D000150010152D - Club für Britische Hütehunde eV

Untersuchungsauftrag
Genetik CfBrH e.V.
Kundennummer / Barcode
Postfach 1810 · 97668 Bad Kissingen
Telefon 0971/72020 · Telefax 0971/68546
E-Mail: [email protected]
Laborzeiten: Mo. - Fr.: 9:00 - 18:00 Uhr
Auftraggeber (Tierarztpraxis):
Eigentümer (Tierbesitzer):
Rechnung an:
(Stempel oder Blockschrift)
(Bitte leserlich in Blockschrift ausfüllen)
Tierbesitzer
Name:
Bei Rechnungsstellung
an den Eigentümer ist
dessen vollständige
Adresse und Unterschrift
erforderlich.
Vorname: _______________________________________________________
Geburtsdatum:
_______________________________________________________
Straße:
Fax / E-Mail:
_______________________________________________________
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PLZ, Ort: _______________________________________________________
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Tel.Nr.:
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Tierarzt:
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E-Mail:
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Probenentnahme am:
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Ich versichere, dass ich die Identität des/der Tiere/s überprüft habe
und dass die Proben von dem/den unten genannten Tieren stammen.
Bitte beachten Sie:
Rechnungsempfänger und Unterzeichner müssen identisch sein.
____________________________________________________________
Unterschrift des Tierarztes
Benachrichtigung:
Kurier
8105
____________________________________________________________
Unterschrift des Tierbesitzers
E-Mail
Fax
Post
Zertifikat 9,00 €
1) Eine offizielle Probenentnahme durch eine unabhängige Person (Tierarzt / Zuchtwart) ist erforderlich
2) Die Identität des Tieres muss durch Angabe von Mikrochip-Nr., Tatoo-Nr. oder Zuchtbuch-Nr. bestätigt sein
3) Zertifikate bei DNA-Profil und Abstammungsgutachten inklusive; kein Zertifikat bei Partnerlaborleistungen
Die ausgewiesenen Sonderpreise gelten nur unter Beifügung der Kopie
einer gültigen Mitgliedskarte des Club für Britische Hütehunde e.V.
Kd-Nr: 17603
Bitte beachten Sie: Die Angabe der Rasse ist unbedingt erforderlich!
Tier 1 (Daten in DRUCKBUCHSTABEN bitte eintragen, sofern bekannt)
Probe:
0,5 ml EDTA-Blut
2x Backenabstrich
Geschlecht
w
m
Tiername: _______________________________________________________________
Geburtsdatum:
______________________________________________
Rasse:
________________________________________________________
Fellfarbe:
______________________________________________
Zuchtbuch-Nr.: ________________________________________________________
Täto-Nr.:
______________________________________________
Microchip-Nr.: ________________________________________________________
Probenbeschriftung:
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Tier 2 (Daten in DRUCKBUCHSTABEN bitte eintragen, sofern bekannt)
Probe:
Tiername:
0,5 ml EDTA-Blut
2x Backenabstrich
Geschlecht
w
m
________________________________________________________
Geburtsdatum:
______________________________________________
_______________________________________________________________
Fellfarbe:
______________________________________________
Zuchtbuch-Nr.:
_______________________________________________________________
Täto-Nr.:
______________________________________________
Microchip-Nr.:
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Probenbeschriftung:
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Rasse:
Beleg-ID
D000150010152D
000150010152
Hund
Erbkrankheiten (Probenmaterial: 0,5 - 1 ml EDTA-Blut oder 2x Backenabstrich)
€
8219
Brachyurie (Stummelrute)
(Australian Shepherd, Australian Stumpy Tail Cattle Dog, Bourbonnais
Pointer, Brasilianischer Terrier, Brittany Spaniel, Dansk-Svensk
Gardshund, Hrvatski Ovcar, Jack Russell Terrier, Karelischer Bärenhund,
Mudi, Österreichischer Pinscher, Polski Owczarek Nizinny, Pyrenäen
Hütehund, Savoy Sheepdog, Schipperke, Spanischer Wasserhund,
Västgötaspets, Welsh Corgi)
40,25
(Australian Shepherd, Bearded Collie, Border Collie, Boykin Spaniel,
Hokkaido, Kurzhaar-, Langhaar Collie, Lancashire Heeler, Langhaar
Whippet, Nova Scotia Duck Tolling Retriever, Shetla nd Sheepdog)
40,25
8158
Degenerative Myelopathie (DM) Exon 2
52,50
Exercise Induced Collapse (EIC)
52,50
(Shetland Sheepdog)
8483
40,25
Primäre Ciliäre Dyskinesie (PCD)
40,25
rcd 2-PRA* Optigen
155,00
rcd 3-PRA
40,25
Trapped Neutrophil Syndrome (TNS)
40,25
X-chromosomale schwere Immundefizienz
40,25
von-Willebrand-Erkrankung Typ 1
52,50
von-Willebrand-Erkrankung Typ 3
52,50
(Chinese Crested, Cardigan Welsh Corgi)
8143
(Border Collie)
8063
(Basset, Welsh Corgi)
Grey Collie Syndrom
(Canine zyklische Neutropenie)
40,25
Hereditäre Ataxie
40,25
Hyperurikosurie (SLC)
40,25
Imerslund-Gräsbeck-Syndrom (IGS)
40,25
8119
(Berner Sennenhund, Coton de Tulear, Deutscher Pinscher, Dobermann,
Drentse Patrijshond, Kerry Blue Terrier, Labradoodle, Manchester Terrier,
Papillon, Pembroke Welsh Corgi, Pudel, Stabyhoun)
(Collie)
(Bobtail, Gordon Setter)
(alle Rassen)
8475
Neuronale Ceroid Lipofuszinose (NCL)
(Collie)
8042
(alle Rassen)
8154
35,70
(American Bulldog, American Staffordshire Terrier, Australian Shepherd,
Border Collie, Dackel, English Setter, Tibet Terrie r)
8153
CNGA1-PRA
8449
MDR1-Gendefekt* (Ivermectin-Überempfindlichkeit)
(Bobtail)
8375
8098
40,25
(Australian Shepherd, Bobtail, Border Collie, Deutscher Schäferhund, Elo,
Kurzhaar-, Langhaar Collie, Longhaired Whippet, Mc Nab, Shetland
Sheepdog, Silken Windhound, Wäller, Weißer Schweizer Schäferhund)
155,00
40,25
(Bobtail, Boykin Spaniel, Chesapeake Bay Retriever, Curly Coated
Retriever, Deutsch Drahthaar, Labrador Retriever, Penbroke Welsh Corgi)
Maligne Hyperthermie (MH)
(alle Rassen)
8032
8075
Collie Eye Anomalie (CEA)
8120
Testdurchführung Optigen*
8304
Testdurchführung Partnerlabor*
8152
€
8062
(Beagle, Border Collie)
8233
(Scotch Terrier, Shetland Sheepdog)
Farbe / Haarlänge (Rassen auf Anfrage) (Probenmaterial: 0,5 - 1ml EDTA-Blut oder 2x Backenabstriche)
€
8144
8195
40,25
A-Lokus (Agouti)
Furnishing (Rauhaar)
8023
8196
B-Lokus (braun, chocolate, liver(nose))
40,25
8124
Haarlänge (Kurzhaar/Langhaar)
40,25
8145
K-Lokus (ausschließlich Allele: KB + ky)
40,25
8188
M-Lokus* (Merle, cryptic Merle)
40,25
8438
S-Lokus* (Weißscheckung, Piebald)
57,50
Curly (Kraushaar)
40,25
8136
D-Lokus (Dilution, Farbverdünnung)
40,25
8018
E-Lokus (gelb, lemon, rot, cream, apricot)
40,25
EM-Lokus Schwarzmaskenallel
40,25
8146
€
40,25
(Bitte beachten Sie: Das Allel kbr for brindle kann durch diesen Test nicht
erfasst werden!)
Bei Anforderung von mind. 2 Fellmerkmalen berechnen wir für das erste Merkmal 40,25 € und für jedes weitere 20,00 €
(ausgenommen Partnerlabor).
€
DNA-Profiling nach ISAG 2006 (Probenmaterial: 0,5 - 1 ml EDTA-Blut)
8107
32,00
DNA-Profil (Identitätsnachweis, genetischer Fingerabdruck)
Bitte beachten Sie: Der Probennehmer sollte amtlich bestellt sein oder als offizieller Probennehmer fungieren.
8109
Abstammung (Vaterschaftstest)
je Elterntier
32,00
je Nachkomme
50,00
Im Rahmen eines Abstammungsnachweises ist für jeden Elternteil die Erstellung eines DNA-Profils nötig.
Bei nur einem verfügbaren Elternteil ist eine Rücksprache vor Einsendung der Probe erforderlich.
Im Rahmen einer Abstammung bitte die Laboklin Befundnummer der Elterntiere im Folgenden angeben (sofern bekannt):
Vater:
Mutter:
DNA-Profile der Elterntiere, welche nicht von Laboklin erstellt wurden bitte als Kopie beilegen (ISAG 2006 Standard).
*Partnerlabor
Beleg-ID
D000000000003D
000000000003
Allgemeine Geschäftsbedingungen (AGB):
Preise in Euro inkl. MwSt / Leistungsangebot und Preis kann Gegenstand von Änderungen sein/ Der Verwendung
der anonymisierten Testergebnisse sowie des Probenmaterials für wissenschaftliche Zwecke stimme ich zu.
Einsendungen zu unseren AGB siehe www.laboklin.com / Preise nur gültig bei Verwendung dieses Antrags und
Rechnungsstellung an Tierbesitzer!