Verlusterklärung für Fahrzeugschein

Formular drucken
Landratsamt Tübingen
Abteilung Verkehr und Straßen
Kfz-Zulassung
Wilhelm-Keil-Str. 50
72072 Tübingen
VERLUSTERKLÄRUNG
der Zulassungsbescheinigung Teil I (bzw. des Fahrzeugscheins)
Name:
Vorname:
Geburtsdatum / -ort:
Straße:
PLZ und Wohnort:
Hiermit erkläre ich, an Eides Statt,
dass die Zulassungsbescheinigung Teil I (bzw. der Fahrzeugschein)
für das Fahrzeug mit dem amtlichen Kennzeichen
Tüin Verlust geraten ist
gestohlen wurde
Zugleich erkläre ich, dass das genannte Dokument weder verpfändet noch
hinterlegt und nicht bei einer amtlichen Stelle eingezogen wurde.
Sollte die in Verlust geratene Zulassungsbescheinigung Teil I (bzw. Fahrzeugschein) wieder aufgefunden werden, verpflichte ich mich, diese unverzüglich
bei der Kraftfahrzeug-Zulassungsbehörde abzuliefern.
Die Richtigkeit vorstehender Erklärung bestätige ich. Ich versichere an Eides
Statt, dass ich nach bestem Wissen die reine Wahrheit gesagt und nichts verschwiegen habe. Eine Ersatzzulassungsbescheinigung Teil I wird beantragt!
Datum
Unterschrift