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Nachhal&gkeit durch Ernährung Ernährung und Lipidmanagement Wie erreichen wir Nachhal&gkeit in der kardiologischen Therapie? Fructose Omega 6 Weizen • Induk&on von Insulinresistenz • Ak&vierung des innaten Immunsystems Mythos und Realität Welche Diät soll es denn nun sein? Prof. DR. Andrew Remppis Klinik für Kardiologie HGZ Bad Bevensen salt intake to <2,5g, or even <1,5 g in ? 1. Reduce persons >51 y, CKD, and Diabetes 2. Consume < 10% of calories from saturated faZy acids (<7%) by replacing them by MUFA and PUFA 3. Consume less than 300mg of dietary cholesterol No trans faZy acids ✔ 4. 5. Reduce SOFAS (solid fat and added sugars) ✔ 6. Limit consumpo&on of refined grains with solid ✔ fat, added sugars, and sodium 7. Only 1 drink for women and two drinks for men ✔ per day Patienten mit koronaren Ereignissen Einfluß der LDL-Senkung auf koronare Ereignisse 4S-PL 25 20 4S-Rx 15 LIPID-PL CARE-PL CARE-Rx WOSCOPS-PL LIPID-Rx 10 WOSCOPS-Rx 5 AFCAPS-Rx AFCAPS-PL 0 50 Primärpräven&on Sekundärpräven&on 70 90 110 130 150 LDL Cholesterin (mg/dl) 170 190 210 100 Jahre Lipidhypothese N. Anitschkov, Lipidhypothese 1913 -‐ Cholesterinakkumula&on -‐ Schaumzellen -‐ Invasion von weißen Blutkörperchen durch intaktes Endothel -‐ Konversion von fa#y streaks zu fibrous caps -‐ Typisches Verteilungsmuster der Plaques -‐ Reversibilität -‐ Ausmaß der Läsionen propor&onal zum Blut-‐ Cholesterin -‐ Hohes Cholesterin Bedingung aber nicht ausreichend „Cholesterin ist Voraussetzung, aber nicht hinreichend“ Ancel Keys`Heart Diet vs Yerushalmy/Hilleboe Yerushalmy/Hilleboe, 1950 salt intake to <2,5g, or even <1,5 g in ? 1. Reduce persons >51 y, CKD, and Diabetes 2. Consume < 10% of calories from saturated faZy acids (<7%) by replacing them by MUFA and PUFA 3. Consume less than 300mg of dietary cholesterol No trans faZy acids ✔ 4. 5. Reduce SOFAS (solid fat and added sugars) ✔ 6. Limit consumpo&on of refined grains with solid ✔ fat, added sugars, and sodium 7. Only 1 drink for women and two drinks for men ✔ per day Omega 6 FA und Mortalität Sydney Diet Heart Study revisited Interven'on >15% PUFA Omega 6* <10% SFA <300mg Cholesterinaufnahme *Safflower Oil Ramsden et al 2013 Ω6 Pathophysiologie “3000” Diabetes Cancer COPD Autoimmunity CV Disease Depression Dementia SREBP: Masterswitch der Lipogenese Ω3 SREBP GüZler et al, 2012 Ω3 reduziert Expression und Ak&vität von SREBP (Masterswitch der Lipogenese) Chin et al, 2009 Ω3 GüZler et al, 2012 Mehrfach ungesäsgte FeZsäuren Din et al, 2004 Cave!! Din et al, 2004 PUFA`s und häufig verwendete Öle Öl Ω6 (g/100ml) Ω3 (g/100ml) Distelöl 74,6 0 Sonnenblumenöl 65,7 0 Maisöl 53,5 0,2 Soyaöl 50,3 7,0 Flachsöl 18,6 9,1 Olienöl 9,8 0.8 BuZer 2,3 1,4 Kokosnuß 1,8 0 Wieviel Lachs muss ich essen, um den Omega 6 Überschuss pflanzlicher Öle zu kompensieren? Denise Minger, 2010 Klarsicht im wissenschaylichen Diskurs Wie blind kann man sein? I have found a weapon of mass destruction... Cholesterol! Low-Fat und der Fett-Tsunami 1996-2003 • 4000% increase in syndromes that are primarily symptom-based such as fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, irritable bowel syndrome • 100% increase in hypertension • 100% increase in diabetes • 78% increase in musculoskeletal disorders • 63% increase in cancer • 46% increase in back disorders • 17% increase in cardiovascular disease Epidemie Mokdad, JAMA,2003 Adipositas HTN DM,KHK,CKD W Die Fettwelle rollt, trotz low-carb und low-fat Mokdad. JAMA 2003; 289:76-79 O Pathophysiologie “3000” Zuckerkonsum seit 1700 Johnson, 2009 Glucosemetabolismus Leber Fructosemetabolismus Leber Risikokonstella&onen Fructose vs Glucose Stanhope and Havel, 2010 Risikokonstella&onen Fructose vs Glucose Stanhope and Havel, 2010 Risikokonstella&onen Fructose vs Glucose Stanhope and Havel, 2010 Weizen: Der neue Killer? 2013 2012 Fast food fever: reviewing the impacts of the Western diet on immunity Ian A Myles, 2014 Chronische Inflamma&on Insulin Resistenz, Tumorwachstum, Atheriosklerose, Depression Morris et al, 2015 Pathophysiologie “3000” Diabetes Cancer COPD Autoimmunity CV Disease Depression Dementia Mediterrane Pyramide Predimed (PREvencion con DIETA MEDiterranea) EP: CVD, heart aZack, stroke Fazit für eine moderne Ernährungsstrategie • Nicht nach Makronutrienten unterscheiden (Low-‐ Carb, Low-‐Fat, Vegan, etc), sondern die Gefährdungspoten&ale kennen. • Eine ausgewogene Ernährung ist immer noch langfris&g die beste. • Vermeiden von falschen Zuckern (Fructose/Alkohol) und falschen FeZen (trans-‐FeZe, Omega 6 FA!!) • Vollkorn ist noch lange nicht gesund (cave moderner Weichweizen ist immunologisch ak&v!!) Mythos und Realität Welche Diät soll es denn nun sein? Prof. DR. Andrew Remppis Klinik für Kardiologie HGZ Bad Bevensen salt intake to <2,5g, or even <1,5 g in ? 1. Reduce persons >51 y, CKD, and Diabetes 2. Consume < 10% of calories from saturated faZy acids (<7%) by replacing them by MUFA and PUFA 3. Consume less than 300mg of dietary cholesterol No trans faZy acids ✔ 4. 5. Reduce SOFAS (solid fat and added sugars) ✔ 6. Limit consumpo&on of refined grains with solid ✔ fat, added sugars, and sodium 7. Only 1 drink for women and two drinks for men ✔ per day Patienten mit koronaren Ereignissen Einfluß der LDL-Senkung auf koronare Ereignisse 4S-PL 25 20 4S-Rx 15 LIPID-PL CARE-PL CARE-Rx WOSCOPS-PL LIPID-Rx 10 WOSCOPS-Rx 5 AFCAPS-Rx AFCAPS-PL 0 50 Primärpräven&on Sekundärpräven&on 70 90 110 130 150 LDL Cholesterin (mg/dl) 170 190 210 100 Jahre Lipidhypothese N. Anitschkov, Lipidhypothese 1913 -‐ Cholesterinakkumula&on -‐ Schaumzellen -‐ Invasion von weißen Blutkörperchen durch intaktes Endothel -‐ Konversion von fa#y streaks zu fibrous caps -‐ Typisches Verteilungsmuster der Plaques -‐ Reversibilität -‐ Ausmaß der Läsionen propor&onal zum Blut-‐ Cholesterin -‐ Hohes Cholesterin Bedingung aber nicht ausreichend „Cholesterin ist Voraussetzung, aber nicht hinreichend“ Ancel Keys`Heart Diet vs Yerushalmy/Hilleboe Yerushalmy/Hilleboe, 1950 salt intake to <2,5g, or even <1,5 g in ? 1. Reduce persons >51 y, CKD, and Diabetes 2. Consume < 10% of calories from saturated faZy acids (<7%) by replacing them by MUFA and PUFA 3. Consume less than 300mg of dietary cholesterol No trans faZy acids ✔ 4. 5. Reduce SOFAS (solid fat and added sugars) ✔ 6. Limit consumpo&on of refined grains with solid ✔ fat, added sugars, and sodium 7. Only 1 drink for women and two drinks for men ✔ per day Omega 6 FA und Mortalität Sydney Diet Heart Study revisited Interven'on >15% PUFA Omega 6* <10% SFA <300mg Cholesterinaufnahme *Safflower Oil Ramsden et al 2013 Ω6 Pathophysiologie “3000” Diabetes Cancer COPD Autoimmunity CV Disease Depression Dementia SREBP: Masterswitch der Lipogenese Ω3 SREBP GüZler et al, 2012 Ω3 reduziert Expression und Ak&vität von SREBP (Masterswitch der Lipogenese) Chin et al, 2009 Ω3 GüZler et al, 2012 Mehrfach ungesäsgte FeZsäuren Din et al, 2004 Cave!! Din et al, 2004 PUFA`s und häufig verwendete Öle Öl Ω6 (g/100ml) Ω3 (g/100ml) Distelöl 74,6 0 Sonnenblumenöl 65,7 0 Maisöl 53,5 0,2 Soyaöl 50,3 7,0 Flachsöl 18,6 9,1 Olienöl 9,8 0.8 BuZer 2,3 1,4 Kokosnuß 1,8 0 Wieviel Lachs muss ich essen, um den Omega 6 Überschuss pflanzlicher Öle zu kompensieren? Denise Minger, 2010 Klarsicht im wissenschaylichen Diskurs Wie blind kann man sein? I have found a weapon of mass destruction... Cholesterol! Low-Fat und der Fett-Tsunami 1996-2003 • 4000% increase in syndromes that are primarily symptom-based such as fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, irritable bowel syndrome • 100% increase in hypertension • 100% increase in diabetes • 78% increase in musculoskeletal disorders • 63% increase in cancer • 46% increase in back disorders • 17% increase in cardiovascular disease Epidemie Mokdad, JAMA,2003 Adipositas HTN DM,KHK,CKD W Die Fettwelle rollt, trotz low-carb und low-fat Mokdad. JAMA 2003; 289:76-79 O Pathophysiologie “3000” Zuckerkonsum seit 1700 Johnson, 2009 Glucosemetabolismus Leber Fructosemetabolismus Leber Risikokonstella&onen Fructose vs Glucose Stanhope and Havel, 2010 Risikokonstella&onen Fructose vs Glucose Stanhope and Havel, 2010 Risikokonstella&onen Fructose vs Glucose Stanhope and Havel, 2010 Weizen: Der neue Killer? 2013 2012 Fast food fever: reviewing the impacts of the Western diet on immunity Ian A Myles, 2014 Chronische Inflamma&on Insulin Resistenz, Tumorwachstum, Atheriosklerose, Depression Morris et al, 2015 Pathophysiologie “3000” Diabetes Cancer COPD Autoimmunity CV Disease Depression Dementia Mediterrane Pyramide Predimed (PREvencion con DIETA MEDiterranea) EP: CVD, heart aZack, stroke Fazit für eine moderne Ernährungsstrategie • Nicht nach Makronutrienten unterscheiden (Low-‐ Carb, Low-‐Fat, Vegan, etc), sondern die Gefährdungspoten&ale kennen. • Eine ausgewogene Ernährung ist immer noch langfris&g die beste. • Vermeiden von falschen Zuckern (Fructose/Alkohol) und falschen FeZen (trans-‐FeZe, Omega 6 FA!!) • Vollkorn ist noch lange nicht gesund (cave moderner Weichweizen ist immunologisch ak&v!!)
