Laparoskopische Kastration von Kryptorchiden unter

Laparoskopische Kastration von Kryptorchiden unter

DoreenScharneret al
Pferdeheilkunde
15 (1999)2 (MärzJApril)
167-174
LaparoskopischeKastrationvon Kryptorchidenunter
Allgemeinanästhesie
DoreenScharner,U. Fischer und J. Ferguson
Chirurgische
Tierklinik,
Veterinärmedizinische
Fakultät
Leipzig,Leipzig
der Universität
Zusammenfassung
.1996
TierkliDie Kryptorchiden-Kastration
stelltbeim Pferdeine relativhäufigeOperationdar. Seit
wird dieseOperationan der Chirurgischen
nik Leipziglaparoskopisch
unterAllgemeinanästhesie
durchgeführt.Von den 30 zur OperationüberwiesenenkryptorchidenPferdenzeigten
I trotz vorangegangener
KastrationHengstmanieren.
In der vorliegenden
Arbeitwerden Instrumentarium,
operativesVorgehensowie Komplikationenbeschrieben.Vor- und Nachteilegegenüberder konventionellen
KryptorChrrurgie,wie auch gegenüberder laparoskopischen
chektomieam stehendenPferd,werdendiskutiert.
Schlüsselwörter: Pferd,Kryptorchektomie,
AbdominalerKryptorchismus,
Laparoskopie,
Minimal-lnvasrve-Chirurgie
Laparoscopiccastration of the cryptorchid horses under generalanesthesia
Cryptorchidcastrationis commonlyperformedin the horse.Duringthe previoustwo yearsthirtycryptorchidhorseswere operatedusinga
laparoscopictechniquein conjunctionwith generalanesthesiaat the LargeAnimalSurgicalClinicof the Universityof Leipzig.Nine of the
horseshad a historyof havingbeen castrated,but they had retainedstallion-like
behavior.This articledescribesequipmentand surgrcal
techniqueused as well as complicationsencountered.Advantagesand disadvantagesof this method versusconventionalsurgicaltechniquesand laparoscopicproceduresin the standingpositionare discussed.
keywords:
horse,cryptorchidectomy,
abdominalcryptorchidism,
laparoscopy,minimalinvasivesurgery
Einleitung
DieKastration
des kryptorchiden
Hengstesstelltin der Pra- meinanästhesieentfernt wid (Hendricksonund Wilson
xis eine häufigeOperationdar, die entspechendder Lage 1997,Röcken1998).
Kastrationdes kryptorchidenHengdes Hodens- inguinaloder abdominal- ein unterschiedli- Die laparoskopische
wirdseit1996routinemäßig
ches Vorgehenerfordert.Die Entfernungdes abdominalen stesunterAllgemeinanästhesie
Hodensmittelskonventioneller
Tierklinik
Leipzigdurchgeführt.
Chirurgiewird vorzugsweise an der Chirurgischen
Über
invasive"
durcheinesogenannte,,nicht
Operationstechnikden Operationsgang
sowie die dabei gewonnenenErfahvorgenommen.
Nach Freilegung
des innerenLeistenringes rungenwird in dieserArbeitberichtet.
erfolgtdie Entwicklungdes rudimentärenProcessusvaginalisoderdie Vorlagerung
des HodensdurchZug am Gubernaculumtestis mit anschließender
Naht des äußeren MaterialundMethoden
Leistenringes
und/oderdessenTamponade(Valdezet al.,
1979,Fritschund Röcken1988).
Patientengut
Die Etablierung
minimal-invasiver
Operationstechniken
in
ln die Auswerlungwurden30 Pferde,darunter22 Warmgab die Anregung,nach Indikationen blüter,2 Araber,2 Ponys,1 Quarter-Horse,1 Paint,1 Frieder Humanmedizin
zur NutzungdieserVerfahrenin der Pferdemedizin
zu suse sowie1 Shire-Horse
einbezogen.
DasAlterder Tierelag
war als Routineoperation
dazu zwischeneinemund elf Jahren,das Durchschnittsalter
bechen.Die Kryptorchektomie
prädestiniert.Publikationen
zunächstzur Diagnostikdes trug drei Jahre.21Pferdewurdenals kryptorchide
Hengste
abdominalenKryptorchismus
des Pferdesmittelslaparo- vorgestellt,
die anderen9 TierezeigtentrotzvorangegangeHengstmanieren.
skopischerTechnikerschienenvon Frscheret al. (1986), ner Kastration
Wilson(7989)sowieFischer(1990).Basierendauf den gewonnenenErfahrungen
bei der Diagnostik
wurdedie laparoskopischeKastrationdes kryptorchiden
Pferdessowohl lnstrumentarium
vor- NebeneinemStandardinstrumentarium
für laparoskopische
am stehendenTierals auchunterAllgemeinanästhesie
genommenund publiziert(Fischerund Vachon1992).BeEingriffe,
bestehend
ausVeress-Nadel,
TrokarundTrokarhülfürurorter
der Technikam stehendenTierfavorisieren
diese sen 11 mm sowiediversenFaßzangen
und Scherenfanden
aufgrunddes nichtbestehenden
Narkoserisikos,
eruuähnen die in Tabelle1 aufgelisteten
GeräteAnwendung.
Die Dokuaber,daß der skrotaleHodenbeimeinseitig
abdominalen mentation
erfolgtewahlweise
ubereinenVideorekorder,
BlitzKryptorchismusin einer zweiten Operationunter Allge- generator
mitintegriefter
KameraoderDigitalStillRecorder.
.15
Pferdeheilkunde
167
Laparoskopische
Kastrationvon KryptorchidenunterAllgemeinanästhesie
PräoperativeVorbereitu
ng
rektalerUntersuDie klinische
Untersuchung
einschließlich
der Blutparameter
erfolgten
chungsowiedie Bestimmung
routinemäßig.
Jeweilsfünf Pferdewurden48, 36 bzw. 24
die restlichen
15 Tiereerhielten
12 StunStundengefastet,
beinhaltete
auchdie
den keinFutter.Der Nahrungsentzug
Entfernung
der Einstreu.Nach Narkoseeinleitung
erfolgte
das Verbringen
der Pferdein Rückenlage.
Um eineninguinalen KryptorchismusauszuschlieBen,
wurden eine
nochmaligepalpatorische
sowie in Zweifelsfällen
sonographischeUntersuchung
vorgenommen.
der Regioinguinalis
großzügig
raDanachwurdenNabel-sowieInguinalbereich
siertund aseptischvorbereitet.
laparoskopiTab. 1: Technisches
Equipmentfür video-assistiefte
scheEingriffe
Technicalequipmentfor video-assistedlaparoscopic
operation
LaparosKop
starreOptik10 mm,
30', 57 cm
F a .:S t orz
Endo-Kamera
Telecam SL
Fa.:Storz
Lichtleitkabel
Fluidkabel.
5 mm.250cm
Fa.:Storz
Kaltlichtquelle
Xenon300
F a .:S t orz
Monitor
TrinitronColorVideoBildschirmdiagonale
33 cm
Fa.:Sony
COr-lnsufflator Eurotherm
Fa.:Dr.Fritz
lm
neumbiszu einemDruckvon 10-12 mm Hg aufgebaut.
zuerstgelegten,
Hautschnitt
wurdedie Veressumbilikalen
Nadeldurcheinen11-mm-Trokar
ersetzt.Dieserdienteder
Aufnahmedes mit der Lichtouelle
und der Endo-Kamera
verbundenenLaparoskopes
der
sowie der Weiterführung
Insufflation.
Danachwurde das Beckender Pferdesoweit
angehobenffrendelenburglagerung)
bis infolgeder nach
kranialgleitenden
Darmteile
sichtbar
die Scheidenhautringe
wurden.UnterSichtund Schonung
und somitbeurteilbar
der Gefäßewurde nun ein zweiterTrokarca. 10 cm vor
Leistenring
und ca. 1Ocm nebender Mediadem äußeren
nender kryptorchiden
Seiteimplantieft.
Überdiesenwurde
eine Faßzange
eingeführt,mit welcherder meistsichtbare
Hodenan seinemkaudalenPolergriffenwurde.
abdominale
Nachder sicherenFixationdes Hodenswurde das Abdomendesuffliert
Rückenlage
und das Pferdin die horizontale
zurückverbracht.
Nach Erweiterung
auf
der Trokaröffnung
die
ca. 1,5-2cm; dabeierwieses sichalsgünstig,lediglich
Haut und die Fasziedes äußerenBauchmuskels
anzukonnteder Hodenunterdrehender
Bewegung
schneiden;
vorgelagert
werden.Der Samenstrang
wurde
extrakorporal
mit Dexon@,metric 5 (Fa. Braun)ligiertund abgesetzt,
woraufhindieserin die Bauchhöhle
zurückglitt.
Der Verschlußder Trokaröffnungen
erfolgtemit Dexon@,metric4
(Fa, Braun)zweischichtig.
Beim beidseitigabdominalen
Kryptorchismus
wurdeaufjederSeiteernTrokarimplantiert
und über diesenje eine Faßzange
eingeführt.
Um einen
Gasverlust
zu vermeiden,
wurdenzunächstbeideHoden
Die Entfernung
des
ergriffenund erst dann extrakorporiert.
skrotalgelagertenHodenserfolgtein der an unsererKlinik
üblichenWeise(bedeckteKastration,Ligaturdes SamenPostoperativ
erhielstrangesund primärerWundverschluß).
ten die Pferdeeinmalig
Tardomyocel
comp.lll@,4 ml/100
kg KGW (Fa. Bayer)sowie ebenfallseinmaligFinadyne@,
(Fa.Essex).
1 mg/kgKGWFlunixin-Meglumin
lVarkose
wurdejeweilsmit einemder drei beim
Die Prämedikation
Pferd zur Verfügungstehendena2-Agonisten(Detomidin
0,02 mg/kg KGW,Romifidin0,06 mg/kg KGWund Xylazin
Nachvollständigem
Eintritt
1,1 mg/kgKGW)durchgeführt.
der Sedationerfolgteeine Wirkungsergänzung
der sedativenund muskelrelaxierenden
Komoonenten
durchSchwerDie Narko- Ergebnisse
kraftinfusion
einerS%igenGuaifenesinlösung.
wurde mit 2,2 mg/kg KGW Ketaminvorgeseeinleitung
Methodewurden30 Pferdelaoaronommen.Nach lntubation
erfolgiedie Überleitung
in eine Nachder beschriebenen
Halothannarkose.
nachAnschlußan das Nar- skopischuntersucht
und im Anschluß
darandie abdominal
Unmittelbar
Wegeentfernt.Unabkosegerätwurde beatmet.Beatmungsmethode:
assistiert/ liegenden
Hodenaufminimal-invasivem
positive hängigvon der Dauerdes Nahrungsentzuges
konntenbei alkontrollieft.
Beatmungstyp:
IPPV(intermittierende
HoBei einemBeatmungsdruck
von ca. 35
lenPferdendie Scheidenhautringe
sowiedie kryptorchen
Druckbeatmung).
identifiziert
werden.DasErscheinungsbild
von 7/minwurden denIaparoskopisch
cm HrO und einerBeatmungsfrequenz
wurdein 4 Formendifferenzierl,
was
und Trendelenburglage-der Scheidenhautringe
auch währendKapnoperitoneum
rungendexpiratorische
et al.,
COr-Partialdrücke
unter50 mm Hg aus diagnostischer
Sicht hilfreicherschien(Scharner
7998).BeimHengstwar der Scheidenhautring
kräftigausgeerzielt(Fischeret al., Manuskriptin Vorbereitung).
bildetund bogenförmig.
In ihn tratenvon kaudalder Ductus
pulsierenden
Gedeferensund von kranialdas mit kräftigen,
fäßenversehene
Mesorchium
hinein.Bezüglich
OperativeTechnik
des ErscheigelangkeineDifferenzieZunächstwurdeein ca. 1,5 cm langerHautschnitt
im Be- nungsbildes
desScheidenhautringes
von diesemwurdedie rungvon abgestiegenen
Hodenund sichim Inguinalbereich
reichdes Nabelsgelegt.Beidseits
Bauchdeckemit zwei Backhausklemmen
angehoben,
was
befindlichen
Hoden(Abb.1 und 2). BeimWallachwar der
jedochnochbogenförmig.
DerDucdas Einführen
der Veress-Nadel
in dasAbdomenerleichter- Scheidenhautring
kleiner,
von kaudalund das Mesorchium
te. Veress-Nadel
und COr-lnsufflator
wurdendurcheinen tus deferenszog ebenfalls
Insufflationsschlauch
miteinander
verbunden.
lm Folgenden von kranial,letzteresledoch mit vollkommenobliterierten,
wurde bei einemGasflußvon B-12 l/minein Kaonooerito- kaummehrerkennbaren
Gefäßen,in den Scheidenhautring
168
Pferdeheilkunde
15
DoreenScharneret al.
hinein(Abb.3). Bdm unvollständig
abdominalen
Kryptorchisgut ausgebildet
muswarder Scheidenhautring
undbogenforhinein.
DerHoden
mig.In ihnzogenAnteile
der Nebenhoden
in der Bauchhöhle
befandsichnahedes Scheidenhautringes
(Abb.4). Dagegen
war der Scheidenhautring
beimvollständig
Kryptorchismus
schwachausgebildet
und mehr
abdominalen
voneinemknopfartigen
In diesemBereich
blassenAussehen.
teanheftendes
Bindegewebe
entsprach
dem Gubernaculum
stis.Hoden,Nebenhoden
und damitin Zusammenhang
ste(Abb.5).
hendeStrukturen
befanden
sichin der Bauchhöhle
Bei 14 Pferdenlag ein linksseitiger,
bei 9 Pferdenein
rechtsseitiger
und bei 7 Tierenein beidseitiger
abdominaler
Kryptorchismus
vor. Von den 37 abdominalen
HodenwurZur Enllerden 16 als vollständigabdominalklassifiziert.
nung des kryptorchenHodenswurde die Trokaröffnung Abb. 3: Scheidenhautring
einesWallachs(Blitzgenerator)
D - Ductus deferens.Pfeil- ScheidenM - Mesorchium.
geringfügig
entsprechend
der Hodengröße
erweiteft.Beieihautring
nem Pferdkam es durchden AnschnitteinesretrooeritoneInguinalringof the gelding(flashgenerator)
ring
M - mesorchium,
D - ductusdeferens,
arrow- inguinal
Abb. 1: Scheidenhautring
einesHengstes(Digital
StillRecorder)
M - Mesorchium,D- Ductusdeferens,
l- Intestinum,
Pfeil- Scheidenhautring
Inguinalringof the stallion(digitalstillrecorder)
bei unvollständig
abdominalemKrypAbb.4: Scheidenhautring
M - m es or c h i u m,
D -d u c tu s d e fe re n sl -, i ntesti ne,
E - Epididymis,
T -Testis,
torchismus(Blitzgenerator).
arrow- inguinalring
I - Intestinum,
Pfeil- Scheidenhautring
Inguinalring of the incompleteabdominalcryptorchid
(flashgenerator)
ring
E - epididymis,
T - testis,| - intestine,
arrow- inguinal
(Digital
Abb.2: Scheidenhautring
beiinguinalem
Kryptorchismus
D - DuctusdefeStillRecorder). M - Mesorchium,
rens,Pfeil- Scheidenhautring
Inguinal
ringof theinguinal
cryptorchid
horse(digital
still
recorder).
M - mesorchium,
D -ductusdeferens,
ring
anow- inguinal
Abb. 5: Scheidenhautring
bei vollständigabdominalemKryp-
(Digital
Pfeil- Scheidenhautring
torchismus
Still Recorder).
al liegendenGefäßeszu einerstärkerenBlutung,die durch
Inguinalring of the completeabdominalcryptorchid(dieineLigaturverschlossen
werdenmußte.Narkoseund Aufgitalstillrecorder).
arrow- inguinalring
Bei4
stehphaseallerPferdeverliefen
ohneKomplikationen.
Pferdenentwickelte
sich nachder Operationein geringgra- erfolgte in der Regel 2-5 Tage post operationem.Als dramatische Komolikation muß die bei 2 Pferden nach der
digesWundödem,
welchessichinnerhalb
einerWocheohne Behandlung
zurückbildete.
DieEntlassung
der Patienten Operation entstandene Typhlopathie genannt werden.
Pferdeheilkunde
15
169
Laparoskopische
Kastrationvon KryptorchidenunterAllgemeinanästhesie
Nach einer umfangreichen
intensiv-medizinischen
Betreuung konntendiesePferdenach 2 bzw. 5 Wochengeheilt
entlassenwerden.Die Dauerder Nahrungskarenz
dieser
beidenTierebetrug48b2w.36 Stunden.
einenBereichaus, der
/7998)wähltenfür den Arbeitskanal
und8 cm kaudaldesNabels
sichB-12cm nebenMedianen
befand.Aus einerneuerenArbeitvon Fischerund Vachon
(7998)gehthervor,daßder Instrumentenkanal
sich8-10 cm
axialundkranialdesäußerenLeistenringes
befand.
CO2,C2, Gasgemischvon CO, und Or, Lachgassowie
Eingriffe,
Diskussion
Heliumsind nutzbareGase für laparoskopische
wobeizur Zeit am häufigstenCO, zur Anwendungkommt
Die Dauerder Nahrungskarenz
erscheintden eingangsge- (Heinzeet al., 1972, Moncada-Angelet al., 1983, EmnanntenAutorenbesonders
EinigeChirur- bertsonund Bramlage1992,Palmer1993,Fio 1995,Hendiskussionswürdig.
genempfehlen,
Eingriffen
die Pferdevor laparoskopischen
bei dricksonund Wilson1996b,Ragleet al., 1.996).UnterVerfreiemWasserzugang
24 Stundenhungernzu lassen(Heinze wendungvon CO, arbeitetenFischerund Vachon(1992)
1972,Embertsonund Bramlage1992,Fischerund Vachon mit einemDruckvon 10-20 mm Hg, Hendrickson
und Wilge1992,Palmer7993).Diessolldem Kolondie Möglichkeit
son (1996b)mit einemDruckvon 15-20 mm Hg sowie
ben. sich zu entleeren.
verbessert
die Sichtauf abdominale Ragleet al. (1998)mit einemDruckvon 20 mm Hg. Bei
von Darmläsionen. Ponys arbeitetenWilsonet al. (1996) sogar mit einem
Organeund senktdie Wahrscheinlichkeit
FüreinelängereNahrungskarenz
sprechensichFlscherat a/. Druckvon25 mm Hg.Ragleet al. (1996)betonen,
daßder
(1986),Kraft (1993) Göbelund Koene(1995),Hendrickson intraabdominale
Druck so niedrig wie möglichgehalten
und Wilson(1996a,7992)sowieRöcken(1998)mil 24-36 werden sollte.Nach Gross et al. (1993)wird bei einem
Stunden,Reichmann(7992)mit 36 Stunden,Hendrickson Druckvon wenigerals 20 mm Hg die kardiopulmonale
and Wilson(1996b)miI24-48 Stunden,Ragleet al. (1998) Funktionam wenigstenbeeinflußt.
DerWinkelder Beckenmit 48 StundensowieWilson(1989)mit mindestens
48 Stun- hochlagerung
wird von den meistenAutorenmit 30' flrenfür 48-72 Stunden delenburglagerung)
Aufgrundder eigenenErden aus.Die Reduktion
der Futtermenge
angegeben.
gegebenenfalls
vorderOperation,
durchden Einsatzpelletier- fahrungenhaltenwir bei der Trendelenburglagerung
einen
ter Futtermittel,
Druckvon 1O-12mm Hg für die Entfersollsich nachRagleet al. (1996)alsgünstig intraabdominalen
Hodenfür ausreichend.
erweisen,
um die Mengeder Ingestades Magen-Darm-Trak- nungderabdominalen
tes zu verringern.
Aus einerneuerenArbeitvon Fischerund Die Beurteilung
zur Diagnosestellung
des Scheidenhautringes
Vachon(7998)geht hervor,daß die Pferdenur noch .18-24 heranzuziehen
insofern
sinnvoll,
da der Hodennicht
erscheint
Stundengefastetwerden.NachdeneigenenErfahrungen
be- in jedemFallsofortlaparoskopisch
sichtbarist und gegebestehtkeinnennenswerter
Unterschied
hinsichtlich
der Sicht- nenfalls
erstdurchZugan dendamitin Verbindung
stehenden
barkeitintraabdominaler
der inneren Strukturenhervortritt.
Fischer(1991),Fischerund Vachon
Organe,insbesondere
Leistenregion,
von48, 36, 24 und (1992)sowieFischer(1997)beobachteten
im Allgemeinen
keibei einemNahrungsentzug
12 Stunden.
BeiallenPatienten
konnten
im Erscheinungsbild
der Scheidenhautringe
dieScheidenhautrin-ne Unterschiede
ge eingesehen
liegenden
Hodenidentifi- zwischen
nichtkastrierten
Pferden.
Beibeiden
sowiedieabdominal
und kastrierten
ziertwerden.AuchBrugmans(1997),derVarianten
der lapa- ziehtder Ductusdeferensvon kaudalund das Mesorchium
roskopischen
Behandlung
hinein.BeieinigenWallader Mastdarmperforation
des Pfer- von kranialin den Scheidenhautring
des untersuchte,
konntekeinegroßenKomplikationen
fest- chen konntendas abgetrennte
Mesorchium
oder der abgeHungernzurückzu- trennteDuctusdeferens
ausgemacht
werden.Beimvollständig
stellen,welcheauf ein unterbliebenes
führenwären.In diesemZusammenhang
Kryptorchismus
erscheint
eineArbeit abdominalen
befinden
sichHoden,Nebenhoüberdie Auswirkungen
einesNahrungsentzuges
beim Pferd den und damit in BeziehungstehendeStrukturenin der
von Deegenet al. (1995)wichtig.
KryptorchisDieseAutorenstelltenfest, Bauchhöhle.
Beimunvollständigen
abdominalen
im lnguinalkanal
daß selbst nach 4-tägigemNahrungsentzug
die Gesamt- mus befindetsichder Nebenhodenschwanz
WennDuctusdeferens
chymusmenge
kaumabnahm,die Wassermenge
sogarkon- undderHodenin derBauchhöhle.
und
herausgestellt,
in denVaginalring
ziehen,liegteineextraabdomistantblieb.Es wird als unverkennbar
daßun- Mesorchium
verdautesFutterbei Nahrungsmangel
längerim Darmkanal nale Lagedes Hodensnahe.NachHendricksonund Wilson
vor,wennder Ducverbleibt.Ein längererNahrungsentzug
vor laparoskopischen (1997)lieglein inguinaler
Kryptorchismus
Eingriffen
fragwürdig,
insbesondere
tus
in
Scheidenhautring
hineinzieht.
DieAutoren
erscheint
somit
unterdem
deferens den
- bekonntenbei kastrierten
PferdeneinenKastrationsstumof
Gesichtspunkt
derEntstehung
einerTyphlopathie.
- festAlsZugangfür das Laparoskop
wird im Allgemeinen
undfibrösemNarbengewebe
die Na- stehendausMesorchium
EineDifferenzierung
zwischen
kastriertem
Pferdundinbelregiongewählt(Fischerund Vachon1992,Hendrickson stellen.
gelangRöcken(1998),wenn sich
und Wilson1996b,Wilsonet al., 1996,Fischerund Vachon guinalemKryptorchismus
1998,Ragleet al., 1997,7998,).
Rechtunterschiedlich
wird beiminguinalen
Kryptorchismus
dieArteriaundVenatesticulain der Literaturbeschrieben. ris in der Plicavasculosa
deutlichzeigtenund einePulsation
die Lage der Arbeitskanäle
Beimeinseitigabdominalen
wähltenFischer nachweisbar
war. Beimkastrierten
Pferdhingegen
warendie
Kryptorchismus
für die Faßzange
4 cm kra- Gefäße
im Samenstrangstumpf
obliterieft.
und Vachon(1992)denZugang
nialund axialdes Leistenringes
wurde Die Blutstillung
wird von Davis(1997)mitlelsEmaskulator
aus.DerArbeitskanal
von Ragleet al. (1997)ca. 3-5 cm paramedian
und in der oderLigaturbzw.von Fischer(7997)sowieFischerund VaMitte zwischenNabel und Skrotumgewählt.Ragleet al. chonfi992 mittelsEmaskulator
des
ohneLiqaturaußerhalb
1 70
.15
Pferdeheilkunde
Kastrationvon KryptorchidenunterAllgemeinanästhesie
Laparoskopische
Baypamun@P für Pferde.
invorgenommen.
Diesführtzu einemGasverlust
Abdomens
Zusammensetzung:
was eineKontrolle
des zurückgenerhalbder Bauchhöhle,
EineDosis(2 ml)enthältnachResuspenglittenenSamenstrangstumpfes
auf Blutungeneinschränkt.
Parapoxvirus
ovisStamm
Blutstillung
kann dierung:
Durchdie intraabdominal
vorgenommene
(Fischer
werden
und
Vachon
der Verlustvon CO, vermieden
D 1701(chemisch
inaktiviert)
mindestens
7998).DieAutorenüberprüften
dreiVarianten
der intraabdoPolygeline
GKlDuo,
alsStabilisator
Blutstillung:
1. Endo-GlA,
2. Endo-Clip
und3. Endo- 10645
minalen
permanente
RinderskopischeSchlinge.Die Nutzungder endoskopischen 50,0mg.Wirtssystem:
Schlingeerwiessichdabeials effektivund danebenam konierenzelle.
Blutstillung
mittelsLigaDieextrakorporale
stengünstigsten.
Meinung Anwendungsgebiete:
und bedarfunserer
tur läßtsichschnellvornehmen
Kontrolleauf Blutungen
aus
nach keinerendoskopischen
Prophylaxe,
Metaphylaxe
undTherapie
demzurückgeglittenen
Samenstrang.
von Infektionskrankheiten
sowieVerhindewird von Ragleet al. (1996,
Als eine große Komplikation
Krankheiten
bei
ent- rungstreßinduzierter
7998)einedurchdas Legendes Instrumentenzuganges
Beimven- Pferden
beschrieben.
standeneBlutungder Bauchwand
durchStimulierung
undSteigetralenZugangnennensie als verletzteGefäßedie Arteriaet
rungder körpereigenen,
erregerunspeziVenaepigastrica
caudalis.
Ein postoperatives,,Unbehagen"
(Paramunisierung).
Abwehrkräfte
stelltenReagleet al. (1996),Walmsley(7996)sowieDavrs fischen
(1997)bei einigenPferdenfest. DieAutorenführtendieseiGegenanzeigen: Keinebekannt.
nerseitsauf die Initationdes Bauchfelles
durchausCO, entNebenwirkungen:
auf die Ligatur
standenerKohlensäure
sowie andererseits
kannan derInjektionswie der Ova- NachderApplikation
von neurovaskulären
Strukturenbei Eingriffen
zurück.Ein derartiges stellein seltenen
rektomiebzw. der Kryptorchektomie
FälleneineSchwellung
nichtfestkonntenwir bei unserenPatienten
,,Unbehagen"
die in kurzerZeitwiederresorpostoperative
im Bereich auftreten,
Schwellung
stellen.Eineminimale
der lnzisionbeobachteten
auchFischerund Vachon(1992), b ie r twir d .
wurde.
keineBedeutung
beigemessen
welcherallerdings
Wartezeiten: Keine.
beim
lm Anschlußan die Diagnostik
des Kryptorchismus
minimal-invasiver
Verfahren
sind Zusatzinformation:
PferdunterZuhilfenahme
Kryptorchektomie
am ste- Baypamun
Methodenzur laparoskopischen
P istauchunterdem EntwickPferd (Flscherund Vachon
hendenund rückengelagerten
n ORFb e ka n n t.
Pferd (Correiada Silva lu n g sn a m ePIND
7992) sowie am seitengelagerten
7998)beschrieben
worden.Der wohl größteVorteilder im Besonders
bewährthatsichder Einsatz
laparoskopischen
Kryptorchektomie
Stehendurchgeführten
P zurVerhinderung
von
von Baypamun
Riist nebenden geringeren
Kostendas nichtbestehende
innd e r Ne u g e b o r e n eunnd i n
(Hendricksonund Wilson In fe ktio n e
siko einer Allgemeinanästhesie
1996a, 1997).Vleiterhinist nach Flscher(1991),Fischer der Absetzohase
ebensowie im Problemund Vachon(1992)sowieRöcken(1998)die Beurteilung
kreisderAtemwegs-lnfektionen.
im Steheneinfacher
als im Liegen
der Scheidenhautringe
P
von Baypamun
müßtebei DieMehrfachanwendung
möglich.Das RisikoeinerAllgemeinanästhesie
Entfernungdes skrotalen - auchin kurzen
einer im Liegendurchgeführten
- erlaubt
Zeitabständen
werden.Eingrößeres
Hodensletztendlich
doch eingangen
d ieStim u lie r u u
nn
g dd ie Pe r siste nz
undTrendeNarkoserisiko
aufgrundvon Kapnoperitoneum
der Paramunität
überden
lenburglagerung
bestehtbei der von uns beschriebenen desZustandes
höchstwahrscheinlich
Ooerations-und Narkosetechnik
jeweils erforderl
ichenZeitraumohne
Als Nachnicht(Frscher
et al., Manuskriptin Vorbereitung),
ist anzu- Wirkungsverlust.
Laparoskopie
teilder im Stehenvorgenommenen
erst mit Verschreibungspf I ichti g.
eine Laparotomie
sehen,daß bei Komplikationen
- bedingtdurch das
nicht unerheblicher
Zeilverzögerung
werdenkann.WeiAblegendes Pferdes- vorgenommen
terhinwirdvonRagleet al. (1996,7992lbetont,daßjunge,
für eine
PferdebessereKandidaten
nochnichtausgebildete
im Liegenvorgenommene
Kryptorchektomie
sind.Fischer
(7997)sowieFischerund Vachon(7992,)
stellendas ArbeieinerLokalten am stehenden
Pferdunddie Notwendigkeit
BayerVitalGmbH& Co.KG
51368Leverkusen
Bayer@
Bayer Vital GmbH & Co. KG
Laparoskopische
Kastrationvon KryptorchidenunterAllgemeinanästhesie
anästhesieebenfallsals Nachteilheraus.Da nur bei sehr Fritsch,R. und M. Röcken(1988):Die Kastrationdes kryptorchidenHengstes.Prakt.Tierarzt69, 5-1 1
schmalenPferdenbeideHodenvon einemZugangaus im
Gross,M. E., B. D. Jones,D. R. Bergstresser(1993):Effectsof abdominal
Stehen entferntwerden können (Hendricksonund Wilson
insufflationwith nitrous oxide on cardiorespiratorymeasurementsin
1997),mu3 beim beidseitsabdominalenKryptorchismus spontaneously
breathing
isoflurane-anesthetized
dogs.Am. J. Vet.Res.
54, 1352- 1358
Eingriffvon der anderenSeitewiederder laparoskopische
Untersuchung
beim
holtwerden(Fischer1991,Fischerund Vachon1992,Hen- Göbel,H. und M. Koene (1995):Laparoskopische
Pferd.Prakt.Tierazl76, 447450
dricksonund Wilson1996b1997).Als problematisch
dürfte Heinze,H. (1972):Pelviskopiebei Pferd und Esel. Hannover,Tierärztl.
sichauch ein nichterkannteringuinaler
Kryptorchismus
bei
Hochsch.,
Diss.
Bei einigen Heinze,H., E. Kug und J. D. Frhr.von Lepel(1972):OptischeDarstellung
der Operationam stehendenPferd eruueisen.
der innerenGeschlechtsorgane
der Equidenzur Diagnostik
und TheraPferdenkonnte trotz der Untersuchungdurch erfahrene
pie.Dtsch.Tierärztl.
Wschr.79, 49-51
Kollegendie Diagnose,,inguinaler
Kryptorchismus"
erst im Hendrickson,D. A. and D. G. Wilson(1996a):LaparoscopiccryptorchidecLiegenbzw. unter Zuhilfenahme
der Sonographiegestellt
tomyin standinghorses.In:Proceedings
AAEP(42\,184-185
werden.ln diesenFällenwird von uns einekonventionelle Hendrickson,D. A. and D. G. Wilson(1996b):Instrumentationand techniquesfor laparoscopic
and thorascopic
surgeryin the horse.Vet.Clin.
chirurgische
Behandlung
bevorzugt.
Methoden
zurminimalNorthAm. EquinePract.12,235-259
invasivenKastrationbzw. Sterilisation
des Pferdesmit norHendrickson,
D. A. and D. G. Wilson(1997):Laparoscopiccryptorchidcamal entwickelten
Hoden- wie von Wilsonet al. (1996)und
strationin standinghorses.Vet.Surg.26,335-339
(7998Jbeschrieben
- stehenwir aufgrundfeh- Kraft, W. (1993):Laparoskopiebeim Pferd.In: Kraft, W. (Hrsg.):TieräztliRijkenhuizen
167-1 70
che Endoskopie.
Stuttgart,
Schattauer,
lenderLangzeiterfahrungen
nochkritischgegenüber.
A. H., E. Kug und D. Krause(.1983):
Zur Anwendungdes
Die laparoskopische
Kryptorchektomie
am liegendenPferd Moncada-Angel,
Wisap"COr-Pneu
nach SEMM zur Erstellungeines
Gasinsufflators
Methodezur Diagnostik
stellteineeffektive
undTherapie
des
Pneumoperitoneums
von Pferd
bei der pelviskopischen
Untersuchung
abdominalen
Kryptorchismus
beim Pferddar. Hervorzuhe- undRind.Dtsch.tieräztl.Wsch.90, 437440
ln:
HodenohneManipulation
of standingequinelaparoscopy.
ben ist, daß der abdominale
am Palmer,S. E (1993):Fundamentals
Proceedings
AAEP,241-242
Scheidenhautring
oder Leistenspalt
entferntwerdenkann.
C. A., R. K. Schneiderand L. L. Southwood(1996):AbdominallaDie größteHerausforderung
ist das schon kastriertePferd Ragle,
paroscopy
in horses.Comp.Cont.Ed. 18, 1231-1239
mit Hengstmanieren
klinischen Ragle,C. A., L. L. Southwoodand M. R. Howlett(1997)iVentralabdomibzw. mit nichteindeutigem
Befund.DiekleinenInzisionen
keinerNachbehand- nalapproachfor laparoscopic
bedürfen
in horses.In: Proceecryptorchidectomy
dingsMEP, 250-251
lung und bedingeneinekurzeRekonvaleszenz
des Pferdes
(Ragleet al., 1996,1997).AlsNachteileder beschriebenen Ragle,C. A., L. L. Southwoodand R. K. Schneider(.1998):Injuryto abdominalwall vesselsduringlaparoscopy
in three horses.JAVMA2.12,
Operationsmethode
müssen die hohen Kosten für das
87-89
Equipment,
die Übungder Operateure
im Umgangmit Ver- Reichmann,P. (1992):Laparoskoprsche
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beim fferd mit
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werden.
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Herrn Prof. Dr. habil.J. Schneideranläßlichseines70. Geburtstaoes
gewidmet.
Dr. Doreen Scharner
Universität Leipzig
Veterinärmedizinische FakuItät
Chirurgische Tierklinik
Zwickauer Str. 59
D-04103 Leipzig
-97 38 250
Tel.0049-(0)341
Fax:0049-(0341-9738 269
Pferdeheilkunde
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