Dr. Christoph Holenstein - Knie Arthrose

Knie-Arthrose wann für wen welchen Gelenksersatz?
Dienstag, 29. Oktober
Merian Iselin Klinik
Erfahrungen als Oberarzt der
Schulthess-Klinik im Hüft-/Knieteam
und als Partner der
Praxisgemeinschaft Clarahof
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Einführung:
Prothesis:
(griech.)
- Vor-satz
- künstlicher Körperteil-Ersatz
Endo:
- im Innern
• Hüft-Endoprothesen
-> Global: ~ 1.2 Mio /Jahr
-> USA:
~ 300.000 /Jahr
-> CH:
~ 20.000 /Jahr
• Knie-Endoprothesen:
-> Global: ~ 1.5 Mio /Jahr
-> USA:
~ 500.000 /Jahr
-> CH:
~ 15.000 /Jahr
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Hüft- und Kniegelenkes
Einführung:
Prothesis:
(griech.)
- Vor-satz
- künstlicher Körperteil-Ersatz
Endo:
- im Innern
• Hüft-Endoprothesen USA
-> 2008:
~ 300.000 /Jahr
-> 2030:
~ 570.000 /Jahr (+170%)
• Knie-Endoprothesen USA
-> 2008:
~ 500.000 /Jahr
-> 2030:
~ 3.5 Mio /Jahr (+670%)
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
• Knorpelabnützung Grad I – IV – lokalisiert:
Dr. Christoph Holenstein
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Degenerative Knie-Veränderungen:
• umschriebener Knorpelschaden
Dr. Christoph Holenstein
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Degenerative Knie-Veränderungen:
• umschriebener Knorpelschaden
-> „Microfrakturierung“
Dr. Christoph Holenstein
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Degenerative Knie-Veränderungen:
• umschriebener Knorpelschaden
-> „Microfrakturierung“
für Stammzellen aus dem Knochenmark
Dr. Christoph Holenstein
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Degenerative Knie-Veränderungen:
• 6 Wochen Nachbehandlung mit:
- Teilbelastung 20kg (Stöcke)
- Flexionslimite 90°
- 2-3 h Bewegungs-Schiene täglich
Dr. Christoph Holenstein
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Degenerative Knie-Veränderungen:
63jähriger Patient:
Dr. Christoph Holenstein
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Degenerative Knie-Veränderungen:
63jähriger Patient:
Dr. Christoph Holenstein
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Degenerative Knie-Veränderungen:
63jähriger Patient:
Dr. Christoph Holenstein
6 Wochen postoperativ
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Degenerative Knie-Veränderungen:
Mosaikplastik (Knorpel-Knochenzylinder):
• 6 Wochen Nachbehandlung mit:
- Teilbelastung 20kg (Stöcke)
- 4 h Bewegungs-Schiene täglich
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
• degenerative Knie-Veränderungen:
-> Achsen-Korrektur
-> immer seltener, <45jährig
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
• degenerative Knie-Veränderungen:
hier: Überlastung Knie-Innenseite:
-> Achsen-Korrektur:
meist O- -> X-Bein
(ev. Test mit Schuheinlagen)
-> meist nur noch bei
Knorpel-Eingriffen und/oder
medialer Band-Instabillität
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
• degenerative Knie-Veränderungen:
-> Jg 1950 – OP 2010
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Hüft- und Kniegelenkes
• grossflächige Korpelabnützung Grad IV = Arthrose
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Ursachen der Kniearthrose
• Fehlbelastung bei O- / X- Beinachse, Übergewicht
• genetisch / familiär
• nach Verletzung (Kreuzband, Meniskus, Knochenbruch)
• nach Infektionen
• SW-bedingt: Polyarthritis / Rheuma, Pseudogicht
• wiederkehrende oder chronische Gelenkseinblutungen
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Hauptanzeichen (Symptome) der Kniearthrose = Hüftarthrose:
• Knieschmerzen bei Belastung, Gehstrecke limitiert
• Nacht- & Anlaufschmerzen, Morgensteifigkeit
• eingeschränkte Beweglichkeit
• Schwellungszustände (Kniekehle -> Bakerzyste)
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Entscheidungsfindung – 3 Anteile eines normalen Knies:
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Diagnose einer Kniearthrose
1. Gelenkspaltverschmälerung
Dr. Christoph Holenstein
(oft ohne MRI möglich!)
2. Osteophyten
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3. Knochenzysten
Arthrose des Kniegelenkes
Therapie – alternative Möglichkeiten bei Kniearthrose:
- Teufelskralle, Grünlipp-Muschel, Schüsslersalz
- Neuraltherapie, Magnetfeldtherapie, Dorn-Therapie, Rolfing
- Quellgas-Therapie, Orthovolttherapie, Puls-signal-Therapie
- Nikken-Therapie, Antioxidantien
- Röntgenreizbestrahlung
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Therapie – schulmedizinische Möglichkeiten bei Kniearthrose:
- Bandagen, Schmerzmittel, Knorpelaufbaupräparate
- Spritzen (Cortison, Gelenkschmiere)
- Arthroskopische „Gelenktoilette“
-> äusserste Zurückhaltung !
-> bringt wenig (NEJM)
-> Arthrose-Aktivierung,
Femurkondylennekrose
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
• Arthroskopie nur bei eindeutiger Diagnose
• Knie- MRI (Röhrenuntersuchung) präoperativ fast obligat
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Knie-Prothesen – Planung:
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Knie-Prothese - Implantation
•
•
•
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Arthrose des Kniegelenkes
Knie-Prothese – Implantation:
- Metall
- Inlay
Dr. Christoph Holenstein
Cobalt-Chrom
Polyethylen (Stossdämpfer)
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Arthrose des Kniegelenkes
• Patient: Herr K, geb. 23.2.1948:
– X-Bein-Stellung, schlechte Streckung, Kniescheibe entfernt
Cave Peroneusnerv!
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Herr K, 60jährig: Knie-Prothese :
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Herr K, 60jährig: Knie-Prothese :
- Ziel: gerades, gestrecktes, stabiles Bein.
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Herr K, 60jährig: Knie-Prothese :
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Teilprothese bei der femoropatellären Arthrose:
(Arthrose zwischen Kniescheibe und Oberschenkel)
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten femoropatellar – Arthrose :
M. E., weiblich, 1959 -> jung!!
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
• Häufigkeit der isolierten femoropatellar - Arthrose
- ca. 5% aller Knie – Arthrosen
- Frauen / Männer 4: 1
Dr. Christoph Holenstein
(X-Beine?)
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten femoropatellar – Arthrose :
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten femoropatellar – Arthrose :
Oberschenkel
Oberschenkel
Kniescheibe
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten femoropatellar – Arthrose :
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten femoropatellar – Arthrose :
Kniescheibe
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Nachteile der isolierten femoropatellar – Arthrose :
• Überlebensdauer ~ 8 J.
• fortschreitende Arthrose in
anderen Gelenkanteilen
Dr. Christoph Holenstein
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Degenerative Knie-Veränderungen:
Teilprothese bei Arthrose zwischen Ober- & Unterschenkel
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten medialen – Kniearthrose :
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung mittels Teilprothese und Kreuzbandersatz
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten medialen – Kniearthrose :
Mediale Schlittenprothese :
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten medialen – Kniearthrose :
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten medialen – Kniearthrose
-> auch beidseits in einer Sitzung möglich!
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten medialen – Kniearthrose
-> auch beidseits in einer Sitzung möglich!
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Bds in einer Sitzung auch bei Knie-Totalprothesen möglich !
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Schlittenprothesen – Vorteile :
• Belassen der Kreuzbänder, des äusseren Gelenkes und der
Kniescheibe -> physiologischere / bessere Kniefunktion
• weniger invasiv, schnellere Rehabilitation
• weniger Komplikationen
• hohe Patientenzufriedenheit
• Haltbarkeit 10 Jahre > 90%, 20 Jahre >80%
• einfacher Wechsel auf Totalprothese
• weniger Kosten als TP - Systeme
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten medialen – Kniearthrose :
bei <45jährigen eher z.B. Achsenkorrektur empfohlen
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Behandlung der isolierten medialen – Kniearthrose :
FOR
UKA
-> OP wenig belastend
-> schnelle Rehabilitation
UKA = Unicondylar Knee Arthroplasty
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Solution
Mit
PMMA
Augment
Dr. Christoph Holenstein
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Solution
with
autolog
bone graft
• Revision Osteotomie  Totalprothese
Sagitale OT
Lat. Condylus
20° fixed Valgus
Neg. Slope
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Geschichte :
Prothesis:
(griech.)
- Vor-satz
- künstlicher Körperteil-Ersatz
Endo:
- im Innern
• Hüft-Endoprothesen
-> Global: ~ 1.2 Mio /Jahr
-> USA:
~ 300.000 /Jahr
-> CH:
~ 20.000 /Jahr
• Knie-Endoprothesen:
-> Global: ~ 1.5 Mio /Jahr
-> USA:
~ 500.000 /Jahr
-> CH:
~ 15.000 /Jahr
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Primärversorgung Knie-Prothesen in den USA
1995
250.000 / Y.
2001
300.000
2002
310.000
2004
350.000
2005
500.000
100%
200%
2.000.000.000.- $ = 2 Billionen $ / Y.
pro Patient
Dr. Christoph Holenstein
= ca.4.000.-$
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(CH: 18.000 CHF)
Arthrose des Kniegelenkes
Prothesen – Komplikationen:
• 80-90%
Resultate gut bis exzellent
• 10-20%
Resultate unbefriedigend
• 10%
von 500.000 = 50.000 pro Jahr unzufrieden
• 20%
von 500.000 = 100.000 pro Jahr unzufrieden!!
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Knietotalprothesen – Komplikationen:
• Heilungszeit bis 2 Jahre nach Operation = Geduld !!!
• Irritation durch Weichteile, Knochen oder Prothese
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Prothesen – Komplikationen:
• Stabilitätsprobleme, Achsenfehler, Lockerungen
• Infektionen
• Polyethylen - Abrieb
• Kniescheibenprobleme
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
schmerzhafte Knieprothesen:
-> Knieprothese mit mindestens 6 Auffälligkeiten !
Dr. Christoph Holenstein
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•
lateral instabil
•
PE-Inlay 16mm
•
Femur 3° -Valgus
•
fem-tib Varus 3°
•
Tibia 6° -Varus
•
Slope +6°
•
dorsoventral
Arthrose des Kniegelenkes
• schmerzhafte Knieprothesen
-> O-Bein-Fehlachse
-> Bandführung
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
schmerzhafte Knieprothesen: Lockerung / Verschiebung
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Schmerzhafte Knieprothesen – weitere Gründe:
• Kniescheiben – Überdruck
-> Szintigraphie / SPECT-CT: „Hot patella“
-> Sekundärer Kniescheibenersatz
• Falsche Rotation der Oberschenkelkomponente
-> schlechte Beweglichkeit der Knieprothese
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Schmerzhafte Knieprothesen – weitere Gründe:
Szintigraphie: Hot patella = Kniescheiben-Überdruck
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Schmerzhafte Knieprothesen:
• Kniescheiben – Ueberdruck
-> Szintigraphie: „Hot patella“
=> Sekundär
1. Kniescheibenersatz &
2. Tuberositas – Proximalisierung
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Schmerzhafte Knieprothesen:
• Kniescheiben – Ueberdruck
-> Szintigraphie: „Hot patella“
=> Sekundär
1. Kniescheibenersatz &
2. Tuberositas – Proximalisierung
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Schmerzhafte Knieprothesen:
1. Kniescheibenersatz &
2. Tuberositas – Proximalisierung
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Schmerzhafte Knieprothesen:
Whiteside Linie & Transepicondyläre Achse
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Hüft- und Kniegelenkes
Schmerzhafte Knieprothesen:
-> Rotationsbestimmung der Oberschenkelkomponente mit CT
lat
-> Arthrofibrose
-> Patella - Überdruck
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Hüft- und Kniegelenkes
Schmerzhafte Knieprothesen:
-> Lockerung, Infektion, Fehlbelastung: SPECT-CT
-> frühestens 1 Jahr nach OP !
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
„Frauen-Knie“:
Google 5.740.000 Treffer
-> „Marketing Hype!!“
-> „Bisherige Komponenten waren zu gross!“
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Analyse des knienahen Oberschenkels
Mahfouz, Booth, Argenson et al., 2006
Frauenknie nicht bloss eine “Mini-Ausgabe” eines Männerknies,
sondern mit ganz eigenen, zu berücksichtigenden Eigenheiten.
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
neues Design:
- andereVerhältnisse
Breite : Höhe
- Dicke des vorderen Schildes
-veränderte Führung
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
• Gender Knees (Frauenknie):
- keine Daten, welche bessere Resultate zeigen
- logistisch aufwendig (mehr Lagerraum)
aber:
- oft bietet es sich während der Operation an!
(knochensparend!!)
- Patientinnen fragen danach (Medien...)
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Minimal invasive Knieprothese (Schlüsselloch-Chirurgie):
MIS - Zugang
MIS - Instrumente
MIS – Implantate
MIS - Mentalität
(MIS = Minimal Invasive Surgery)
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Bedenken gegenüber MIS:
MIS ist ein Industrie- & Marketingtool
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
•
Standard Knee Exposure
Dr. Christoph Holenstein
•
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MIS Knee Exposure
Arthrose des Kniegelenkes
Minimal-invasive Knie-TP – Schlüsselloch-Chirurgie:
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Mini-invasiver Zugang:
-> pro: Streckapparat intakt
-> Literatur: keine Vorteile!
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
• Navigation (computerunterstützte Chirurgie):
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
• Navigation (computerunterstützte Chirurgie):
-> seit über 10 Jahren auf dem Markt
-> alle Systeme brauchen intraoperative Daten-Erfassung
-> Strahlenexposition (CT-Untersuchungen / Rö-Kontrollen)
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
• Navigation (computerunterstützte Chirurgie):
Meta-Analyse navigiert eingesetzter Knietotalprothesen:
JBJS 2007 Prof Stengel et al. UKH Berlin
Studienfragen:
-> präzisere Prothesenpositionierung dank Navigation?
-> OP-Zeiten, Kosten bei Navigation?
-> Komplikationen?
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
• Navigation (computerunterstützte Chirurgie):
-> 33 von 564 Publikationen wurden verwendet
-> 3423 Patienten (Alter 67jährig, 63% Frauen, 84% Arthrose)
-> 1707 navigiert, 1716 konventionell
Resultate:
-> keine Verbesserung der Prothesen-Positionierung
-> keine Verbesserung betreffend Komplikationen
-> keine Verbesserung betreffend Schmerz/Funktion
-> längere OP-Zeiten, Mehrkosten 430 USD pro Patient.
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
•
Navigation (computerunterstützte Chirurgie):
-> kein effektiver Vorteil durch die Navigation
-> grosser logistischer Aufwand
(Material-Unterhalt, Hard-/Software, Teaching, OP-Zeiten
Erklärungen:
-> Computer verwertet die vom Chirurgen eingegeben Daten
= Präzision hängt vom Chirurgen ab !!
-> Bandspannung durch den Computer nicht fühlbar
= Bandspannung hängt vom Chirurgen ab !!
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
The different steps of the process
25 working days between MRI and operation date
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
The Fit You Can Feel !!!
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Zusammenfassung – Knie :
• OP-Dauer ca. 1 Stunde
• Aufstehen am 1. Tag nach der Operation, Vollbelastung
• Spitalaufenthalt ca. 1 Woche
• evtl. Kuraufenthalt 2-3 Wochen
• Stockentlastung bis zur Röntgenkontrolle nach 6 Wochen
• ambulante Physiotherapie für 3-4 Monate
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Zusammenfassung – Knie :
• bei Arthrose eher keine Arthroskopie (Toilette/Spülung)
• Teilprothesen sehr gute Alternative
• Restbeschwerden oft 6 - 12 Monate !!
• Komplikationen nicht zu vermeiden
• aber: Komplikationen oft findbar! Suchen!!
• Navigation/Frauenknie/Mini-invasiv heute ohne Vorteile –
-> Chirurge mit Erfahrung & Spezialisierung wichtig!!
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
- Welche Aktivität kann ich mit einem neuen Gelenk ausüben?
- Wandern, Walken, Aquafit, Schwimmen, Velofahren
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
Welche Aktivität kann ich mit einem neuen Gelenk ausüben?
- auch Reiten, Skifahren, Tennis, Golf
- Überlebensdauer ohne Zwischenfälle 15 – 20 Jahre
Dr. Christoph Holenstein
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Arthrose des Kniegelenkes
herzlichen dank für Ihre
aufmerksamkeit !!
Dr. Christoph Holenstein (-Tassopoulos)
FMH Orthopädische Chirurgie / Praxis Clarahof
Dr. Christoph Holenstein
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Dr. Christoph Holenstein (-Tassopoulos)
Facharzt FM Orthopädische Chirurgie
Dr. Christoph Holenstein
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