Wirbelsäulenfolder - Unfallchirurgie Innsbruck

Verletzungen der Wirbelsäule
Pat i e n t e n f o ld er
W ir b el s ä u l e
T r au m a
Wi r b e l b r ü ch e, o s t eo p o r o t i s ch e Br üc he
Univ.-Klinik für Unfallchirurgie - Wirbelsäulenambulanz
Direktor: Univ.-Prof. Dr. M.Blauth
Anichstraße 35 - 6020 Innsbruck
W i rbelbrüc he
Vorteile Einer Operation
Entstehung, Behandlung, Physiotherapie,
VerhaltensmaSSnahmen nach einer Verletzung
Verletzungen der Wirbelsäule entstehen in dem meisten Fällen durch Stürze aus großer Höhe oder im
Rahmen von Verkehrsunfällen. Die dabei einwirkenden Kräfte sind so groß, dass es zu Brüchen von Wirbelkörpern oder zur Zerreißung von Bändern, Gelenken oder Bandscheiben kommen kann.
Sind die Wirbelkörper durch Osteoporose, entzündliche Vorgänge oder Tumoren geschwächt, so können auch so genannte Bagatelltraumen (schnelles niedersetzen, einfaches Ausrutschen ….) zu Brüchen
derselben führen.
Die Wirbelsäule besteht aus 7 Halswirbeln, 12 Brustwirbeln und 5 Lendenwirbel. Ab dem 2. Halswirbel
befindet sich zwischen jedem Wirbel eine Bandscheibe. Ein Bewegungssegment besteht somit aus 2 Wirbelkörpern, einer Bandscheibe sowie 2 kleinen Wirbelgelenken, welche sich hinter dem Rückenmarkskanal befinden
Durch eine operative Behandlung kann der Patient schnellstmöglich mobilisiert und physiotherapiert werden. Ebenso werden unfallbedingte Spätschäden, welche durch Instabilitäten entstehen können, vermieden. Bei Verletzungen mit Rückenmarksschäden ist eine Verlegung in ein Rehabilitationszentrum zügig
möglich.
Nachteile Einer Operation
Es können postoperative Infekte auftreten. Durch die Manipulation der Wirbelsäule kann es zu Rückenmarksschädigungen kommen. Probleme durch zugangsbedingte Beschwerden (Drainagen, Blutungen,
passagere Darmträgheit) können die postoperative Phase erschweren.
Verletzungen mit Schädigung des Rückenmarks
Nachbehandlung
Bei dieser besonders schweren Art der Verletzung wird das Rückenmark durch Verschiebungen der Wirbelkörper zueinander oder durch Teile eines gebrochenen Wirbels geschädigt. Die Auswirkungen sind
abhängig von der Höhe der Verletzung und sind auch direkt verantwortlich für das Behandlungsergebnis.
Die Behandlungsstrategie besteht in einer stabilisierenden Operation mit Implantaten, einer Knochenentnahme aus dem hinteren Beckenkamm um eine knöcherne Heilung der verletzten Bewegungseinheiten
zu erreichen, weiters wird der Rückenmarkskanal und somit auch das Rückenmark von Knochenstücken
befreit. Der eingetretene Schaden am Rückenmark kann zwar nicht behoben werden, jedoch können
Folgeschäden vermieden werden.
Sie erhalten mit dem Entlassungsbrief die genauen Daten bezüglich weiterer Verbandswechsel und der
Nahtentfernung, welche auch vom Hausarzt durchgeführt werden kann.
Ebenso wird Ihnen ein Kontrolltermin an unserer Wirbelsäulenambulanz zugewiesen.
Sie sollten die angelernten physiotherapeutischen Übungen selbstständig fortführen und können ab der
Nahtentfernung diese im Rahmen einer Physiotherapie ausbauen. Insgesamt sollte für 3 Monate relative
Schonung eingehalten werden. Darunter verstehen wir, dass Sie keine schweren Lasten heben und tragen
sollen. Weiters sollten Dreh- und Beuglastungen vermieden werden.
In den ersten 3 Monaten werden Sie 4-wöchentlich an unserer Ambulanz kontrolliert. Ab Schmerzfreiheit
und ausreichender Sicherheit werden wir Ihnen Rücken- Brustschwimmen und Standradfahren (Radergometer) empfehlen. Ab dem 4. Monat können Sie Ihre alltäglichen Belastungen steigern und auch an
der Beweglichkeit der Wirbelsäule arbeiten. Ab dem 6. Monat sind prinzipiell wieder alle Tätigkeiten
erlaubt.
Eine Entfernung des Implantates kann nach ca. 1 Jahr erfolgen.
Verletzungen ohne Schädigung des Rückenmarks
Bei diesen Verletzungen wird das Rückenmark nicht geschädigt. Die Behandlung sollte in diesem Fall
eine frühestmögliche Mobilisation des Patienten ohne Miederanlage als Ziel haben. Bei einfachsten
Brüchen, welche als stabil eingeschätzt werden, wir der Patient unter physiotherapeutischer Anleitung
gehend mobilisiert und im weiteren Verlauf noch stehend geröntgt. Ist der Wirbel weiterhin stabil und der
Patient zunehmend schmerzfrei so kann er nach wenigen Tagen entlassen werden.
Besteht eine instabile Verletzung, sollte diese operativ stabilisiert werden. In jedem Fall wird wiederum
ein Implantat zur Stabilisierung eingebracht und Knochen aus dem Beckenkamm entnommen. Abhängig von der Lokalisation und dem Ausmaß der Verletzung werden auch noch betroffene Bandscheiben
entfernt und durch Knochen oder Wirbelkörperersatzimplantate ersetzt. Dies kann sowohl im Ersteingriff
durch die Wunde am Rücken oder durch einen vorderen Zugang durch den Brustkorb erfolgen. Somit
werden wiederum die verletzten Bewegungseinheiten zur Heilung gebracht.
W I R B ELSÄULE
•
Patienten mit Rückenmarksschäden werden in ein Rehabilitationszentrum überwiesen und dort einer ausführlichen Rehabilitationsbehandlung unterzogen.
S P O R T T R AU M ATO LO G I E
Ost eopo roti sc he brüc he
Diese können auch ohne eigentlichen Unfall geschehen. Zugrunde liegt eine Schwächung des Knochens
durch Abnahme der Knochenmasse. Diese Verletzungen werden oft unterschätzt und zu lange konservativ behandelt. Bei Zunahme verletzungsbedingter Fehlstellungen, kann es zu weiteren Beschwerden und
Brüchen an der Wirbelsäule kommen. Insbesondere treten bei ausgeprägten Fehlstellungen im Bereich
der Brustwirbelsäule Probleme mit der Atmung auf, welche vor allem den älteren Patienten Probleme
bereiten können.
Behandlungsverfahren
Zur Diagnose werden Röntgenbilder und MRT Untersuchungen an unserer Abteilung durchgeführt. Sollte
es nach primärer Schmerzbehandlung und Mobilisation zu keiner Verbesserung oder gar zur Verschlechterung der Symptome kommen werden wir Ihnen ein minimal invasives Operationsverfahren anbieten.
Begleitend zu dieser Operation werden Knochedichtemessungen durchgeführt und eine Osteoporosetherapie empfohlen.
Die Kyphoplastie
Bei diesem minimal invasiven Verfahren wird der gebrochene Wirbelkörper über kleine Hautschnitte
mittels eines Ballonkatheters aufgerichtet und anschließend mit Zement aufgefüllt. Dadurch kann der
Wirbelkörper nicht mehr an Höhe verlieren und Schmerzen, welche durch Instabilität entstehen, werden
gelindert.
Bei massiven Fehlstellungen kann es möglich sein, dass eine Instrumentierung notwendig sein wird. Auch
hierfür gibt es minimal invasiv einzubringende Implantate.
Vorteile
Relativ einfaches Operationsverfahren. Gute Schmerzlinderung, welche den Einsatz von Schmerzmittel
reduziert. Die Patienten können bereits am nächsten Tag mobilisiert werden. Somit werden auch die
„Liegetage“ im Bett suffizient reduziert.
Nachteile
Wie alle Wirbelsäulenoperationen wird diese in Vollnarkose durchgeführt. Der Allgemeinzustand des
Patienten muss dabei berücksichtigt und wenn notwendig verbessert werden. Durch Austritt des Zementes aus dem Wirbelkörper sind Schädigungen des Rückenmarkes möglich. Lungenembolien durch verschleppte Zementgerinsel sind beschrieben worden.
Diese Patienteninformation ist nur ein Zusatz zu dem Arzt- Patientengespräch. Es gelten in allen Fällen jene Behandlungsrichtlinien, welche im Entlassungsbrief angeführt sind. Diese und
auch vorgeschlagene Operationsverfahren können von den hier erwähnten abweichen. Ebenso werden die Risiken noch eingehend besprochen und schriftlich festgehalten.
© 2010 Univ.-Klinik für Unfallchirurgie, Satz-und Druckfehler vorbehalten