Untersuchungsantrag Infektion santrag Infektion

Carl-Zeiss-Str. 6
DE - 31177 Harsum
www.labor-boese.de
Einsender
Untersuchungsantrag Infektion
Kunden-Nr. (falls vorhanden):
Labordiagnostik Pferd: Export, Zucht, Infektionskrankheiten
www.labor-boese.de
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Labor Dr. Böse GmbH
Straße:
Carl-Zeiss-Str. 6
DE - 31177
PLZ,
Ort: Harsum
Untersuchungsantrag Infektion
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Labordiagnostik Pferd: Export, Zucht, Infektionskrankheiten
Angaben zum Pferd
Einsender
Lebensnummer:
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Pferd
Geburtsdatum:
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Angaben
zum Pferd
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Name:
Name:
Land:
Straße:
Straße:
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PLZ, Ort:
PLZ,
Ort:
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Land:
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Uhrzeit
Entnahme:
SIRE
(France):
Geschlecht:
Art
der Probe(n):
Geburtsdatum:
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Tupfer
Serum
Geschlecht:
Vollblut zur Probe Nativmaterial
Angaben
EDTA-Blut/
Gewebe
Datum
Entnahme:
Farbe:
-Plasma
Zytolog. Präp.
Blutausstrich
Sonstiges:
Uhrzeit
Entnahme:
Angaben
zur Probe
Blutkulturflasche
Datum
Art der Entnahme:
Probe(n):
Versandmaterial
anfordern
Tupfer
Serum
Untersuchungsanträge:
Export Stute Hengst Infektion
Uhrzeit Entnahme:
Nativmaterial
Vollblut
Versandschachteln
UN 3373
Tupfer, Transportmedium
EDTA-Blut/
Gewebe
Art der Probe(n):
Kühlboxen
für Anaerobier
-Plasma
Zytolog.
Präp.
Serum
Tupfer
Versandröhrchen
Blutkulturfl. aerob
Blutausstrich
Sonstiges:
Vollblut
Nativmaterial
Tupfer, AMIES
TransportBlutkulturfl. anaerob
Blutkulturflasche
EDTA-Blut/
Gewebe
medium mit
Kohle
Serumröhrchen
-Plasma
Präp.
Versandmaterial
anfordernZytolog.
Tupfer, ohne
TransportEDTA-Blutröhrchen
Sonstiges:
medium BlutausstrichExport Stute
BEREG-Horse-Kit
Untersuchungsanträge:
Hengst Infektion
Blutkulturflasche
à
€ 31,50
Versandschachteln UN 3373
Tupfer,
Transportmedium
Versandmaterial
bestellen Sie bitte mit dem separaten
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Original an:
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dasper
SieLastauf
Annahme
von Anträgen von
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schrift,
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Vielen Dank!eines neuen Kundenkontos: € 8,-Einrichtung
Annahme von Anträgen nur per Kreditkarte oder per Lastschrift, sofern nicht anders vereinbart.
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Fax:
Fax:
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American Express
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Nein
Master / Euro
Diners
Master / Euro
Diners
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Gültig bis:
Karteninhaber:
Autorisation auch für Folgeaufträge:
Ja
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Karten-Nr.:
Bankeinzug (nur DE)
Gültig
bis:
Datum,
Unterschrift (stets erforderlich)
Kontoinhaber:
Autorisation auch für Folgeaufträge:
Ja
Nein
Auftragsannahme
gemäß AGBs: siehe www.labor-boese.de
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Bankeinzug (nur DE)
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2013-04-23
Kreditkarte
Konto-Nr.:
Karten-Nr.:
Master / Euro
Diners
Konto-Nr.:
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Datum, Unterschrift (stets erforderlich)
5/8/2013 10:35:32 AM
Auftragsannahme gemäß AGBs: siehe www.labor-boese.de
- 1 - Datum, Unterschrift (stets erforderlich)
2013-04-23
französisch
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Neukunden-Information
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USt.-ID:
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Kreditkarte
Visa
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Gültig bis:
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Tel.:
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Autorisation auch für Folgeaufträge:
Kreditkarte
Visa
E-Mail:
Bankeinzug (nur
DE) Express
American
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USt.-ID:
Karteninhaber:
Versandröhrchen
Blutkulturfl.
aerob Infektion
Untersuchungsanträge:
Hengst
Export Stute
Original
an:AMIES TransportTupfer,
Blutkulturfl. anaerob
Versandschachteln UN 3373
Tupfer, Transportmedium
medium mit Kohle
Serumröhrchen
Kopie
an:
Kühlboxen
für Anaerobier
Tupfer, ohne TransportEDTA-Blutröhrchen
Versandröhrchen
Blutkulturfl. aerob
Neukunden-Information
medium
BEREG-Horse-Kit
Tupfer,
AMIES
TransportBlutkulturfl.
Annahme von Anträgen nur per Kreditkarte
oderanaerob
per Lastà € 31,50
medium
mit
Kohle
Serumröhrchen
schrift, sofern nicht anders vereinbart.
Befund
deutsch
englisch
französisch
Tupfer,auf
ohne
EDTA-Blutröhrchen
Einrichtung
einesTransportneuen Kundenkontos:
€ 8,-medium
BEREG-Horse-Kit
Original an:
-1à € 31,50
englisch
Fax:
013-04-23
Kühlboxen
für Anaerobier
Befund
auf
deutsch
englisch
französisch
Versandmaterial
anfordern
deutsch
Fax:
Besitzer
Probe
Datum
Entnahme:
Chip-Nr.:
Geburtsdatum:
Kopie an: auf
Befund
+ 49 - (0) 51 27 - 90 20 5-0
Fax: + 49 - (0) 51 27 - 90 20 5-55
E-Mail: [email protected]
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Datum,
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PLZ, Ort:
Besitzer
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Kunden-Nr.
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PLZ, Ort:
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Ort:Unterschrift:
Datum,
Tel.:
Land:
Besitzer
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Name:
E-Mail:
Name:
Lebensnummer:
SIRE
(France):
Angaben
zur
(
Labor Dr. Böse GmbH
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( + 49 - (0) 51 27 - 90 20 5-0
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6
+ 49 - (0) 51 27 - 90 20 5-55
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Infektionsdiagnostik
Vorbericht:
PCR: trockener Tupfer o. Nativmaterial, gekühlter Übernachtversand
BU aerob: Tupfer in Transportmedium oder Nativmaterial, gekühlter
Übernachtversand
BU anaerob: Tupfer in Transportmedium für Anaerobier oder Nativmaterial (ungekühlt!)
Blutkultur: Blutkulturflaschen aerob & anaerob, ungekühlter
Übernachtversand
Mykologie (Dermatophyten): Hautgeschabsel
Bakteriologie und Mykologie - Variaproben
Paket Variaproben
BU aerob, probenabhängig Mykologie und BU anaerob
inkl. Keimdifferenzierungen, ORSA-Diagnostik,
Resistogramme
pauschal
36,--
BU aerob ohne Anreicherung
Grundpreis
9,501)
BU aerob mit Anreicherung
Grundpreis
Bei beiden Positionen BU aerob ggf. zusätzliche Berechnung:
Keimdifferenzierung einfach
Aufpreis/Keim
aufwändig
Aufpreis/Keim
Aufpreis/Keim
Resistogramme für relev. Keime
12,-- 1)
Abort
Abort - Paket 1
EHV-12), EHV-4 mittels PCR
Abort - Paket 2
EHV-12), EHV-4, EVA, Leptospiren mittels PCR, BU aerob
€
netto
60,-140,--
Respiratorische Symptomatik
Nasaltupfer o. TBS o. BAL
Paket 1 Respiration
EHV-12), EHV-4, Equine Influenza mittels PCR
45,--
Paket 2 Respiration
EHV-12), EHV-4, Eq. Infl., EVA mittels PCR, BU aerob
70,--
Druse (Streptococcus equi subsp. equi)
BU aerob, BU anaerob, PCR, Resistogramm
30,--
Rhodococcus equi
BU aerob, PCR, Resistogramm
30,--
Equines Adenovirus 1 PCR
30,--
Equine Influenza
HAH Serum
PCR
27,-25,--
Equine Rhinitis A PCR
30,--
80,-0,--
Bornavirus (BDV)
IFAT* Serum
PCR* Liquor
25,-30,--
WNV West Nil Virus
ELISA (IgM und IgG) Serum
PCR EDTA-Blut
60,-50,--
10,-- 1)
Mykologische Untersuchung inkl. Dermatophyten
14,--
Blutkultur aerob inkl. Keimdifferenzierungen,
Resistogramme
Blutkultur anaerob inkl. Keimdifferenzierungen
25,-25,--
zwei zytolog. Ausstriche; nat. Flüssigk. in EDTA-Röhrchen
Zytologische Untersuchung
25,--
Einzelnachweise
Borreliose
IFAT u. ELISA Serum
PCR EDTA-Blut etc.
40,-25,--
Chlamydien
PCR Tupferprobe
30,--
EIA Infektiöse Anämie
18,-Coggins Test Serum
ELISA Serum
22,-EPM S. neurona*
195,-WB Serum
Ehrlichiose A. phagoc.
22,-IFAT Serum
25,-PCR EDTA-Blut
EVA Eq. Virale Arteriitis
22,-VNT Serum
25,-PCR Tupfer
EHV-1 Eq. Herpesv. Typ 1
22,-VNT Serum
PCR2) Tupfer, EDTA-Blut 25,--
Leptospiren
MAT Serum
PCR Tupfer, Urin etc.
EHV-2 Eq. Herpesv. Typ 2
25,-PCR Tupfer
Listerien L. monocytog.
20,-IFAT* Serum
PCR Liquor, EDTA-Blut 25,--
EHV-3 Eq. Herpesv. Typ 3
25,-PCR Tupfer
EHV-4 Eq. Herpesv. Typ 4
22,-VNT Serum
PCR Tupfer, EDTA-Blut 25,--
Diarrhoe und Koproskopie
Mögl. 50g Faeces für Ag-/Toxinnachweis und Koproskopie
Paket Diarrhoe
Rotavirus, C. difficile Tox. A+B, C. perfringens Enterotoxin,
Cryptosporidien mittels ELISA, BU aerob, BU anaerob,
inkl. Salmonellendiagnostik
Campylobacter PCR
Clostridium difficile Toxine A+B ELISA
Clostridium perfringens Enterotoxin ELISA
Cryptosporidien ELISA
Giardien ELISA
Lawsonia intracellularis PCR
Rotavirus ELISA
Salmonella spp. BU aerob, PCR
Sedimentation und Flotation
Auswanderungsverfahren Nachweis Lungenwurmlarven
Mykologische Untersuchung ohne Dermatophyten
Zytologie
ZNS Symptomatik
Paket EHV (1+4)
Nasaltupfer, Serumpaar d0 und d4-14 (fallabhängig)
1. Entnahme: EHV-12), EHV-4 mittels PCR und VNT
2. Entnahme: EHV-1, EHV-4 mittels VNT
BU anaerob inkl. Keimdifferenzierungen
1,-- 1)
4,-- 1)
8,501)
20,--
EHV-5 Eq. Herpesv. Typ 5
25,-PCR Tupfer
Abkürzungsverzeichnis
90,-40,-16,-16,-16,-16,-40,-16,-30,-8,-10,--
Ag
Ak
BAL
BU
ELISA
HAH
1)
2)
-2-
*
Antigen
Antikörper
Bronchoalveolarlavage
Bakteriologische Untersuchung
Enzyme Linked
Immunosorbent Assay
Hämagglutinationshemmtest (Ak)
22,-25,--
Mykoplasmen
PCR Tupfer
30,--
Piroplasmose
T. equi/B. caballi
IFAT Serum
PCR (T. equi) EDTA-Blut
40,-25,--
IFAT
MAT
ORSA
PCR
TBS
VNT
WB
Immunofluoreszenztest (Ak)
Mikroagglutinationstest (Ak)
Oxacillin resistenter S. aureus
Polymerasekettenreaktion (Ag)
Tracheobronchialsekret
Virusneutralisationstest (Ak)
Westernblot
Nettopreise für Tierärzte, Tierhalterpreis auf Anfrage
Bei positiver EHV-1 PCR: inkl. Untersuchung auf neuropathogenen
EHV-1-Stamm mittels PCR
Test durch akkreditiertes Partner-Labor
2013-04-23
Pakete beinhalten Untersuchung von Stute (Lochien
oder endometrialer Tupfer) und Fetus (Lungenaspirat).
Trockene Tupfer (Paket 1 + 2) und zusätzlich Tupfer in
AMIES Transportmedium (Paket 2).