibiotika
• Herz - Gefäße
- Antihypertonika
- Betablocker
• Niere - Blase
- Diuretika
- Viele mehr ...............
Nicht-vestibulärer Schwindel
Systematik – Therapie
Efferenzkopie
Efferenz
Re-Afferenz
erwartete
Afferenz
zentraler
Speicher
willkürliche
Bewegung
Vergleich
Afferenz - Reafferenz
Raumkonstanz
Habituation
Inkongruenz
SCHWINDEL
Take home
Kriterien um zwischen zentralem und peripherem Schwindel zu unterscheiden
1. Augenposition
Zentral: Cover-test – vertikale Divergenz der Augenachsen – Skew-Deviation
Peripher: keine Divergenz der Augenachsen
2. Nystagmus
Zentral: Fixationsnystagmus
Peripher: Spontannystagmus
3. Blickfolge
Zentral: Sakkaden
Peripher: Glatt
4. Blickhaltefunktion
Zentral: Blickrichtungsnystagmus in der Gegenrichtung des Spontannystagmus
Peripher: kein Blickrichtungsnystagmus
5. Vestibulo-okulärer Reflex - Kopfimpulstest
Zentral: Nystagmus bei normalem Kopfimpulstest
Peripher: Korrektursakkaden oder vollständiger Ausfall der Augenbewegung
Fazit
•
•
•
•
Kompetente Ursachenfindung Therapie
Schwindeltraining Anleitung
Hilfsmittel vermeiden
Angst mindern
Literatur
•
Bähr M. und Frotscher M. Neurologisch topische Diagnostik
Thieme 2009
•
Buchner H. Neurologische Leitsymptome und diagnostische
Entscheidungen Thieme 2007
•
Rohkamm R. Taschenatlas Neurologie Thieme 2000
•
Thömke F. Augenbewegungsstörungen Thieme 2001
- Morbus Meniere
• Klinik
-
Drehschwindel
Tinnitus
Ohrdruckgefühl
Hörminderung
Horizontaler rotierender Nystagmus
- Hydrops des Labyrinths – Spontanheilung durch Fistel zwischen Endo- und
Perilymphe
- Progrediente Erkrankung ?
- Spontane Remission von 80% in 5 – 10 Jahren
- Attacke: Antivertigenosa
- Prophylaxe: Betahistin, Hydrochlorothiazid, Glucokortikoide
- Operativ: Intratympanale Instillation ototoxischer Substanzen –
endolymphatische Shunt-Op
- Durchblutungsförderung ist unwirksam
- Perilymphfistel
• Klinik
- Trauma
- Drehschwindel
- Hörstörung
- Bettruhe
- Operativ Fistel verschließend
- Vestibularisparoxysmie
• Klinik
-
Kurze Attacken von Schwank- oder Drehschwindel
Auslösung durch Kopfposition bzw. Änderung der Kopfhaltung
Auditive oder vestibuläre messbare Störung
Besserung durch Carbamazepin
- Gefäß – Nerv – Konflikt
- Wie Trigeminusneuralgie
- Eventuell Dekompressionsoperation
- Bilaterale Vestibulopathie
• Klinik
- Gangunsicherheit im Dunkeln oder aus unebenem Boden
- Oszillopsien bei Bewegung
- Zumeist toxisch
- Traumatischer Schwindel
• Klinik
- Gang- und Bewegungsunsicherheit
- Oszillopsien bei Kopfbewegung
- Posttraumatischer Otolithenschwindel
- Paroxysmale Dysarthrophonie und Ataxie
• Klinik
-
Kurze Schwankschwindelattacken
Standunsicherheit
Zeigeataxie
Bis zu 100 mal / Tag
- Antiepileptisch
- Vestibuläre Epilepsie
• Klinik
- Sekunden bis Minuten dauernde Dreh- oder Schwankschwindelattacken
- Kein Nystagmus im Anfall
- Häufig
- Tonische adversiv oder ipsiversive Körperrotation
- Akustische Sensationen
- Temporo-parietale Anfälle
- Antiepileptisch
- Basilarismigräne
• Klinik
-
Schwindel
Sehstörungen
Stand- und Gangataxie bis Tetraplegie
Weitere Hirnstammausfälle
Migräne Kopfschmerz
Familiäre Belastung
Im Intervall zentrale Okulomotorikstörung bei ca. 60% der Patienten
- Wie Migräne
- Familiäre episodische Ataxie
• Klinik
- Typ I
- Episodische Ataxie
- ohne Schwindel
- Interikuale Myokymie
- Typ II
- Episodische Ataxie
- Mit Schwindel
- Interiktualer Nystagmus
- Autosomal dominante
- Kaliumkanalerkrankung
- Acetazolamid
- Visueller Schwindel
• Klinik
- Beispiel: Großleinwand / Kino
- Bewegungsabhängige Benommenheit oder Schwankschwindel
- Messbare Stand- / Gangstörung
- Visusminderung
- Spontane Oszillopsien
- Spontane Doppelbilder
- Verbesserung des Visus
- Psychogener Schwindel
• Klinik
- Diffuser, wechselnder Schwindel
- Psychische Erkrankung
- Zumeist Depression
- Psychische Erkrankung behandeln

Notfall Schwindel ein Vortrag von Prof. Dr. Helmut Buchner

Transcription

Similar documents

Lerninhalte Neurochirurgie

Vortrag vom 13.2.2009 in Itzehoe Peripher

Schwindel durch Hitze

Schwindel – Diagnostik

MoRitz KliNiK Die Quelle DeR RehaKoMpeteNz

Arterielle Hypertonie - Herold

Gutartiger Lagerungsschwindel

Hoyer Dysfunktionen der Kopfgelenke k.pptx

Diagnostik und Verlauf einer Schwindelerkrankung im Kindesalter

Ratgeber Schwindel und Gleichgewichtsstörungen Informationen

Dateien anzeigen - Heinrich-Heine

Becker Hörakustik