PDF of the poster

Rupturiertes Dissektionsaneurysma der Arteria hepatica
communis
St. Gerdes¹, A. Naumann¹ˑ², L. Guerke¹, P. Stierli¹
¹Universitäres Zentrum für Gefässchirurgie Aarau / Basel, ²Gemeinschaftskrankenhaus Bonn, D
Case Report
Bei einem 61-jährigen Patienten wurde eine komplizierte Aortendissektion Typ B nach Stanford mit Ausläufern der Dissektionsmembran in
die Abgänge des Truncus coeliacus sowie der Arteria mesenterica superior (AMS) diagnostiziert und endovaskulär mittels zwei thorakalen
Stent-Grafts versorgt mit abschliessend normaler Perfusion der Viszeralarterien. Nach wenigen Tagen traten plötzlich neu abdominale
Schmerzen auf. In der Computertomographie fiel ein in das Meso frei rupturiertes Dissektionsaneurysma der Arteria hepatica communis
(AHC) auf. Die Dissektion setzte sich bis in die Aufzweigung der A. hepatica propria fort. Der Truncus wie auch die AMS zeigten im
Abgangsbereich eine kurzstreckige Dissektion (wie vorbestehend). Weder die Dissektion noch das Aneurysma der AHC waren im CT
wenige Tage zuvor postinterventionell nach TEVAR vorhanden.
Aufgrund der anatomischen Gegebenheiten erfolgte die Anlage eines iliaco-hepatischen Bypasses von der A. iliaca externa auf die A.
hepatica propria mittels einer PTFE 7mm beringten Prothese. In den Nachkontrollen war das CT unauffällig ohne Ausbreitung der
Dissektionsmembran der Aorta descendens. Der iliaco-hepatische Bypass zeigte offene Verhältnisse mit jedoch leichtgradiger
Teilthrombosierung in der Kontrolle nach 2 Monaten.
Links: Ausläufer der
Dissektionsmembran und
Kontrastmittelausttritt
Rechts: Aneurysma der A. hepatica
communis
Diskussion
Die Dissektion viszeraler Arterien ist eine seltene Erkrankung und wird in einer
überschaubaren Anzahl von Publikationen abgebildet.
In einer Arbeit von Naganuma et al wurden von 1025 erfassten Fällen mit isolierten
Dissektionen viszeraler Gefässe vor allem Fälle dissezierter AMS gefunden 1. Von den
beschriebenen Fällen waren lediglich 221 Fälle mit isolierter Dissektion des Truncus
coeliacus und 11 Fälle mit isolierter Dissektion der Arterie hepatica dokumentiert. Als Ursache
für die Dissektion viszeraler Arterien kann ein iatrogener Schaden durch endovaskuläre
Manöver, ein Übergreifen der Dissektionsmembran einer dissezierten abdominalen Aorta
oder eine spontane Dissektion im Rahmen der Grunderkrankung in Betracht gezogen werden
2. Risikofaktoren für die spontane Dissektion sind arterielle Hypertonie, Arteriosklerose, Bildplatzhalter
fibromuskuläre Dysplasie, Trauma, Schwangerschaft, Vaskulitis, zystische Mediasklerose 2, 3,
4. Mögliche Therapieoptionen sind konservativ, interventionell oder operativ. Komplikationen
Oben: Lage iliaco-hepatischer PTFE Bypass
oder CT-graphische Veränderungen in Kontrolluntersuchungen, wie zum Beispiel ein Unten: Anastomose des Bypasses auf A.
Fortschreiten der Dissektionsmembran, eine Erweiterung des Aneurysmas (3-fache Grösse hepatica propria
als normaler Durchmesser), eine Erweiterung des falschen Lumens oder eine drohende
Organischämie, geben den Anstoss zu einer endovaskulären oder chirurgischen Therapie 5, 3.
Aufgrund der Seltenheit und teils Komplexität der Erkrankungen sollte die Therapie individuell
und interdisziplinär festgelegt werden.
Eine beschriebene Falluntersuchung von isolierten Dissektionen der A. hepatica zeigte eine
Mortalität von 58% bei dessen Ruptur 5. In unserem Fall ist vor allem die rasche Entwicklung
eines Aneurysmas der A. hepatica und dessen nach primärem Vorliegen einer
Aortendissektion mit initial unauffälliger A. hepatica wenige Tage zuvor, bemerkenswert.
Referenzen:
¹ Michio Naganuma, Hiroki Matsui, Kiyohide Fushimi, Hideo Yasunaga. Clinical features of isolated dissections of abdominal aortic branches. Heart Vessels
2015; DOI 10.1007/s00380-
014-0605-5
²
Abdel-Rauf Zeina & Alicia Nachtigal & Ahmad Mahamid & Uri Soimu & Itamar Ashkenazi & Michael Oster. Isolated spontaneous dissection of a visceral artery: a rare cause of epigastric
pain. Emerg Radiol (2015) 22:215–220 DOI 10.1007/s10140-014-1255-8
³
Seung Chai Jung Whal Lee Eun-Ah Park Hwan Jun Jae Jin Wook Chung Jae Hyung Park. Spontaneous Dissection of the Splanchnic Arteries: CT Findings, Treatment, and Outcome.
AJR 2013; 200:219–225
4 Choi JY, Kwon OJ. Approaches to the management of spontaneous isolated visceral artery dissection. Ann Vasc Surg 2013, Volume 27, Issue 6, Pages 750–757
5 Hiroshi Higashiyama, Masayuki Ishii, Koji Fujimoto, Yurika Oka, Tetsuya Uehara, Kaoru Kumada, and Masayuki Yamamoto (2014) Dissecting Aneurysm of the Hepatic Artery Caused by
an Isolated Spontaneous Celiac Trunk Dissection. Ann Vasc Surg 2014; 28: 1316.e7–1316.e13