ACCADEMIA CRANIO-SACRALE METODO UPLEDGER

ACCADEMIA CRANIO-SACRALE METODO UPLEDGER

ACCADEMIA CRANIO-SACR ALE
METODO UPLEDGER
UPLEDGER METHODE
TECHNIK DES WOHLBEFINDENS
-
ALS ER GÄNZU NG D E R ÄR ZT LIC HE N T HE R APIE FOLGT SIE AU F D IE ÄR ZT LIC HE D IAGNOSE .
Die Accademia Cranio-Sacrale Upledger Methode
ist als einz ige in Ita lien d az u b er ec htigt, inter na tio na le
Zeugnisse des Upledger Instituts INC -US A- z u erteilen.
Ausgearbeitete Kurse von Dr. John E. Upledger
pionier der Cranio.Sacral Therapy.
Di e C ra n i o.S a c ra l T h e ra py b e wä h rt s i c h b e i za h l re i c h e n G e su n d h e i ts prob l e m e n ,
w i e e t w a : K op f - Na c ke n u n d Rü c ke n s ch m e rze n , S c h l ä fe n - u n d K ie fe rd y s fu n kt i on e n ,
c h ron is c h e Ermü du n g, Sc h wie rigke it mot oris c h e r Koo rdin ie ru n g, A u ge n pro bl e me ,
e n doge n e De pre s s i on , Hy pe ra kt i vi t ä t u n d S t öru n ge n de s ze n t ra l e n Ne rve n s ys t e m s .
Die Kurse sind vor allem Erfahrungen. Als Ergänzung zu den Demonstrationen und praktischen
Übungen stehen übersichtliche, illustrierte Lektüren zur Verfügung, die einerseits zur
praktischen Anwendung verhelfen und zum anderen eine Erklärung des Wahrgenommenen
liefern und die Erfahrungselemente mit den jeweiligen funktionellen und symptomatischen
Angaben verbinden.
C S T 1 – 1 . N I V E A U - E CM - AK K RE D ITIE RTE Phisiotherapeute 22 ECM - Psychotherapeute 28 ECM
Sämtliche Aspekte jedes Kursprogramms werden in einer bestimmten Form
zusammengefasst, die unmittelbar in die tägliche Praxis umgesetzt werden
kann. Wer an einer Vertiefung der technischen Aspekte interessiert ist,
kann weitere Texte und Veröffentlichungen über die durchgeführten
Forschungen konsultieren. Zweck der Kurse ist es jedoch, den
selbstverbessernden Mechanismus durch eine objektive und menschennahe
Annäherung dem Patienten zu fördern und zu unterstützen.
Jeder Kurs wird von einem durch das Upledger
Institut qualifizierten Lehrer gehalten, der das
gesamte Vorbereitungsprogramm des Instituts
vervollkommnet hat. Dr. Diego Maggio besitzt
all die nötigen Fähigkeiten, wo er neben
langen Jahren der Forschung seine Ausbildung
direkt mit Dr. John Upledger gemacht hat.
Anmeldung
Accademia
Methode
Anmeldung bbei
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Accad
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skünfte
Auskünfte
u n t e r d e r R u f n u m m e r 0403476191 - E - M a i l [email protected]
Sie können unsere Internet-Site konsultieren:
www.accademiacraniosacrale.it
VORSITZENDE UND VERWALTER
A C C A D E M I A C R A N I O - S A CR A L E
M E T O D O U P L E D GE R
DOTT . DIEGO MAGGIO BSC (HONS), D.O., CST-D
Piazza S. Antonio Nuovo 6 - 34122 T RIESTE
t el. 0 40 34 76 19 1 - fa x 0 40 34 87 12 1
E-mail: info@a ccademia cra niosa cra le.it
sito: w ww . a cca d em ia cra nios a cra le. it
Cod. Fisc. 90097270327
DOTT . J O H N E. U P L E DG E R D.O., OMM
EHRENPRÄSIDENT
WOM
22.
22. bis 25.
25. JUNI 2011
IN
1. NIVEAU DER CRANIO.SACRAL TECHNIK UND THERAPIE
EINZIGER ZWEISPRACHIGER CST 11- ITALIENISCHITALIENISCH- DEUTSCH
Kursdauer
Stundenplan
vier Tage
1. Tag: 8.30 Uhr – ca.18.00 Uhr
2. 3. Tag: 9.00 Uhr – ca. 18.00 Uhr
4. Tag: 9.00 Uhr – ca. 16.00 Uhr
DE R ST UN DEN PL AN SI EH T DI E FÜ R DI E Ü B E R SE T ZU N G
E R F OR DER LI C HE N , T E CH NI SCH E N Z E IT EN V OR .
Erfordernisse:
Der Kurs CST 1steht allen frei.
Voraussetzung für die Beteiligung am Kurs ist die
Anmeldung bei der Accademia .
Vorbereitung auf CST 1 Lektüre des Textes:
TERAPIA CRANIO-SACRALE, TEORIA E METODO;
(Wenigstens die ersten 6 Abschnitte)
Verfasser: Dr. John E. Upledger; RED –Verlag.
Programm des Kurses:
MERAN ( BZ )
S TA TTFIN DE N W IR D DE R KU R S IM
KO LPIN G H OTE L
Cavour-St raße, 101 – 39012 MERAN (BZ)
Tel. 0 4 7 3 2 53 20 0 (Zimmerreservierung)
S TU N DE N PLA N DE R KU R S E
Bedingung für das Erhalten der Upledger Bescheinigung
und der ECM-Kredite (wenn gebührend) ist die strikte
Beachtung der Stundenpläne.
R E FE R E N TEN FÜ R DIE IN FOR M A TION E N
Für die Accademia:
Accademia Thea Keber und Claudia Antoniani
Mo.-Fr. : 9.00 Uhr – 13.00 Uhr
V E R A N S TA LTE R UN D V E R AN TW OR TL IC H E
Veranstalter:
Veranstalter: ACCADEMIA CRANIO-SACRALE METODO UPLEDGER
Verantwortlich für die Didaktik ist:
ist Dott. Diego Maggio D.O.,CST-D
Anschrift : Piazza S. Antonio Nuovo 6 - 34122 T RIESTE
Tel. 0 4 0 3 4 76 19 1 - fax 0 40 34 8 71 21
mail: info@a ccad em ia cra niosa
nios a crale.it
E C M - A KKR E DI TIE R TE
Palpation (Betasten): Summarisch . gründlich, aktiv . passiv •
Phisiotherapeute 22 ECM - Psychotherapeute 28 ECM
Drei Rhythmen: Herz - Atmung - Cranio.Sacral • Bänder als
einheitliches Körpersystem, Querdiaphragmen, Techniken zur
Entspannung des Beckendiaphragmas, Atmungsdiaphragma,
Thoraxapertur, Schädel-Okzipitalbasis • Flexion und Extensio.
• Still point Induktion einschl. CV4 • V-Spread Technik •
Dias der Schädelanatomie und der Schädelsuturen • CranioSacral - System als halb geschlossenes, hydraulisches System
• Vertikale und horizontale Systeme der Schädelmembranen •
Körperwiderstand, elastischer Widerstand, viskös•elastische
Eigenschaften des Gewebes • Unidirektionale Zugkraft •
Frontales und Parietales Abheben • Sphenoidale Kompression
• Sphenodale Dekompression. • Biaxiale Schläfenmobilisierung
• Ohren Ziehen • Bilaterale Schläfendekompression • Dias
des Membranensystems.• Bewertung der Duralscheide,
Traktion, Behandlung • Schläfen-Unterkiefergelenk und
Schläfen-Unterkiefertechnik • 1010 -PhasenPhasen-Protokoll.
Protokoll
Dieser Kurs vermittelt fortgeschrittene Palpationsfähigkeiten
zur Analyse biologischer Minimalbewegungen und liefert ein
bündiges 10 - Phasen -Bewertungs- und Behandlungsprotokoll,
das in die übliche Praxis leicht integriert werden kann und
zu besseren Ergebnissen führt in der Behandl ung von
Patienten
mit
vorherigen
Schmerzsituationen
und
Krankheiten.
KU R S KOS TE N U N D E V TL. E R M Ä S S IGU N GEN
Die Kurskosten betragen:
betragen € 590,00 (fünfhundertneunzig)
Ermäßigung:Ermäßigung 10% (gleich - € 59,00)
59,00 auf dem gesamten
Kursbetrag, wenn die Anmeldung 1 Monat vor dem
Kursbeginn erfolgt.
Zuschlag:
Zuschlag + 10% (gleich + € 59,00 ) auf dem gesamten
Kursbetrag, wenn die Anmeldung nach dem
Anmeldungstermin erfolgt.
Der Mitgliedsbeitrag:
Mitgliedsbeitrag € 25,00 (fünfundzwanzig) wird von
demjenigen überwiesen, der noch nicht Mitglied ist oder
wenn die Quote fällig ist.
Versicherung:
Versicherung € 35.00 (fünfunddreißig) jährlich als
Pflichtversicherung für alle (außer den Ärzten)
A U FN A HM E IN DE N KUR S
Die Anmeldung soll mindestens 30 Tage vor Kursbeginn
erfolgen nach vorheriger, telefonischer Erkundigung
nach freien Plätzen. Zur Anmeldung: Das untere
Anmeldeformular in Blockschrift ausfüllen, ausschneiden
und zusammen mit Kopie der erfolgten Überweisung
(per Fax bzw. E-Mail) an die Accademia senden. Für die
Anmeldung sind beide erforderlich. Sich danach telefonisch
erkundigen, ob das Fax auch eingetroffen ist. Die
Einschreibungen werden 10 Tage vor dem Kursbeginn
geschlossen.
W IC H TIGE H IN W E IS E
Ort und Termin der Kurse könnten geändert werden:
Gesicherte Qualität
Kontrollieren Sie daher den TERMINKALENDER auf
Sämtliche Kurstexte sind von Dr. John Upledger verfasst und der website der Accademia. Der Kurs hat Numerus
organisiert worden, der allgemein bekannt ist durch seine clausus, melden Sie sich rechtzeitig an. Sollte der Kurs
Forschung über die Cranio-Sacral - Techniken und die nicht stattfinden, so sichert die Accademia die Rückgabe
darauffolgende Entwicklung dieser Therapien und der Somato- des überwiesenen Gesamtbetrags. Sollte die vorgesehene
Emotionalen Entspannung. Jeder Kursteilnehmer erhält den Mindestzahl der Studenten nicht erreicht werden, dann
gesamten Vorlesungstext mit sämtlichen behandelten wird der Kurs in TS stattfinden.
Themen.
Z A H LU N G DU RC H B AN KÜ B E RW E IS U N G
Kleidung: Bequeme Kleidung und leicht ausziehbare Schuhe.
Empfänger: ACCADEMIA CRANIO-SACRALE METODO UPLEDGER
UPLEDGER
Anmerkung:
Anmerkung: Was im Laufe des Kurses erlernt wird, gilt als Bankleitzahl: CASSA DI RISPARMIO DEL
DEL FRIULI VENEZIA GIULIA
GIULIA
Erfahrung im Bereich der Kultur u/o der Fortbildung u/o der Filiale: Piazza dell’Unità d’Italia - TRIESTE
beruflichen Kontrolle. Die praktische Anwendung des Erlernten IBAN I T 9 6 Z 0 6 3 4 0 0 2 2 0 7 0 7 4 0 0 0 5 3 0 5 8 K
seitens Berufler, die kein ärztliches Diplom haben, wird durch Überweisungszweck: (mit den eigenen Angaben laut Beispiel unten):
die National- u. Regionalgesetze geregelt.
Name Vorname; Abkürzung und Termin des Kurses (CST 1- vom...)
ESHANDELT SICH UM EINE ERGÄNZENDETECHNIK DES WOHLBEFINDENSHINSICHTLICH DERÄRZTLICHEN THERAPIEN UND FOLGT DAHER AUF DIEÄRZTLICHE DIAGNOSE
NAME: _____________________ VORNAME: _____________________ STEUERNUMMER ______________________________
STRASSE ______________________________ Nr.____ STADT ____________________________ PROV.(
) PLZ __________
TEL.____________________ MOBILTELEFON __________________________ E-MAIL __________________________________
BERUF ____________________________________________________ MwStNr ________________________________________
________________________________________________ GEBURTSDATUM _________________
ÜBERSCHREIBUNG DER QUITTUNG (WENN VERSCHIEDEN) :______________________________________________
GEBURTSORT
ANSCHRIFT:___________________________________________________________________________
ANMELDUNGEN FÜR DEN KURS CST 1: VOM 22/06/2011 BIS 25/06/2011 IN: MERAN (BZ)
LA FIRMA DÀ CONSENSO A: COMUNICAZIONE E TRATTAMENTO DEI PROPRI DATI PERSONALI (D.LGS 196/03)
UNTERSCHRIFT FÜREINSICHTNAHMEUNDANNAHME
LA TERAPIA CRANIO-SACRALE
DEL DOTT. JOHN E. UPLEDGER
DOTT . JOHN UPLEDGER
Dall’Upledger Institute INC della Florida - USA - la Cranio Sacral Therapy
arriva negli anni ’90 in Italia e si chiama Tecnica e Terapia Cranio-Sacrale.
Il dott. Diego Maggio Bsc (Hons) D.O., CST-D, la divulga con l’Accademia
Cranio-Sacrale Metodo Upledger e l’Associazione Cranio-Sacrale FVG.
L’ACCADEMIA CRANIO-SACRALE METODO UPLEDGER
Ha l’esclusiva dell’Upledger Institute INC della Florida – USA - per la diffusione della
Cranio-Sacral Therapy in Italia, dove è conosciuta con il nome di Tecnica Cranio-Sacrale.
La CST è una metodica manuale non invasiva. Aiuta a scoprire e correggere le tensioni anomale del
Sistema Cranio-Sacrale che è composto da: cranio, midollo spinale e colonna vertebrale. Sviluppata
nei primi anni ‘70 in America dal medico e osteopata Dott. John Upledger, questa metodica è adottata
con successo in tutto il mondo da medici, operatori e terapisti che trattano in modo olistico le persone
ed i problemi legati al loro benessere. Il massimo esponente della CST in Italia è il Dott. Diego Maggio.
D OTT. DIEGO M A G G I O
Per prenotare un trattamento di CST, telefonare dalle 9.00 alle 13.00 allo: 0403476191
I CORSI DI TECNICA CRANIO-SACRALE
CST 1 IL PRIMO LIVELLO DI APPRENDIMENTO APERTO A TUTTI
DAL 11 AL 14 MAGGIO A MONTEGROTTO TERME (PD)
DAL 8 AL 11 GIUGNO A ROMA - LIDO DI OSTIA
DAL 22 AL 25 GIUGNO A MERANO (BZ)
DAL 18 AL 21 LUGLIO A TRIESTE (iscrizioni aperte)
CREDITI ECM 22 PER FISIOTERAPISTI 28 PER PSICOTERAPEUTI
Info.: 0403476191 info @accademiacraniosacrale.it
TRE R EA LTÀ D I Q U ALI TÀ: L’ U PLED G ER I N S T I TUTE , L’ ACC AD EMI A CR AN I O- S AC RA LE
E L ’ A S S O C I A Z I ON E C R A N I O- S A CR A L E . F V G P E R L E T E C N I C H E C O R R E L A T E A L L A CS T .
La qualità didattica viene garantita da queste tre realtà che offrono corsi e seminari in Italia.
L’Associazione Cranio-Sacrale FVG, è nata per garantire l’aggiornamento degli operatori cranio-sacrali,
dando anche la possibilità di apprendere nuove Tecniche del Benessere che possono essere applicate da
terapisti e operatori, contribuendo a formare un quadro generale ed armonioso chiamato “salute”.
I nostri siti web: www.accademiacraniosacrale.it www.upledger.com
MOBILIZZAZIONE VISCERALE FASCIALE
LA MVF DI GI ACOMO LEONE TDR
L’approccio non invasivo della Tecnica Cranio-Sacrale, applicato in
una nuova metodica proposta dall’Associazione Cranio-Sacrale FVG.
GIACOM O LE ONE T D R
Un percorso aperto a tutti per una tecnica complementare alla CST.
L’ASSOCIAZIONE CRANIO-SACRALE FVG E LA TECNICA MVF.
L’Associazione organizza corsi di aggiornamento in collaborazione con l’Accademia.
e promuove il percorso d’apprendimento della metodica MVF del TDR GIACOMO LEONE.
Considerando l’apporto tecnico/terapeutico della CST, nell’approccio energetico applicato al trattamento
fasciale, la MVF si presenta come una metodica manuale evoluta e non invasiva, tanto da poter essere già
adottata sia da osteopati che da operatori e terapisti che trattano, in una visione olistica, problemi e
disfunzioni che ostacolano il benessere delle persone. Nella MVF si vuole favorire la buona mobilità degli
organi, tenendo conto sia della loro attività funzionale che delle strutture somatiche ad essi correlate.
Per prenotare un trattamento di MVF, telefonare dalle 9.00 alle 13.00 allo: 0403476191
MOBILIZZAZIONE VISCERALE FASCIALE
MVF 1 IL PRIMO LIVELLO DI APPRENDIMENTO APERTO A TUTTI
DAL 18 AL 21 MAGGIO A TRIESTE (iscrizioni aperte)
DAL 6 AL 9 LUGLIO A MONTEGROTTO TERME (PD)
CREDITI ECM 22 PER FISIOTERAPISTI
Info.: 0403498585 [email protected]
Presidente ed Amministratore:
A C C A D E M I A C R A N I O - S A CR A L E
M E T O D O U P L E D GE R
DOTT . DIEGO MAGGIO BSC (HONS), D.O.,CST-D
Piazza S. Antonio Nuovo 6 - 34122 T RIESTE
t el. 0 40 34 76 19 1 - fa x 0 40 34 87 12 1
E-mail: info@a ccademia cra niosa cra le.it
sito: w ww . a cca d em ia cra nios a cra le. it
Cod. Fisc. 90097270327
DOTT . J O H N E. U P L E DG E R D.O., OMM
Presidente Onorario:
DAL
22 AL 25 GIUGNO 201
2011
A
1 ° LIVE LLO DI TECN ICA E TE RA PIA CRAN IO -SA CRA LE
UNICO CST 1 BI -L INGUE ITAL IANO -TEDESCO
Durata del corso quattro giorni
Orario del corso GIORNO 1: dalle 8.30 alle 18.00 ca.
GIORNI 2 e 3: dalle 9 alle 18.00 ca.
GIORNO 4: dalle 9 alle 16.00 ca.
L’orario prevede i tempi tecnici per la traduzione.
Requisiti richiesti:
Il corso CST 1 è aperto a tutti.
Per partecipare al corso occorre essere soci della
Accademia Cranio-Sacrale Metodo Upledger.
Preparazione al CST 1 Lettura del testo:
TERAPIA CRANIO-SACRALE, TEORIA E METODO;
(almeno
almeno i primi 6 capitoli)
capitoli
autore - dott. John E. Upledger; edizioni – RED.
Programma del corso.
corso
• Palpazione (tocco): sommaria-approfondita, attivapassiva • Tre ritmi: cardiaco, respiratorio, cranio-sacrale
• Fasce come sistema fisico unitario, diaframmi
trasversali, tecniche per la liberazione del diaframma
pelvico, diaframma respiratorio, stretto toracico e base
cranica occipitale • Flessione ed estensione • Induzione
di still-point incluso CV4 • Direzione delle tecniche
energetiche • Anatomia del cranio e delle suture
craniche • Sistema cranio-sacrale come sistema
idraulico semichiuso • Sistemi verticale e orizzontale
delle membrane craniche • Resistenza del corpo,
resistenza elastica, caratteristiche visco-elastiche del
tessuto • Forza di trazione unidirezionale •
Sollevamento frontale • Sollevamento parietale •
Compressione-decompressione sfenoidea • Mobilitazione
temporale biassiale • Trazione dell'orecchio decompressione temporale bilaterale • Sistema delle
membrane • Valutazione della guaina durale, trazione,
trattamento • Articolazione temporo-mandibolare e
tecnica temporo-mandibolare • Protocollo in 10 fasi.
fasi
Grazie a questo corso, si acquisiscono capacità di
palpazione avanzate per studiare i minimi movimenti
biologici, nonché un protocollo conciso in 10 fasi per la
valutazione e il t rattamento facilmente integrabile
nella pratica corrente, che consente di ottenere migliori
risultati nel trattamento di persone con dolori e
malattie pregresse.
Una garanzia di qualità
Tutti i materiali del corso sono scritti e organizzati dal
dott. John Upledger, noto in tutto il mondo per la sua
ricerca sulle tecniche cranio-sacrali ed il successivo
sviluppo della Terapia Cranio-Sacrale e del Rilascio
Somato-Emozionale. Ad ogni corso, viene fornita una
guida di studio completa degli argomenti trattati.
Abbigliamento.
Abbigliamento comodo, calzature facilmente sfilabili.
Avvertenze:
La materia appresa durante il corso è da considerarsi
un’esperienza culturale e/o di aggiornamento e/o di
monitoraggio professionale. La sua applicazione da
parte dei professionisti non-ordinistici è subordinata e
regolamentata da leggi nazionali e regionali vigenti.
È U NA T ECN IC A DEL
MERANO ( BZ)
LA S E DE DE L C OR S O
H OTE L KOL PIN G
via Cavour, 101 - 39012 MERANO (BZ)
t el. 0 4 7 3 2 53 20 0 (per prenotazioni alloggio)
G LI OR A R I DE L C OR S O
Gli orari del corso vanno interamente rispettati per poter
conseguire: attestato Upledger e crediti ECM (se spettanti)
I R E FE R E N TI PE R LE IN FOR M A Z ION I
Per l’Accademia: Thea Keber-Maggio e Claudia Antoniani.
Orario di segreteria: dal lunedì al venerdì compresi dalle ore 9 .00 alle ore 13 .00
G LI OR GA N IZ Z A TOR I E I R E S PON S A B ILI
Organizzatore: ACCADEMIA CRANIO-SACRALE METODO UPLEDGER
Responsabile didattico: Dott. Diego Maggio D.O., CST-D.
Recapiti: Piazza S. Antonio Nuovo 6 - 34122 T RIESTE
Tel. 0 4 0 34 7 61 91 - fax 0 4 0 3 48 7 12 1
mail: [email protected]
ECM
ECM Psicoterapeuti 28 ECM
I L C OS TO DE L C OR S O E D E V E N TU A LI S C ON TI
costo del corso: € 590,00 (CINQUECENTONOVANTA)
Accreditati: Fisioterapisti 2 2
Il
Lo sconto: – 10% (pari a – € 59,00) del costo del corso per
iscrizione anticipata di un mese dalla data di inizio corso.
corso
Maggiorazione: +10% (+
+ € 59,00) del costo del corso per
iscrizione ritardata rispetto alla chiusura iscrizioni.
La quota associativa: € 25,00 (VENTICINQUE) da versare,
sia per chi non è ancora socio, sia a quota già scaduta.
L’Assicurazione: € 35,00 (TRENTACINQUE) annui per la
assicurazione obbligatoria per tutti (tranne per i medici)
LA M ODA L ITÀ D I IS C R I Z I ON E A L C OR S O
Iscriversi al corso almeno 30 giorni prima del giorno di
inizio del corso, previa richiesta telefonica per conferma
della disponibilità effettiva dei posti.
Per iscriversi: compilare in stampatello e poi ritagliare
il cedolino sottostante e spedirlo all’Accademia (con fax,
o mail) unitamente alla copia del bonifico già effettuato.
L ’uno senza l’a ltro non sono validi ai fini dell’iscrizione.
Poi verificare telefonicamente l’a vvenuta ricezione del fax.
Le iscrizioni si chiudono: 10 giorni prima dell’inizio
corso.
A V V E R TE NZ E IM POR TA N T I
I corsi potrebbero subire variazioni di luogo e data:
verificatelo sul CALENDARIO del sito web dell’Accademia.
Il corso è a numero chiuso: iscrivetevi per tempo.
L’Accademia assicura la restituzione dell’intera cifra pagata
in caso di annullamento del corso.
In caso di mancato raggiungimento del numero minimo di
partecipanti previsti: il corso verrà
verrà spostato nella sede di TS.
I corsi detti “IN HOUSE” variano per: costi aggiunti e ECM
I L PA GA M E N TO C ON B ON IFIC O B A N C AR IO
Beneficiario: ACCADEMIA CRANIO-SACRALE METODO UPLEDGER
UPLEDGER
Coordinate: CASSA DI RISPARMIO DEL
DEL FRIULI VENEZIA GIULIA
GIULIA
Agenzia: Piazza
Pia zza dell’Unità
dell’Unità d’Italia - T RIESTE
IBAN I T 9 6 Z 0 6 3 4 0 0 2 2 0 7 0 7 4 0 0 0 5 3 0 5 8 K
Causale (con i propri dati e come ad esempio sottostante):
Cognome Nome ; sigla e data del corso (es.:CST 1- del....)
B EN E SSE R E C OMPL EM ENT AR E AL LE TE R API E ME DIC HE E QUI N DI SUC C ESSIV A A D UN A DIA GN OSI ME DI CA.
COGNOME: _________________________ NOME: _______________________ C. FISCALE_____________________________
VIA __________________________________ N °____ CITTÀ _____________________________ PROV.(
) CAP __________
TEL.______________________ CELLULARE ___________________________ E-MAIL __________________________________
PROFESSIONE ____________________________________________________PARTITA IVA _____________________________
LUOGO DI NASCITA________________________________________________DATA DI NASCITA______________
INTESTAZIONE RICEVUTA (SE DIVERSA)
:___________________________________________________________
INDIRIZZO ALTRO EVENTUALRECAPITPO:___________________________________________________________________________
FIRMA PER PRESA VISIONE E ACCETTAZIONE
ISCRIZIONE AL CORSO CST 1 : DAL 22/06/ ’11 AL 25/06/ ’11 A:MERANO (BZ)
LA FIRMA DÀ CONSENSO A: COMUNICAZIONE E TRATTAMENTO DEI PROPRI DATI PERSONALI (D.LGS 196/03)