Urininkontinenz der Frau Dr. J. Humburg

•  52-jährige Patientin mit Verlust von grösseren Mengen Urin
beim Spielen mit dem Enkel. Schon länger tropfenweise
Urinverlust beim Husten und Niesen. Früher oft
Beckenbodengymnastik mit gutem Erfolg, ohne grossen Nutzen
in letzter Zeit. Welche Massnahme leiten Sie ein?
Dr.J.Humburg
Chefarzt-Stellvertreter Frauenklinik
Kantonsspital Bruderholz
1.  Zystoskopie anmelden
2.  Beckenbodengymnastik mit Vaginalsonde mit Elektrostimulation
und Biofeedback
3.  Anticholinergika
4.  Hormonhaltige Crème
5.  Sie empfehlen vor dem Gang zum Spielplatz jeweils die Blase
zu entleeren
ICS-Definition der
Harninkontinenz:
Die Entwicklung
1860
Objektivierbarer unwillkürlicher Harnabgang,
welcher zu hygienischen und sozialen
Problemen führt
Abrams P et al. The standardisation of terminology of lower
urinary tract function. The International Continence Society
Committee on Standardisation of Terminology. Scand J Urol
nephrol. 1988;114:5-19
Alter und Urininkontinenz
1 = leicht, 2 = wenig, 3 = stark störend
Quelle: Aetas, Swiss Foundation for Aging Research
Harninkontinenz ist unter Frauen verbreiteter als andere
chronische Erkrankungen
Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14. American Heart Association. Electronic
Citation; 2001. American Family Physician. Electronic Citation; 2001. NIDDK. Electronic
Citation; 2001.
1
Komorbidität
Tabu
•  37 % sind inkontinent
•  51.2 % seit über 3 Jahren
•  41.6 % glauben, dass
Urininkontinenz ein natürlicher
Vorgang beim Altern ist
•  47 % akzeptieren die
Urininkontinenz als Teil ihres
Lebens
•  55.1 % haben mit ihrem Arzt nicht
darüber gesprochen
P<0.0001
Diese Erkrankungen waren 2.8 Mal häufiger bei Patienten mit OAB im
Vergleich zur Kontrollgruppe (95% CI, 2.6-2.9)
N= 11’556 mit and 11’556 ohne OAB
Darkow T, Fontes CL, Williamson TE. Costs associated with the
management of overactive bladder and related comorbidities.
Pharmacotherapy. 2005 Apr;25:511-9.
Aber auch…
Diokno A.C. et al. Medical and self-care
practices reported by woman with urinary
incontinence. Am J Manag Care
2004;10:69-78
Coping
Consumer Segmentation Study (2002)
nimmt Medikamente
trägt Windeln
•  23.6 % erhielten eine
Therapieempfehlung
•  14.1 % wurden an einen Spezialisten
überwiesen
•  22.7 % wurde gesagt, dass die
Inkontinenzsymptome für ihr Alter
normal seien
•  17.5 % wurde empfohlen die
Inkontinenz zu überwachen
•  6.8 % erhielten keine Erklärung,
Abklärung oder Therapie
bleibt in Toilettennähe
bleibt zu Hause
macht Beckenbodengynmastik
trägt Inkontinenzbinden
trägt Slipeinlagen
Flüssigkeitsrestriktion
positive Toilettengeographie
prophylaktische Miktion
Diokno A.C. et al. Medical and self-care practices reported by woman with urinary incontinence. Am J Manag Care
2004;10:69-78
Kontinenzfaktoren
•  Harnblase, dehnbar, kontraktionsfähig,
Fassungsvermögen 300ml – 600ml,
erhaltenes Urothel
•  Harnröhre östrogenabhängig, mit intakter
Muskulatur, Alter und Geburten (direkt oder
infolge Denervierung) führen zu
Muskelschwund
•  intakter Beckenboden
•  erhaltene Neurologie (= Steuerung)
Patientinnen in %
Neue Nomenklatur
( International Continence Society, ICS 2002, Abrams et al. )
Stressinkontinenz
Belastungsinkontinenz
Dranginkontinenz
= Syndrom der überaktiven Blase
(OAB = Overactive bladder)
wet / dry = mit / ohne Urinverlust
Mischinkontinenz
Mischinkontinenz
Ueberlaufinkontinenz
Chronische Harnretention mit
Inkontinenz
Inkontinenz bei neurogen überaktiver Blase
Reflexinkontinenz, neurogene Inkontinenz
Fistelbildung
Pseudoinkontinenz
Giggle-Inkontinenz
2
Verteilung der
Hauptinkontinenzformen
Prävalenz der Hauptformen von
Harninkontinenz bei Frauen
Belastung Mischform Drang
49%
29%
22%
Hampel C et al. Prevalence and natural history of
female incontinence. Urology. 1997;50(suppl 6A): 4-14.
Was zur Inkontinenz führt…
EPINCONT survey,2002
Belastungsinkontinenz
•  Schwäche des Blasenverschlusses
•  Urinverlust bei körperlicher
Anstrengung (z.B. Heben von Lasten,
Springen, Treppensteigen, Niesen
usw.)
•  Geschwächte Beckenbodenmuskulatur
nach Schwangerschaften und
Geburten, sowie aufgrund hormoneller
Veränderungen. Starkes Übergewicht,
chronischer Husten
Für den klinischen Alltag
Ingelmann-Sundberg
Dranginkontinenz
II beim Heben/Tragen
I Verlust beim Husten/Niesen
III beim sich bewegen
•  nicht komplett unterdrückbare, unwillkürliche
Detrusorhyperaktivität
•  Imperativer Harndrang, Pollakisurie, Nykturie, nicht obligat
Urinverlust
•  Überwiegend idiopathisch, d.h. ohne erkennbare Ursache,
teilweise auch neurologische Grunderkrankungen, nach
Infekten etc.
3
Abklärung
Diagnostikstellung
Anamnese
Miktionskalender
Infektausschluss (Blase und Harnröhre)
Resturinbestimmung
Guideline der International Continence Society, 2005
Ein Therapieziel
formulieren….
Kontinenz
zum Beispiel durch Medikamente, Operation, Verhaltenstraining
•  Soziale Kontinenz
durch Kontinenzhilfen
•  Betreute Kontinenz
mit Unterstützung durch Partner, Angehörige, Pflegende
„ Hitliste „
Resident
Medication
Diapers
Prompted
Voiding
Stimulation
Catheter
Family
Diapers
Prompted
Voiding
Medication
Catheter
Stimulation
Nurse
Prompted
Voiding
Diapers
Medication
Catheter
Stimulation
• 
Was heisst für die Patientin „kontinent“ sein ?
Johnson TM. et al. Urinary incontinence treatment preferences in long term care. JAGS 2001:49;710-18
Therapie der Hyperaktive Blase
Blasentraining unter Anleitung
Anticholinergika
A
A
Sakrale Neuromodulation
A
Blasenaugmentationsplastik
C
Botoxinjektion
C
Verhaltenstherapeutische
Massnahmen
• 
• 
• 
• 
• 
Carl Walther 1926
• 
Aufklärung
Trinkverhalten (richtige Menge zur rechten
Zeit)
Vermeidung von Reizstoffen (Koffein u.a.)
Physiotherapie
Blasentraining (Blasenentleerung alle 1-3
Stunden, Intervall langsam in Schritten von
15 – 30 Minuten verlängern)
Techniken zur Drangunterdrückung
( „Panikgefühl“ unterdrücken, Beckenboden
anspannen, ruhiges Atmen, langsam auf die
Toilette gehen)
Rubens drei Grazien
4
Ergänzende Massnahmen
Therapie in Kombination
Burgio et al. Combined behavioral and drug therapy for urge incontinence in older women.
J Am Geriatrics Soc. 2000;48:370-374
Therapie bei Belastungsinkontinenz
Beckenbodengymnastik unter
Anleitung
A
Übungen mit Vaginalkonen
B
Duloxetin (off label use
(Cymbalta®))
B
TVT/TOT
A
Bulking agents
B
Artificial Sphincter
B
Schlingenoperation:
Tension-free vaginal Tape
•  kurze OP-Zeit 45 min
•  ambulanter oder kurzstationärer
Eingriff (2 Tage)
•  Schnelle postoperative Erholung
•  Erfolgsraten 66 -91%
•  Auch in Rezidivsituation guter
Therapieerfolg: 82 %
•  Erfolgsrate bei hypotoner Urethra
etwas verringert 74 %
Nilsson CG, Rezapour M, Falconer C.: IUGA (2003). Latthe P, Foon R, Toozs-Hobson P.
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence: a systematic review
and meta-analysis of effectivenessand complications. BJOG 2007;114:522–31. Rezapour M,
Ulmsten U. Int Urogynecol J.2001:2:9-11
•  52-jährige Patientin mit Verlust von grösseren Mengen Urin
beim Spielen mit dem Enkel. Schon länger tropfenweise
Urinverlust beim Husten und Niesen. Früher oft
Beckenbodengymnastik mit gutem Erfolg, ohne grossen Nutzen
in letzter Zeit. Welche Massnahme leiten Sie ein?
1.  Zystoskopie anmelden
2.  Beckenbodengymnastik mit Vaginalsonde mit Elektrostimulation
und Biofeedback
3.  Anticholinergika
4.  Hormonhaltige Crème
5.  Sie empfehlen vor dem Gang zum Spielplatz jeweils die Blase
zu entleeren
1.  Zystoskopie anmelden
2.  Beckenbodengymnastik mit Vaginalsonde
mit Elektrostimulation und Biofeedback
3.  Anticholinergika
4.  Hormonhaltige Crème
5.  Sie empfehlen vor dem Gang zum Spielplatz
jeweils die Blase zu entleeren
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Literatur
•  Riss P, Kargl J. Quality of life and urinary incontinence in
women. Maturitas. 2011;2:137-42.
•  Nygaard I. Clinical practice. Idiopathic urgency urinary
incontinence. N Engl J Med. 2010;12:1156-62.
•  Murray S, Lemack GE. Overactive bladder and mixed
incontinence. Curr Urol Rep. 2010;116:385-92.
•  Fong E, Nitti VW. Urinary incontinence. Prim Care.
2010;3:599-612.
•  Khullar V, Cardozo L, Dmochowski R. Mixed
incontinence: current evidence and future perspectives.
Neurourol Urodyn. 2010;4:618-22.
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